Архангельское общество врачей

Содержание.

Введение.......................................................................................................................2

ГЛАВА 1. Архангельское общество врачей (АОВ) (1863-1883).

1.1 Предпосылки  возникновения ОАВ....................................................................14

1.2 Цели и задачи ОАВ  по его Уставу.....................................................................18

1.3 Структура ОАВ и организация его собраний....................................................22

1. 4 Развитие и основные направления деятельности ОАВ……………………...26

ГЛАВА 2. Лечебница Общества архангельских  врачей для приходящих больных.

2.1 Подготовительный этап  и открытие лечебницы в 1875 г..........................36

2.2 Предназначение Лечебницы  для приходящих больных, управление и стоимость оказания помощи в ней по Уставу....................................................40

2.3 Развитие  лечебницы с 1876 по 1883 годы. Открытие родильного отделения...................................................................................................................43

2.4 Статистические  сведения Лечебницы о приходящих  больных и преобладающих заболеваниях  в Архангельске..................................................48

Заключение................................................................................................................53 
Введение

Основной проблемой  каждого человека нашей страны и  нашего региона является получение  качественной медицинской помощи. Приходя  с неохотой в больницу за врачебным советом, мы сталкиваемся со множеством препятствий: нехватка медицинского персонала, огромные очереди, потери амбулаторных карт, грубость и равнодушие врачей. Во многих больницах пациенту либо отказывают в бесплатном лечении, либо выписывают его не вылечив. Сложно представить, но во второй половине XIX века все было по-другому. Врачи того времени с огромной ответственностью выполняли свой долг и готовы были идти на самопожертвование, принимая больных у себя дома или в глухих деревнях, до которых надо идти тысячи верст по ужасной дороге.

Изучение земской  медицины является актуальным сегодня  в условиях развития муниципальной  модели медицины, когда государство  оказалось не в состоянии обеспечить качественную медицинскую помощь трудящимся. Анализ опыта работы земской медицины представляет не только исторический, но и практический интерес, потому что бесплатность и бессословность подачи врачебной помощи может широко использоваться для организации современного здравоохранения.

Важной является региональная направленность данной работы, что позволяет выстраивать модель социально-экономических процессов на местном уровне. Земская реформа 1864 года не затронула Архангельскую Губернию, так как здесь не распространилось дворянское землевладение. Но не только она стала причиной возникновения общественной медицины в 60-х годах. Дух зародившейся еще в конце XIX века общественной мысли долетел до Европейского Севера и передался врачам, трудящимся здесь. Именно этот дух безвозмездного служения народу, а не правительство сподвигнул их объединиться в Общество Архангельских Врачей.

К проблемам  земской медицины историки обращаются уже на протяжении полутора веков. Историографию  по этой теме можно разделить на три периода. Первый - дореволюционный  период с середины XIX века до 1917 года, второй - советский период с 1917 до 1991 года и третий - постсоветский.

Первый этап отличается большим количеством  работ публицистического характера. Обсуждение проблем земской медицины велось как среди земских врачей, так и среди историков. В основном, преобладали небольшие работы, содержавшие изложение конкретного материала. Были сделаны первые попытки обобщить опыт деятельности земских врачей, накоплен большой фактический материал, однако глубокого, систематизированного анализа не последовало.

 Одной из первых публикаций считается очерк земского врача И.И. Молессона «Земская медицина». Автор указал на уникальность и неповторимость земской медицины, ставящей своей целью предупреждение болезней. Общество, по его мнению, должно стремиться не к излечению отдельных личностей, а к уменьшению заболеваемости и смертности в широких масштабах.¹ И.И. Молессон был в числе первых земских врачей, осознавших необходимость введения санитарной организации в земской России.

Работа М.Я. Капустина  «Основные вопросы земской медицины» дает обзор основных направлений земского здравоохранения в 60-80-е гг. XIX в. Большое внимание автор уделил проблеме становления стационарной системы и внедрения участкового принципа обслуживания населения.² Недостатками исследования являются отсутствие внимания автора санитарному направлению и ограниченная источниковая база.

Первым обобщающим трудом о развитии земской медицины является коллективная монография Е.А. Осипова, И.В. Попова, П.И. Куркина «Русская земская медицина». Труд ученых-медиков и организаторов земского здравоохранения содержит ценный фактический материал для современного историка. Особое внимание в монографии уделено становлению стационарной системы медицинского обслуживания населения. Являясь ее сторонниками, авторы стремились внедрить в практику земской медицины участковый принцип подачи населению медицинской помощи. Достоинством данной работы является детальный анализ организации земского здравоохранения³.

Д.Н. Жбанков  в статье «Итоги земской медицины» постарался охарактеризовать дореформенное состояние здравоохранения. Работа содержит материал о количественном и качественном состоянии лечебных учреждений, составе медицинского персонала, о санитарном направлении в земской медицине и другие сведения. На основе собранных данных, автор дает сведения о зарождении санитарной медицины, о начальных формах санитарной организации. Также им была проанализирована деятельность губернских съездов и совещаний земских врачей, что позволяет нам выявить как объективные, так и субъективные причины, влиявшие на периодичность и количество съездов⁴.

Примечательным  является исследование Д. Н. Жбанкова «О врачах», в котором проходит гуманистическая мысль об общественном предназначении земской медицины и бесплатности оказания медицинских услуг: «Страдание больного и труд врача нельзя выносить на рынок и делать их предметом спроса и предложения, гонорар, частная практика и вообще все коммерческие сделки между больным и врачом должны быть уничтожены, врачебная помощь должна быть бесплатной и делом с общественной организацией»⁵.

Крупнейшей работой начала XX века является четырехтомный труд Б. Б. Веселовского «История земства за сорок лет». Он основан на использовании большого количества разнообразных источников: периодической печати, статистических, делопроизводственных материалов. Один из разделов первого тома посвящен вопросам земской медицины. Он содержит краткий обзор состояния медицины в дореформенный период, перечисление основных задач земских учреждений в области здравоохранения, характеристику этапов земско-медицинской деятельности. Кроме того, автор уделяет внимание отдельным проблемам земской медицины, остро стоявшим на тот период перед земской врачебной интеллигенцией: взаимоотношению земских управ и врачей, фельдшерскому вопросу, финансированию земской медицины и т. п. К сожалению, труд Веселовского носит описательный характер изложения материала, отсутствуют глубокие выводы и обобщения⁶.

Значительное  место в историографии этого  периода занимает работа З. Г. Френкеля «Очерки врачебно-санитарного дела». Автор дает статистические сведения о количественном составе врачебного и фельдшерского персонала, обеспеченности медицинской помощью сельского населения, расходах земств на медицину⁷. Профессор не ограничился простой констатацией фактов, а предпринял попытку серьезного анализа приводимых статистических данных.

Основная масса  публикаций по исследуемой проблеме относится к советскому периоду  историографии. Необходимо отметить, что их теоретико-методологическая основа находилась в зависимости от идеологических и общественно-политических условий.  Все чаще стали привлекаться архивные источники и начался поиск вероятности использования опыта земской медицины в практике советского здравоохранения. Впервые задумался над этим вопросом Н. А. Семашко⁸.

Примечательным  является труд С.Ф. Игумнова⁹. Профессор использует архивные документы, анализируют мероприятия органов земского самоуправления по созданию санитарной службы, дает периодизацию развития санитарно-профилактической деятельности земских учреждений.

Заметный вклад  в изучение истории земской медицины внесло пособие  П.Е. Заблудовского, предназначенное для слушателей Центрального института усовершенствования врачей при Министерстве здравоохранения  СССР. В нем большое внимание уделяется  проблемам становления и развития земской медицины: роли эпидемий в расширении сети земских медицинских учреждений, борьбе врачей за рациональные формы медицинской помощи в земстве, возникновению и развитию земской санитарной организации. Автор проводит анализ деятельности земских санитарных врачей по организации противоэпидемических мероприятий, по проведению медико-топографических и санитарно-статистических исследований, по изучению заболеваемости населения¹⁰.

В 60-е гг. XX в. начинает разрабатываться проблема развития общественно-медицинской мысли во второй половине XIX в. В монографии А.П. Жука рассматривается деятельность медицинских обществ в пореформенной России, участие врачей земского и городского самоуправления в развитии отечественной медицинской науки¹¹. В работе приводятся данные о разработке проектов санитарной организации в России, о поиске оптимальных форм сочетания лечебной и профилактической медицины¹².

Работы М.М. Левита посвящены проблемам развития общественной медицины в 1859-1861 гг. По мнению автора, «общественная медицина дореформенного периода во многом определила облик российского здравоохранения, были намечены цели, определились направления и методы работы»¹³. Автор пишет, что деятельность медицинских обществ накануне реформ способствовала появлению новых форм организации здравоохранения, созданию рациональной системы медицинского обслуживания населения¹⁴.

В работе Н.М. Пирумовой  объектом исследования стала земская интеллигенция. В книге идет речь о профессиональных объединениях медиков до революции. Н.М. Пирумова особо подчеркивает «культурническую» миссию земской интеллигенции, считая, «что врачи и фельдшеры несли в крестьянскую среду санитарно-гигиенические знания,…навыки культуры повседневного быта»¹⁵.

Что качается региональной историографии, то она выбилась из общего контекста. История Общества Архангельских врачей (ОАВ) получила впервые должное внимание только в 70-90-х гг. XX века от доктора медицинских наук – А. П. Тюкиной. Именно она изложила основные факты существования ОАВ, написала о первом уставе общества, перечислила фамилии его членов¹⁶. Но четкой периодизации и анализа взаимодействия ОАВ с властями и медицинскими обществами других регионов России дано не было.

К началу 90-х  гг. начались переоценка многих положений  и выводов исторической науки, преодоление в ней догматизма и стереотипов. Изменились и оценки опыта земской медицины. Он признан актуальным в современных условиях. Исследователи стремятся объективно оценивать заслуги органов земского самоуправления, предлагают конкретные рекомендации по применению опыта земской медицины в современном здравоохранении. Стоит отметить, что специализированных работ по изучению медицинских обществ насчитывается совсем немного.

Работа доктора  исторических наук Г.А. Герасименко, посвящена  изучению истории земства. Автор обращает внимание на то, что благодаря земствам заметно увеличилась численность врачей, количество аптечных учреждений, появились и стали функционировать фельдшерские и медицинские курсы, активно проводилась борьба с натуральной оспой. Автор пишет, что медицина проникла в крестьянскую сферу и стала более или менее обычным явлением сельской жизни. «Земские врачи ликвидировали некоторые эпидемические заболевания, и это важное обстоятельство заметно сказалось на снижении уровня смертности среди населения»¹⁷.

В монографии профессора М.Б. Мирского вопросам земской медицины посвящены две отдельные главы¹⁸. Автор анализирует стадии развития земской медицины в России и типы земско-медицинской организации, дает оценку ее достижениям. М.Б. Мирский характеризует земскую медицину как оригинальное, самобытное явление, значительный шаг вперед в рационализации здоровья населения, по его собственным словам, «национальное достояние России»¹⁹.

В постсоветской  историографии начинают разрабатываться  различные аспекты взаимоотношений государства и общества по «народному здравию». Среди таких работ можно выделить монографию Л. A. Жуковой. Она пыталась доказать, что земско-медицинская служба России создавалась при взаимодействии власти, чиновничества и земства. При этом государство проявляло определенную заинтересованность в развитии «народного здравия», используя имеющиеся у него административные ресурсы для контроля работы органов самоуправления, а финансовые - для медицины²⁰.

Для наиболее полного  историографического обзора необходимо осветить региональные исследования, появившиеся в этот период.

В 2009 году в четвертом  выпуске «Книжные собрания Русского Севера: проблемы изучения, обеспечения  сохранности и доступности» появилась статья «Издания Общества архангельских врачей. Дореволюционный период», которая принадлежала А.В. Андрееевой, директору музейного комплекса Северного государственного медицинского университета в г. Архангельске. Статья начиналась со фразы: «Общество Архангельских врачей стало одной из первых общественных медицинских организаций в России и первым медицинским обществом на Европейском Севере России»²¹. Ценность этой работы в том, что автор помимо отдельных фактов дает обзор источников: периодических изданий Архангельской губернии, России и даже иностранных газет²²; биографические справки почетных членов ОАВ²³.

В 2010 году Общество изучения истории медицины Европейского Севера²⁴выпустило сборник «Продолжая традиции...(к 5-летию образования "Общества изучения истории медицины Европейского Севера»), в который была помещена статья «Общество архангельских врачей – одна из первых общественных медицинских организаций в России»²⁵. Авторы А. В. Андреева и А. М. Вязьмин, проректор по стратегическому развитию СГМУ, дали краткий обзор деятельности ОАВ, но не на чем конкретном они не остановились.

Из выше написанного  можно сделать вывод, что по истории  медицины Русского Севера XIX века и по Обществу Архангельских врачей нет ни одной специализированной работы. Научной новизной данного исследования  является изучение всех сторон деятельности Общества архангельских врачей как результата общественной мысли XIX века и Земской реформы.

Цель работы – исследовать деятельность Общества архангельских врачей и созданную им Бесплатную лечебницу для приходящих больных.

Для воплощения этой цели необходимо решить следующие  задачи:

1. Выявить предпосылки создания Общества архангельских врачей.
2. Охарактеризовать законодательную основу деятельности Общества архангельских врачей.
3. Изучить библиотеку Общества архангельских врачей, которая обеспечивала их медицинскими знаниями.
4. Выявить финансовые источники для осуществления мероприятий Общества архангельских врачей.
5. Определить роль государства и общественности в организации Общества архангельских врачей.
6. Обобщить основные направления деятельности Общества архангельских врачей по улучшению здравоохранения Архангельской губернии.
7. Изучить организацию и развитие Бесплатной лечебницы для приходящих больных как главного результата деятельности Общества архангельских врачей.

Объектом исследования является Общество архангельских врачей.

Предметом - деятельность данного медицинского общества, влияющая на улучшение здравоохранения Архангельской  губернии, уставы Общества архангельских  врачей и их лечебницы, взаимодействие общественного объединения врачей с государственными структурами власти.

Начальной хронологической  гранью изучения Общества архангельских  врачей является 1863 год – дата его  основания. Конечной гранью взят 1883 год как окончание самого бурного развития Общества архангельских врачей, которое определило его дальнейшее направление деятельности. Стоит отметить, что 1883 год стал последним для почетного члена - А. П. Затварницкого, который сыграл существенную роль в формировании данного медицинского общества.

Территориальные рамки  исследования охватывают Европейский Север России, в частности г. Архангельск и Соломбалу.

Для научного исследования проблемы имеется довольно небольшая источниковая база. По типовой классификации источники подразделяются на законодательные акты и периодическую печать. К первой группе источников относится Устав Общества архангельских врачей (упоминаемый в первых отчетах деятельности ОАВ) и Устав Лечебницы Общества архангельских врачей имени Императора Александра II в г. Архангельске от 1910 года, основные положения которого определялись с 1875 года.

Значительный  комплекс разнообразных сведений об образовании и развитии Общества архангельских врачей в Архангельской губернии содержится в отчетах и протоколах их деятельности, публиковавшихся в газете «Архангельские губернские ведомости» с 1864. Необходимо отметить, что состояние этих газет находится в плачевном состоянии, и многую информацию невозможно разобрать из-за их плохой сохранности.

Кроме того, отчеты не всегда аккуратно печатались. С 1864 по 1866, за 1872, 1873 и 1876 годы опубликованы протоколы всех заседаний, в 1874 только за первое полугодие. С 1867 по 1870 печатались только протоколы годичных заседаний. В 1871 были опубликованы протоколы только двух заседаний, в 1875 году – ни одного протокола, впрочем заседаний было только одно - годовое. В 1877 и 1878 годы напечатаны отчеты о деятельности Общества врачей  и по Лечебнице для приходящих больных. С 1879 по 1883 найдены отчеты только по Лечебнице. Несмотря на это, многие издания дают очень ценные и полезные факты об Обществе архангельских врачей и служат основой для его изучения с 1863 по 1883 годы, так как только с 1884 года ОАВ начнет публиковать специал0ьное издание «Протоколы и труды Общества архангельских врачей». 

Также к данному  исследованию были привлечены журналы «Отечественные записки», «Журнал Министерства Внутренних Дел» и «Московская Медицинская газета», которые дают статистические сведения от Министерства Внутренних Дел.

ГЛАВА 1. Архангельское общество врачей (1863-1883).

1. Предпосылки возникновения ОАВ.

В эпоху великих  преобразований, в период 60-х годов XIX века закипела деятельность во всех отраслях государственного управления и она «разбудила вздремнувшую общественную мысль»²⁶. Все труженики, сознавая невозможность следовать с должным успехом за быстрым развитием новой жизни стали постепенно объединяться для коллективной работы. Одно за другим стали возникать различного рода экономические, благотворительные, ученые общества.

Русское врачебное  сословие, всегда отзывчивое на все  доброе и высокое, не могло отставать от общественного движения и не увлечься этим все оживляющим своими высокими идеалами духом времени.

По инициативе Ф. И. Иноземцева, крупнейшего ученого-терапевта  и соратника великого хирурга  Пирогова, в 1861 году начало свою деятельность медицинское общество в Москве. По примеру столичного общества, врачи стали объединяться и в региональных центрах. 10 января 1863 состоялось первое собрание Архангельского общества врачей.

Каковы же предпосылки  становления общественной медицины в России и на Русском Севере?

В стране после  поражения феодальной России в крымской войне 1853-1856 годов «изменился весь облик  отечественной медицины, наметились конкретные цели, стоящие перед ней, определились пути, по которым она  должна развиваться, выработались методы работы в конкретных исторических условиях и методы борьбы за здоровье основной массы населения – крестьян»²⁷.

Феодальное  государство потерпело полный крах в Крымской войне. Народ не желал  жить по-старому, и правительство  не могло управлять по-старому. Передовые люди, разночинная интеллигенция, а за ними и передовые врачи, следившие за ходом исторических событий в стране, быстро воспользовалось новой обстановкой. Основные принципы, лежавшие в основе деятельности земских врачей, были разработаны в период революционной ситуации 1859-1861 годов.

«Вся история  земской медицины – это история  борьбы передовых врачей с дикими условиями русской действительности»²⁸, вырождения общественных идей 60-х годов и возникновения и победы идей третьего поколения русских революционеров – пролетариата.

В середине XIX века стали зарождаться и укрепляться капиталистические отношения. В стране возникла система эксплуатации наемного труда. Шло расслоение крестьян на меньших, средостатейных и капиталистых – обострялась классовая борьба. Зарождалось речное и морское пароходство, строились железные дороги.

Во всех отраслях народного хозяйства проявилась новая формация. Царская Россия сопротивлялась с этим. Николай I стремился укрепить феодально-крепостнический строй, подавить и уничтожить революцию. Нарастание недовольства народа репрессивной политикой царя вылилось в революцию, фактически возглавляемой идеями А. И. Герцена и Н. П. Огарева. Журнал «Колокол» дает данные, что участвовали и медицинские работники в революционной деятельности.

В середине XIX века состояние здоровья населения России было подорвано Крымской войной, неурожайными годами, постоянными эпидемиями, ужасными условиями жизни, труда и быта. Летальность по губерниям колебалась от 2 до 15 %²⁹. В Архангельской губернии (1852-1861) смертность составляла 3%.  Детская смертность являлась главной причиной медленного увеличения населения³⁰.

Ничтожное число  врачей, структура и состояние  медицинской помощи, состояние больниц  и лекарственной помощи в значительной степени обусловили заболеваемость и смертность населения. В Архангельской губернии к моменту основания Общества архангельских врачей имелась лишь  больница Приказа общественного Призрения на 35 коек с одним врачом; сухопутный госпиталь, в котором работали 3 врача; 2 врача морского ведомства; городовой врач; 2 врача врачебной управы и два ветеринарных врача³¹.

Условия в больницах  были настолько тяжелыми, что больные  неохотно шли туда и с радостью оставляли их, иногда даже не окончив  лечения. Разумеется, такое состояние больниц объясняется злоупотреблениями чиновников. Вспомним всем известную пьесу Н. В. Гоголя «Ревизор».

Обеспечение населения  России лекарствами почти целиком  зависело от частных предпринимателей. Аптечная монополия, несмотря на достаточное  количество аптек, не давала возможности открывать новые и взвинчивала цены на лекарство. Завести аптеку можно было только с согласия касты аптекарей, которые препятствовали этому, боясь конкуренции. Аптекари зарабатывали огромные деньги на самых распространенных и нужных лекарствах, которые могли бы продаваться в обычных лавках. Но монополия не допускала такой продажи. Чем дробнее отпускалось лекарство, тем выше был процент барыша предпринимателей.

Государственные расходы на медикаменты были незначительными. В год окончания Крымской войны, когда расходы на лекарства должны были быть особенно большими, государство выделило всего 444 344 руб. 65 коп³².

Все перечисленные  выше предпосылки, отмена ненавистного крепостного права и зарождение городского, земского самоуправления вызвало к жизни массу новых санитарных вопросов, которые предстояло решать как можно быстрее. Только медицинские общества, основанные на воодушевлении и на любви к простому народу, могли преодолеть пережитки феодально-чиновничьей России. Необходимостью создания медицинских обществ было свободное объединение, которое «не только разрабатывает научные вопросы, но и «стремится приложить медицину к нуждам страны»³³.

На Крайнем  Севере потребность в создании такого медицинского общества была особенно острой, так как не было возможности каждый раз обращаться в далекие центры науки и просвещения. В Архангельской губернии выработалось убеждение в необходимости объединения разрозненных врачебных сил.

Кроме того, президент  Архангельского общества врачей, Юлиан Александрович Космовский упомянул в своей праздничной речи в 1888 году еще одну не менее важную причину необходимости подобного общества.  Дело в том, что к 60-м годам отрасли медицинских наук разрослись до колоссальных размеров и образовались новые специальности – офтальмология, педиатрия, дерматология, бактериология и др. И врач того времени физически не  мог быть основательным знатоком всех отделов медицины. Но несмотря на это, он обязан был оказывать помощь всем больным независимо от заболевания. Врач должен  был стать своего рода «энциклопедистом», познакомиться с многочисленными отделами медицинских знаний. Выходом из этого мог быть только коллективный труд, «участие в деятельности медицинского общества является на помощь провинциальному врачу»³⁴. Обмен мыслями между товарищами мог восполнить пробелы в отдельных знаниях.

Таким образом, создание Общества Архангельских врачей явление не случайное, не изолированное, а связанное со многими социально-экономическими сдвигами, происходившими в стране. Это прежде всего кризис феодально-крепостнической системы, развитие капитализма, усиление разночинной интеллигенции, отмена крепостного права, развитие медицинской науки, высокая заболеваемость и смертность. Вся противоречивая обстановка, царившая в стране, оказала огромное влияние на развитие общественного мышления, на направленность общественной деятельности.

2. Цели и задачи Общества Архангельских врачей по его Уставу.

Устав Общества архангельских врачей полностью  нигде не публиковался. Из отчетов  их деятельности можно найти некоторые пункты Устава, раскрывающие цели и задачи общества. Так, например, в торжественной речи, посвященной празднованию 25-летия образования Общества архангельских врачей, президент общества – Ю. А. Космовский рассказал о принятии, совершенствовании и дополнении Устава архангельскими врачами.

Он говорил, что по протоколам первых заседаний  Общества Архангельских врачей можно  определить, что главными деятелями и руководителями первых шагов Общества были доктора: А. О. Гросс (первый президент), Н. К. Берг и А. П. Затварницкий.  Именно они стали учредителями первого Устава ОАВ, который был утвержден Государственным Министерством Внутренних Дел 30 ноября 1862 года³⁵.

Первоначально Общество архангельских врачей ставило очень скромные  цели и задачи, потому что для всех его членов предстоящая деятельность была в диковинку, никто из организаторов не был уверен в ее успешности. Цели звучали так:

1) способствовать друг другу взаимным обучением, сообщать медицинские новости;

2) доставить  возможность своим членам следить за развитием медицинских наук, посредством выписки журналов и книг.

На первый взгляд может показаться, что Устав преследует слишком узкие, строго-корпоративные и даже эгоистические цели. Но если вдуматься в смысл, можно увидеть высокие идеи взаимной медицинской поддержки товарищей и постоянного совершенствования членов ОАВ путем изучения всех доступных книг и периодических изданий. Члены Общества архангельских врачей придерживались девизу: «Чем более сведущ врач, тем больше приносимая им польза страждущему»³⁶.

В первые 5 лет  существования Общества его цели и задачи окончательно выяснились и расширились. Врачи не могли полностью реализовать себя в чтении медицинской литературы и в сделанных ими сообщениях казуистического характера. Недостаточными казались наблюдения товарищей у постели больных, рассказы случаев врачебной практики и историй болезней. Установленные на первых порах рамки стали казаться тесными, пытливый ум членов Общества требовал большего простора.