Динамика социально-психологической дезадаптации при анализе суицидального поведения

МЧС России  
Санкт-Петербургский университет Государственной противопожарной службы

 

Кафедра  ПСИХОЛОГИИ РИСКА, ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ И КРИЗИСНЫХ  СИТУАЦИЙ

КУРСОВАЯ РАБОТА

По дисциплине «Суицидология»

 

Тема: «Динамика социально-психологической дезадаптации при анализе суицидального поведения»

 

 

 

                       Выполнила: Линкина Анна

                                 Факультет психологии, 

4 курс, группа  № 0741

 

                Руководитель ____________________

                         _____________________                                                                                                                                                     

 

 

         Дата защиты  ________________________

 

        Оценка  _____________________________

 

_______________________________ _______________________________

подпись руководителя

 

 

Санкт-Петербург – 2010

План  курсовой работы.

 

1. Понятие социально - психологической  дезадаптации

• Подходы к пониманию дезадаптации: медицинский, социологический, онтогенетический, социально-психологическая концепция
• Признаки дезадаптации: объективные, субъективные
• Уровни дезадаптации

 

2. Процесс социально - психологической   дезадаптации.

• Фазы дезадаптации.

 

3. Роль конфликта в развитии социально - психологической  дезадаптации.

• Виды конфликта
• Стадии конфликта

 

4. Факторы, влияющие на принятие суицидального решения при социально – психологической  дезадаптации
• Суицидальные
• Антисуицидальные
• Социальная концепция суицидального акта
• Психологическая концепция суицидального акта

 

 

 

 

Введение.

 

Вспоминая всю  историю человечества с древнейших времен, всегда и повсюду мы встречаемся  с таким явлением как самоубийство. Почему люди начинают мыслить о самоубийстве? Что их побуждает к таким действиям? И почему именно в современное  время проблема самоубийства стала намного острее, нежели в прошлом? Эти вопросы занимали умы многих специалистов различных профессий: психологов, социальных работников, медиков, философов.

Суицид некоторыми из них рассматривался как социальный феномен, присущий только человеку. Самоубийства, особенно вызванные нарушением межличностных отношений, были и будут.

На протяжении последних лет в нашей стране проводятся систематические комплексные исследования суицидального поведения, которые обеспечивают возможность анализа феномена суицида на разных уровнях, в том числе и на социальном и психологическом.

В данной работе я собираюсь рассмотреть  суицидальное поведение как результат социально-психологической  дезадаптации, рассматриваемой в  клинико-психологической концепции  А.Г. Амбрумовой. Решающим моментом формирования суицидальных проявлений в этой концепции, по мнению некоторых авторов, является суицидогенный конфликт, который запускает механизм развития социально-психологической дезадаптации.

Я считаю, что  проблема дезадаптации очень актуальна, т.к. является очень распространённой и  не редко имеет суицидальный  исход. А также может помочь в проблеме диагностики состояний дезадаптации.

 

 

1. Понятие социально - психологической  дезадаптации.

 

Дезадаптация  — какое-либо нарушение адаптации, приспособление организма к постоянно меняющимся условиям внешней или внутренней среды. Состояние динамического несоответствия между живым организмом и внешней средой, приводящее к нарушению физиологического функционирования, изменению форм поведения, развитию патологических процессов. Полное несоответствие между организмом и внешними условиями его существования несовместимо с жизнедеятельностью. Степень дезадаптации характеризуется уровнем дезорганизации функциональных систем организма. В зависимости от характера функционирования, выделяют две формы дезадаптации:

 

— непатологическая: поддержание гомеостаза возможно при  режиме усиленного, но «нормального»  физиологического функционирования;

 

— патологическая: поддержание гомеостаза возможно только при переходе к патологическому функционированию.

 

В отношении  к человеку применимы категории  психической, психологической и  социальной дезадаптации. Объективные  проявления дезадаптации выражаются определенным типом поведения, а субъективные — широкой гаммой психоэмоциональных сдвигов (Амбрумова А. Г., 1980). Личностная дезадаптация может привести к формированию суицидального поведения в случае невозможности реализации базовых ценностных установок.

 

 

 

 

 

Подходы к  проблеме дезадаптации: медицинский, социально-психологический и онтогенетический.

 Рассматривая  существующие в современной науке  подходы к проблеме дезадаптации, можно выделить три основных  направления.

     1. Медицинский подход.

    Сравнительно  недавно в отечественной, большей  частью психиатрической литературе появился термин "дезадаптация", обозначающий нарушение процессов взаимодействия человека с окружающей средой. Его употребление достаточно неоднозначно, что обнаруживается прежде всего в оценке роли и места состояний дезадаптаций по отношению к категориям "норма" и "патология". Отсюда - трактовка дезадаптации как процесса, протекающего вне патологии и связанного с отвыканием от одних привычных условий жизни и, соответственно, привыкание к другим. (Т.Г.Дичев, К.Е.Тарасов,1976. Проблема адаптации и здоровья человека. - М, 1976); понимание под дезадаптацией нарушений, выявляемых при акцентуациях характера. (А.Е.Личко. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - М. Медицина, 1983; В.Е.Каган. Психогенные формы школьной дезадаптации.// Вопросы психологии.1984-№4); оценка преневротических нарушений, невротических состояний как наиболее универсальных проявлений психической дезадаптации. (Ю.А. Александровский. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. - М.: Медицина, 1976). Термин "дезадаптация", употребляемый в отношении психических больных, означает нарушение или утрату полноценного взаимодействия индивида с окружающим его миром.

     Ю.А.Александровский  определяет дезадаптацию как  "поломки" в механизмах психического  приспособления при остром или хроническом эмоциональном стрессе, которые активизируют систему компенсаторных защитных реакций. По мнению С.Б.Семичева (Предболезненные психические расстройства. - М, 1987), в понятии "дезадаптация", следует различать два значения. В широком смысле под дезадаптацией можно подразумевать расстройства адаптации (включающие и непатологические ее формы), в узком смысле дезадаптация предполагает лишь предболезнь, т.е. процессы, выходящие за пределы психической нормы, но не достигающие степени болезни. Дезадаптация рассматривается как одно из промежуточных состояний здоровья человека от нормы до патологии, наиболее близкое к клиническим проявлениям болезни. В.В.Ковалев характеризует состояние дезадаптации как повышенную готовность организма к возникновению того или иного заболевания, формирующегося под влиянием различных неблагоприятных факторов. При этом описание проявлений дезадаптации весьма схожие с клиническим описанием симптоматики пограничных нервно-психических нарушений.

     2.Социально-психологический подход.

     Для  более глубокого понимания проблемы  важно рассмотреть соотношение  понятий социально-психологической  адаптации и социально- психологической  дезадаптации. Если понятие социально-психологической  адаптации отражает явления включенности, взаимодействия и интеграции с общностью и самоопределения в ней, а социально-психологическая адаптация личности заключается в оптимальной реализации внутренних возможностей человека и его личностного потенциала в социально значимой деятельности, в способности, сохраняя себя как личность, взаимодействовать с окружающим социумом в конкретных условиях существования, то социально-психологическая дезадаптация рассматривается большинством авторов (Б.Н.Алмазов,1991; С.А.Беличева,1994; Т.Г.Дичев,1976; С.Раттер,1987) как процесс нарушения гомеостатического равновесия личности и среды, как нарушение приспособления индивида в силу действия тех или иных причин; как нарушение, обусловленное "несоответствием врожденных потребностей личности ограничивающему требованию социальной среды; как неспособность личности адаптироваться к собственным потребностям и притязаниям.

     В  процессе социально-психологической  адаптации изменяется и внутренний  мир человека: появляются новые  представления, знания о деятельности, которой он занимается, в результате чего происходит самокоррекция и самоопределение личности. Претерпевают изменения и самооценка личности, которая связана с новой деятельностью субъекта, ее целями и задачами, трудностями и требованиями; уровень притязаний, образ "Я", рефлексия, "Я-концепция", оценка себя в сравнении с другими. Исходя из данных оснований, происходит изменение установки на самоутверждение, индивид приобретает необходимые знания, умения и навыки. Все это и определяет сущность его социально-психологической адаптации к социуму, успешность ее протекания.

     Рассматривая  дезадаптацию личности на социально-психологическом  уровне, авторы выделяют три основные  разновидности дезадаптированности  личности (Р.Б.Березин, 1968; А.А.Налгаджян,1968):

     а) устойчивая ситуативная дезадаптированность, которая имеет место тогда, когда личность не находит путей и средств адаптации в определенных социальных ситуациях (например, в составе тех или иных малых групп), хотя предпринимает такие попытки -это состояние можно соотнести с состоянием неэффективной адаптации;

     б)  временная дезадаптированность,  которая устраняется с помощью  адекватных адаптивных мероприятиях, социальных и внутрипсихических  действий, что соответствует неустойчивой  адаптации.

     в)  общая устойчивая дезадаптированность, являющаяся состоянием фрустрированности, наличие которой активизирует становление патологических защитных механизмов.

     Среди  проявлений психической дезадаптации  отмечают так называемую неэффективную  дезадаптацию, которая выражается  в формировании психопатологических состояний, невротических или психопатических синдромов, а также неустойчивую адаптацию как периодически возникающие невротические реакции, заострение акцентуированных личностных черт.

     Результатом  социально-психологической дезадаптации является состояние дезадаптированности личности.

     Основу дезадаптированного поведения составляет конфликт, под влиянием которого постепенно формируется неадекватное реагирование на условия и требования среды в форме тех или иных отклонений в поведении как реакция на систематически, постоянно провоцирующие факторы, справиться с которыми ребенок не может. Началом является дезориентация ребенка: он теряется, не знает как ему поступить в данной ситуации, выполнить данное непосильное требование, и он либо никак не реагирует, либо реагирует первым попавшимся способом. Таким образом, на начальной стадии ребенок как бы дестабилизирован. Через некоторое время эта растерянность пройдет и он успокоится. Частые проявления дестабилизации приводят ребенка к возникновению стойкого внутреннего (недовольство собой, своим положением) и внешнего (по отношению к среде) конфликта, который ведет к устойчивому психологическому дискомфорту и, как результат такого состояния, к дезадаптивному поведению.

     Этой точки зрения придерживаются многие отечественные психологи (Б.Н.Алмазов,1986; М.А.Аммаскин, 1979; М.С.Певзнер,1995; И.А.Невский, 1981; А.С.Белкин, 1981; К.С.Лебединская,1988 и др.). Авторы определяют отклонения в «поведении через призму психологического комплекса средового отчуждения субъекта, и, следовательно, не имея возможности сменить среду, пребывание в которой тягостно для него самого, осознание своей некомпетентности побуждает субъекта к переходу на защитные формы поведения, созданию смысловых и эмоциональных барьеров в отношении с окружающими, снижению уровня притязаний и самооценки».

     Эти  исследования лежат в основе  теории, рассматривающей компенсаторные  возможности организма, где под  социально-психологической дезадаптированностью  понимается психологическое состояние, обусловленное функционированием психики на пределе ее регуляторных и компенсирующих возможностей, выражающееся в недостаточной активности индивида, в затруднении реализиции его основных социальных потребностей (потребность в общении, признании, самовыражении), в нарушении самоутверждения и свободного выражения своих творческих способностей, в неадекватной ориентации в ситуации общения, в искажении социального статуса дезадаптированного ребенка.

     В  рамках зарубежной гуманистической психологии критикуется понимание дезадаптации как нарушения адаптации - гомеостатического процесса и выдвигается положение об оптимальном взаимодействии личности и среды.

     Форма  социально-психологической дезадаптации, по их понятиям, такова: конфликт - фрустрация - активное приспособление. По К. Роджерсу дезадаптация - это состояние несоответствия, внутреннего диссонанса, причем главный его источник заключается в потенциальном конфликте между установками "Я" и непосредственным опытом человека.

     3. Онтогенетический подход.

     С  позиции онтогенетического подхода  к исследованию механизмов дезадаптации  особое значение имеют кризисные,  переломные моменты в жизни  человека, когда происходит резкое  изменение его "ситуации социального развития" (Л.С.Выготский, 1983), вызывающее необходимость реконструкций сложившегося типа адаптивного поведения. В контексте данной проблемы наибольший риск представляет момент поступления ребенка в школу - в период усвоения новых требований, предъявляемых новой социальной ситуацией. Это показывают результаты многочисленных исследований, фиксирующих в младшем школьном возрасте заметное повышение распространенности невротических реакций, неврозов и других нервно-психических и соматических расстройств в сравнении с дошкольным возрастом.

 

Социально-психологическая  дезадаптация по Амбрумовой, рассматриваемая в контексте данной темы.

Нам представляется, что исходным при разработке каузальной концепции суицида должно стать введение понятия, позволяющего ассимилировать и свести в систему факторы, релевантные суициду и добытые на разных уровнях исследования — от социологического до индивидуально-психологического. Этим требованиям отвечает понятие адаптации (и комплементарное к нему понятие дезадаптации) личности.

Понятие адаптации, в его наиболее широком определении, принятом в современной философской литературе, означает соответствие между живой системой и внешними условиями, причем адаптация — это и процесс, и его результат, т. е. определенная организация. В такой формулировке адаптация относится к числу фундаментальных понятий в целом комплексе наук. В частности, в психологии почти любую общую теорию можно реконструировать так, что в ее основе будет лежать идея адаптации, понимаемой как приспособление к среде, осуществляемой психикой в целом или отдельными психическими системами; причем в ряде теорий (например, у Ж. Пиаже) это понятие эксплицировано, в других — присутствует неявно. Применительно к нашим задачам важно то, что понятие адаптации не было предметом специального анализа в связи с суицидом и не послужило стержневым элементом для создания соответствующего концептуального аппарата суицидологии. Между тем возможно показать прямую связь психологической дезадаптации с суицидальным поведением. Обратимся к опыту, уже накопленному суицидологией.

Среди факторов, релевантных суициду, целесообразно  выделить две большие группы —  интрапсихические и средовые влияния. Применительно к первым можно  видеть, что индивида дезадаптируют  различные акцентуированные черты  личности и искажения познавательной деятельности; больных психическими заболеваниями характеризует нарушение нормальных форм психологической адаптации; выделяемая в качестве «группы суицидального риска» возрастная категория подростков отличается несложившейся адаптационной системой, а лица старческого возраста — ее ограничениями. Что же касается средовых факторов, то и здесь нетрудно выделить дезадаптирующее влияние психотравмирующих воздействий, одиночества, падения статуса, миграции и др.

Итак, исходя из принятого определения дезадаптации, можно констатировать, что релевантные суициду факторы правомерно рассматривать как исходные и детерминирующие процессы дезадаптации, что указывает на необходимость введения и детальной разработки такого понятия в суицидологии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Признаки дезадаптации.

У всех суицидентов, независимо от их диагностической принадлежности, обнаруживаются объективные и субъективные признаки социально-психологической  дезадаптации личности.

Объективно  дезадаптация проявляется изменением поведения человека в среде ближайшего социального окружения, ограничением возможности успешно справляться со своими социальными функциями или патологической трансформацией поведения.

Субъективным  выражением дезадаптации является широкая  гамма психоэмоциональных сдвигов: от негативно окрашенных психологических переживаний (тревоги, горя, душевной боли, обиды, стыда, возмущения, злобы, гнева) до клинически  выраженных психопатологических синдромов (астении, дистимии, депрессии, дисфории и т. п.).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Уровни  дезадаптации.

Социально-психологическая дезадаптация не тождественна понятию болезни, и может проявляться на двух уровнях патологическом и непатологическом.

К патологическому  уровню дезадаптации   относятся известные в клинической психиатрии нозологические единицы, состояния, реакции и фазы.

Выражениями непатологической дезадаптации следует считать отклонения в поведении и переживаниях объекта, связанные не с заболеваниями, а, к примеру, с недостаточностью социализации и нравственного воспитания, социально неприемлемыми установками личности,   резкой сменой условий существования и жизненных   стереотипов (при миграции или вынужденной социальной изоляции), разрывом высокозначимых отношений (утрата близких), недостаточным овладением навыками полноценного социального общения, подражанием общественно отрицательным моделям поведения в подростковом возрасте и т. д.

Социально-психологическая  дезадаптация личности в зависимости  от степени ограничения или патологической трансформации четырех главных  направлений адаптационной деятельности (преобразовательного, познавательного, ценностно-ориентационного, коммуникативного) может быть парциальной (частичной) или тотальной.

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Процесс социально - психологической дезадаптации.

 

• Фазы дезадаптации.

 

На уровне личности акцент в процессе адаптации переносится на социальные взаимодействия, опосредствованные психической деятельностью. Таким образом, процесс дезадаптации развертывается соответственно основным направлениям человеческой деятельности, среди которых целесообразно выделять познавательное, преобразовательное, ценностно-ориентационное и коммуникативное .

С точки зрения структуры и механизмов, непатологическая и патологическая дезадаптация имеют  существенные различия. В первом случае снижение общего уровня адаптации происходит за счет сужения сферы деятельности и ослабления ее интенсивности, причем этот процесс может быть парциальным или тотальным. Но так или иначе, здесь не наблюдается структурных нарушений реализующих дезадаптацию механизмов, а имеет место их временное ограничение, недостаточность («лимитирующая» форма дезадаптации). В отличие от нее, при патологической («трансформирующей») дезадаптации происходит «полом» основных направлений адаптационной деятельности с появлением патологических вариантов адаптации. Подобные трансформации также могут носить парциальный или тотальный характер, что и характерно (в данном аспекте) для пограничных психопатологических расстройств, при которых наиболее подвержены срыву ценностно-ориентационная и коммуникативная деятельность. При определенных условиях элементы двух форм дезадаптации могут сочетаться или переходить одна в другую.

В динамике обеих  форм социально-психологической дезадаптации, ведущей к суициду, выделяются две  фазы: предиспозиционная и суицидальная.

Первая фаза относительно неспецифична для суицида; во второй, начинающейся с зарождения суицидальных тенденций и продолжающейся до их реализации, дезадаптационный процесс идет по общему пути, сводящему к нулю все выработанные ранее формы адаптации. На различных клинических моделях, например, было показано, что большую суицидоопасность представляют личности с изначально высоким уровнем адаптации по сравнению с теми, у кого до начала заболевания развивались ограничения адаптационного процесса.

Решающее значение для перехода предиспозиционной фазы в суицидальную имеет конфликт, наличие которого необходимо для появления суицидальных тенденций и в условиях которого значительно усиливаются нарушения процесса адаптации.

В суицидальной фазе, начинающейся с момента зарождения суицидальных тенденций к продолжающейся вплоть до покушения на свою жизнь,   дезадаптационный процесс идет по общему «конечному пути», сводящему к нулю все исходные уровни и выработанные ранее формы агитации.

Основную роль в генезе суицидального поведения  играет не абсолютная, а относительная глубина социально-психологической  дезадаптации, т. е. степень снижения уровня адаптации от исходного к наличному.

С точки зрения генеза суицида важно отметить, что  неспецифическая предиспозиционная  фаза дезадаптации и конфликта переходит в суицидальную через так называемый критический пункт, имеющий две основные характеристики:

а) значительное ограничение (или сведение к нулю) количества известных субъекту вариантов  разрешения конфликта;

б) субъективная оценка знаемых вариантов решения как неэффективных или неприемлемых.

Вследствие  этого конфликт приобретает характер неразрешимости и резко возрастает вероятность суицидального поведения.

Итак, при анализе суицида в структурном плане важно выявить соотношение между двумя основными составляющими суицидального процесса — дезадаптацией и конфликтом, а в плане генеза — между двумя его фазами: предиспозиционной и суицидальной.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Роль конфликта в развитии социально - психологической дезадаптации.

 

Во всех диагностических  категориях решающее значение для перехода предиспозиционной фазы дезадаптации в суицидальную имеет конфликт.

Конфликт, переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другую — тенденция, препятствующая ее удовлетворению.

Конфликт называется внутренним (интраперсональным), если обе его стороны располагаются как бы внутри личности (например, долг и страсть, желание, и возможность, привязанность и разочарование). В отличие от этого при внешнем (интерперсональном) конфликте одна из составляющих его тенденций располагается вне личности и представляет собой элемент внешней ситуации, препятствующий удовлетворению потребности (запрет, приказ, требование и т. д.). В ряде случаев конфликт имеет смешанный характер.

Существенные  дополнительные характеристики конфликт получает от той сферы деятельности, где он по преимуществу развёртывается:  витальной, личной, интимной, семейной, профессиональной, бытовой, административно-правовой, или абстрактной, фантастической (при патологии).

Для правильной диагностики истинных причин и мотивов  суицидального поведения, а, следовательно, выбора адекватных направлений коррекции и ликвидации конфликтных отношений, необходимо учитывать, что последние, возникая на той или иной первоначальной основе, могут в дальнейшем подвергаться генерализации, трансформации или переносу.

В связи с  этим требуется различать следующие  типы конфликтов:                       

а) локализованные — генерализованные;

б) первичные (основные) — вторичные (производные);

в) автономные (с  истинным   агентом) — перенесённые (с замещенным агентом).

а) Генерализацией конфликта называется   расширение круга лиц, вовлечение в конфликтные  отношения новых агентов, связанных с локальным источником   первоначального конфликта, причём в пределах той же его сферы.

б) Трансформация  конфликта заключается в том, что на основе первичного конфликта  в какой-либо сфере возникает  вторичный, производный от него конфликт в иной сфере.

в) Перенос конфликта  — это изменение направления  конфликтной настроенности с  истинного агента на замещающий его  объект из другой сферы отношений.

Разрешение  конфликта зависит от значимости сферы, в которой он происходит и  от резервов адаптации. Чем значимее сфера конфликта, тем большие требования предъявляются к адаптационным ресурсам. В случае их слабости, т. е. в условиях предиспозиционной дезадаптации и невозможности изменить конфликтную ситуацию, резко повышается вероятность суицида, как способа самоустранения от продолжения всякой деятельности.

Суицидогенный конфликт, как и дезадаптация, проходит две фазы. Первая из них — предиспозиционная — является предпосылкой суицидального акта. Она может быть обусловленa разными причинами:

-  реальным (у практически здоровых лиц),

-  заключающимися  в дисгармонической структуре личности (при пограничной патологии),

- психотическими («псевдореальными») при патологических переживаниях  (аффективных, бредовых, галлюцинаторных).

    Однако, несмотря на различие причин, в любом случае конфликт для субъекта имеет характер реальности, сопровождается крайне тягостным переживанием напряжения и стремлением его ликвидировать.