Государственная система предоставления медицинской помощи и лечения

АННОО

Санкт-Петербургский полицейский  техникум экономики,

управления и права

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

По дисциплине «Организация работы органов и учреждений социальной защиты населения и органов  пенсионного фонда РФ»

Тема: Государственная система предоставления медицинской помощи и лечения

Специальность: 030912.51 Право  и организация социального обеспечения

Санкт-Петербург

2013 г.

Введение

Социальное медицинское  обслуживание - это всё то, что  получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью  либо частично расходы, связанные с  оплатой стоимости услуг, предоставляемых  пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах  медицинской социальной помощи. При  этом удовлетворяются специфические  потребности, характерные именно для  данной категории граждан.

В наше стране с каждым годом  всё большее значение предаётся  развитию социального обслуживания пожилых и нетрудоспособных, оно рассматривается как крайне необходимое дополнение к денежным выплатам, значительно повышающим эффективность всей государственной системы социального обеспечения.

Осознаваемый нашим обществом  дефицит чуткости и внимания к  старым людям, ветеранам, недостаточный  учёт их объективных запросов и нужд обязывает перейти от призывов об улучшении их медицинского обслуживания, совершенствования социальной помощи к радикальным мерам - созданию в  стране широкой системы социального  обслуживания престарелых граждан  как неотъемлемой части единой государственной  системы социального обеспечения.

Система социального  медицинского обслуживания охватывает, в частности:

• медицинскую гериатрическую помощь, как стационарную, так и поликлиническую;
• содержание и обслуживание в домах-интернатах;
• помощь на дому нуждающимся в постороннем уходе;
• протезную помощь, обеспечение транспортными средствами;
• трудоустройство желающих продолжать пассивную трудовую деятельность и их профессиональное переобучение;
• организацию труда на специально созданных предприятиях, цехах;
• жилищно-бытовое и коммунальное обслуживание;
• организацию досуга и т.д.

Возможность удовлетворения потребностей пожилого человека становится реальной и тогда, когда он наделён  юридическим правом требовать от соответствующего компетентного органа предоставления того или иного блага (материального обеспечения, социальной услуги, жилища и т.д.), а данный орган  юридически обязан такое благо предоставить. Так, право на материальное обеспечение старости, в случае потери трудоспособности, утраты кормильца, является реальным, поскольку государственная пенсионная система гарантирует каждому трудящемуся, отвечающему установленным условиям, выплату пенсий независимо от состояния финансовых источников и каких либо других факторов. В то же время в области социального обслуживания возможность реализации права на его получение часто зависит от "усмотрения" компетентного органа, поскольку целый ряд социальных услуг, предоставляемых в данной сфере, всё ещё относится к числу дефицитных, не гарантированных абсолютно каждому старому и нетрудоспособному человеку. Об этом, в частности, свидетельствует превышение числа нуждающихся в обслуживании с помещением в дома-интернаты по сравнению с общим числом мест в этих учреждениях; в социальной помощи на дому и возможностями данной службы и т.д.

Ведомство, которые оказывают  населению медико-социальную помощь - Министерство Здравоохранения и социальной защиты населения России.¹

Глава 1. Медицинская помощь и лечение

1.1 Охрана здоровья и медицинское  страхование

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ каждый имеет право  на охрану здоровья и медицинскую  помощь.

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Основными принципами охраны здоровья граждан в нашей стране являются:

• соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
• приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
• доступность медико-социальной помощи;
• социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
• ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют  право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Конституция РФ закрепляет положение о том, что медицинская  помощь в государственных и муниципальных  учреждениях здравоохранения оказывается  гражданам бесплатно за счет средств  соответствующего бюджета, страховых  взносов, других поступлений.

Страховые взносы, как источник финансирования медицинской помощи производятся в рамках медицинского страхования, которое является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и производится с целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование  осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное  медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления, для работающего населения - работодатели. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми  медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими  учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

В Российской Федерации финансируются  федеральные программы охраны и  укрепления здоровья населения, принимаются  меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, экологическому и  санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется  гражданам в соответствии с программами  государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных  гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи (далее именуется - Программа) включает в себя перечень видов медицинской  помощи, предоставляемых населению  бесплатно, базовую программу обязательного  медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.

На основе Программы и  методических рекомендаций по порядку  формирования и экономического обоснования  территориальных программ государственных  гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи, утверждаемых Министерством  здравоохранения Российской Федерации  и Федеральным фондом обязательного  медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации (далее именуются - методические рекомендации), органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают  и утверждают территориальные программы  государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов Российской Федерации.

Граждане имеют право  на дополнительные медицинские и  иные услуги на основе программ добровольного  медицинского страхования, а также  за счет средств учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством  Российской Федерации.²

1.2 Виды медицинской и медико-социальной помощи

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан закрепляют пять видов медико-социальной помощи:

1. Первичная медико-санитарная помощь.
2. Скорая медицинская помощь.
3. Специализированная медицинская помощь.
4. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
5. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; ведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной  системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать  учреждения государственной и частной  систем здравоохранения на основе договоров  со страховыми медицинскими организациями.

Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной  администрацией в соответствии с  территориальными программами обязательного  медицинского страхования.

Порядок оказания первичной  медико-санитарной помощи устанавливается  органами управления муниципальной  системы здравоохранения на основании  нормативных актов Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.³

Скорая  медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

В соответствии со статьей 39 Основ законодательства об охране здоровья, скорая медицинская помощь оказывается  специальной службой скорой медицинской  помощи государственной или муниципальной  системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения  Российской Федерации.

Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации  и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств  бюджетов всех уровней.

При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют  право использовать бесплатно любой  имеющийся вид транспорта для  перевозки гражданина в ближайшее  лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного  средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Специализированная  медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Специализированная медицинская  помощь оказывается врачами-специалистами  в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид  деятельности.

Виды, объем и стандарты  качества специализированной медицинской  помощи, оказываемой в учреждениях  государственной или муниципальной  системы здравоохранения, устанавливаются, согласно статье 40 Основ законодательства об охране здоровья, Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранении республик в составе Российской Федерации.

Специализированная медицинская  помощь оказывается за счет средств  бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи, перечень которых ежегодно определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, финансируются за счет средств государственной системы здравоохранения.

Гражданам, страдающим социально значимыми  заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Перечень и виды льгот  при оказании медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Правительством Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.⁴

Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими  опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, медико-социальная помощь оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Виды и объем медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации и Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Для отдельных категорий  граждан, страдающих заболеваниями, представляющими  опасность для окружающих, сохраняется  место работы на период их временной  нетрудоспособности, устанавливаются  льготы в предоставлении жилья и  иные льготы, определяемые Правительством Российской Федерации, правительствами  республик в составе Российской Федерации, органами государственной  власти и управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов  Москвы и Санкт-Петербурга.

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Программа государственных  гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи закрепила перечень видов медицинской помощи, которая предоставляется гражданам Российской Федерации в рамках этой Программы бесплатно:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);

в) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и  обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих  интенсивной терапии, круглосуточного  медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах и абортах;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и  реабилитации, требующих круглосуточного  медицинского наблюдения, в том числе  в детских и специализированных санаториях;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и  реабилитации, не требующих круглосуточного  медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

При оказании скорой медицинской  и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в  соответствии с законодательством  Российской Федерации.⁵

1.3 Лекарственная помощь

Под лекарственными средствами понимают вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств. Кроме того, различают также лекарственные препараты - дозированные лекарственные средства, готовые к применению. Федеральный закон "О лекарственных средствах" называет следующие виды лекарственных средств:

• иммунобиологические лекарственные средства - лекарственные средства, предназначенные для иммунологической профилактики и иммунологической терапии;
• наркотические лекарственные средства - лекарственные средства, включенные в перечень наркотических средств, составленный и обновляемый в соответствии с Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 г. и законодательством Российской Федерации;
• психотропные вещества - вещества, включенные в перечень, составленный и обновляемый в соответствии с Конвенцией о психотропных веществах 1971 г. и законодательством Российской Федерации;
• патентованные лекарственные средства - лекарственные средства, право на производство и продажу которых охраняется патентным законодательством Российской Федерации;
• незаконные копии лекарственных средств - лекарственные средства, поступившие в обращение с нарушением патентного законодательства Российской Федерации;
• оригинальные лекарственные средства - лекарственные средства, поступившие в обращение с зарегистрированными собственными названиями;
• воспроизведенные лекарственные средства - лекарственные средства, поступившие в обращение после истечения срока действия исключительных патентных прав на оригинальные лекарственные средства.

Государство устанавливает  систему обеспечения доступности  лекарственных средств, которая, согласно статье 42 Федерального закона "О  лекарственных средствах", включает федеральные программы обеспечения  населения Российской Федерации  лекарственными средствами и региональные программы обеспечения населения  субъектов Российской Федерации  лекарственными средствами и обязательное медицинское страхование.

Федеральные программы обеспечения  населения Российской Федерации  лекарственными средствами финансируются  из средств федерального бюджета.

Доступность лекарственных  средств в рамках обязательного медицинского страхования обеспечивается заключением тарифных соглашений. Объектами тарифного соглашения являются:

1. перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, с регулируемой тарифным соглашением ценой;
2. цены на ограниченное число лекарственных средств, перечень которых входит в соглашение;
3. порядок оплаты медицинскими страховыми организациями лекарственных средств, отпускаемых населению бесплатно или по льготным ценам;
4. порядок использования средств федерального бюджета и средств бюджетов субъектов Российской Федерации, предназначенных для обеспечения населения лекарственными средствами.

Все лекарственные средства по способу их реализации населению подразделяются на два вида:

1. отпускаемые по рецепту врача;
2. отпускаемые без рецепта врача.

Лекарственные средства, отпускаемые  по рецепту врача, подлежат продаже  только через аптеки, аптечные пункты. Лекарственные средства, отпускаемые  без рецепта врача, могут продаваться  также в аптечных магазинах и  аптечных киосках.

Перечень лекарственных  средств, отпускаемых без рецепта  врача, пересматривается и утверждается один раз в пять лет федеральным  органом исполнительной власти в  сфере здравоохранения. Дополнение к перечню публикуется ежегодно. С 1 октября 1999 г. действует перечень, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 19.07.1999 № 287.

Лекарственная помощь может  предоставляться населению на различных  условиях: бесплатно, на льготных условиях, за полную плату.

В Перечне указаны такие  группы населения, как участники  гражданской и Великой Отечественной  войн; военнослужащие, в том числе  уволенные в запас (отставку); инвалиды Великой Отечественной войны; инвалиды боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним  по льготам инвалиды; родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы; Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы; бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны; ветераны боевых действий на территориях других государств; дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет; инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет; граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы; малочисленные народы Севера, и другие категории населения. Среди заболеваний, которые дают право на бесплатный отпуск лекарств по рецепту врача, названы такие заболевания, как детские церебральные параличи; СПИД, ВИЧ-инфицированные; онкологические заболевания; лучевая болезнь; туберкулез; бронхиальная астма; инфаркт миокарда (в первые шесть месяцев); пересадка органов и тканей; диабет.

Категории граждан, обеспечиваемых лекарственными средствами и изделиями  медицинского назначения индивидуального  пользования на льготных условиях, устанавливаются Правительством Российской Федерации, правительствами республик  в составе Российской Федерации. Так, постановлением Правительства  от 17.07.1995 был утвержден порядок  льготного отпуска лекарственных  средств и изделий медицинского назначения инвалидам войны и  другим группам населения в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах"; постановлением Правительства РФ от 28.01.2002 № 66 были утверждены Правила  бесплатного обеспечения лекарственными средствами граждан, занятых на работах  с химическим оружием, и граждан, получивших профессиональные заболевания  в результате проведения работ с  химическим оружием, и т.д.

Министерством здравоохранения  Российской Федерации разработан и  утвержден порядок выписки рецептов на лекарственные средства гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение независимо от его организационно-правовой формы. При этом назначение лекарственных средств, норма их отпуска и выписка рецептов осуществляются лечащим врачом исходя из тяжести, характера заболевания и стандартов его диагностики и лечения.

В отдельных случаях, связанных  с необходимостью предоставления срочной  медицинской помощи, назначение лекарственных  средств и выписка рецептов возможны единолично лечащим врачом без предварительного согласования с клинико-экспертной комиссией поликлинического учреждения.

Глава 2. Санаторно-курортное лечение

2.1 Санаторно-курортное лечение инвалидов

       В соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалиды и дети-инвалиды имеют право на санаторно-курортное лечение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида на льготных условиях. Инвалиды I группы и дети-инвалиды, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, имеют право на получение на тех же условиях второй путевки для сопровождающего их лица.

Неработающим инвалидам, в том числе находящимся в  стационарных учреждениях социального  обслуживания, санаторно-курортные  путевки выдаются бесплатно органами социальной защиты населения. Работающие инвалиды обеспечиваются санаторно-курортными путевками по месту работы на льготных условиях за счет средств социального  страхования.

Лицам, ставшим инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний, расходы на санаторно-курортное  лечение, включая оплату отпуска  на весь период лечения и проезда, стоимость проезда инвалида и  сопровождающего его лица к месту  лечения и обратно, их проживания и питания, оплачиваются за счет средств  обязательного социального страхования  от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.⁶