Государственная система здравоохранения

Содержание

Введение

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

В Указе Президента Российской Федерации1 среди факторов национальной безопасности Российской Федерации было выделено физическое здоровье нации, угрозой которому является кризис систем здравоохранения и социальной защиты населения, рост потребления алкоголя и наркотических веществ.

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации,2 общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.

Охрана здоровья граждан осуществляется  органами  и учреждениями здравоохранения, а непосредственно – работниками здравоохранения.

Система здравоохранения сегодня — это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санитарно-эпидемиологических учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника, применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости.

Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения, радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы, операционные, стерилизационные, отделения гиперболистической оксигинации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения.

Среди основных причин производственного травматизма и профессиональной заболеваемости необученность руководителей и персонала по вопросам безопасности, неблагоприятные условия труда, связанные с неудовлетворительным состоянием материально-технической базы, и слабый контроль со стороны администрации за соблюдением персоналом охраны труда и производственной санитарии. Отрицательно влияет на состояние производственного травматизма и профессиональной заболеваемости отсутствие современной базы отраслевых нормативно-отраслевых документов по охране труда.

В настоящее время положение усугубляется низким уровнем финансирования здравоохранения, что не позволяет осуществлять мероприятия по охране труда, проводить экспертизу условий труда, обеспечивать предусмотренные законодательством льготы и компенсации. Низкий уровень финансирования здравоохранения также отрицательно сказывается на ее экономическую сторону.

Цель данной работы: на основании изучения и анализа нормативно-правовой, учебной  и другой литературы рассказать о правах, обязанностях и социальной защите работников здравоохранения.

1. Государственная система здравоохранения.

Общие положения

К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан.

К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.3

В государственную систему здравоохранения входят медицинские организации, в том числе:

• лечебно-профилактические учреждения;
• фармацевтические предприятия и организации;
• аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.4 К муниципальной системе здравоохранения относятся органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.

Органы местного самоуправления, осуществляющие управление в сфере здравоохранения, несут ответственность в пределах своей компетенции.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

Работниками здравоохранения являются все люди, основная деятельность которых направлена на улучшение здоровья. В их число входят люди, оказывающие медицинские услуги (такие, как врачи, медицинские сестры, фармацевты и лаборанты), а также административные и вспомогательные работники (такие, как финансисты, повара, водители и уборщики).

Согласно статистическим данным, количество работников здравоохранения (медицинский персонал) в России (на конец 2007 года) составляет:

• численность врачей: 707 тыс. человек, что составляет 48,9 человек на 10 000 человек населения;
• численность среднего медицинского персонала: 1542 тыс. человек, что составляет 109 человек на 10 000 человек населения.5

Отношения между работодателем и врачом или иным медицинским персоналом должны быть в обязательном порядке оформлены в виде трудового договора.

В современном понимании трудовые отношения — это отношения правового, социального и экономического характера, складывающиеся между двумя субъектами — работодателем и работником. Исторически сложился и способ правового оформления названных отношений — трудовой договор.

На сегодняшний день очевидно, что трудовой договор представляет собой самостоятельную юридическую конструкцию, регулируемую опять же самостоятельной отраслью права — трудовым законодательством.

Согласно действующему трудовому законодательству, формальным основанием для приёма работника на работу является личное заявление работника, сделанное им в письменной форме на имя руководителя клиники или центра, приказ о приёме работника на работу (в котором должны быть отражены, помимо фамилии, имени, отчества работника, дата приёма его на работу, система оплаты труда, должность и трудовая функция работника), а также трудовой договор, который должен быть заключён не позднее трёх дней с момента издания приказа о приёме работника на работу.

С практической точки зрения, чем более подробным будет трудовой договор, тем более понятными будут взаимные обязанности и права сторон, тем меньше споров и вопросов вызовет он в дальнейшем.

К сожалению, многие медицинские центры заключают с работниками довольно примитивные трудовые договоры, что не только свидетельствует об отсутствии или о низком уровне правовой культуры в клинике, но и ставит саму клинику в крайне неблагоприятные и иногда совершенно затруднительные условия в случае спора.6

Что является основополагающим в трудовом договоре? Это, безусловно, прописывание прав и обязанностей работника. Об этом и пойдет речь далее.

2. Права работников  здравоохранения

Итак, составление подробного трудового договора является превосходным инструментом для формирования собственной кадровой политики предприятия, особенно учитывая либеральный подход законодателя к правам работодателя сравнительно с нормами предыдущего Кодекса законов о труде (КЗоТ) РСФСР.

Если говорить коротко, то  общими правами медицинского работника  являются:

• право на работу в соответствии с условиями трудового договора. Требование от работника выполнения обязанностей, не предусмотренных трудовым договором или должностной инструкцией, может производиться только в случаях, предусмотренных законодательством о труде;
• право на ознакомление с должностной инструкцией;
• право на ознакомление с требованиями охраны труда;
• право на обеспечение работодателем безопасных условий работы в соответствии с требованиями правил техники безопасности, санитарных правил и норм, законодательства о труде РФ;
• право на выплату заработной платы в сроки, установленные трудовым договором, право на выплату премий, вознаграждений в порядке, установленном работодателем, право на получение материальной помощи с учётом оценки личного трудового участия работника в работе клиники в порядке, установленном локальными (внутренними) нормативными актами клиники;
• право на социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также право на все предусмотренные законодательством виды социального страхования.

Работодателем могут быть предусмотрены иные дополнительные права работника, в частности, право на оплату за счёт работодателя в случае производственной необходимости и в целях повышения квалификации работника его обучения, участия работника в научно-практических конференциях, семинарах, иных мероприятиях, направленных на повышение профессионального уровня работника, а также иные права.

Права медицинских и фармацевтических работников здравоохранения закреплены в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»7.

Остановимся на них подробнее.

2.1. Право на  занятие медицинской и фармацевтической

деятельностью

Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, - также сертификат специалиста и лицензию.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку, в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

Работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на занятие определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации видами деятельности, если иное не предусмотрено международным правом.

2.2 Право на  занятие частной медицинской  практикой

Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами. Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с настоящими Основами и другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации. Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории. Контроль над качеством оказания медицинской помощи осуществляют профессиональные медицинские ассоциации и местная администрация. Иное вмешательство местной администрации в деятельность лиц, занимающихся частной медицинской практикой, не допускается, за исключением случаев, когда такое вмешательство прямо предусмотрено законом. Запрещение занятия частной медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие частной медицинской практикой, или суда.

2.3. Право на  занятие народной медициной (целительством)

Народная медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие диплом целителя, выдаваемый министерствами здравоохранения республик в составе Российской федерации, органами управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. Решение о выдаче диплома целителя принимается на основании заявления гражданина и представления профессиональной медицинской ассоциации либо заявления гражданина и совместного представления профессиональной медицинской ассоциации и учреждения, имеющего лицензию на соответствующий вид деятельности. Диплом целителя дает право на занятие народной медициной на территории, подведомственной органу управления здравоохранением, выдавшему диплом. Лица, получившие диплом целителя, занимаются народной медициной в порядке, устанавливаемом местной администрацией в соответствии со статьей 56.8

Допускается использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений в соответствии со статьей 43 Основ. Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации, запрещается. Лишение диплома целителя производится по решению органа управления здравоохранением, выдавшего диплом целителя, и может быть обжаловано в суд. Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой административную ответственность, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - уголовную ответственность.

2.4. Права лечащего  врача

Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении.

Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум.

Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней. Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

2.5. Профессиональные  ассоциации

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития медицинской и фармацевтической практики, содействия научным исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских и фармацевтических работников.

Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации принимают участие:

• в разработке норм медицинской этики и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм;
• в разработке стандартов качества медицинской помощи, федеральных программ и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников, в присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий;
• в лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности;
• в соглашениях по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и деятельности фондов обязательного медицинского страхования.

Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации республик в составе Российской федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга могут проводить проверочные испытаний медицинских и фармацевтических работников по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан и выдавать им соответствующий сертификат специалиста, а также вносить предложении о присвоении им квалификационных категорий.

Профессиональные медицинские, фармацевтические ассоциации и другие общественные объединения осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.9

Кроме того, права медицинских работников более конкретно представлены в должностных инструкциях организаций здравоохранения. Если права и обязанности, указанные в должностных инструкциях противоречат законодательству РФ, они являются ничтожными.

3. Обязанности работников здравоохранения

Обязанности работника в трудовом договоре должны быть обозначены ещё более подробно, чем права, поскольку зачастую являются исчерпывающими.

Так, согласно действующему законодательству в сфере труда, сложившейся судебной практике и правовой теории, трудовой договор, оформляющий трудовые правоотношения в коммерческой медицинской клинике, центре, фирме и т.п., вправе включать в себя требования к знаниям работника при осуществлении работы, а именно обязанность работника знать:

• законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;
• методы оказания неотложной медицинской помощи;
• теоретические знания по своей специальности, по организационной, диагностической, консультативной, профилактической работе;
• современные методы диагностики, лечения и лекарственного обеспечения пациентов;
• разрешённые и внедрённые в практику клиники новейшие методики, технологические приёмы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения пациентов; а также обязанность при отсутствии специальных знаний и практических навыков в области внедренных в использование клиникой новейших методик и технологических приёмов активно овладевать на технологической и методологической базе клиники указанными знаниями и навыками, в том числе путём приобретения профессиональных практически навыков в порядке и на условиях, определяемых внутренними локальными правовыми нормами клиники;
• основы врачебно-трудовой экспертизы;
• способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными профильными службами, учреждениями, организациями, в том числе со страховыми компаниями;
• основы функционирования бюджетно-страховой и коммерческой медицины и обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населения;
• законодательство о труде и охране труда Российской Федерации;
• правила внутреннего трудового распорядка, нормы об охране конфиденциальной информации Общества, правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Необходимость указанных знаний касается в основном медицинских работников, принимаемых на работу на врачебную должность.

Требования к работникам среднего медицинского персонала могут быть меньшими, однако для работников, например, принимаемых на должность главной (старшей) медицинской сестры, объём требуемых знаний может быть уточнён. Так, например, в перечень необходимых знаний могут быть включены:

• порядок оставления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала;
• теоретические основы гигиены и организации здравоохранения;
• организация социальной и медицинской реабилитации больных;
• теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы;
• организация санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения;
• пропаганды здорового образа жизни.

Должностные обязанности работника должны быть зафиксированы в трудовом договоре самым тщательным образом. Ссылка в тексте трудового договора на должностную инструкцию допускается только в случае приобщения самой должностной инструкции в качестве неотъемлемой части трудового договора.10

Так, в трудовом договоре в части обязанностей допускается указывать следующие обязанности работника (навыки, умения):

• выполнение обязанностей, предусмотренных действующей должностной инструкцией;
• оказание клиентам клиники (пациентам) медицинской помощи по своей специальности, с использованием современных и принятых в клинике методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
• при отсутствии специальных знаний и практических навыков в области внедренных в использование клиникой новейших методик и технологических приёмов активное овладевание на технологической и методологической базе клиники указанными знаниями и навыками, в том числе путём приобретения профессиональных практически навыков в порядке и на условиях, определяемых внутренними локальными правовыми нормами клиники;
• соблюдение принципов врачебной этики и деонтологии;
• повышение профессионального уровня и квалификации;
• бережное отношение к имуществу клиники и других работников;
• руководство работой среднего медицинского персонала;
• выполнение заданий, входящих в его компетенцию, соответствующих его специальности, квалификации и должности, а также приказов (распоряжений) администрации клиники;
• соблюдение врачебной тайны;
• соблюдение коммерческой тайны клиники на условиях, определённых трудовым договором и локальными нормативными актами (в частности, обязанность не давать интервью, не проводить переговоры, встречи, касающиеся деятельности клиники, без прямого разрешения руководства клиники );
• способствование созданию благоприятного делового и морального климата в клинике; обязанность в общении с клиентами клиники, коллегами, средним медицинским персоналом, иным персоналом клиники, руководством клиники поддержания делового стиля общения;
• соблюдение условий трудового договора и действующего законодательства РФ;
• соблюдение установленных Правил внутреннего трудового распорядка, Положения о конфиденциальности информации, составляющей коммерческую тайну клиники, производственной и финансовой дисциплины, добросовестного отношения к исполнению своих должностных обязанностей.

При заключении трудового договора с главным врачом клиники обязанности работника могут дополняться, в частности:

• необходимостью осуществления работником руководства медицинской деятельностью клиники в соответствии с действующим законодательством, определяющим деятельность органов, учреждений и предприятий здравоохранения;
• представительства клиники в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах, наряду с директором (генеральным директором клиники);
• осуществлением организации работы коллектива по оказанию своевременной и качественной медицинской и лекарственной помощи пациентам;
• обеспечением организации лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности клиники, наряду с директором (генеральным директором) клиники;
• необходимостью осуществления анализа деятельности клиники и на основе оценки показателей её работы необходимостью принятия необходимых мер по улучшению форм и методов работы клиники;
• обязанностями по контролю выполнения правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, охраны труда, технической эксплуатации приборов, оборудования и механизмов.

Трудовые обязанности среднего медицинского персонала могут включать:

• осуществление ухода за клиентами клиники (пациентами) с учётом стационарного или амбулаторного характера услуг клиники;
• оказание клиентам клиники (пациентам) доврачебной медицинской помощи;
• осуществление забора биологических материалов для лабораторных исследований, проведение простейших анализов;
• осуществление стерилизации медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за клиентами клиники (пациентами);
• обеспечение правильного выполнения врачебных назначений;
• несение ответственности за учёт, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта;
• проведение санитарно-просветительской работы среди клиентов (пациентов) и их родственников.

Обязанности главной (старшей) медицинской сестры медицинской клиники могут включать в себя:11

• обеспечение рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации;
• осуществление своевременной выписки, распределения и хранения перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств;
• ведение учёта их расходования;
• контроль над работой среднего и младшего медицинского персонала, над выполнением средним медицинским персоналом врачебных назначений, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием помещений клиники, своевременностью и качеством дезинфекции помещений.