Государственное регулирование здравоохранения. 2

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические и нормативно-правовые основы государственного регулирования здравоохранения.

1.1. Становление системы здравоохранения в мире.

1.2.Современная модель здравоохранения РФ.

1.3. Государственное  регулирование системы здравоохранения.

Глава 2. Проблемы экономического анализа и планирования в здравоохранении.

2.1. Здравоохранение  – как отрасль экономики.

2.2 Экономический  анализ, составные части процесса  управления в здравоохранении.

Заключение

Список используемой литературы

Приложения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Известно, что здоровое народонаселение этоинтегрированный показатель  экономического, научного и культурного развития страны,а так же уровня экологического благополучия и уровня организации медицинской помощи населению. Здоровье характеризуется демографическими процессами, заболеваемостью, уровнем физического развития и инвалидностью, правда последнее вернее говорит об эффективности диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Особенно учитывая вышеперечисленные аспекты, здоровье населения рассматривается как главное условие устойчивого экономического роста страны.

В основных направлениях государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2013гг. подчеркивается, что одной из особенно актуальных задач в области общественного здоровья и здравоохранения является анализ тенденций здоровья населения в изменяющихся социально-экономических условиях. Научное обеспечивание разработки и осуществления государственной политики здравоохранения содержит отбор и анализ надежной и разносторонней информации о закономерностях формирования здоровья населения  и потребности в медицинской помощи населения, как на федеральном, так и на региональном уровне.Для того чтобы  оценить состояние здоровья требуется в первую очередь понимание закономерностей  формирования основных демографических процессов,а также  заболеваемости населения и их тенденций.

Современнная демографическая обстановка в России, характеризуется снижением рождаемости, высокой смертностью населения, ухудшением качества здоровья. В условиях неустойчивого развития экономики вопрос здорового образа жизни населения приобретает особую социальную значимость. С учетом событий происхоживших в 1998 году неблагоприятных экономических перемен в условиях жизни различных групп населения особое внимание надлежит уделить социальной дифференциации и уровню экономического благосостояния в их влиянию на состояние здоровья, вопросам питания и здоровья населения, состоянию питьевого водоснабжения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям труда и здоровью работающих.

Так же  нельзя не учесть последствия сложной экономической и социально-политической обстановки начала и последующих критических этапов осуществления радикальных мер экономической реформы в России. Эти последствия в 2001-2003 г. продолжали касаться фактически Всех сторон жизни людей и проявили себя в низких показателях рождаемости, здоровья матери и детей, уровня и качества питания, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации.

Для существования развитой Системы здравоохранения нужно вполне определенное социально-экономическое формирование общества, т.е. необходим безусловный технический и научный потенциал, а также определенная форма государственного регулирования и управления. Проблемы современного здравоохранения имеют сейчас в первую очередь координационный характер.

Здравоохранение представляет из себя одну из сфер деятельности, особо жестко регулируемую государством. Связано это с тем, что услуги и программы, проводимые в системе здравоохранения, напрямую связаны со здоровьем и жизнью. Жесткое государственное регулирование деятельности учреждений здравоохранения, в том числе вопросы управления и ценообразования, поптки  всецело финансирование здравоохранения посредством государственного бюджета обусловили более позднее и неполное введение современных методов и способов управления.

Принятое решение  II Съезда Российского медицинского союза от 19 марта 2003 года отмечает, что динамика важнейших показателей здоровья населения свидетельствует о полной или примерно       исчерпанности резервов административного ресурса сохранения и управления здоровьем населения. Привлечениесамого населения в процессе оздоравления и формирования потребности в здоровом образе жизни, в процессы первичной профилактики заболеваний невозможно без активного участия общественных медицинских организаций и общественного компонента управления профессиональной медицинской деятельностью.

 Практика  экономически развитых стран  доказывает то, что здравоохранение  не может существовать лишь  на принципах альтруизма и  за счет государственного благосостояния. Изменения в экологии, психологии  людей, состоянии общественного  здоровья, макроэкономические тенденции не позволяют государству взять на себя полностью расходы по здравоохранению. Большая доля, как расходов, так и ответственности ложится на самих потребителей и страховые организации. При этом возникает свобода выбора, а следовательно - конкуренция.

Система здравоохранения образует лечебно-профилактические,  научно-исследовательсике, аптечный, образовательный  и иные учреждения, предприятия по производству мед.техники,лекарств и органы управления здравоохранением. За исключением государственного, развивается в большей части муниципальное и частное здравоохранение.

Здравоохранение реформируется по линии более полного удовлетворения потребностей насления в качественной и доступной медецинской и лекарственной помощи,создания условий для здоровой и активной жизни людей, создание конкуренции лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности.Сейчас вводятся государственный минимальные стандарты медико-санитрной и лекарственной помощи, беспрепятственный выбор гражданами медицинского учреждения, многоканального субсидирования,, рынка медицинских услуг.

Проведенное перераспределение поломочий между федеральными органами управления здравоохранением ,субъектами РФ и муниципальными образованиями снизило управлляемость системой,координирующую и регулирующую роль федеральных органов, что привело и к ухудшению медико-демографической ситуации в стране в целом.

Следовательно, требуется принимать меры по повышению управляемости отрасли, упрочению позиций органов государственного управления. Актуальность темы курсовой работыобуславливается необходимостью формирования и государственного регулирования одного из основных компонентов социально ориентированной рыночной экономики -сферы здравоохранения . Следует учитывать активность региональных структур в самостоятельном регулировании хозяйственной деятельности на местах, изучении процессов становления и развития государственного управления сферой здравоохранения определяет особую значимость моей курсовой работы.

Целью курсовой работы является изучение государственной политики в современном этапе вопрос формировния государственно-общественной системы управления здравоохранением, обсуждение путей ее реализации с целью выработки рекомендаций и предложений по совершенствованию государственного регулирования здравоохранения.

В следствии всего выше перечисленного задачами моей курсовой работы являются:

-изучение  теоретических аспектов государственного  регулирования сферы здравоохранения , анализирование структуры здравоохранения , ее влияние на развитие экономики.

-критический  аналих функционирования различных  моделей массового здравоохранения  и осмысления путей создания  наиболее эффективной модели  государственного управления здравоохраниния.

- оценка  уровня развития массового здравоохранения,оценка  и  анализ достаточности финансирования сферы здравоохранния.

-анализ  путей повышения эффективности  государственной политики преобразованиЙ, осуществляемых в сфере здравоохранения.

-исследование  перспектив развития и разработки  государственных программ развития  этой сферы.

 

 

Исследование в основном включает период с начала 90-х годов, когда была необходимость проведения работы по созданию Кодекса законов об охране здоровья населения и начала организовываться нормативно-правовая база по таким вопросам как функционирование здравоохранения и вплоть до настоящего времени.

Главным проблемам формирования и функционирования сферы здравоохранения в настоящее время уделяется много внимания.

Нормативная база курсовой работы состоит из Конституции Российской Федерации ,Законодательных и нормативных  актов Федеральных органов власти и субъектов РФ, Указов Президента РФ,постановления Правительства РФ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Теоретические и нормативно-правовые основы государственного регулирования здравоохранения

 

1.1. Становление системы массового  здравоохранения в мире

Развитие любой отрасли является отражением развития мирового сообщества. Принятие и развитие капиталистической экономической формации в девятнадцатом веке приводит к бурному развитию промышленности и естествознания. Медицина, как и любая другая область человеческой жизнедеятельности, не осталась в стороне от этих процессов. Направления медицины, и ее усовершенствование было обусловлено потребностями развивающегося общества и интересами определенных социальных групп.

Развитие массового здравоохранения за счет государства не получило широкого распространения. Вместо него активно развивалась платная медицина, основанная на различных моделях страхований. Страховые компании, превращали медико-профилактическую помощь в особого рода услугу, недоступную для любого гражданина страны возможность.

Существование на планете такого государства как Советская Россия, и преобразования, происходящие в ней, не могли не затрагивать развития остального мира.

Таким образом, развитие широкой лечебно-профилактической сети в европейских странах и Соединенных штатах, стало насущной необходимостью. Необходимость эта диктовалась складывающейся экономической и политической ситуацией в Европе. Для большинства простых граждан европейских стран Союз Советских Социалистических Республик виделся как страна, искренно заботящееся о своих гражданах, дающая гражданам все возможности для достойной жизни. Следовательно правительства этих стран, чтобы накаленная II Мировой войной обстановка в странах, не вышла из-под контроля, очевидно вынуждены были призадуматься о повышении уровня жизни большинства своих граждан. Для упрощения решения задачи, была использована в различных модификациях существующая уже модель массового здравоохранения в СССР.1

Примером может являться послевоенная Великобритания, которая в существенных чертах повторила модель советского здравоохранения. Она вышла из войны одной из наиболее разбогатевших стран, с сохраненным промышленным сектором, а поэтому могла позволить себе экономически предоставить модель массового здравоохранения подобную советской.2

Но далеко не все страны пошли по пути внедрения бесплатного массового здравоохранения. Во многих странах, исходя из того, что здоровье человека, это его личное дело, и поэтому расходы на него обязан нести он сам, а не общество, пошли в развитии массового здравоохранения иным путем, так появляются разные варианты страховой медицины.

Рассмотрим варианты моделей массового здравоохранения, сложившиеся в послевоенном мире.

Пример страховой медицины, регулируемой государством, предполагает следующее:

1) каждый работающий платит налог, либо специальный, либо в сумме  подоходного налога, и имеет страховой  медицинский полис, по которому  получит фиксированный объем  медицинской помощи, и определенный объем профилактических мероприятий,

2) проверка, за поступлением средств, их регулирование, распределение  и т.д. производится правительственными  учреждениями.

При страховой модели государство ведает и медицинскими институтами, и научными лабораториями. Экономические возможности для этого складываются из налоговых сборов в государственный бюджет. Порядок государственного медицинского страхования была разработана такими странами как ФРГ, Франция, Швеция.

Такая форма массового здравоохранения была безусловна прогрессивной в послевоенном мире, где в основном отсутствовали гарантии в обеспечении медико-профилактической помощи населения. Но, к сожалению, страховая медицина не способна 100% охватить граждан страны, т. к. она рассчитана на работающее населения и содержание необходимого для этого минимума медицинских кадров. Жесткое ограничение экономического финансирования не позволяет вводить в широкую практику новейшие технологии лечения и обследования бесплатно. К примеру, в современной Германии бесплатная, вернее помощь по страховому полису содержит в себе только скорую медпомощь, операции по жизненным показаниям и флюорографическое обследование; любые дополнительные манипуляции и лечения уже требуют дополнительной оплаты от пациента. Поэтому страны имеющие модель страховой государственной медицины сегодня пытаются отказаться от этой системы.

 

1.2. Современная модель Российского  здравоохранения

 

Современная российская система массового здравоохранения унаследовала от Советского Союза всю структуру (больничную, поликлиническую сеть, сеть медицинских институтов и лабораторий и т.д.), все это требует соответственных экономических вложений, которые Российская Федерация не имеет возможности реализовать. Результатом сложившегося положения стало значительное изменение здоровья населения за последние годы. Свидетельством этого являются следующие сведения: показатель смертности населения с 1993 года стабильно превышает рождаемость. Нарастает естественная убыль населения, продолжительность жизни сократилась с 72 лет в 1990 г. до 54 в 2000 г. Особенно сильно проявляется неблагополучие в сфере работы первичного здравоохранения. Отмечена запоздалая диагностика на догоспитальном этапе при ряде распространенных заболеваний. Сильно сократилась вакцинация детей, профилактика инфекций. В результате отмечен колоссальный рост дифтерии, кишечных инфекций.

В поисках спешного выхода из кризиса в системе российского здравоохранения предпринимаются попытки наложить на существующий строй, какую-либо прогрессивную модель развитых капиталистических стран. В последнее десятилетие в здравоохранении нашей страны происходят значительные организационные изменения, ведется поиск рациональных путей и источников финансирования учреждений и служб здравоохранения. Одним из первых этапов перестройки в здравоохранении стал так называемый новейший хозяйственный механизм. Накопленный опыт позволил преступить к следующему этапу - внедрению принципов бюджетно-страховой медицины. Впрочем, уже первоначальный этап этой реформы выявил значительные недостатки модели и способствовал углублению кризиса здравоохранения. Попытки экономии расходования финансовых средств на пролеченного больного привели к сокращению показателей и сроков стационарного лечения, росту показателей летальности на дому, запоздалой диагностике острых заболеваний.

Президент Российской Федерации Владимир Владимирович Путин в своем послании к Федеральному собранию констатировал, что государственная собственность эксплуатируется врачами для получения личных доходов, что многие услуги недоступны (нехватка средств по этой программе - 30-40 процентов от потребности, и он покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг). На 2009 год он предложил создать новые медицинские законы, регулирующие отношение врача и пациента (задача этого года - создать законодательную базу для завершения перехода к страховому принципу оплаты медицинской помощи»).

Кратко суть реформ можно свести к тому, что на лечение определенной болезни у одного пациента страховая компания дает 1000 $. Чем быстрее и дешевле больница вылечит пациента, тем больше денег ей останется. Главное, при таком подходе еще больше не снизить качество медицинской помощи. Между тем, собственно такая задача на современном этапе представляется трудно реализуемой.3

Цена особо популярных в настоящее время полисов амбулоторно-поликлинического обслуживания, прикрепляющих человека к конкретной ведомственной или частной поликлинике, может составлять 300-700$ в год, добавим сюда услуги стоматологии - и стоимость страхования возрастает в полтора - два раза, услуги Скорой помощи можно купить отдельно по цене 30-100$ в год. В условиях, когда средний заработок по стране едва превышает 100 долларов в месяц, такого рода страхование автоматически лишает значительную часть граждан, медицинского обслуживания.

Результаты реформ последнего десятилетия приводят к мысли, что эффективное реформирование прежней системы по западным образцам само по себе не возможно, потому что именно советская система массового здравоохранения являлась прообразом всех остальные варианты здравоохранения в мире, которые являются ее частными вариантами.

В условиях, когда современное Российское государство экономически не может содержать прежнюю советскую модель здравоохранения, доминирующей становится организация системы врачей общей практики (ВОП), введение так называемого семейного врача, как ведущий единицы по оказанию населению медико-профилактической помощи.

В настоящее время уже реализовалась программы перехода к организации первичной медицинской помощи ВОП (семейным врачом). В соответствии с приказу № 237 рекомендовано устанавливать численность обслуживающего контингента у ВОП не более 1500 человек, а с учетом детей до 1200 человек. Согласно упомянутому приказу эти цифры используются для расчетов штата медицинского персонала, и материально-технического обеспечения. По опыту других стран число обслуживаемого населения на участке намного больше регламентированного приказом для России. Так, например, в Финляндии за ВОП закрепляется 1500 - 2300 человек, в Дании, Великобритании более 1800, в США - 1800 - 2000.

Нужно отметить, что в основе понятия семейный доктор лежит доземская реформа  здравоохранения, которая существовала в России до конца XIX века, когда подавляющее большинство населения не имело ни какой квалифицированной медицинской помощи, пользоваться услугами доктора до появления земских врачей могла лишь элита общества. В середине девятнадцатого века в России было приблизительно 8 тысяч докторов, из них 3 тыс. приходилось на армию и флот. Частнопрактикующие доктора обслуживали не больше 3% населения. Именно земская реформа должна была решить проблему оказания помощи населению России, земский врач являлся прообразом участкового терапевта. Замена централизованной медико-профилактической помощи населению на семейного доктора, отбрасывает наше здравоохранение практически на 200 лет назад.

Проблема развития уже российского здравоохранения напрямую связан с начавшимся в стране экономическим ростом. Чем более высоким и продолжительным он будет, тем отчетливее будет выражаться потребность в здоровых, долгоживущих квалифицированных специалистах, тем настойчивее будут стремиться как работодатели, так и сами работники к сохранению высокого уровня здоровья.

Российское государство, затрачивая 3 процента внутреннего валового продукта (ВВП) на лечение, пытается обеспечить всех доступной медицинской помощью.

США тратит на те же цели 20% Американского ВВП и доступность медпомощи в США невысока. Откуда Российская Федерация возьмет финансы на качественную медицину и достойную оплату труда врачей не известно. Низкий единый социальный налог на граждан и организации не позволит пополнить бюджет здравоохранения, а потому, по всей видимости, все бремя оплаты за качественные медицинские услуги ляжет на граждан.

Из всего вышеизложенного можно сделать следующие выводы. Доступность массовой медико-профилактической помощи на прямую зависит от экономического и социально-политического состояния государства. Состояние же государства, его социальное, промышленное, политическое и т.д. благополучие напрямую зависит от состояния здоровья его граждан.

Для осуществления масштабных задач, стоящих перед Россией требуется исполнить ряд условий:

1. Государству взять курс на  приоритет здоровья.

2. Сделать медицину рентабельной  отраслью экономики.

3. Повысить процент отчислений из единого социального налога на нужды медицины.

Но без государственного регулирования, без государственного контроля, за деятельностью медицинской отрасли, без централизации основной финансовой базы, регламентирующих программы профилактики, лечения, обучения молодых докторов, шанс формировать отечественное здравоохранение очень низок. Централизация доходов предприятий, налогов с гражданских лиц на медицинские услуги, позволяет планировать в условиях всей страны реальные программы оказания медико-профилактической помощи всем категориям граждан, независимо от их социально-экономического положения. Это в свою очередь дает возможность осуществлять широкие мероприятия по ликвидации развившихся за последнее десятилетие эпидемий.

Большое число страховых медицинских компаний с огромным бюрократическим аппаратом не только не способно гарантировать реализацию долгосрочного развития российского здравоохранения, а наоборот будет потреблять, и распылять финансовые средства, направляя их не на нужды здравоохранения, а на содержание свои штатных структур.

Решением проблемы надлежит стать сохранение системы массового здравоохранения в руках государства. Совместно с регулируемым и финансируем государством здравоохранением граждан РФ, может свободно развиваться и частная медицинская сеть, но она не должна заменять собою массового здравоохранения, а должна только дополнять его. Подобного рода конкуренция может пойти на пользу российской системе здравоохранения.

Невзирая на все недостатки, наиболее прогрессивной можно считать именно советскую систему массового здравоохранения. Не случайно все достоинства остальных моделей массового здравоохранения являются элементами советской модели.

1.3. Государственное регулирование  системы здравоохранения

Развитие медицины и здравоохранения невозможно рассматривать по отдельности от социально-экономического развития общества в целом. Каждая новая эпоха в развитии человечества перекраивала снова географическую карту мира, так она же изменяла и соотношения людских потребностей и их реализацию. Так, произошедшая в 1917 году революция, изменив российское общество, изменила и медицину.

Можно привести много примеров, как централизованное здравоохранение, стоимость которого была заложена в издержки производства а, следовательно, в бюджет государства, способно решать проблемы охраны здоровья всех членов общества. В период с 1918 по 1922 гг. в России сыпным и возвратным тифом переболело 35 млн. человек. 28.октября 1919 руководством страны был принят декрет «О мероприятиях по сыпному тифу». Привлечение всех средств и возможностей, имевшихся в то время у государства, позволили уже к концу 20-х гг. не только полностью ликвидировать тиф, но провести профилактическую вакцинацию всех детей и всего личного состава Красной Армии. Октябрьская революция сделала медицину действительно народной, т.е. доступной для всех и каждого. К началу Второй Мировой войны медицинские показатели социального неблагополучия в Советском Союзе были самыми низкими в мире. Централизованное здравоохранение и фармацевтика позволили сформировать широкую сеть поликлиник, больниц, заводских и фабричных стационаров. Расширяя сеть медицинских училищ и институтов, здравоохранение могло подготавливать кадры для каждой деревни и села.

В основу преобразований государственного здравоохранения была положена концепция Николая Александровича Семашко, он в 1918-1930 годах являлся народным комиссаром здравоохранения. Концепция заключалась в централизации управления системой здравоохранения и в обеспечении государственного финансирования системы. Преимущества советской медицины стали очевидными во время Второй Мировой войны и послевоенный период. За все период войны в Советском Союзе не было ни в тылу, ни на фронте какой-либо большой эпидемии, что нельзя отметить о других воюющих странах. Около 98% раненых Советской армии возвращались в строй и только 1% становились инвалидами. Невзирая на то, что здравоохранение социалистических стран несло в себе все черты перерождающегося, обюрокраченного государства (спец. больницы, спец. курорты и здравницы и т.д.), основное преимущество советского здравоохранения, собственно в том, что оно не являлось бизнесом, а являлось общественной системой для сохранения здоровья - оставалось незыблемым.

В июле 1918 г. в России был учрежден Народный комиссариат здравоохранения, впервые в мире был создан высший государственный орган, объединивший в своем ведение все отрасли медико-санитарного дела. В 1918 г. в новой принятой руководящей партией программе содержался раздел, посвященный здравоохранению, в нем подчеркивалась важность профилактического направления в медицине, проведение широких оздоровительных и санитарных мероприятий, имеющих целью предупреждения развития заболевания. Таким образом, врачебное мастерство было включено в государственное регулирование.

Для реализации программ необходима, прежде всего, экономическая база. В силу особенностей Советского государства, когда экономика страны не предусматривала существование такого понятия как «частная собственность на средства производства» а, следовательно, не предусматривала расход финансов на гигантские частные прибыли, весь доход (или большая доля) поступал в государственный бюджет. Отсюда, как бы не критиковали плановую экономику, но именно она позволяла, обеспечивать широкую лечебно-профилактическую программу, позволяла направлять большие средства на обучение молодых врачей. Возникновение государственного регулирования здравоохранения в России, подведение под него экономической базы позволило превратить врача из отдельного дефицитного земского лекаря в доступного врача лечебно-профилактической сети.

Участково-территориальный принцип врачебной помощи был узаконен страховым обществом и Наркомздравом РСФСР, «Положение об организации врачебной помощи на дому» от 10 октября 1925 г. регламентировало участковый принцип врачебной помощи в городах. Таким образом, реализовывалась идея выделения врача, ответственного за состояние здоровья семьи и каждого индивидуума. Наряду с этим начиная с 1918 г. в стране формируется сеть диспансерных учреждений (туберкулезных, венерологических, онкологических и др.) т.е. специализированных служб, а также женских и детских консультаций. При таком положении вещей обстановка в отечественной медицине менялась быстрыми темпами, в 1928 году больничных коек насчитывалось уже 247 тыс., а в 1940 году - 791тыс. Лишь в период с 1929 по 1938 г. было организовано 24 новых медицинских института, и как следствие численность врачей возросла с 70 тыс. в 1928г. до 155,3 тыс. в 1940 г. Усовершенствование технического потенциала медицины, введение в широкую практику экспресс-методов, таких как флюорография, общие лабораторные исследования подняли профилактическое направление в здравоохранении на значительную высоту.

Особенно широкое развитие участковый принцип получил после объединения амбулаторно-поликлинических учреждений с больницами в послевоенный период. В 1948 году приказом Минздрава Советского союза в участковую службу включены, помимо терапевтов, педиатры, акушеры-гинекологи, психиатры. Номенклатурой учреждений здравоохранения были предусмотрены специализированные диспансеры: противотуберкулезный, онкологический, врачебно-физкультурный, противоознобный. Таким образом, специализация медицины и появление узких профильных дисциплин усиленно внедрялись в первичное амбулаторное звено здравоохранения. Преобразования в здравоохранении проводились под лозунгом «Обеспечить советских людей доступной квалифицированной медицинской помощью». Государственные средства позволяли воплощать в жизнь данный лозунг.