Исследование особенностей умственной работоспособности у больных алкоголизмом

     Исследование  особенностей умственной работоспособности  у больных алкоголизмом 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                        Рязань, 2010 

   Содержание:

Введение…………………………………………………………………………3

Глава 1. Теоретические основы изучения проблемы умственной работоспособности и ее нарушений при алкоголизме……….…………….6

1.1 Подходы к  определению  понятия  умственная работоспособность…………………………………………………………….6

1.2  Клинические  проявления  нарушения  умственной работоспособности………………………..………………………………...…8

1.3 Понятие  об алкоголизме………. ……………………………………….. 10

1.4 Изучение  проблемы нарушений умственной  работоспособности у больных алкоголизмом………………………………………………………….………23

Глава 2. Исследование умственной работоспособности  у больных алкоголизмом и у здоровых испытуемых….…………………………….....25

2.1 Описание  методики эмпирического исследования……...………..…….25

2.2 Качественная  обработка результатов……………………………….…..30

1.3Статистическая   обработка  полученных результатов....................................................................................................33

2.4 Обсуждение  результатов……………………………...............................42

Заключение....................................................................................................44

Список  литературы.......................................................................................47

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4 
 

                                                         Введение

       Актуальность темы – проблема алкоголизма не нова для нашей страны.  Во все времена человек пытался найти способы релаксации, но   цивилизованное общество столкнулось с проблемой алкоголизма с начала производства алкогольной продукции, и с тех пор актуальность этой проблемы стала расти. Алкоголизм, как и наркомания, является мощнейшим оружием против человечества. Ворвавшись в жизнь нормальной благополучной семьи алкоголизм способен разрушить ее изнутри.

       Этиловый алкоголь относится к числу веществ, вызывающих состояние, характеризующееся непреодолимым пристрастием (влечением) к данному веществу, стремлением к его повторному, многократному употреблению. Это пристрастие объясняется кажущейся стимуляцией психической и физической деятельности, хотя бесспорно установлено, что даже самые незначительные количества алкоголя заметно понижают способность человека к физической и умственной работе. Наиболее резкое влияние оказывает алкоголь на нервную систему. Из связанных с алкоголизмом заболеваний чаще встречается алкогольный полиневрит (множественное воспаление нервов), который проявляется расстройствами чувствительности, а в дальнейшем — параличами периферических нервов, алкогольные энцефалопатии (заболевания головного мозга). К числу тяжёлых осложнений хронического алкоголизма относятся и алкогольные психозы. Во всех случаях алкоголизм влечёт стойкое и прогрессирующее снижение умственных способностей и изменения личности — огрубение, ослабление задерживающих влияний, приводящее к систематическому нарушению норм поведения, а нередко и к преступлению.

     Алкоголизм  — не только медицинская, но и социальная проблема. Распространение его влечёт за собой вредные для общества последствия: предприятия и учреждения несут значительные потери из-за снижения производительности труда, нарушения трудовой дисциплины, прогулов, травматизма, аварий, увеличивается количество правонарушений, разрушаются семьи. 
 

           Цель исследования – исследование нарушений умственной работоспособности у больных алкоголизмом

     Задачи исследования:

 1. Проведение анализа научной литературы, посвященной данной проблеме;

 2. Исследование особенностей умственной работоспособности у больных алкоголизмом Рязанской областной клинической психиатрической больницы;

3. Проведение  качественного анализа полученных результатов;

4. Анализ полученных результатов с помощью методов математической статистики (угловой критерий Фишера);

5. Сделать выводы  о подтверждении или опровержении  выдвигаемой  нами гипотезы. 

         Объектом исследования является умственная работоспособность

         Предметом исследования являются специфические нарушения умственной работоспособности у больных алкоголизмом.

         Гипотеза исследования – у больных алкоголизмом будет наблюдаться снижение умственной работоспособности.

                Практическая значимость – проблема нарушения работоспособности имеет большое значение для решения практических задач клиники, психологии, педагогики. Подробный анализ изменений работоспособности позволяет подойти к проблеме соотношения психологической активности и регуляции поведения, он может служить показателем при проведении восстановительной работы, при выработке рекомендаций в психотерапии.   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 1. Теоретические  основы изучения проблемы умственной работоспособности  и ее нарушений  при  алкоголизме 

1.1.Подходы к определению понятия умственная работоспособность 

Работоспособность человека - его способность формировать  и поддерживать организм в рабочем  состоянии, то есть изменять  течение  физиологических функций с тем, чтобы обеспечить высокий уровень производительности труда. Работоспособность - величина непостоянная: она меняется на протяжении рабочего дня, недели, года под влиянием различных факторов.

Под работоспособностью в широком смысле этого слова  следует понимать "тот максимум работы, который в состоянии выполнить человек". Известно, что этот максимум зависит от целого ряда субъективных и объективных факторов. К субъективным факторам здесь относятся - знания, умения, способности, мотивы, волевое усилие, функциональная выносливость нервной системы и организма в целом; к объективным - методические, организационные, гигиенические и другие условия.

К.К.Платонов определяет работоспособность как  биологическое понятие, в психологическом  смысле попытка работоспособности  рассматривается как дееспособность.

В более  узком смысле слова под работоспособностью понимается уровень количественного  и качественного выполнения работы при максимальном умственном напряжении. В еще более узком смысле работоспособность, особенно умственную, можно понимать как способность нервной системы выдерживать длительные максимальные нагрузки.

В истории  русской психологии вопрос и термин "умственная работоспособность" поднимался не раз, правда, в основном это было связано с нарушением умственной работоспособности. В частности, ряд работ, выполненных в отделе психологии Ленинградского института мозга, был посвящен анализу строения трудовой деятельности больных, изучению влияния отношения больных к труду на их трудоспособность. На основании этих исследований В.Н.Мясищев выдвинул положение о том, что нарушение работоспособности следует рассматривать как основное проявление душевной болезни человека и что показатель работоспособности служит одним из критериев психического состояния больного.

Этой  же проблеме были посвящены исследования психологов Института экспертизы трудоспособности, которые выявили ряд факторов, лежащих в основе нарушения трудоспособности больного. Еще в 1936 г. В.М.Коган выдвинул положение о том, что у многих больных основным фактором, снижающим работоспособность, является суждение объема внимания, невозможность одновременного учета нескольких воздействий среды. При этом оказалось, что больные сохранили в основном навыки и умения, необходимые для однократных умственных действий. Этот факт послужил основанием для поисков особых экспериментальных приемов исследования.

Проблеме  нарушений работоспособности было посвящено также интересное исследование Э.А.Коробковой, в котором она  формулирует работоспособность  как возможность длительной систематической  общественно полезной деятельности и приводит классификацию проявлений нарушенной работоспособности: нарушение целенаправленности, произвольности, нарушения объема и регуляции усилий и нарушение динамики деятельности.

Таким образом, в русской и зарубежной психологии под умственной работоспособностью понимаются свойства человека, определяемые состоянием физиологических и психических функций и характеризующим его способность выполнять определенную деятельность с требуемым качеством в течение требуемого интервала времени.

1.2.Клинические проявления нарушения умственной работоспособности

     Нарушение умственной работоспособности находит  свое выражение в ряде проявлений и принимает нередко характер нарушений как бы отдельных процессов: памяти, колебаний внимания.

     Колебания выявляются как при исследовании сложных форм психической деятельности, так и при анализе элементарных ее проявлений, например, при исследовании темпа сенсомоторных реакций, что подтверждают исследования В.И.Васильевой, которая использовала для выявления особенностей темпа сенсомоторных реакций методику отыскания чисел на "таблице Шульте". Данное исследование показало, что суммарное время, потраченное на отыскание чисел у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга, по сравнению с нормой резко завышено. Однако детальный отсчет времени каждой отдельной поисковой реакции свидетельствует о том, что эта общая замедленность объясняется наличием отдельных очень длительных поисковых действий в ряду других, нормально быстрых. Иными словами, замедленность темпа выполнения задания оказывается в действительности итогом крайней неравномерности темпа отдельных операций.

     Колебания умственной работоспособности больных  приводили их к неправильным решениям задач и суждениям. Однако суждения возникали периодически и не свидетельствовали о стойком снижении интеллектуальных процессов больных, о распаде их синтетической деятельности. Ошибки мышления больных возникали потому, что отдельные правильные суждения не доводились до конца; они обрывались, отдельные этапы забывались и не складывались в единую стройную цель рассуждений.

           Следует отметить, что колебания умственной работоспособности больных выявляются не при всех экспериментальных заданиях. Они могут не выступить при выполнении даже сложных, но одноактных проб и обнаруживаются больше всего при решении многоактных задач, требующих учета и удержания нескольких признаков. На это указывают и данные исследования В.М.Когана, где он обнаружил, что при сосудистых заболеваниях мозга происходит сужение объема восприятия, что приводит к затруднениям при необходимости совместить несколько признаков.

           Многочисленные исследования (Б.В.Зейгарник, В.М.Коган, Э.А. Ко-робкова) показывают, что неравномерность умственных достижений больных вызывалась не сложностью материала и не затруднениями при его организации. Любой вид деятельности может быть на какой-то отрезок времени доступен больному и через некоторое время выполняться с большими или меньшими трудностями. Один и тот же эксперимент обнаруживает то высокий уровень достижений больного, логически выраженный ход его мыслей, то непоследовательность суждений.

            Эти факты свидетельствуют о том, что колебания умственных достижений при выполнении самых различных задач являются проявлением более общего нарушения - неустойчивости умственной работоспособности больных. Именно колебания умственной работоспособности приводят к тому, что одни и те же больные то кажутся людьми полноценными, адекватно мыслящими и действующими, то производят впечатление людей, действия которых лишены целенаправленности. Подобные нарушения чаще всего встречались у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга на ранней стадии болезни.

             Подобные колебания являются проявлением быстро наступающего истощения психических процессов больных. Эта истощаемость своеобразна, ее следует отличать от обычной истощаемости, которая наблюдается у здорового человека. В последнем случае наступает замедленность темпа работы, нарастание количества ошибок к концу эксперимента.

 1.3 Понятие об алкоголизме

Алкоголизм - злоупотребление алкоголем. Опасность  алкоголизма распространена в нашей  стране очень широко. По данным многочисленных выборочных опросов, спиртные напитки  в VIII классе употребляли примерно 75 процентов, в IX - 80, в X-XI классах - 95 процентов мальчиков. Это, конечно, не пьянство, но чем раньше ребенок приобщается к алкоголю, тем сильнее и устойчивее будет его потребность в нем.

Особенность фармакологического воздействия алкоголя на психику заключается в том, что, с одной стороны, он, особенно в больших дозах, подавляет психическую активность, а с другой, особенно в малых дозах, стимулирует ее, снимая сознательное торможение и, тем самым, давая выход подавленным желаниям и импульсам. Состояние простого алкогольного опьянения включает преходящие соматовегетативные, неврологические и психические расстройства. Собственно психотропный эффект проявляется изменением поведения, а также мотивационными и речевыми нарушениями, снижением способности к прогнозированию, самоконтролю и возможности адекватной, критической оценки ситуации. Основными проявлениями классического варианта алкогольного опьянения являются эйфоризирующий, коммуникативный, седативный, транквилизирующий, релаксирующий эффекты.

Понятие "злоупотребление алкоголем" у неспециалистов вызывает иронию: разве можно употребить их "во благо"? Но специалистам весьма важно различать: а) случайное, эпизодическое употребление алкоголя; б) более или менее регулярное пьянство; в) алкоголизм, когда субъект уже не может обойтись без алкоголя.

Эти различия не только количественные, но и качественные. Выпивая, подросток стремится погасить характерное для него состояние тревожности и одновременно избавиться от избыточного самоконтроля и застенчивости. Важную роль играют также стремление к экспериментированию и особенно нормы юношеской субкультуры, в которой выпивка традиционно считается одним из признаков мужественности и взрослости. И, само собой разумеется, действует отрицательный пример родителей.

Различают три стадии алкоголизма:

1. Начальная  стадия (в клинике - неврастеническая) характеризуется психической зависимостью от алкоголя, нарастанием толерантности к спиртному, утратой рвотного рефлекса, появлением случаев запамятования отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения. В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому.

2. Развернутая  стадия (в клинике - наркоманическая)  характеризуется неудержимым, компульсивным  влечением к алкоголю. Толерантность  к алкоголю достигает максимума.  Формируется абстинентный (похмельный) синдром. Появляется физическая зависимость от алкоголя. Отмечаются выраженные нарушения сна. Наблюдаются социальные затруднения, неврологические и соматические расстройства, выраженные нарушения сна. Возможны алкогольные психозы.

3. Конечная  стадия (в клинике - энцефалопатическая) характеризуется снижением толерантности к алкоголю и преобладанием физической зависимости от него по сравнению с психической. Наибольшей выраженности достигают психические проявления абстинентного синдрома. Алкогольные психозы достаточно часты.

По патопсихологическим  показателям выделяют четыре основных типа личности больных алкоголизмом:

I. Интровертированно-нейротический  (неврозоподобный) тип. Этим лицам  присуще значительное увеличение  показателя по шкале нейротизма, выраженная интровертированность, ситуационно-депрессивная самооценка со склонностью к самообвинению, нестойкость, хрупкость уровня притязаний. Возникновение неврозоподобных проявлений связано как с интоксикацией и ее астенизирующим влиянием, так и с реакцией больного на изменение его социального статуса и присущей ему системы отношений при известной сохранности

критичности к своему состоянию.

II. Экстравертированно-нейротический  (психопатоподобный) тип характеризуется  выраженной экстравертированностью, высоким показателем нейротизма. Здесь также часты неадекватные ситуации, личностные реакции. Личностные изменения более стабильны и носят характер стойких аномальных поведенческих реакций. При этом типе защиты, сводящиеся к клише типа "все пьют", а "я не такой уж пьяница". Экстравертированность таких больных необычна, она не только чрезмерна, но и изменена качественно, носит патологический характер в связи с присущими этим больным изменениями системы потребностей и мотивов.

III. Экстравертированно-анозогнозический тип. Здесь на первый план выступает беспечное отношение к своему настоящему состоянию и будущему. Самооценка становится грубо неадекватной. Особенно выражены механизмы психологической защиты, приобретающие явно патологический характер и заключающиеся в безоговорочной тенденции к самооправданию ("Были ссоры дома, у кого не бывает, но вообще, и на работе, и дома все нормально")

В механизмах психологической защиты больных  алкоголизмом Ю. Е. Рахальский  выделяет две стороны: "внутренняя" объясняется  первичными изменениями критичности, эмоциональности, воли; "внешняя" связана с влиянием группы (компании алкоголиков) с принятой в ней аргументацией, оценочными стереотипами.

Б. С. Братусь  видит в объяснениях больных  алкоголизмом не только проявление защитных личностных механизмов. Основную причину их он усматривает в присущих этим больным изменениях мотивационной сферы. Алкоголь в глазах больного воспринимается уже не только как средство, удовлетворяющее его личные потребности, но и как средство, необходимое для удовлетворения определенных потребностей всех людей. Поэтому к оправданиям больной алкоголизмом прибегает обычно при особых обстоятельствах после эксцессов или в связи с госпитализацией, а в остальном его позиция относительно употребления спиртных напитков носит скорее наступательный характер. Это является проявлением характерных для больных алкоголизмом нарушений иерархии мотивов и потребностей.

С механизмами  патологической психологической защиты, несомненно, связан своеобразный алкогольный  юмор - плоский, грубый, циничный. В юморе алкоголиков часто виден элемент агрессивности, направленной против окружающих. Высмеиваются близкие, сослуживцы, друзья, нередко перед случайным слушателем беззастенчиво обнажаются интимные моменты семейной жизни больного. Более того, Б.С.Братусь отмечает, что больные алкоголизмом вовсе не обладают развитым чувством юмора. С углублением алкогольной деградации личности они испытывают все большие затруднения при необходимости понять смысл юмористического рисунка, шутку. Смешным в их глазах становится то, что не представляется смешным здоровому человеку.

При исследовании алкогольного психического дефекта  большое значение приобретает оценка сохранности у больного критичности. Критичность, которая С.Л.Рубинштейном  рассматривалась как вершинное образование личности, в патопсихологии расценивается как важный критерий оценки психической деятельности. По Б.В.Зейгарник, критичность является фактором, свидетельствующим о личностной сохранности больных. Различают  три аспекта критичности: к своим суждениям, действиям и высказываниям; к себе, к оценке своей личности; к своим психопатологическим переживаниям.

В.А.Худиком  было установлено, что в течение заболевания нарушения самооценки выявляются раньше, чем расстройства критичности в познавательной деятельности, еще до сформирования выраженного алкогольного слабоумия. Нарушения критичности - важный объективный критерий алкогольной деградации.

IV. Апатически-интровертированный  тип. Является выражением грубой  алкогольной деградации личности  и характеризуется аспонтанностью в сочетании с "пустой" интровертированностью, свидетельствующей об утрате социальных контактов, об уходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии интереса к происходящему.

Предлагаемая  В.М. Блейхер и И.В, Крук  систематика типов личностных изменений отражает картину алкогольной психической деградации в динамике. Выделение этих типов личностных изменений может способствовать определению стадии заболевания, степени и характера психического дефекта.

Следует также выделить такие черты алкоголиков, как подозрительность, недоверчивость, повышенная мнительность, необоснованная ревность, готовность к болезненной фиксации ошибочных утверждений. В мотивационной сфере изменяется содержание потребностей и перестраивается иерархия мотивов. Как отмечает Б. С. Братусь, алкоголь становится мерилом для оценки успешности действий ради удовлетворения потребности в нем, для того или иного отношения ко все большей части окружающей действительности. Со временем оценка больным своего окружения начинает более или менее зависеть от того, помогает или нет данный предмет, действие, человек удовлетворению потребности в алкоголе. Алкоголь становится ведущим мотивом поведения.

Следует отметить, что бытовое употребление алкоголя во многом определяется существующими в обществе традициями и условиями. Врожденного предрасположения к употреблению алкогольных напитков не существует. Усвоение алкогольных обычаев и привычек в основном происходит в малой группе под влиянием групповых норм.

      Среди лиц, склонных к систематическому употреблению алкоголя, встречаются и другие типы. Но вместе они представляют собой тот контингент населения, среди которого спустя несколько лет от начала систематического употребления алкоголя в части случаев (по данным разных авторов, от 5-6 до 20 и более процентов) возникает синдром зависимости. Быстрота формирования симптомов алкоголизма и степень злокачественности бывают различны. Но обычно развитие алкоголизма проходит ряд стадий, характер которых во многом зависит от возраста и пола лиц, злоупотребляющих алкоголем.

       Первые признаки синдрома зависимости у взрослых мужчин возникают в среднем через 11 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем. Возрастает толерантность к спиртным напиткам, возникает навязчивое влечение к их употреблению, все напоминает человеку о выпивке и рождает желание выпить. Еще до того, как представляется такая возможность, появляются оживленность, нетерпение, устраняются мешающие обстоятельства, а препятствия на пути к выпивке (например, рабочее время, исполнение служебных обязанностей) не принимаются во внимание. Характерна потеря количественного контроля за выпитым алкоголем: после приема первых же его доз человек теряет контроль за своим поведением, первым разливает, первым выпивает. Насыщение наступает только от приема такого количества алкоголя, которое вызывает глубокое опьянение. К данному периоду относятся первые поступления в медицинский вытрезвитель, возникновение серьезных семейных конфликтов, административные взыскания на работе. Все же частично сохраняется возможность руководить своими поступками и воздерживаться от приема алкоголя, если это чрезвычайно необходимо. Отсутствуют выраженные симптомы абстиненции.

На этой стадии диагноз синдрома зависимости  труден, в значительной степени субъективен и признается не всеми авторами. В МКБ-10 (система классификации психических расстройств международная классификация болезней) в целях объективизации диагноза предлагается устанавливать факт синдрома зависимости, если имеется не менее трех его признаков из числа наблюдающихся при нем симптомов, включая следующие: а) нарушение способности контролировать прием алкоголя и дозы; б) физиологическое состояние отмены (абстиненция); в) повышение толерантности; г) смещение интересов в сторону употребления вещества и продолжение его употребления, несмотря на вредные последствия для здоровья. Учитывается также тенденция одинаково употреблять алкоголь как в будни, так и в выходные дни без учета социально сдерживающих факторов.

Развернутая стадия алкоголизма с выраженными признаками алкогольной зависимости характеризуется появлением компульсивного влечения к алкоголю. Влечение становится постоянным, вне зависимости от ситуации, борьба мотивов поведения (выпить или воздержаться) отсутствует, и больной уже не пытается совладать со своими желаниями, пассивно им подчиняясь. Выпивки все чаще происходят в кругу случайных лиц или в одиночку. В случае невозможности приобрести в данный момент спиртные напитки употребляются любые суррогаты: технические спирты, одеколон, настойки лекарственных веществ, в связи с чем нередки отравления, в том числе с летальным исходом. Изменяется состояние опьянения: все чаще вместо веселого оживления и беззаботности в состоянии острой интоксикации появляются раздражительность, придирчивость, легко переходящие  в злобу с агрессивными  поступками.   Появляются день пациент полностью или частично забывает о событиях, имевших место в состоянии острой интоксикации.