Лечение сахарного диабета

СОДЕРЖАНИЕ

Введение _________________________________________________________3

1. Определение и типы сахарного диабета _____________________________4

2. Диагностика сахарного диабета ____________________________________7

3. Лечение сахарного диабета________________________________________9

3.1 Лечение препаратами инсулина_________________________________9

3.2 Управление диабетом  разных типов____________________________10

3.2.1 Управление диабетом  первого типа _________________________10

3.2.2 Управление диабетом второго типа _________________________10

3.3 Диета при сахарном диабете __________________________________11

3.3.1 Диета больного сахарным диабетом 1-го типа_________________12

3.3.2 Диета для сахарного диабета 2-го типа_______________________12

Заключение ______________________________________________________14

Список литературы _______________________________________________16

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. По данным различных международных медицинских организаций, к настоящему моменту в мире насчитывается 285 миллионов больных сахарным диабетом. Число заболевших увеличивается вдвое каждые 12 – 15 лет. Если темпы прироста больных не изменятся, то к 2030-му году мы будем иметь в мире почти полмиллиарда людей, у которых диагностирован сахарный диабет. Эти пугающие цифры побуждают нас узнавать, как можно больше об этом заболевании, изучать его причины, симптомы, методы диагностики и способы лечения.

В 1841 г. был впервые разработан метод определения сахара в моче. Затем научились определять уровень сахара в крови. В 1921 г. удалось получить первый инсулин. В 1922 г. инсулин был использован для лечения больного сахарным диабетом. В 1960 г. была установлена химическая структура инсулина человека. А в 1979 г. был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии.

В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

Цель работы – изучить диагностику и лечение сахарного диабета.  Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:

- изучить литературу по  этому вопросу;

- изучить разные виды диагностики;

- изучить методы лечения сахарного диабета при различных типах.

При написании работы использованы монографии и учебники по данной теме.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет - это патологическое состояние, которое характеризуется хронически повышенным уровнем сахара в крови, развивающимся в результате воздействия генетических (наследственных) и внешних факторов, грозящее развитием серьезных осложнений со стороны глаз, почек, сосудов, нервной системы.

Развитие сахарного диабета прежде всего связано с нарушением функции b - клеток поджелудочной железы.

Заболевание возникает в результате дефектов выработки инсулина, дефекта действия инсулина или обоих этих факторов. Помимо повышенного уровня сахара крови, заболевание проявляется выделением сахара с мочой, обильным мочеиспусканием, повышенной жаждой, нарушениями жирового, белкового и минерального обменов и развитием осложнений.

Типы сахарного диабета:

1. Сахарный диабет типа 1 (аутоиммунный, идиопатический): разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин.

Термин «сахарный диабет 1-го типа» применяется к обозначению группы заболеваний, которые развиваются вследствие прогрессирующего разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту синтеза проинсулина и гипергликемии, требует заместительной гормональной терапии.

Диабет первого типа обычно развивается у молодых людей, у которых инсулин не вырабатывается в организме из-за повреждения или утраты бета-клеток поджелудочной железы. В результате этого организм не может использовать глюкозу, и она накапливается в крови. В этом случае почки начинают выводить избыток глюкозы с мочой. Одним из первых симптомов заболевания бывает частое мочеиспускание, так как организм старается «вымывать» нарастающее количество глюкозы. Это приводит к повышенной жажде и потреблению большого количества воды. Со временем почки перестают справляться с такой нагрузкой и возникают боли в животе, рвота, наступает обезвоживание организма.

Когда организм не может использовать глюкозу для производства энергии, он расходует отложенный жир. Однако клеткам перерабатывать жир для производства энергии труднее. Поскольку клетки не в состоянии «сжигать» жир полностью, в организме образуются кетоновые тела. Они могут накапливаться в крови и тем самым вызывать разные осложнения.

По мере накопления в крови кетоновых тел возникает состояние, называемое кетоацидозом. Для любого человека, больного диабетом, кетоацидоз представляет серьезную опасность. Если кетоацидоз вовремя не распознать и быстро не устранить, больной может потерять сознание и даже умереть.

2. Сахарный диабет типа 2 – с преимущественной нечувствительностью тканей к инсулину или преимущественным дефектом выработки инсулина с нечувствительностью тканей или без нее.

Термин «сахарный диабет 2-го типа» относится к заболеванию, развивающемуся у лиц с избыточным накоплением жировой ткани, имеющих инсулинорезистентность, вследствие чего наблюдается избыточный синтез проинсулина, инсулина и амилина бета-клетками поджелудочной железы, возникает так называемый «относительный дефицит».

Диабет второго типа наиболее распространен. Обычно он развивается у людей старше 40 лет и имеющих избыточный вес. У них может быть нормальное, низкое или даже высокое содержание инсулина, и тем не менее, высокое содержание глюкозы в крови и диабет. Тучность может способствовать невосприимчивости к инсулину, т.е. клетки организма не могут использовать инсулин должным образом.

Одной из причин этого является отсутствие у клеток достаточного числа рецепторов для инсулина. В этом случае глюкоза не может полностью проникнуть в клетки и накапливается в крови.

Симптомы диабета второго типа обычно развиваются постепенно в течение длительного времени. Вы можете чувствовать усталость или заметить, что мочеиспускание происходит более часто. Однако, поскольку начало болезни проходит постепенно, многие люди не обращают на это внимания.

Последний пересмотр классификации СД сделала Американская диабетическая ассоциация в январе 2010 года.

С 1999 года по классификации, одобренной ВОЗ, выделяют СД 1 типа, СД 2 типа, СД беременных и «другие специфические типы СД».

3. Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности.

4. Другие типы:

• генетические дефекты;
• сахарный диабет, вызванный лекарствами и другими химическими веществами;
• сахарный диабет, вызванный инфекциями;
• панкреатит, травма, удаление поджелудочной железы, акромегалия, синдром Иценко – Кушинга, тиреотоксикоз и другие.

Бывают различные степени тяжести:

• легкое течение: нет осложнений.
• средняя степень тяжести: есть поражение глаз, почек, нервов.
• тяжелое течение: далеко зашедшие осложнения сахарного диабета.

2. ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудения. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.

Диагностика заболевания осуществляется на основе анализов крови и мочи. Для постановки диагноза определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство – повторное определение повышенного уровня сахара и в другие дни).

Результаты анализа в норме (при отсутствии сахарного диабета)

Натощак или через 2 часа после теста:

• венозная кровь – 3,3–5,5 ммоль/л;
• капиллярная кровь – 3,3–5,5 ммоль/л;
• плазма венозной крови – 4–6,1 ммоль/л.

Результаты анализа при наличии сахарного диабета

Натощак:

• венозная кровь более 6,1 ммоль/л;
• капиллярная кровь более 6,1 ммоль/л;
• плазма венозной крови более 7,0 ммоль/л.

В любое время дня вне зависимости от времени приема пищи:

• венозная кровь более 10 ммоль/л;
• капиллярная кровь более 11,1 ммоль/л;
• плазма венозной крови более 11,1 ммоль/л.

Уровень гликированного гемоглобина крови при сахарном диабете превышает 6,7–7,5 %.

Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние бета-клеток. У больных сахарным диабетом типа 1 этот уровень обычно понижен, у больных сахарным диабетом типа 2 – в норме или повышен, у больных инсулиномой – резко повышен.

Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при типе 1, в норме или повышена при типе 2.

Определение концентрации глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета не проводят на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства, на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (гормоны надпочечников, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.), у больных с циррозом печени.

Глюкоза в моче при сахарном диабете появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг % 9,9 ммоль/л). Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадежным тестом.

Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительного повышения уровня сахара (глюкозы) в крови и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой заболевания.

3. ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО  ДИАБЕТА

3.1 Лечение препаратами инсулина

Инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета делятся на 4 категории, по длительности действия:

1. Ультракороткого действия (начало действия – через 15 мин., длительность действия – 3–4 ч.): инсулин ЛизПро, инсулин аспарт.
2. Быстрого действия (начало действия – через 30 мин.–1 ч.; длительность действия 6–8 ч.).
3. Средней продолжительности действия (начало действия – через 1–2,5 ч., длительность действия 14–20 ч.).
4. Длительного действия (начало действия – через 4 ч.; длительность действия до 28 ч.).

Режимы назначения инсулина строго индивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.

При введении инсулина в месте инъекции необходимо образовать кожную складку, чтобы игла вошла под кожу, а не в мышечную ткань. Кожная складка должна быть широкой, игла должна входить в кожу под углом 45°, если толщина кожной складки меньше длины иглы.

При выборе места инъекции следует избегать уплотненных участков кожи. Места инъекций нельзя менять бессистемно. Не следует производить инъекции под кожу плеча.

Препараты инсулина короткого действия следует вводить в подкожную жировую клетчатку передней стенки живота за 20–30 минут до приема пищи.

Препараты инсулина продолжительного действия вводят в подкожную жировую клетчатку бедер или ягодиц.

Инъекции инсулина ультракороткого действия (хумалог или новорапид) проводят непосредственно перед приемом пищи, а при необходимости – во время или сразу после еды.

Тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод уменьшает ее.

3.2 Управление  диабетом разных типов

3.2.1 Управление диабетом первого типа

После того, как вам поставлен диагноз инсулинзависимого диабета, вам следует научиться контролировать свое заболевание.

Для этого необходимо:

• ежедневно делать инъекции инсулина;
• есть здоровую пищу, при этом примерно одинаковое ее количество, одного типа и в одно и то же время;
• ежедневно заниматься физическими упражнениями — это улучшит ваше здоровье в целом;
• вести наблюдение за содержанием глюкозы в крови и моче. Делая анализ крови и мочи для определения содержания в них глюкозы, вы будете знать, сколько инсулина и когда будет нужно вашему организму;
• расширять свои знания о диабете и его лечении. Это поможет вам лучше справляться со своим диабетом.

Инсулин, правильное питание и физические упражнения помогут вам поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Если содержание глюкозы в крови упадет слишком низко (гипогликемия), вам необходимо срочно съесть или выпить что-нибудь, чтобы уровень глюкозы в крови поднялся.

Если уровень глюкозы в крови поднимется слишком высоко (гипергликемия) и в моче появятся кетоновые тела, может развиться кетоацидоз. При высоком уровне глюкозы в крови или в моче необходимо проверить мочу на наличие кетоновых тел. Если их количество окажется в среднем или верхнем диапазоне, немедленно обратитесь к врачу.

3.2.2 Управление  диабетом второго типа

Для лечения инсулиннезависимого диабета необходимо:

• есть такое количество пищи и те виды продуктов, которые позволят вам регулировать свой вес;
• ежедневно заниматься физическими упражнениями, это улучшит ваше здоровье в целом и поможет использовать собственный инсулин более эффективно, физические упражнения также помогут сбросить лишний вес;
• вам может также понадобиться принимать противодиабетические таблетки. Они помогут вашей поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина, а организму — использовать его более продуктивно.

Если противодиабетические таблетки не снижают содержание глюкозы в крови до нормального уровня, вам может понадобиться получать инсулин в виде инъекций. Ваш врач пропишет вам необходимый вид лечения

3.3 Диета при сахарном диабете

Наверное, нет такого заболевания, которое не накладывало бы на пациента определенные ограничения в режиме питания. Сахарный диабет — не исключение. Мало того, диета для диабетиков становится самостоятельным лечебным средством. Например, при сахарном диабете второго типа (на начальных стадиях заболевания) можно добиться устойчивой ремиссии с помощью одной лишь диетотерапии, не прибегая к сахароснижающим медикаментам или инсулину.

Содержание и смысл диеты при сахарном диабете первого и второго типов несколько отличаются друг от друга, однако общие принципы питания пациента сохраняются.

Основные задачи диетического питания:

• нормализация углеводного и жирового обмена;
• поддержание нормального уровня сахара в крови;
• стабилизация веса;
• защита поджелудочной железы;
• есть нужно регулярно, не менее 4 раз в день (лучше 5 - 6 раз), желательно через равные промежутки времени, небольшими порциями;
• ограничить количество углеводов и жиров, в особенности животных;
• увеличить содержание в рационе овощей и клетчатки;
• обязательно вводить в меню молочные продукты, которые стимулируют работу поджелудочной железы;
• исключить из рациона жареные и копченые блюда, заменив их на отварные, приготовленные на пару или запеченные в фольге.

3.2.1 Диета больного сахарным диабетом 1 типа

Диабет первого типа (СД-1, инсулинозависимого) предполагает, что количество потребляемых углеводов должно строго соответствовать дозе инсулина, необходимой для их благополучного усвоения. 

Чтобы больной мог сориентироваться в расчетах, было введено понятие «хлебной единицы».

Одна хлебная единица повышает уровень сахара в крови на определенную величину (2,8 ммоль/л) и содержит количество углеводов, для усвоения которых необходимо ввести 2 единицы инсулина (приблизительно 12 — 15 г). Диета больного сахарным диабетом подбирается, исходя из этой формулы и на фоне тщательного контроля соотношения принимаемой пищи и вводимого инсулина.

Суточная норма необходимых человеку углеводов составляет от 18 до 25 хлебных единиц. Этот рацион нужно разделить на несколько приемов пищи. При этом продукты с более высоким содержанием углеводов лучше съесть в первой половине дня. Диетологами-эндокринологами разработаны специальные таблицы, помогающие определить количество хлебных единиц в том или ином продукте.

3.2.2 Диета для сахарного диабета 2-го типа

Сахарный диабет 2 типа (СД-2) не является инсулинозависимым, поэтому соблюдение «хлебных единиц» в рационе не так актуально. Если больной обходится без инсулина, требования к его лечебному питанию еще более гибкие. В данном случае человеку нужно хорошенько усвоить два списка: разрешенных (рекомендуемых) и запрещенных (нежелательных) продуктов.

Целью, которую преследует диета при сахарном диабете, является нормализация обмена углеводов, а также предупреждение нарушений жирового обмена. Специалистами разработаны многочисленные системы питания, применяемые при различных заболеваниях. Они существуют под номерами: например, стол №1, стол № 2 и т.д.

Лечебный стол по Певзнеру соответствует № 9.

Общая характеристика диетического питания на сутки:

• углеводов за счет полисахаридов должно быть 300-350 грамм;
• белков - не менее 90-100 грамм, из них 55% животных белков;
• жиров - не менее 70-80 грамм, из них 30% растительных жиров;
• свободной жидкости - 1,5 литра (вместе с супами);
• энергетическая ценность - 2300-2500 килокалорий.

Вот примерное суточное меню, составленное на основе этой диеты.

Завтрак. Гречневая каша, молоко, обезжиренный творог, зеленый чай или кофе.

2-й завтрак. Отвар из пшеничных отрубей

Обед. Щи из свежей капусты, отварное мясо, тушеная морковь, отвар шиповника.

Полдник. Зеленые яблоки.

Ужин. Рыба на пару с овощами, зеленый чай.

Перед сном можно выпить стакан кефира или простокваши.

Несоблюдение диеты опасно развитием как гипогликемической, так и гипергликемической комы. Регулярное нарушение диеты опасно поражением почек и развитием сосудистых осложнений, которые чреваты ампутациями конечностей, слепотой и даже летальным исходом.

Таким образом, поскольку диабет - заболевание хроническое, очень важно уметь правильно управлять диабетом и правильно наблюдать за диабетом.

Если научиться управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь. Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сахарный диабет – сложное заболевание эндокринной системы, связанное с недостаточностью инсулина. Инсулин – гормон, вырабатываемый особыми клетками поджелудочной железы. Этот гормон отвечает за усвоение глюкозы клетками различных тканей организма и последующее ее расщепление, обеспечивает накопление гликогена (основного энергетического запаса) в клетках печени и в мышцах, стимулирует синтез белков и жиров.

Таким образом, инсулин является центральным фактором, обеспечивающим нормальный обмен веществ в организме. При недостатке инсулина органы и ткани недополучают необходимые для их нормального функционирования компоненты, а уровень глюкозы в крови резко возрастает – развивается гипергликемия.

Диагностика сахарного диабета состоит в исследовании симптомов при обязательном проведении глюкозотолерантного теста. Суть этого метода состоит в следующем. У пациента исследуют взятую натощак пробу крови на предмет определения уровня сахара. Затем в течение 5 минут ему дают выпить раствор глюкозы, и затем каждые полчаса берут кровь, замеряя уровень глюкозы и фиксируя изменения. Данный тест является основным методом диагностики сахарного диабета. В качестве вспомогательного исследования используют анализ мочи на содержание сахара и ацетона.

Лечение сахарного диабета требует комплексного подхода. Важно понимать, что полностью излечиться от этого заболевания нельзя, так как невозможно устранить его причину. Однако симптоматическое лечение в настоящее время проводится достаточно успешно и, при условии своевременного его начала, вполне способно сохранить качество жизни и дееспособность пациента на должном уровне.

Важнейший момент режима для больных сахарным диабетом — постоянное наблюдение за уровнем сахара в крови.

Диета при сахарном диабете позволяет не только нормализовать уровень сахара в крови, но и снизить вес у лиц с ожирением.

Кроме того, этот лечебный стол богат витаминами, нормализует работу желудочно-кишечного тракта. Диета позволяет избежать осложнений сахарного диабета (комы) и дисциплинирует больного.

Правильное питание – это борьба за здоровый образ жизни.

Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - все равно, что вести машину по оживленной трассе - надо знать правила движения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом. Диагностика. Лечение. Медикаменты. Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 262 от 07.04.2005.
2. Алан Л.Р. Диабет для «чайников». - 2-е изд. - М.: Диалектика, 2006. - С. 496.
3. Астамирова Х., Ахманов М. Настольная книга диабетика. Пятый вариант. — М.: Эксмо, 2010.
4. Астамирова Х., Ахманов М. Большая энциклопедия диабетика. - М.: Эксмо, 2003.
5. Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. - издание 3-е переработанное и дополненное. - Санкт-Петербург: Питер, 2002. - 576 с.
6. Никберг И. И., Чайковский И.А., Ахманов М.С. Лечение диабета в XXI веке. Реальность, мифы, перспективы. - СПб.: Вектор, 2011.
7. Питер Дж Уоткинс. Сахарный диабет. / М.И. Балаболкин. -М.: Бином, 2006.
8. Фадеев А.П. Сахарный диабет: 500 ответов на самые важные вопросы. — М.: ЭКСМО, 2013. -с.240.