Невротические расстройства

Содержание.

1. Введение……………………………………………………………………  3
2. Глава 1 Происхождение и проявления неврозов  у населения
1. Теории этиологии и патогенеза ………………………………….......  4
2. Неврастения……………………………………………………………  7
3. Истерия; ………………………………………………………………  10
4. Невроз навязчивых состояний………………………………………   14
3. Глава 2. Проявление неврозов у участников ЧС………………………    17
4. Заключение……………………………………………………………….   27
5. Библиографический список……………………………………………     30
6. Приложения

Приложение 1……………………………  ………………………………   31

Приложение 2……………………………………………………………… 36

Приложение 3……………………………………………………………… 40

Приложение 4……………………………………………………………… 45 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

     Чрезвычайная  ситуация (ЧС) – это обстановка на определенной территории, сложившаяся  в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которое может за собой повлечь человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение жизнедеятельности людей («Закон о защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера от 21 декабря 1994 № 68 – ФЗ (СЗРФ 94-35)»)

       Чрезвычайные ситуации – природные бедствия, технологические аварии, социальные потрясения – могут иметь катастрофические последствия, вести к страданиям и гибели людей, разрушению социальной инфраструктуры. В этих случаях они требуют значительных материальных затрат для ликвидации их последствий. По этой причине мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС являются прерогативой национального государства.[5]

     Травматические  потери при ЧС очень трагичны, но, на мой взгляд,  психопатологические  последствия ЧС несут значительную угрозу обществу. Ведь разрушения можно  восстановить, а оставшиеся в живых  – страдают. Психические последствия  ЧС неуклонно ведут к снижению качества жизни, инвалидизации и ранней смертности. Психопатология при ЧС предполагает постепенную невратическую трансформацию личности.

     Неврозы – обратимые нарушения нервной  деятельности, вызванные психической  травмой, которая представляет собой  блокирование потребности.

     Потребности – избирательная зависимость  организма от факторов  внешней  или внутренней среды.

     Невроз  характеризуется, во-первых, обратимостью патологических нарушений, независимо от его длительности, что соответствует пониманию невроза И. П. Павловым как срыва высшей нервной деятельности, который может продолжаться дни, недели, месяцы и даже годы; во-вторых, психогенной природой заболевания, которая, согласно В. Н. Мясищеву, определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуации больного; в-третьих, специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально- аффективных и соматовегетативных расстройств[3].

     Но  психические расстройства, а в  частности неврозы, встречаются не только после ЧС, но и в повседневной жизни. Так как набор потребностей у всех различный, то и реакция на стрессовые ситуации разная.

     Неврозами называют заболевания, при которых  не обнаруживают анатомических изменений  нервной системы, но имеются ее функциональные нарушения в виде повышенной возбудимости, быстрой утомляемости и истощенности. Неврозы характеризуются обратимостью болезненных нарушений, которые однако могут продолжаться и месяцы, и годы.

     По  данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число неврозов за последние 80 лет возросло в несколько десятков раз. Это объясняется возросшим темпом жизни, предъявляющим к нервной системе человека более повышенные требования. Определенное значение в возрастании числа неврозов имели последствия Второй мировой войны и другие причины.

     Важное  значение в возникновении неврозов имеют как различные психические  травмы служебного, семейного, интимного  характера, так и неблагоприятные  условия жизни в период детства - такие, например, как неполная семья, неправильное воспитание, семейные конфликты и т.д. Однако одной психотравмы порой оказывается недостаточно для развития невроза. Важное значение имеют и особенности личности. А они формируются в процессе воспитания в детстве и общения с окружающими. Определенное значение имеет наследственность. Неправильное воспитание в детстве может привести к формированию личности с завышенными претензиями, с недооценкой или полным игнорированием реальных условий. В таких случаях возникает конфликт, и это приводит к неврозу.

     В ряде случаев развитие болезни происходит тогда, когда организм чем-нибудь ослаблен, например после инфекционного заболевания, травмы или какой-нибудь интоксикации.Нередко  наблюдалось возникновение невроза  после черепно-мозговой травмы (контузия, сотрясение головного мозга). Неблагоприятное влияние на нервную систему оказывает и злоупотребление алкоголем, которое может явиться причиной возникновения невроза. Важную роль в развитии невротических нарушений имеют нарушения в половой жизни, особенно это касается женщин. Длительное воздержание от половой близости с мужчиной, связанное с объективными и субъективными факторами, может тоже стать причиной невроза.

     Различают три основных вида невроза: неврастения, истерия и неврозы навязчивых состояний. Разновидностей невротических расстройств и психосоматических заболеваний довольно много:

     - Тревожно-фобические расстройства

     - Тревожные расстройства

     - Обсессивно-компульсивное расстройство

     - Реакция на тяжелый стресс  и нарушения адаптации

     - Конверсионные расстройства

     - Соматоформные расстройства и  т.д.

           Но в своей работе я хотела бы рассмотреть только три основных вида неврозов. А в частности, то, как они проявляются, и какие группы людей больше подвержены неврозам. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 1 Происхождение и проявления неврозов

  у населения

1. Теории этиологии и патогенеза

     Теории  этиологии и патогенеза неврозов зависят от интерпретации полученных данных конкретной клинической школой, существуют физиологические, бихевиористические, этологические и эволюционные, психоаналитические, информационные и психологические трактовки.

     А) физиологические объяснения невроза  связаны со школой И.П. Павлова.

     Согласно  ей, невроз является результатом столкновения противоречивых стимулов, которые создают  ситуацию неопределенности рефлекторного ответа; клиника, таким образом, есть результат конфликта между побуждениями. Соматоформные расстройства объясняются активизацией нервно-висцеральных связей, которые включают соматизацию невроза.

     Б) бихевиористические объяснения ((англ. behavior — поведение) Его кредо выражала формула, согласно которой предметом психологии является поведение, а не сознание.) предполагают трактовку невроза как закрепление цепи новых, патологических рефлекторных ответов в результате неправильного обучения к реагированию, то есть неправильные чувства и неправильное поведение есть результат научения.

     В) этологические и эволюционные объяснения связывают сходные состояния  у животных и человека на основании врожденной предрасположенности нервной системы реагировать строго определенным образом на конкретный набор стимулов среды. Возникновение небиологических стимулов приводит к ситуации неопределенности в выборе типа реакции, что и реализуется в неврозе. Таким образом, невроз является особой формой адаптации и к патологии не относится.

     Г) психоаналитические и психологические  школы склонны объяснять невроз фиксацией на конкретном механизме  психологической защиты, который  срабатывает в зависимости от опыта раннего детства, сформировавшегося  на стадиях психосексуальности. При неврозе происходит переключение либидинозной энергии на внутренний орган или регрессия на ранние стадии психосексуального развития. Символика невроза есть символика скрытых бессознательных желаний. С точки зрения психоанализа все люди являются невротиками, поскольку все они находились или находятся (будут находиться) в ситуации преодоления препятствий (фрустрация), которая приводит к срабатыванию механизмов защиты, часть из которых фиксируется.

     Д) Информационные теории связывают невроз с избытком или недостатком информации, ее искажением.

     Е) Экзистенциальные теории трактуют невроз как утрату плана и смысла существования, которая приводит к состоянию  заброшенности и переживанию  бегства от свободы выбора.

     Ж) Нейрофизиологические исследования показали, что при некоторых неврозах может быть обнаружена органическая основа, которая проявляется как особый пароксизм, например тревоги, страха.

     В различных теориях разделяется  понятие невроза как реакции  и невротика как особой личности, прошедшей путь невротического развития, для которой свойственно реагирование на стресс невротическим образом.

     Но  абсолютно все сходятся в одном: существует три классические формы невроза: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний. 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.   Неврастения.

     (гр. Neuron-жила,нерв; astheia-слабость) – одна из трех классических форм неврозов, которая возникает под влиянием более или менее продолжительных психических травм и сопровождается истощением нервной системы,отражением чего является снижение порога чувствительности.

     Для невростении характерна «раздражительная слабость» - парадоксальное сочетание повышенной возбудимости и легкой истощаемости. Это проявляется в легкости возникновения эмоций и быстром их угасании.

     Для невростеников мучительны ожидания и воздействия разных незначительных раздражителей, например, яркий свет, шум, капающая вода.

      Сон у невростеников нарушен: он поверхностный, с большим количеством раздражений; после сна нет чувства легкости, а наоборот, разбитость, усталость. Большое количество сновидений связано  с переработкой нерешенных в период бодрствования проблем.

     Люди, страдающие неврастенией, могут предъявлять  разнообразные жалобы. Это повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, быстрая утомляемость. Больные неврастенией могут жаловаться на тяжесть и боли в голове, головокружение, дрожание рук. Некоторые больные плохо спят, и утром они просыпаются разбитыми и утомленными и, преодолевая усталость и сонливость, с трудом выполняют свою работу.

     Больные, страдающие неврастенией, иногда жалуются на ослабление памяти, им бывает трудно подолгу сосредотачивать на чем-нибудь свое внимание. Однако в основе этих жалоб лежит не настоящее снижение памяти, а недостаток внимания, с которым усваиваются внешние впечатления.

     Следует заметить, что у больных неврастенией головные боли чаще возникают во второй половине дня, после определенного нервного напряжения. Если больной поспит или отдохнет 20-30 минут, то в ряде случаев эти головные боли могут уменьшиться или же вовсе прекратиться. Иногда они могут возникнуть после волнений, эмоциональных переживаний.

     [2] При неврастении больной может жаловаться и на боли во внутренних органах, в первую очередь, в области сердца. Это могут быть также и неприятные ощущения в области желудочно-кишечного тракта, иногда сопровождающиеся поносом.

     При неврозе этого вида могут иметь  место половые расстройства. У  мужчин это может быть и импотенция, и нарушение эрекции (возбуждение  и напряжение полового члена), и чаще всего - преждевременное истечение  семени при половом акте.

     При неврозах у женщин, в том числе страдающих неврастенией, может наблюдаться снижение полового влечения, фригидность (отсутствие приятных ощущений во время полового акта). У таких женщин при половом сношении, как правило, не бывает оргазма.

     [3] Л. Н. Лежепекова (1970, 1972), исследовавшая у 200 больных неврастенией основные клинические проявления (оценка проводилась по пятибалльной системе), приводит следующие данные по пяти- и четырехбалльной оценке (т. е. в наибольшей степени выраженности) : астенизация — у 94 % больных, эмоциональная неустойчивость — у 79 %, раздражительная слабость — у 64,5 %, нарушения сна — у 58 %, ипохондричность — у 57 %, головная боль — у 50 %, тревожность — у 48 %,

депрессивность — у 27 % больных.

     Частота нейросоматических нарушений в  качестве 199 ведущих при неврастении, согласно нашим данным, полученным при обследовании 356 больных, составляет для сердечно-сосудистых расстройств 18%, половых — 14 %, желудочно-кишечных — 3 % и дыхательных — 3 %.

     А. Кемпински говорит, что при неврастении  появившаяся слабость носит характер постоянного чувства усталости. Больной чувствует себя как после тяжелой физической работы или после тяжелого заболевания, жалуется на мышечные боли, особенно в поясничной области (повышенное напряжение этих мышц), на сердцебиения, боли в животе, расстройства половой сферы (преждевременная эякуляция, импотенция у мужчин, аноргазмия у женщин).

     Головные  боли проявляются в виде сжимающего обруча (неврастенический шлем), ощущается  чувство давления внутри головы, сумбур в голове. Отмечаются трудности концентрации внимания и запоминания – эти нарушения являются проявлением психической усталости. С утра характерно чувство усталости, к вечеру – оживление. Больные плохо засыпают, видят кошмарные, поверхностные сны. Испытывают раздражительность, злобу, чувство исчерпанности, “вулканические” извержения гнева.

     Неврастенией  чаще страдают руководящие работники. Они не могут справляться со своими обязанностями, находятся в постоянном напряжении, вспыльчивы, дают противоречивые указания. Их раздражает все и вся. Для неврастении характерны спешка и скука. Больной хочет “оказаться в другом мире”, оставить в прошлом действительность, бежать от нее или разрушить. Неврастеник борется с актуальным временем, с актуальной ситуацией.

     Черты личности, предрасполагающие к тому, что в случае воздействия психотравмы, возникнет невростения:

• Легкая утомляемость;
• Мнительность;
• Выраженное чувство долга,повышенная ответственность;
• Инертность (тугоподвижность нервных процессов)
• Эмоционально-волевая нестабильность;
• Впечатлительность.

3. Истерия.

     (гр. Hystera – матка) – одна из трех основных форм невроза,которая предполагает механизм вторичной выгоды заболевания. [3] Истерия является второй по частоте формой невроза; значительно чаще она встречается у женщин, чем у мужчин. Среди больных неврозом, находившихся на стационарном лечении в нашем отделении (2901 человек), диагноз истерии установлен у 817 больных, из них было 111 мужчин и 706 женщин.

     Истерия – невроз, при котором имеющиеся у больного симптомы созданы им самим, не смотря на то, что человек борется с этими симптомами, желая от них избавиться.

     Истерические  симптомы очень ярко проявились в  период первой мировой войны, когда  солдаты, которые были на передовой, поступали в медицинские учреждения с параличами, случаями глухо-немоты, слепоты и др… В бессознательном этих солдат содержится потребность быть живым и здоровым, а в сознании этих же людей содержатся другие потребности, которые сводятся к тому, чтобы защищать родину,быть патриотом. После увиденного на передовой (обезображенные трупы, инвалидизация, крики раненных, свист  пуль), бессознательное солдат желает избежать службы, но эта мысль не допускается к осознанию, так как осознание этой мысли порождает мощный внутриличностный конфликт, суть которого сводится к противоречию между одними и другими потребностями человека. Осознать нежелание возвращаться на фронт, допустить мысль к сознанию, означает признать себя трусом, изменником. Именно поэтому сознание, только заиетив эту мысль, начинает выталкивать ее обратно в бессознательное («вытеснение»). Мысль,хоть и была вытеснена, но существует и может в любой момент дать о себе знать. В частности, эта мысль может вернуться в сознание в скрытом, переформулированном виде – в виде симптомов. В данном случае это параличи, глухонемота, слепота и др… На формальном уровне внутриличностный конфликт исчезает и образованные симптомы выступают в роли помошника, помогая якобы самому не принимать решения, дозволяя это сделать болезни (симптом выполняет функцию вторичной выгоды). Тот человек,который находится в парализованном состоянии, понятия не имеет, что данный недуг создал он сам, то есть симуляция носит бессознательный характер. Когда передавали об окончании боевых действий, больные исцелялись.

     Истерию называют “великой симулянткой”, так как при истерии проявляются симптомы, характерные для разных заболеваний: головная боль сильнее, чем при опухолях мозга, сердцебиения, эмоциональная возбудимость, характерные для сердечной недостаточности, припадки (истерическая дуга), напоминающие эпилепсию.

     В основе заболевания лежат факторы  эмоционального характера (эмоциональное  состояние пациента, его травмы, конфликты). Факторы эмоционального характера, действующие на физическое самочувствие, называются конверсией.

     Истерия имеет целый ряд симптомов, сходных с неврастенией, но отличается рядом особенностей. Так, при ней могут наблюдаться разнообразные общие и местные судороги, а в редких случаях - паралич и нарушение чувствительности. Общим для всех этих состояний является то, что обычно эти нарушения возникают под влиянием какого-либо сильного психического потрясения: например, семейной ссоры, конфликта на работе или каких-нибудь подобных ситуаций. Опытный врач-невропатолог может точно определить, являются ли судороги и параличи конечностей «истерическими» или они явились следствием грубого поражения головного или спинного мозга. Если это первое, то они хорошо поддаются лечению.

     Для больных истерией характерны повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, они легко переходят от слез к радости, крайне впечатлительны, часто действуют под влиянием минутного аффекта.

     Черты личности, которые  будут предрасполагать  к образованию  истерии (истероидные):

• Повышенная впечатлительность, которая определяется низким порогом возникновения эмоций;
• Не способность к глубоким переживаниям, чувствам (хотя внешне будет шквал эмоций, драматизма)
• Эмотивность (способность быстро заражать других своими эмоциями и заражаться от других);
• Склонность к внушению и самовнушению;
• Эгоцентризм, в связи с чем развиты лживость и фантазирование (чтобы представить себя в максимально выгодном свете – считают себя такими, какими выгодно быть в данный момент). Также эгоцентризму служит демонстративность, театральность переживаний.

     Истероиды очень ревностно относятся к  успехам других: их оскорбляет, когда хвалят других, потому как они представляют, что должны быть лучшими.

     Истероиды крайне разнообразны, так как все  перечисленные характеристики имеют  разный вес у каждого, к тому же разнообразие определяется сочетанием истероидных черт с различными видами темперамента, характера интеллектуальных и мнемических черт.

     Самым неблагоприятным для лечения  такой тип, у которого снижен порог  возникновения эмоций в сочетании  с низким интеллектом.

   Симптомы  истерии проявляются в двигательных, сенсорных и психических нарушениях.

1. Психические нарушения при истерии:

А) Истерическое сумеречное состояние – состояние  суженого сознания,при котором имеет  место вторичная выгода этого  состояния. На момент сумеречного состояния, как правило, приходится полная амнезия.

Б) Синдром  Ганзера – сумеречное состояние, при котором человек считает, что у него возникло слабоумие, которое  может избавить его от той или  иной ответственности, спасти в той  или иной ситуации (чаще всего встречается в криминалистике).

В) Пуэрилизм (лат. Puerilis – детский) – особое состояние, при котором человек попадает в детское поведение.

Г) Истерическая псевдодеменция (гр. Pseudos – ложь, лат dementia – безумие) состояние ложного слабоумия.

Д) Истерическая амнезия (гр. A – отрицание, mnome – память)

2. Сенсорные  нарушения  при истерии:

А) Истерическая глухота

Б) Истерическая слепота

В) Истерические анестезии (потеря чувствительности в  разной степени)

3. Моторные  нарушения при истерии:

А) Истерические контрактуры ( contractura – сокращение) – ограничение движения суставов

Б) Истерические параличи (гр. Paralysis – расслабление) – выпадение двигательной функции с полным отсутствием силы мышц.

В) Истерические парезы (гр. Paresis – ослабление) – частичные параличи

Г) Истерический мутизм (лат. Mutus – немой) – немота

Д) Истерическая афония (гр. Aphonia – немота) – отсутствие звучного голоса при сохраненной шепотной речи

Е) Истерический блефароспазм (гр. blepharon – веко, spasma – тоническая судорога) – тоническая судорога вековой части круговой мышцы глаза.

Ж) Истерические гиперкинезы (гр. Hyper – сверх, kinesis – движение) – насильственные нецелеобразные движения. Разновидностью гиперкинезов являются тики, которые свидетельствуют о какой-то зажатой эмоции

      Симптомы  по механизму вторичной выгоды могут образовываться не только у истероидных личностей, но и у обычных людей (только после воздействия очень сильной психотравмы).  
 

4. Невроз  навязчивых состояний.

     Невроз  навязчивых состояний – одна из трех классических форм неврозов,  при  которой после психтравмы возникают различного рода навязчивости.

     У больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, могут появляться мысли  или действия, которые как бы насильственно  вторгаются в их сознание, причем, они  прекрасно понимают необоснованность этих мыслей или страхов, тем не менее, вынуждены постоянно и в одинаковой форме их переживать. Содержание этих навязчивых состояний крайне разнообразно. Так, из навязчивых страхов чаще встречаются боязнь высоты, темноты, страх перейти улицу в оживленном месте, боязнь покраснеть в обществе, боязнь одиночества, боязнь заболеть каким-нибудь заболеванием и т.д.

     Особенностью  невроза навязчивых состояний является принуждение. Чем большее оказывается  сопротивление этому принуждению, тем сильнее проявляются симптомы. Волевое усилие или остается без ответа, или усиливает симптоматику (например, беспокойство, закрыл ли двери, “застревает” в голове). У больного наблюдается стремление к порядку. Нарушение порядка, ритуалов вызывает беспокойство, а ритуал защищает от страха, снижает тревогу. Отмечается тенденция к выполнению общественных норм – в противном случае возникает чувство вины. Для снижения страха больной использует талисманы, магические заклятия и т.д.

     К неврозу навязчивых состояний (также, как и другим формам неврозов) будут приводить ситуации, в которых одни потребности будут противоречить другим.

     Также невроз навязчивых состояний может  возникать по механизму условного  рефлекса.

     [3] Из всего многообразия фобий в клиническую картину невроза навязчивых состояний чаще включаются следующие: кардиофобия — навязчивый страх за состояние своего сердца; лиссофобия — навязчивый страх сумасшествия; оксифобия — навязчивая боязнь острых предметов;   агорафобия — навязчивая боязнь открытых пространств (площадей, широких улиц и др.); клаустрофобия — навязчивая боязнь закрытых помещений; гипсофобия — навязчивый страх высоты; мизофобия — навязчивый страх загрязнения; эрейтофобия — навязчивый страх покраснения.