Образ тела у больных шизофренией

Министерство образования  и науки Российской Федерации

(МИНОБРНАУКИ РОССИИ)

ТОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ (ТГУ)

Факультет психологии

Кафедра генетической и  клинической психологии

 

 

 

 

 

 

Курсовой проект на тему:

«Образ тела у больных шизофренией»

 

 

 

Выполнила:

студентка 3 курса ФП, гр.№20903

Давтян Ш.Д.

Проверила:

кандидат биологических наук

Баскурян А.К.

 

 

 

 

 

 

Томск 2012

Оглавление

Оглавление…………………………………………………………………….2

 

Введение……………………………………………………………………….3

 

1. Литературный обзор………………………………………………………......4

Глава 1.Определение шизофрении …………………………………………………5

1.1.Исторический аспект……………………………………………………...7

1.2.Распространенность……………………………………………………….7

1.3.Систематика (классификация)……………………………………………7

1.4.Признаки и симптомы  заболевания……………………………………..11

1.5.Клиническая картина болезни……………………………………………12

1.6.Особенности личности  больных…………………………………………14

 

Глава 2.Образ тела……………………………………………………………..16

2.1.Телесность………………………………………………………………….17

2.2.Образ тела как  психологический феномен……………………………….18

2.3.Телесный опыт……………………………………………………………..20

 

Глава 3. Образ тела в  клинике шизофрении…………………………………..20

3.1. Телесные переживания больного шизофренией………………………….21

3.2. Проблема идентичности……………………………………………………22

3.2.1Я и тело……………………………………………………………………..22

3.2.2. Я и душа…………………………………………………………………...23

3.3. Образ внутреннего тела…………………………………………………….24

3.4. Деперсонализация и дереализация…………………………………………25

 

Глава 4.Эксперементальная  часть………………………………………………26

4.1.Автопортет как форма  самоописания ……………………………………..26

4.2.Проекция в рисунке……………………………………………………28

4.3.Проективная методика  «Автопортрет………………………………..29

4.4.Применение методики  на больных шизофренией…………………..29

4.5.Интерпретация рисунков; выводы……………………………………30

 

 

 

Заключение…………………………………………………………………………….31

Список использованной литературы…………………………………………………32

Приложения…………………………………………………………………………….34

 

 

 

 

Введение

 

Цель:

Исследовать образ тела у больных шизофренией. Установить насколько они тестируют реальность.

Задачи:

• Изучить понятие образа тела в рамках различных теорий
• Дать полное и многогранное определение шизофрении как эндогенного психического заболевания
• Установить связь между объектом и предметом изучения
• С помощью методик, адаптированных к выявлению различных особенностей образа тела, опровергнуть или подтвердить выдвинутую гипотезу

 Гипотеза:

Для больных шизофренией  характерно «не-переживание» собственного тела. Что выражается в исключении тела из области «Я», деиндивидуализации образа тела, утрате телом функции  презентации субъекта в мире, оскудении  эмоционального отношения к собственной внешности и в отношении к телу, как к объекту.

Методический материал:

1. Проективный рисуночный  тест «Автопортрет»

2. Методика « Телесный образ я» ( M. Feldenkreiz, адаптация И.А. Соловьевой);

3. Методика « Рисунок человека» (K. Маховер)

Актуальность:

  Исследование  телесности  является обязательным элементом   проблемы человека во всех  многообразных  характеристиках  его сущности и  существования.  Актуальность данной проблематики  обусловлена современным состоянием  учения о человеке в целом, антропологическим  кризисом, необходимостью рефлексии  научных данных о человеческой телесности.

Многие авторы отмечают заметно возросшее в последние  десятилетия  количество исследований, посвященных человеческому телу. Начиная с семидесятых годов двадцатого века, понятия «образ тела», «концепция тела», «схема тела», «Я-физическое», «телесный опыт» и другие становится все более популярными и в психологии и в психотерапии. Особенно часто в фокусе внимания исследователей находится субъективное измерение  образа тела.

   Новейшие  достижения  науки и техники, новый  образ  жизненного пространства информационного   общества изменяют социальные  отношения  производства, потребления  и коммуникации, остро ставят  проблемы духовных ценностей   и развития телесной организации  человека. Изменения в культуре, связанные с коммерческим и потребительским отношением к человеческому телу, развитие высокотехнологичной научной медицины и генетики порождают сложные философские, правовые и нравственные вопросы о статусе человеческого тела.

   Сущность, существование  и самоидентификация  человека  все чаще рассматриваются, принимая  во внимание человеческое тело. Изменения в отношениях между   полами, феминистская критика подчиненного  положения женщины в обществе  способствуют повышению интереса к  социокультурным аспектам человеческой телесности. Многочисленные исследования тела в психологии, психофизиологии, разработка специфических телесных техник для решения психотерапевтических задач способствуют увеличению внимания к человеческой телесности не только со стороны ученых, но и широкой общественности.

Сегодня, пожалуй, как  никогда раньше, люди интересуются своим телом, посвящают много  сил и времени уходу за ним, увлечены своей заботой о нем.  Возникают новые, часто сконцентрированные вокруг тела, картины нарушений.

 

 

 

 

 

Глава 1. Литературный обзор

1.1.Исторический  аспект

Шизофрения - тяжелое  психическое заболевание, которое  характеризуется дисгармоничностью  и утратой единства психических  функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности.

Именно «расщепление» (диссоциативность) психических функций  обусловливает своеобразие патопсихологии этого заболевания, поведения больных  и психического дефекта, сочетающихся с сохранностью формальных интеллектуальных функций. Продуктивные (позитивные) психические расстройства, выражающиеся неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, галлюцинаторно-параноидными или кататоническими синдромами, не являются специфичными для этого заболевания, и присущие им нозологические особенности выступают всегда в сочетании с негативными расстройствами - изменениями личности и постепенно нарастающими признаками психического дефекта.

В 1896 немецкий психиатр Э.Крепелин впервые описал состояние, названное  им ранним слабоумием (dementia praecox), поскольку больные утрачивали многие интеллектуальные функции очень рано. Он отличал это состояние от множества других психических расстройств, в первую очередь от маниакально-депрессивного психоза, который характеризуется преимущественно перепадами настроения и периодическим восстановлением затронутых болезнью интеллектуальных функций. Крепелин описал также три типа раннего слабоумия: параноидный, гебефренический и кататонический. С годами клиническая практика подтвердила обоснованность и полезность классификации Крепелина; ею и сейчас продолжают пользоваться в психиатрии.

Термин «шизофрения» был введен швейцарским психиатром Э.Блейлером в 1911 в монографии «Раннее слабоумие, или группа шизофрений». В переводе оно означает «расщепление» души (от греч. «шизо» - расщепляю и «френ» - разум).

Также к трем первоначально  описанным Крепелином типам шизофрении он добавил четвертую, простую форму. Блейлер пытался описать шизофрению, исходя из «базисных» симптомов –  нарушения мышления и эмоциональных  изменений. Однако вскоре стало очевидно, что не все лица, по критериям Крепелина и Блейлера отнесенные к больным шизофренией, имеют расстройства, приобретающие хроническое течение или ведущие к деградации. На протяжении многих лет предпринимались попытки уточнить критерии диагностики, чтобы добиться большего единообразия в прогнозе болезни. Например, в 1937 скандинавский психиатр Г.Лангфельдт подразделил шизофрению на две формы – с плохим и хорошим прогнозом – на основании факторов, предшествующих началу болезни, и клинических проявлений в остром периоде.

  30-е годы К. Шнайдер перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга»:

1) бред воздействия  со стороны внешних сил;

2) вера в то, что  мысли воруются кем-то из головы  либо вкладываются в неё;

3) «звучание собственных  мыслей»: ощущение того, что содержание  мыслей становится доступно другим  людям;

4) голоса, комментирующие  мысли и поступки человека  либо разговаривающие между собой.

Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению, но они были учтены при подборе  критериев, используемых в наше время.

В 1958 г. К. Конрад подробно описал течение и стадии шизофрении. Исследованное им постоянно прогрессирующее течение встречается редко, но благодаря взглядам Конрада психиатры стали уделять больше внимания зависимости симптоматики от длительности заболевания, а также тому тяжелому психологическому кризису, который переживают некоторые больные на ранних стадиях.

 

1.2 Распространенность

Распространенность шизофрении составляет 0,8-1,9%; среди мужчин и  женщин она примерно одинакова, хотя одни отмечают несколько большую  распространенность у мужчин, а другие - у женщин. У мужчин первый приступ  чаще наблюдается около 20 лет, к 30 годам у большинства больных имеются явные признаки заболевания, а в раннем подростковом возрасте при ретроспективном исследовании можно выявить черты агрессивности и асоциальности. У женщин первый приступ чаще возникает около 25 лет.

Имеется семейная предрасположенность  к шизофрении. Если больны оба родителя, то риск заболевания ребенка составляет 40-50%, если болен один из них - 5%. У  родственников больных шизофренией  первой степени родства это заболевание  выявляется значительно чаще, чем у родственников третьей степени родства (двоюродных братьев и сестер), у которых вероятность шизофрении почти такая же, как среди населения в целом

 

1.3. Систематика (классификация)

При группировке форм шизофрении ведущим критерием в  отечественной психиатрии признается критерий течения, то есть темп развития и динамика заболевания. Исходя из этого критерия, выделяют следующие типы течения шизофрении:

- непрерывно-текущие  формы с постепенным началом;

- формы с периодическим  течением (рекуррентным);

- приступообразные прогредиентные формы со смешанным типом течения, при которых приступы чередуются с непрерывным течением.

 

Формы шизофрении включают:

- простую

- гебефреническую

- кататоническую

- параноидную

- циркулярную.

 

1. Простая форма. В  клинической картине этой формы выражены все основные симптомы. Дополнительных может не быть совсем, но если они появляются, то выражены рудиментарно и быстро исчезают. Таким образом, клиника этой формы состоит из нарастающих проявлений аутизма, апатии вместе с абулией и нарушений логической стройности мышления. Эта форма наиболее часто начинается медленно, вяло, как бы исподволь, опустошая личность больного. Реже бывает острое начало с растерянностью, чувством надвигающегося «сумасшествия», отсутствием управлять своей психикой. Ориентировка в этих случаях сохраняется, появляются неадекватное отношение к близким и резонерское «философствование». Течение простой формы вялое, нерперывно-прогредиентное. Как раз на этой форме шизофрении легко уяснить сущность прогредиентности в целом при этом заболевании. Оно заключается в нарастании основных симптомов шизофрении.

Сюда же можно отнести  и неврозоподобную шизофрению. При  этом варианте на первом плане в  клинике в течение длительного  времени обнаруживается неврозоподобная  симптоматика. Она проявляется в навязчивостях, ипохондричности, истероидных реакциях без достаточного повода, необычной астеничности и желанием отдыхать без объективных признаков усталости. Диагностика такой шизофрении уточняется при постепенном проявлении основных шизофренических симптомов и перерастании отдельных навязчивых мыслей в идеаторный автоматизм, ритуалов - в стереотип, исчезновении критики к навязчивостям, замене истероидной демонстративности необычной вычурностью и манерностью поз и движений.

 

Психопатоподобные нарушения при простой форме шизофрении обычно проявляется периодами злобности к родственникам, непослушанием и немотивированной конфликтности.

 

2. Гебефреническая форма.  При ней поведение больных  нелепо дурашливое, манерное, утрированно-инфантильное на фоне пустой непродуктивной эйфории. Среди основных симптомов - разорванность, вычурность и странность в мышлении и речи, выраженная неадекватность эмоций. Течение такой формы непрерывно-прогредиентное, быстро ведущее к глубокому дефекту.

При другом варианте - гебоидофрении в поведении больных обнаруживается необычная психопатоподобность, которая проявляется в расторможении импульсивных и формировании разного рода странных влечений. Больные становятся необычно жестокими по отношению к своим близким, животным; посещают морги и похороны, драки и пожары. Они убегают из дома, совершают кражи и поджоги, становятся сексуально распущенными и извращенными, социально неадаптированными, ведут асоциальный образ жизни. На этом фоне возникают острые психотические состояния полиморфного содержания с дурашливостью или одно из таких состояний затягивается и как бы завершает процессуальность гебефрении, приводя к глубоким шизофреническим изменениям личности.

 

3. Кататоническая форма.  Здесь на первый план выступают  явления кататонического синдрома. При этом ступор может меняться внезапным возбуждением с импульсивными поступками. В ряде случаев имеют место онейроидные переживания (сновидные). Этим, а также выраженным негативизмом, стереотипностью и нецеленаправленностью она отличается от подобного же синдрома при других заболеваниях. Начало обычно острое, особенно если болезнь дебютирует возбуждением. Течение приступа длительное, но возможны ремиссии. Хорошие ремиссии бывают при онейроидной кататонии. Они могут длиться много лет, глубина же их близка к практическому выздоровлению.

 

4. Параноидная форма.  При ней на первый план выступают  галлюцинаторно-бредовые симптомы  с характерными для шизофрении  особенностями. Начало может быть  как медленным. Так и острым. Эта форма в своем развитии проходит ряд последовательных этапов:

а) паранойяльный, когда  нет галлюцинаций, а бред носит  интерпретативный характер - в виде неправильного толкования реальных фактов окружающей действительности;

б) параноидный, при котором  бред теряет систематизированность, часто утрачивает связь с окружающей реальностью и определяется переживанием галлюцинаций и психического автоматизма, идеи преследования, воздействия и другие постепенно становятся более нелепыми;

в) парафренный, с сочетанием нелепо-фантастического бреда величия и бреда преследования, при наличии галлюцинаций и эйфорически приподнятого настроения.

Стойкие изменения личности при этой форме менее тяжелы и  наступают позже, чем при других формах. Течение параноидной формы  обычно приступообразное и непрерывно-прогредиентное. В приступообразном, хотя оно и относится к прерывисто-прогредиентному, прогредиентность проявляется в ряде случаев не в нарастании основных симптомов, а в постепенном перерастании параноидного синдрома в парафренный. Такие больные сохраняют длительное время (многие годы) способность излагать свои мысли обычным языком, быть эмоционально живыми.

 

5. Циркуляторная форма  шизофрении характеризуется фазами  атипичной мании и депрессии,  которые сопровождаются галлюцинациями, бредом преследования и воздействия, кататоническими нарушениями, дурашливым оттенком поведения. Течение этой формы благоприятное, периодическое, как при онейроидной кататонии, в которую и может перерастать циркулярная форма. В целом следует отметить, что типы течения весьма относительны и довольно часто наблюдается переход благоприятных по течению типов в неблагоприятные, замене истероидной демонстративности необычной вычурностью и манерностью поз и движений.

 

1.4. Признаки и симптомы заболевания

В настоящее время  выделяют следующие признаки шизофрении:

• продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации),
• негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие),
• когнитивные нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.).

У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям. Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования, длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству.

Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). К продуктивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций — снижение аффекта, бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие — ангедония, потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях. Часто из продуктивной группы выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации.

 

1.5.Клиническая картина болезни

 При шизофрении наблюдается расщепление единства, утрата последовательности и целенаправленности психических процессов, логическая разобщенность ассоциаций. Расщепление целостности психики проявляется в виде нарушения взаимосвязи между психическими процессами и несоответствием их друг другу: так смех больного при высказывании бреда неприятного содержания, отщепление психических процессов от личности, выражающееся в психическом автоматизме, раздвоении личности.

Эмоциональные нарушения  проявляются в нарушении контакта с людьми, иногда даже с близкими. Характерна диссоциация эмоциональных нарушений: эмоциональная холодность в отношении окружающих сочетается с эмоциональной чувствительностью, хрупкостью, если переживания касаются самого больного. Больной эмоционально неуравновешен, легко расстраивается, плачет.

Нередко хорошее интеллектуальное развитие сочетается с малой творческой продуктивностью, снижением познавательных интересов. Интеллект при этом грубо не страдает, но выражены нарушения мышления. Центральное место в них занимают отрыв от реальности, легкое соскальзывание в фантазию.

 

Одним из ранних симптомов  является расстройство речи. При длительном течении болезни отмечаются такие  изменения речи как:

- неравномерность;

- нарушение темпа;

- вычурность интонации;

- монотонность.

 

Встречаются рудиментарные  продуктивные расстройства:

- Колебания настроения

- Неврозоподобные страхи

- Навязчивые действия

- Деперсонализационные  явления

- Патологическое образное  фантазирование.

 

К «ядерным» симптомам  шизофрении, определяющим диагноз заболевания, но не всегда четко выявляющимся на всех ее этапах, относят:

- Расщепление (схизис) - в виде разорванности мышления, амбивалентности и амбитендентности  в эмоциях и воле, раздвоении  сознания;

- Аутизм - уход в себя, складывающийся на направленности  интересов личности на свои  внутренние переживания с созданием оторванного от реальности мира, стремление ограничить контакты с окружающими людьми;

- Апатия - безразличие,  невосприимчивость, потеря интереса.

- Абулия - снижение желаний  и побуждений к деятельности, общее безразличие к последствиям действий.

 

К дополнительным симптомам  шизофрении относят следующие:

- расстройства восприятия; зрительные галлюцинации не характерны, чаще встречаются слуховые, обонятельные, тактильные и галлюцинации общего  чувства (висцеральные). Они неопределенны, странны, вычурны, изменчивы и житейски малопонятны. Преобладают псевдогаллюцинации, а из них наиболее часты вербальные (голоса). Голоса узнают, повторяют, комментируют мысли и желания больного, иногда приказывают. Нередко одни голоса противоречат другим, рассуждают с больным на отвлеченные темы, имеют символическое значение.

 

- Бред. Наиболее частым  бредом является бред преследования  и воздействия. В начальных  стадиях болезни характерна бредовая  интерпретация отношения окружающих  к больному. Бредовая настроенность может быть весьма длительной, и тогда больные очень нечетки и туманны в своих высказываниях, в последних удается уловить лишь некоторые намеки, но не яркий бред. В конце концов, формируется обычно стойкий бред. Бредовые идеи при шизофрении мало связаны с реальными жизненными отношениями, психологически не обоснованы. Они становятся все более нелепыми, паралогическими, резонерскими, эмоционально выхолощенными - то есть отражают специфику шизофренического мышления. Еще одна особенность шизофренического бреда состоит в том, что он охватывает очень широкий и невероятный круг событий, действующих лиц и проблем.

 

- Кататонические нарушения,  а также дурашливость в поведении.  В эпоху E. Blueler не было создано  учение о шизоаффективных психозах, которые в настоящее время диагностируются очень часто. С учетом таких данных теперь в дополнительных симптомах шизофрении могут фигурировать апатичные мании и депрессии.

Симптомы и синдромы, составляющие клиническую картину шизофрении столь многообразны, что практически при ней наблюдаются все существующие психопатологические расстройства. Это не противоречит тому, что некоторые из них встречаются при шизофрении чаще.

 

1.6. Особенности личности больного шизофренией

Для анализа психолога  представляет большой интерес личность больных шизофренией. Психолог не может ограничиться только установлением нарушения памяти, мышления и других психических процессов у больных, он должен всегда иметь в виду всю заболевшую личность в комплексе всех психических процессов, взаимно связанных друг с другом.

Личность характеризуется двумя  моментами: личными интересами и  стремлениями, с одной стороны, и  требованиями общественной действительности, включая общественные обязанности  и правила, - с другой. Психическое  заболевание может коснуться как первого, так и второго момента, а иногда и того и другого вместе.

Когда дети заболевают психически, они  выключаются из жизни, из коллектива, и это выключение поражает в первую очередь личность и ее отношение  к себе, к людям, к учению, ко всей окружающей жизни.

При шизофрении в особенности на первый план выступают личностные нарушения. Они касаются обоих моментов содержания личности; происходит отход больного от коллектива, изменяются его интересы, идеалы и все поведение. На высоте острого шизофренического приступа личность больного теряет свое единство и утрачивает связи с окружающим миром.

При описании картин больные шизофренией  никогда не обращают внимания на переживания  действующих лиц, поэтому часто  они не могут понять многие картины  с содержанием эмоционального характера.

Нарушение целостного восприятия наблюдаемых  объектов у больных шизофренией  выявляется также в резких затруднениях при объединении отдельных разрозненных элементов в слитный образ. Так, больные не могли понять, изображение  какого предмета находится перед ними, если им предлагалось составить его из отдельных элементов. Складывая изображение петуха из четырех элементов, ноги и голову прикладывали к туловищу в перевернутом виде. Когда больному в одном случае было указано на неправильность складывания, он ответил, что он делает правильно, а ему дают неправильные части.

Таким образом, состояние  восприятия больных шизофренией  характеризуется не целостностью, а  фрагментарностью, часто случайностью, субъективностью; изображенное воспринимается и перерабатывается односторонне, так как аффективность одерживает верх над беспристрастным наблюдением. Такова картина восприятия в острой стадии шизофрении.

 

Глава 2. Образ тела

Важно отметить различие между понятиями «схема тела»  и «образ тела», неверное употребление и смешение которых нередко встречается в литературе. Под схемой тела понимается неосознаваемое внутреннее представление, совокупность информации о структурной организации тела, о его динамических характеристиках, текущем и изменяющемся положении его частей. Это представление играет важную роль в процессах поддержания и регулирования позы, а также при организации движений. Образом тела называют непосредственное представление собственного тела в сознании индивида. Обычно образ тела субъективно остаётся неизменным на протяжении всей жизни, как если бы с возрастом тело никак не изменялось. Кроме того, образ тела является малоструктурированным, например, основываясь только на непосредственных ощущениях своего тела, человек мало что может сказать о физических характеристиках как всего тела, так и какой-то отдельной его части. Образ тела является, как предполагается, врождённым либо он формируется вскоре после рождения. Более вероятной представляется гипотеза, согласно которой сиюминутный образ тела является продуктом программы переработки информации о собственном теле, поступающей в мозг из разных сенсорных источников в каждый данный момент времени. При нарушениях схемы тела пациент ощущает своё тело и его части изменившимися аналогично тому, как он воспринимает конкретные пространственные характеристики внешних объектов, то есть увеличенными, уменьшенными в размерах, деформированными тем или иным образом и др. Иными словами, при психическом расстройстве в актах восприятия своего тела могут принимать определённое участие процессы восприятия внешней реальности, при этом происходит как бы идентификация собственного тела с некими свойствами посторонних объектов. Ощущения тела могут не осознаваться вовсе - обратный фантом, - что также указывает на расстройство самовосприятия.