Организация работы поликлиники

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность  данной темы обусловлена необходимостью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи населению в условиях ограниченного финансирования. Поиск теоретико-методологических и практических решений в сфере муниципального здравоохранения обусловлен следующими основными обстоятельствами. Во-первых, за последние 15 лет в ходе реформ произошли институционально-структурные изменения в национальном здравоохранении, вследствие чего муниципальное здравоохранение выведено из государственной системы. Оно стало относительно автономным, поэтому деятельность муниципальных органов управления и медицинских учреждений приобретает новые черты, границы, функции, требующие осмысления и разработки адекватных механизмов управления, организации, планирования и усовершенствования существующей законодательной базы  здравоохранения.

Во-вторых, здравоохранение – сложная многофункциональная система, обеспечивающая жизненные потребности населения. Ее эффективное функционирование требует глубокого обоснования принципов организации медицинской помощи с учетом интересов граждан, государства, производителей медицинской помощи и услуг.

Становление и формирование рынка медицинских услуг изменяют экономическую основу деятельности медицинских учреждений, требуют согласования интересов всех субъектов отношений по поводу производства и потребления медицинских услуг. Особенности этого общественного блага вызывают необходимость глубоких исследований роли государства в регулировании рынка услуг, определения места медицинских услуг в сфере охраны здоровья населения, оценки важнейших рыночных сегментов на региональном и локальном уровнях.

В связи с изложенным, можно утверждать, что теоретическая и практическая значимость исследования является достаточно актуальной и обоснованной.

Цель данной курсовой работы изучить теорико-методологические подходы к исследованию  функционирования  муниципального учреждения здравоохранения, рассмотреть  показатели оценки экономического положения учреждений здравоохранений и особенности организации финансирования учреждений здравоохранений здравоохранения в России.

Исходя из поставленной цели можно сформулировать следующие задачи курсовой работы:

- рассмотреть  теоретические подходы к исследованию муниципального учреждения, его понятие, функции и особенности экономико-правового статуса, проанализировать показатели экономического положения учреждений здравоохранения;

-  проанализировать экономические результаты функционирования муниципального учреждения здравоохранения;

- рассмотреть характеристику основных направлений деятельности Городской  поликлиники №153 СВАО, а так же ее экономического положения;

- определить перспективные направления  развития и функционирования муниципального учреждения  здравоохранения на примере Городской  поликлиники №153 СВАО ,рассмотрев перспективы изменения экономического положения Городской  поликлиники №153 СВАО;

Объектом изучения данной работы является муниципальная система здравоохранения, медицинские учреждения муниципальных образований, призванные обеспечить достижение цели здравоохранения – доступную и качественную медицинскую помощь населению.       Информационной базой  для написания данной дипломной  работы послужили труды ведущих отечественных  и зарубежных исследователей занимающихся изучением проблем развития  здравоохранения Ю.П. Лисицына, В.И. Стародубова, И.В. Поляков, Ф. Герасименко, Ф. Беске, И.Г. Брехта, Б. Диардена, и многие другие.

Источниками фактических материалов явились статистические данные представленные на официальных данных правительства  РФ, министерства  экономического развития, материалы сайта Минздрава, а так же первичные данные представленные экономическими службами.

            Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников.

1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКЦИОНИРОВАНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧЕРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1   Муниципальное учреждение здравоохранения: понятие, функции, особенности экономико-правового статуса.

     Одна из ярко выраженных тенденций современного развития общества и общественных отношений состоит в экономизации ряда сфер жизнедеятель­ности людей, проявляющейся в проникновении экономики в эти области дея­тельности. К таким сферам, несомненно, относится здравоохранение, которое становится связанным с экономикой, хозяйственными, финансовыми про­цессами все более тесным образом. Усиливается зависимость охраны здоровья от ее обеспечения экономическими ресурсами, в котором все острее нуждает­ся медицина. В то же время повышается влияние состояния здоровья людей на экономические результаты, достигаемые в странах, регионах, хозяйствен­ных отраслях.

     Цель экономики — поддержание жизнедеятельности людей, общества, улуч­шение условий и уровня жизни, создание жизненного потенциала для будущих поколений. Целевая задача поддержания и воспроизводства жизни свойственна и здравоохранению, что роднит его с экономикой. В ходе достижения общих целей происходит частичное пересечение, слияние медицины с экономикой, в результате чего зародилась и действует экономика здравоохранения — ветвь ограниченных ресурсов людьми в процессе сохранения или восстановления здоровья.

Здоровье - основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания. Значение общественного здоровья для экономического и социального статуса страны, ее места  в мировом сообществе, отношения к ней других стран чрезвычайно велико. Есть веские основания рассматривать достижение высокого уровня состояния здоровья населения и его поддержание общегосударственной идеей, способной объединить вокруг себя представителей самых разных народов, населяющих страну, политических и общественных движений, социальных групп.[1]

     Исходя из изложенных общих сведений об экономике и экономической науке, уточним представление об экономике здравоохранения, которая воспри­нимается, прежде всего, как экономика одной из отраслей народного хозяй­ства страны, выполняющей функции сохранения и укрепления здоровья граж­дан, предотвращения заболеваний и их распространения, оказания широкого спектра медицинских и фармацевтических услуг.[2]

     Предмет экономики здравоохранения определяется областью и содержани­ем, методами и формами экономической деятельности, непосредственно свя­занной с охраной здоровья, выполнением соответствующих функций. Поэто­му, определяя данный предмет, приходится, прежде всего, исходить из состава, содержания, сущности самой деятельности системы здравоохранения, направ­ленной на сохранение, поддержание, укрепление, восстановление здоровья людей. Экономическая деятельность, относимая к экономике здравоохране­ния, есть совокупность мер, действий, призванных создать хозяйственную основу, экономическое обеспечение основной, целевой, т.е. медицинской де­ятельности, привлечь необходимые для нее экономические ресурсы, в том числе денежные средства, организовать хозяйственный оборот средств, ис­пользуемых в медицине.

     Экономика здравоохранения - это отраслевая экономика, обладающая в то же время выраженными региональными признаками. В этом свете предмет экономики здравоохранения тесно связан с понятиями «отрасль» и «экономи­ка отрасли».

     Отрасль - это область экономической деятельности, характеризующая­ся определенным единством выполняемых функций, видов и назначения создаваемого продукта, применяемых, используемых технологических про­цессов. Одновременно это однородные организации, предприятия, компа­нии, фирмы, занятые производством аналогичной продукции, осуществле­нием схожих работ, выполнением однотипных услуг, удовлетворением сходных потребностей.

       Расширение состава и содержания видов медицинской деятельности, ока­зываемых услуг за счет развития диагностики и раннего обнаружения заболе­ваний привело к резкому увеличению потребностей в дорогостоящей меди­цинской аппаратуре. Отсюда возникла необходимость создания медицинской промышленности в виде ответвления отрасли здравоохранения. Применение в медицине технологий, основанных на научно-технических достижениях в об­ласти биологии, физики, химии, вывели медицинскую отрасль в число нахо­дящихся на переднем фронте научно-технического и технико-технологичес­кого прогресса.

    Важнейшей составной частью отрасли здравоохранения и экономики отрас­ли являются образование и наука, поглощающие весомую часть отраслевых расходов. Необходимо отметить, что хотя состояние отрасли здравоохранения в России оставляло и поныне оставляет желать много лучшего, российская медицинская наука и медицинское образование со времени их появления за­нимали и занимают достойное место в мире.

     В Российской Федерации система здравоохранения в соответствии с Конституцией РФ делится на государственную, муниципальную и частную.

Здравоохранение - это медицинская наука, изучающая закономерности общественного здоровья, факторы его, формирующие и разрабатывающая оптимальные организационные формы охраны здоровья населения, а также это система лечебно-профилактических, противо­эпидемических, реабилитационных медицинских мер, учреждений госу­дарственной и муниципальной собственности имеет отраслевую струк­туру, совокупность деятельности структур - элементов системы.

     К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения РФ, органы управления здравоохранением субъектов РФ, Департамент санитарно-эпидемиологи­ческого надзора РФ, Российская академия медицинских наук, а также подчиненные им учреждения здравоохранения, научно-исследовательские и медицинские институты, фармацевтические организации, аптеки, службы материально-технического обеспе­чения, предприятия по производству медицинской техники и лекарственных средств.

     В государственную систему здравоохранения входят также учреждения здравоохранения, создаваемые министерствами и ведомствами, государственными предприятиями, организация­ми и учреждениями помимо Минздрава России и органов здра­воохранения субъектов РФ. 

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Основными принципами охраны здоровья граждан являются:[3]
1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Медицинская помощь населению оказывается в основном в рам­ках государственной и муниципальной систем здравоохранения.

     К муниципальной системе здравоохранения относятся муни­ципальные органы управления здравоохранения и подчиненные им учреждения, фармацевтические предприятия и аптеки, науч­но-исследовательские институты муниципальной формы соб­ственности.

    К частной системе здравоохранения относятся учреждения здравоохранения и другие организации, оказывающие медицин­скую помощь, производящие медицинскую технику и лекарствен­ные средства, имущество которых принадлежит частным соб­ственникам.

     Управление осуществляется органами власти через Минздрав Рос­сии и его территориальные органы. Почти вся сеть медицинских учреждений находится в ведении Минздрава России. Определен­ная часть учреждений имеется в распоряжении министерств обороны, внутренних дел, путей сообщения и некоторых других. [4]

Министерство здравоохранения РФ является высшим орга­ном управления здравоохранением. В его функции входит:

- изучение состояния здоровья населения, разработка и осуще­ствление мер снижения заболеваемости и смертности, конт­роль за проведением этих мер органами здравоохранения;

- разработка мероприятий по улучшению доступности медицинской помощи, ее совершенствованию, развитию профи­лактического направления;

- разработка и реализация Программы государственных гаран­тий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской по­мощью;

- координация мер по предупреждению инфекционных забо­леваний, по охране от особо опасных инфекций и санитар­ной охране границ;

- определение основных направлений и показателей развития здравоохранения, типовых нормативов медицинской помо­щи населению;

- обеспечение готовности медицинской службы к работе в экстремальных ситуациях;

- определение потребности в медицинских и фармацевтичес­ких кадрах, разработка программ подготовки и усовершен­ствования специалистов, распределение молодых специали­стов, оканчивающих учебное заведение, между территория­ми и ведомствами;

- координация научных исследований в области медицины;

- определение потребности населения в медикаментах, медицин­ской технике и других изделиях медицинского назначения;

- контроль и оказание организационно-методической помощи в деятельности территориальных органов здравоохранения.

В задачи территориальных органов управления здравоохра­нением входит:

- разработка основных методических указаний, определяющих цели, задачи, содержание и формы работы медицинских уч­реждений;

- изучение состояния здоровья населения территории, анализ эффективности осуществляемых медицинских мероприятий; организация учета и отчетности о деятельности медицинских учреждений;

- разработка программ развития здравоохранения территории, в т. ч. территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью; ресурсное обеспечение содержания действующих и строи­тельства новых учреждений здравоохранения территории;

-  подбор и расстановка руководящих кадров медицинских учреждений;

-  оценка качества медицинской помощи.

    Органы здравоохранения должны организовывать деятель­ность медицинских учреждений по подчиненности в соответствии с рисунком 1 показывает данную  схему организации здравоохранения РФ. 

Рисунок 1 - Организация здравоохранения в Российской Федерации

              Медицинская помощь оказывается в учреждениях трех   типов: поликлиники, больницы и диспансеры. В поликлиниках пациенты получают амбулаторную медицинскую помощь. В больницах - стационарную и частично амбулаторную помощь. Диспансеры оказывают амбулаторную и стационарную медицин­скую помощь больным некоторыми определенными видами за­болеваний: кардиологическими, кожно-венерическими, нарколо­гическими, онкологическими, туберкулезом, психоневрологичес­кими, трахомой.

Медицинскую помощь населению можно разделить на не­сколько уровней:             

- первичная медико-санитарная помощь;             

- специализированная медицинская помощь;             

- восстановительное лечение и реабилитация.

Существуют и в нашем городе основные структурные подразделения МУ «Городская больница»  ими являются: [5]

1. Многопрофильный стационар на 1142 койки (24 отделения, 33 профиля коек), 20 коек дневного стационара на базе городской поликлиники, стационар на дому - 10 коек в городской поликлинике, 20 коек дневного стационара в детской поликлинике.

2. Две поликлиники для обслуживания взрослого населения (одна поликлиника - на 300 посещений в смену, другая - на 360 посещений в смену), где ведется прием по 17 специальностям. В 2000 году в городской поликлинике организован эндоскопический кабинет, кабинет ультразвукового обследования и городской центр функциональной диагностики заболеваний органов зрения, филиал клинико-диагностической лаборатории для забора анализов крови и мочи и проведения иммунологических исследований. В 2002 году организован прием уролога-андролога.

3. Детская поликлиника на 300 посещений в смену (с отделением реабилитации для детей с нарушением функции опорно-двигательного аппарата), где ведется прием по 15 специальностям. В 2002 году открыт дневной стационар на 20 коек и организован прием детского врача-гинеколога и врача-диетолога.

4. Женская консультация на 250 посещений в смену, где организован кабинет маммографии, кабинет планирования семьи, кабинет патологии шейки матки, ведут прием 2 врача-гравидолога, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, маммолог и участковые врачи-гинекологи.

5. Физиотерапевтическая поликлиника на 30 кушеток.

6. Детский санаторий на 130 коек (из них 20 коек для детей с ДЦП и ЗПР; остальные - для лечения детей с заболеваниями органов дыхания и мочевыводящих путей, группы ДЧБ).

7. Городской травматологический пункт (круглосуточно).

8. Участковая больница в с. Починок с амбулаторией на 20 посещений и стационар на 20 коек. [6]

9. Диагностические и вспомогательные службы представлены:

- централизованная клиническая лаборатория,

- биохимическая лаборатория,

- отделение лучевой диагностики (кабинет компьютерной томографии, где установлен спиральный томограф, кабинет ультразвукового исследования, оснащенные современными аппаратами - Alloca, рентгенологические кабинеты),

- отделение функциональной диагностики,

- эндоскопический кабинет,

- физиотерапевтическое отделение (с кабинетом лазеротерапии, кабинет ЛФК, массажа),

- отделение переливания крови,

- кабинет хронического гемодиализа и плазмофереза,

- патологоанатомическое отделение,

- межбольничная аптека,

- служба АХО,

- оперативно-диспетчерский отдел,

- прачечная, пищеблок.

     Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

                 Согласно Гражданскому кодексу Российской Федерации му­ниципальные учреждения в отношении закрепленного за ними имущества на праве оперативного управления осуществляют права владения, пользования и распоряжения им в соответствии с целями своей деятельности, заданиями собственника (от его имени выступают органы местного самоуправления) и назначе­нием имущества. Органы местного самоуправления, осущест­вляющие от имени муниципального образования права собствен­ника, вправе изъять излишки, неиспользуемое либо используемое не по назначению имущество и распорядиться ими по своему усмотрению. Учреждение не вправе отчуждать или иным спосо­бом распоряжаться закрепленным за ним имуществом и имуще­ством, приобретенным за счет средств, выделенных ему по смете. В том случае, когда собственником учреждению предоставлено право осуще­ствлять приносящую доходы деятельность, доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреж­дения и учитываются на отдельном балансе, но могут использо­ваться только на цели, предусмотренные уставом учреждения.[7]

     Муниципальное учреждение здравоохранения является юридическим лицом, обладает обособленным имуществом, закрепленным за ним на праве оперативного управления, имеет гражданские права, соответствующие целям деятельности, предусмотренным настоящим Уставом, и несет связанные с этой деятельностью обязанности, имеет самостоятельную смету, текущий счет сумм по поручениям в учреждениях банков, печать со своим наименованием,  печать с символикой Государственного Герба РФ, бланки, фирменную символику, эмблему и другие средства индивидуализации, может заключать от своего имени договоры, приобретать имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, выступать истцом и ответчиком в суде. Отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами, при их недостаточности субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения несет его собственник.

                  Право юридического лица у муниципального учреждения здравоохранения в части ведения уставной деятельности возникает с момента государственной регистрации. Получение права  на медицинскую и фармацевтическую деятельность в соответствии с Уставом и льготы с момента получения им лицензии на право осуществления  медицинской     и фармацевтической  деятельности   по  разным направлениям в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в области здравоохранения.

Лицензия может быть изъята у Муниципального учреждения здравоохранения только  государственным органом, выдавшим ее в случаях, установленных действующим законодательством.

     Также муниципального учреждения здравоохранения может иметь филиалы и иные структурные подразделения. Оно может вступать в ассоциации, союзы и иные объединения, в том числе с участием учреждений, предприятий и общественных организаций в целях развития и совершенствования лечебно-профилактической помощи.

     При ликвидации учреждения документы постоянного хранения, имеющие научно-историческое значение, передаются на государственное хранение в городские архивные фонды, документы по личному составу (приказы, личные дела и карточки учета, лицевые счета и т.п.) передаются на хранение в архивный фонд по месту нахождения учреждения.

Передача и упорядочение документов осуществляется силами и за счет средств учреждения в соответствии с требованиями архивных органов.

   Учреждение считается прекратившим существование после внесения об этом записи в единый государственный реестр юридических лиц.

1.2 Показатели оценки экономического положения  учреждения здравоохранения в условиях бюджетно-страховой медицины