Здоровье населения и методы его изучения. 3

ММА им. И.М. Сеченова

Кафедра общественного  здоровья и здравоохранения с курсом экономики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа

На общую тему: ² Здоровье населения и методы его изучения.²

 

 

 

 

 

 

Подготовил:  студент 2 группы, 4 курса, леч.фак.

Власенко  Валерий Максимович

 

Преподаватель:   Алексеева В.М.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва 2008

 

Цель  курсовой работы: уметь применять теорию организации изучения состояния здоровья населения, использовать при этом для оценки и анализа различные статистические методы.

 

Город Н. - промышленный центр на северо-востоке  европейской части страны. В нём  имеются текстильный комбинат, завод  синтетических моющих средств, мощная ТЭЦ, крупный железнодорожный узел с вагоноремонтным заводом. Вблизи города располагается угольный разрез, где добыча угля ведется открытым способом. Экологическая ситуация в городе неблагоприятна, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК.

 

В связи с более высоким уровнем  младенческой смертности в городе Н, по сравнению со средне областными данными и имеющейся тенденцией к росту этого показателя городским  управлением здравоохранения, главными специалистами, педиатрами и акушерами-гинекологами  принято решение о проведении углубленного изучения факторов, влияющих на смертность детей 1-го года жизни.  Необходимо организовать статистическое исследование и представить его  для обсуждения.

 

I ЭТАП: Составление программы и плана исследования

Тема: Высокая младенческая смертность в городе N.

Цель: разработка мероприятий по снижению уровня младенческой смертности.

Задачи:

1. Изучение причин младенческой смертности.
2. Изучение организации медицинской помощи детям первого года жизни.

2.   Определить  на каком месяце жизни для  младенца особенно велик риск  смерти.

3. Изучить зависимость младенческой смертности от времени года.
4. Исследовать влияние состояния здоровья матери на плод.

5. Разработать мероприятия,  направленные на снижение влияния  экзогенных и эндогенных факторов  на здоровье ребенка в возрасте  до 1 года.

Программа исследования:

1. Объект исследования - все дети,  умершие в возрасте до 1 года и проживавшие в городе N;

  Единица наблюдения – каждый умерший ребенок в возрасте до 1 года, проживавший в городе N;

2. Учетные  признаки:

Атрибутивные  признаки – пол ребенка, причина смерти, место смерти;

Количественные  признаки – возраст ребенка;

Факторные признаки – болезни перинатального периода,  врожденные аномалии, доношенность, состояние здоровья матери.

Результативные  признаки – смерть.

3. Программа сбора материала

Материал:

• врачебное заключение о смерти
• анкета для оценки состояния здоровья матери
• анкета для оценки состояния здоровья отца

4. Программа  разработки и анализа

Время наблюдения - текущее.

Вид наблюдения - сплошной.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примеры анкет для сбора материала:

 

 Анкета для оценки  состояния здоровья матери.

1. Ф.И.О.

2. Возраст.

3. Место жительства.

4. Семейное положение женщины  (замужем, не замужем, разведена,  вдова).

5. Материальное положение.

6. Профессия и условия труда.

7. Общесоматические заболевания:.

8. Акушерский анамнез. (менструальный  цикл, количество и окончание  бывших беременностей, течение  настоящей беременности, осложнения  и т.д.).

9. Группа крови и резус-фактор.

10. Вредные привычки.

11. Организация медицинской помощи в период беременности.

 

 Анкета для оценки  состояния здоровья отца.

1. Ф.И.О.
2. Возраст.
3. Профессия.
4. Условия труда.
5. Наследственная патология и другие заболевания.
6. Группа крови и резус фактор.
7. Вредные привычки.

 

 Информация об умершем ребенке.

1.  Ф.И.О матери.

2. Ф.И.О. отца.
3. Пол ребенка.
4. Дата рождения.

5. Доношенность (недоношенный, доношенный,  переношенный).

6. Врожденные уродства и аномалии.

7. Вес и рост при рождении.

8. Вес и рост при смерти.

9. Дата и причина смерти.

10. Физическое развитие (по месяцам  жизни).

11. Перенесенные заболевания.

 

Макеты статистических таблиц:

Таблица № 1 (простая).

Основные причины смерти детей на первом году жизни в городе Н. в изучаемом году.

Причины смерти	Число умерших детей.
Инфекционные и паразитарные заболевания
Болезни нервной системы
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Врожденные аномалии
Симптомы, признаки и отклонения от нормы
Несчастные случаи, травмы, отравления
Отдельные состояния, возникающие в  перинатальном периоде

Таблица № 2 (групповая).

Влияние на младенческую смертность от разных болезней возраста  и пола умерших детей.

Причина	Число умерших детей по месяцам					Пол	детей
смерти	0-3	3-6	6-9	9-12	всего	М	Ж
Болезни органов дыхания
Состояния, возникающие в перинатальном  периоде
Врожденные аномалии
Инфекционные и паразитарные болезни.
Несчастные случаи, травмы, отравления.
Болезни органов пищеварения
Другие причины
Всего:

Таблица № 3 (комбинационная).

Основные причины смерти детей первого года жизни в  городе Н. в зависимости от их пола и возраста.

Причины	Возраст в месяцах и пол  детей.								Всего
смерти	0-3		3-6		6-9		9-12
	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
Всего:

 

Таблица №4Причины заболеваемости новорожденных

Наименование заболеваний	2003 год
	Абс.число	В % к итого
Внутриутробная гипоксия, асфиксия при  родах
Неонатальная желтуха, обусловленная  чрезмерным гемолизом, другими и  неуточненными причинами
Родовая травма
Респираторные нарушения, возникшие  в перинатальном периоде
Замедление роста и недостаточность  питания
Врожденные аномалии
ВСЕГО		100,0

 

Таблица №5Сезонность младенческой смертности

	неонатальная смертность		постнеонатальная смертность		ВСЕГО
	Пол – муж.	Пол – жен.	Пол- муж.	Пол – жен.
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь

 

В лечебных учреждениях города работают 370 врачей, коечный фонд составляет 1100 коек.

Таблица 1а  Обеспеченность населения города Н. врачами и больничными койками (на 10000 населения).

Показатели	1985	1990	Изучаемый год	Область
Обеспеченность врачами	33,8	36,0	37,0	41,0
Обеспеченность койками	120,1	112,0	110,0	115,0

Примеры расчетов:

   Число врачей                         370

Обеспеченность врачами = ———————— ×1000  =  ——— ×1000  =37‰

  Кол-во населения                  10 000

 

       Число коек    1100

Обеспеченность  койками  =  ———————— ×1000  =  ———  ×1000  =110‰

  Кол-во  населения    10 000

                                                      Диаграмма 1а

   Вывод: За период с 1985-по изучаемый год выявлена положительная динамика обеспеченности населения города Н. врачами всех специальностей (1985 г – 33,8‰; изучаемый год – 37,0‰), однако, при сравнении данного показателя с областью видно, что обеспеченногсть последней выше (41,0‰). Сравнение показателей обеспеченности населения города Н. и области койками так же выявляет лучшую обеспеченность последней (110‰ и 115‰).

 

В городе Н. проживает 100000 человек, в том числе в возрасте 0-15 лет - 20000 чел.,

16-49 лет - 50000 чел. (в том  числе женщин – 23 000 чел), 50 лет  и старше - 30000 чел.

   Пример  расчетов:  пусть 100000 человек составляют 100%, тогда 20000 человек будут составлять 100*(20000:100000)=20%, а 50000 человек - 100*(50000:100000)=50%, и 30000 человек будут составлять 100*(30000:100000)=30%.

Таблица №1б

Возрастная структура  населения города Н.

Тип структуры	Удельный вес возрастных групп  в общей численности населения
	До 15 лет	16-49 лет	50 лет и старше
Прогрессивный	30	50	20
Стационарный	25	50	25
Регрессивный	20	50	30
Город Н.	20	50	30

 

                                                            Диаграмма 1б

Вывод:  анализ удельного веса возрастных групп города Н. позволяет отнести его к регрессивному типу структуры.

 

    В изучаемом году в  городе родилось живыми 750  детей  (в предыдущем-780), все - у женщин  в возрасте 15-49 лет. Умерло за  год 1450 человек, в том числе  в возрасте до 1 года - 13.

Таблица 2

Динамика демографических  показателей города Н.

	1985	1990	1995	2000	Изучаемый год	Средние по области	Средние по РФ
Рождаемость	16,3	12,5	8,3	7,8	7,5	8,0	9,9
В показателях наглядности (в %)	100	76,6	50,9	47,8	46,01	49,07	60,7
Смертность	10,1	11,4	13,3	14,0	14,5	13,5	16,8
В показателях наглядности (в %)	100	112,8	143,1	138,6	143,5	133,6	166,3
Естественный прирост	6,2	1,1	-5,0	-6,2	-7	-5,5	-6,9
В показателях наглядности (в %)	100	17,7	-8,1	-10	-12,9	-8,9	-11,2
Плодовитость	60,5	56,4	48,4	40,1	32,6	36,0	33,0
В показателях наглядности (в %)	100	93,2	80	66,2	53,8	59,5	54,5
Младенческая смертность	19,0	16,7	17,0	16,5	17,1	16	12,3
В показателях наглядности (в %)	100	87,8	89,5	86,8	90	84,2	64,7

Примеры расчетов:

 

 Общее число родившихся живыми   750×1000

1. Рождаемость =  ————————————————— ×1000 = ——— = 7,5‰

            Среднегодовая численность населения 100 000

 

   Общее  число умерших за год         1450×1000

2. Смертность = —————————————————×1000 =———— = 14,5‰

       Среднегодовая  численность на селения          100 000

 

 

 

   nРодившихся – nУмерших        750-1450

3. Естественный прирост = ————————————×1000 -= ———×1000 = -7

  Среднегодовая чис-ть нас-я          100 000

 

                                  Общее число родившихся за  год живыми               750×1000

4. Фертильность = ————————————————— ×1000 = ———— = 32,6‰

         Средняя  чис-ть женщин в возрасте 15-49        23000

 

        Число детей,  умерших на 1-м году жизни

5. Младенческая смертность = ——————————————————— ×1000 =

                                                           ⅔ родившихся живыми в данном  году +

                          ⅓ родившихся живыми в предыдущем году

 

        13

= ———— ×1000 = 17,1‰

 

    500+260

Диаграмма 2а.

Динамика демографических показателей  города Н. (в показателях наглядности)

Диаграмма 2б

Динамика демографических показателей  города Н. (в ⁰/₀₀)

 

 

Вывод: С 1985 года отмечается падение рождаемости и продолжающийся рост смертности, что привело к катастрофическому падению естественного прироста. Это может быть вызвано ухудшением социально-экономической обстановки, ее нестабильностью. Также упала и плодовитость. Младенческая смертность до 1985 года снижалась, но сейчас вновь возросла. Эти факты заставляют серьезно задуматься над демографической ситуацией в городе Н. и приводит к необходимости разрабатывать план действий по ее улучшению.

 

За последние годы ухудшилась социально-экономическая  обстановка. Прекратилось строительство  жилья, сократился выпуск продукции  промышленных предприятий, происходит уменьшение числа лиц, занятых в  общественном производстве. Отмечено увеличение количества разводов и снижение числа браков. Относительно увеличилось число детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (каждая пятая из них не достигла 20 лет).

Таблица№3

Динамика повозрастной и общей фертильности в городе Н. (на 1000 женщин фертильного возраста и в абсолютных цифрах)

Показатели Возраст	10 лет назад на 1000 женщин соотв.  возраста	Изучаемый год
		Число женщин		Число родившихся живыми
				Абсолютное	На 1000 женщин соотв.возраста
1	2	3	4		5
Всего 15-49	45,0	23000	750		32,6
15-19	30,5	3500	90		25,7
20-24	110,0	3600	320		88,9
25-29	75,0	3500	205		58,6
30-34	50,1	3400	86		25,3
35-39	18,2	3200	35		10,9
40-44	5,0	3000	9		3,0
45-49	1,6	2800	5		1,8

 

Примеры расчетов:

 

    Абсолютное число живых  750×1000

1. Число родившихся живыми = ———————————×1000 = ———— = 32,6‰

             у женщин в возрасте 15-49 лет     Число женщин       23000

 

            320

2. Число родившихся живыми    =   ——— ×1000 = 88,9‰

      у женщин в возрасте 20-24 лет.      3600

 

Диаграмма 3 Динамика повозрастной и общей плодовитости в городе Н. (на 1000 женщин       соответствущего возраста).

 

 

Вывод: Из диаграммы видно, что по сравнению с предыдущими годами выявлено снижение общей фертильности во всех возрастных группах. Такие изменения могут быть вызваны снижением уровня жизни в городе Н., ухудшением социально-экономической обстановки и ее нестабильностью (это вызвало снижение общей плодовитости), увеличением количества разводов и снижением числа браков.

 

Таблица№4

Основные причины смерти населения  города Н. в изучаемом году и РФ за последний год (абсолютные числа  и в процентах к итогу)

Причины смерти	Число умерших
	По городу Н.		По РФ
	Абс.	в % к итогу		в % к итогу
Болезни системы кровообращения	794	54,7		55,3
Злокачественные новообразования	294	20,3		13,3
Несчастные случаи, отравления , травмы	175	12,1		14,3
Болезни органов дыхания	79	5,4		4,6
Другие причины	108	7,4		12,5
Всего	1450	100,0		100,0

 

Диаграмма 4

Причины общей смертности населения г. Н. в изучаемом году (в %)

 

Вывод: Как видно из диаграммы 5, на первом месте по причине смертности населения в городе Н., стоят БСК; на втором ЗН; на третьем – несчастные случаи, отравления; на четвертом БОД и на пятом – другие причины. Такой высокий удельный вес болезней системы кровообращения в структуре общей смертности может быть вызван плохой социально-экономической обстановкой, высокими стрессовыми нагрузками, как в бытовой (плохое материальное положение, бытовые конфликты и т.д.), так и в общественной жизни (работа). Также это объясняется тем, что тип населения в городе регрессивный (30% в возрасте 50 лет и старше). А у таких лиц высокий процент хронических заболеваний, особенно БСК.

 

 

 

Таблица№5

Основные причины смерти детей  на первом году жизни в городе Н. И РФ (Абсолютные числа и в % к  итогу)

Причины смерти	Число умерших
	По городу Н.		По РФ
	Абс.	В % к итогу	В % к итогу
Состояния, возникающие в перинатальном  п-де	4	32,2	44,2
Болезни органов дыхания	3	28,6	10,7
Врожденные аномалии	2	14,3	23,1
Инфекционные и паразитарные болезни	2	14,3	6,0
Прочие	2	10,6	16,0
Всего	13	100,0	100,0

 

Диаграмма №5

Основные причины смерти детей  на первом году жизни в городе Н.  в % к итогу

Вывод: при сравнении основных причин смерти детей на первом году жизни в городе Н. и РФ выявлено: 1-е место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде; на 2-м месте в г Н. стоят болезни органов дыхания, а по РФ – врожденные аномалии развития. Разница в показателях может быть связана с недостаточным оказанием медицинской помощи, отсутствием должной квалификации врачей, нехваткой материальных средств.

 

В городе Н. помимо изучения заболеваемости по причинам смерти, поликлиникой объединенной больницы и детской поликлиникой представлены данные формы № 12 ²Отчет о числе заболеваний зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения² за изучаемый год.

Таблица№6

Структура общей  заболеваемости по обращаемости в поликлинники детей, подростков и взрослых за изучаемый  год (в % к итогу всех впервые зарегестрированных случаев и случаев с впервые  установленным диагнозом).

Возрастные  группы	Дети				Подростки				Взрослые
Показатели	Расп-ть		П-я з-ть		Расп-ть		П-я з-ть		Расп-ть		П-я з-ть
Наименования классов и б-й	в%	Ранг	в%	Ранг	в%	Ранг	В%	Ранг	в%	Ранг	в%	Ранг
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	4,3	7	5,1	4	2,4	10	3,9	5	3,3	9	6,9	4
VI. Болезни нервной системы	1,5	9	0,8	9	5,9	7	2,0	9	2,0	10	1,1	10
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата	4,9	5	2,3	7	10	3	2,9	7	8,4	5	4,0	7
IX. Болезни ситемы кровообращения	0,9	10	0,5	10	2,8	9	1,4	10	22,1	1	3,3	8
X. Болезни органов дыхания	46,7	1	52,6	1	35,5	1	53,1	1	17,6	2	36,2	1
XI. Болезни органов дыхания	5,8	4	3,4	5	8,2	6	3,4	6	8,5	4	2,7	9
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	4,6	6	2,8	6	8,9	5	4,7	4	7,9	6	4,3	6
XIV. Болезни мочеполовой системы	1,8	8	1,2	8	2,9	8	2,4	8	6,3	8	6,0	5
XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	16,9	2	20,1	2	9,3	4	16,0	2	7,2	7	19,0	2
Прочие	12,6	3	11,2	3	14,1	2	10,2	3	16,7	3	16,5	3
Всего	100		100		100		100		100		100

 

Диаграмма 6а.

Структура распространенности заболеваний (в процентах) у детей в городе Н.

 Диаграмма 6 б

Структура первичной заболеваемости (в процентах) у детей в городе Н.

 

Диаграмма 6 в.

Структура распространенности заболеваний (в процентах) у подростков в городе Н

 

 

Диаграмма 6г

Структура первичной заболеваемости (в процентах) у подростков  в городе Н.

Н.

 

Диаграмма 6д

Структура распространенности заболеваний (в процентах) у взрослых за 2000 год в городе

 

 

Диаграмма 6е.

Структура первичной заболеваемости (в процентах) у взрослых в городе Н.

Вывод:

Из  приведенных выше данных и диаграмм следует, что в городе Н. первое место  в структуре распространенности и первичной заболеваемости среди  детей и подростков  занимают болезни органов дыхания, что  связано с особенностями детского организма, плохой экологической обстановкой. У взрослых на первое место в структуре  распространенности выходят болезни  системы кровообращения, возникающие  как проявление хронического эмоционального стресса вследствие ухудшения социально-экономической  ситуации, в то время как в структуре  первичной заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания.

На  втором месте в структуре распространенности и первичной заболеваемости среди детей занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Среди подростков в структуре распространенности второе место занимают различные причины(прочие), в то время как в структуре первичной заболеваемости - также травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.  У взрослых на втором месте в структуре распространенности болезни органов дыхания в то время как в структуре первичной заболеваемости на  втором месте травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

На  третьем месте в структуре распространенности и первичной заболеваемости  занимают различные причины(прочие) у всех трех возрастных категорий населения.

Продолжая сравнивать данные таблицы и диаграмм, можно сказать, что инфекционные и паразитарные болезни по распространенности у детей на 7 месте и по первичной заболеваемости на 4; аналогично: у подростков 10 и 5 место соответственно; и у взрослых: 9 и 4 место соответственно. Болезни нервной системы у детей по распространенности и первичной заболеваемости занимают 9 ранговое место; у подростков: 7 и 9 места соответственно; у взрослых: 10 место. Дальнейший анализ показателей распространенности и первичной заболеваемости также показывает, что ранговое распределение у них разное в различных возрастных группах (дети, подростки, взрослые). Это объясняется различным уровнем активности иммунной системы у этих групп, возрастанием с возрастом риска развития хронических заболеваний (в особенности ССС и органов дыхания).