Дифференцированный выбор адгезивных систем

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ  ВЫБОР АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ

Несмотря на то, что в  настоящее время существует большое  количество адгезивных систем, проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба решена еще не полностью (Waning А., Smidt A., Van Pelt Н., 2003). Поэтому параллельно с созданием композиционных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивных систем.

До сих пор не существует и пломбировочного материала, который  бы по своим физико-механическим свойствам  идеально соответствовал бы естественным тканям зуба — эмали и дентину. Следовательно, предпочтительными при лечении кариеса и его осложнений следует считать минимально инвазивные стоматологические вмешательства, позволяющие сохранить большую часть здоровых тканей зуба. При таких вмешательствах пациент испытывает меньший дискомфорт, уменьшается необходимость в проведении местной анестезии, а также существует реальная перспектива долговечной службы зуба после проведенного лечения.

Во многих странах реставрационная  стоматология ошибочно называется консервативной. Однако вряд ли ее можно было назвать консервативной по отношению к тканям зуба. Традиционные материалы и методы были агрессивными и крайне инвазивными, что требовало удаления здоровой эмали и дентина по различным причинам, включая увеличение размеров полости с целью ретенции будущей реставрации, а также удаления большого количества тканей зуба для предотвращения развития вторичного кариеса. Таким образом, здоровые ткани зуба приносились в жертву требованиям методики препарирования, определяемой неадгезивными реставрационными материалами (Фридман Дж., Голдстэн Ф., 2004).

С появлением адгезивных методик  реставрации отпала необходимость в более обширном препарировании полости с целью достижения ретенции пломбы, предотвращения краевой проницаемости и профилактики «вторичного» кариеса восстановленного зуба.

Для достижения долгосрочного  результата лечения большое значение имеют качество и правильное применение адгезивной системы перед заполнением полости пломбировочным материалом (Николаев А.И., Цепов Л.М., Салова А.В., 2004).

Существующее на сегодняшний  день на стоматологическом рынке многообразие адгезивных систем ставит врача в затруднительное положение при выборе такой системы для своей работы.

Адгезивные системы представляют собой совокупность сильнодействующих  химических агентов, активно влияющих на твердые ткани зуба (Byoung I., Sun M.S., 1997). В стоматологии под термином «адгезия» понимают сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другим материалом. Достаточно часто в стоматологической литературе для обозначения этого процесса используется также термин «бондинг». Поэтому иногда адгезив называют бондом. Функция адгезивных систем заключается в связывании реставрации с зубными тканями. Адгезивное соединение должно включать эмаль и дентин. Для его получения необходимо выполнить следующие требования:

• создать шероховатую  поверхность;

• обеспечить смачиваемость  поверхности;

• иметь текучий материал, способный проникнуть в микропористую поверхность.

Соблюдение первого требования является основой соединения, так как обеспечивает микромеханическую ретенцию с участием микроскопических пор и шероховатостей на их поверхности. После этого важно достичь достаточной смачиваемости поверхности, при которой наносимая жидкость не будет держаться в виде капли, а будет распределяться равномерно. При этом необходимо использовать такой адгезив, который способен растекаться достаточно тонким слоем, а также обладать хорошими смачивающими свойствами, что позволит ему заполнить все микронеровности поверхности (Swift E.J. et al., 1995; Haller В., Blunck U., 2004).

Учитывая вышеизложенное, независимо от типа применяемого композитного материала необходимо проведение предварительного кислотного протравливания поверхности эмали. Оно производится путем нанесения на скошенную поверхность эмали жидкости или геля, основу которых составляет

35—37% раствор фосфорной  кислоты (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2007). Время протравливания эмали выбирают с учетом резистентности твердых тканей зубов к кариесу. Чем выше уровень устойчивости зубов к кариесу, тем больше должно быть время протравливания. Наиболее удобной для практического здравоохранения при оценке резистентности является классификация В.Б.Недосеко (2001), согласно которой выделяют 4 уровня резистентности:

• высокий (проявляется отсутствием кариеса и заболеваний пародонта);

• средний (проявляется кариозным поражением жевательных групп зубов, КПУ зубов в среднем составляет 9,09);

• низкий (проявляется кариозным поражением всех групп зубов, кроме резцов нижней челюсти, КПУ зубов в среднем составляет 17,65);

• очень низкий (проявляется системным кариозным процессом с поражением всех групп зубов и вовлечением «иммунных» зон).

Наиболее часто на стоматологический  прием обращаются больные со средним  и низким уровнями резистентности к  кариесу. У пациентов со средней резистентностью оптимальное время протравливания эмали составляет 25 с, у пациентов с низкой резистентностью - 15 с, с очень низкой — 10 с, с высокой (при фиксации брекет-систем, герметиков) — 40 с. Время протравливания дентина при тотальной влажной обработке составляет примерно 1/2 от времени протравливания эмали: при средней резистентности — 12-15 с, при низкой -7—8 с, при очень низкой — до 5 с, при высокой — около 20 с (Борисенко А.В., 2000).

В результате кислотного протравливания эмали с ее поверхности удаляются загрязнения, происходит растворение участков эмалевых призм на глубину 5—10 мкм, избирательное удаление межпризменного вещества. Поверхность эмали становится микрошероховатой, с так называемым «ретенционным рисунком травления», значительно увеличивается активная поверхность сцепления с адгезивом или бонд-агентом (Николаев А.И., Цепов Л.М., Салова А.В., 2004).

M.G.Buonocore установил, что  протравливание эмали кислотой приводит к значительному увеличению прочности соединения композит—эмаль (приблизительно 20—25 МПа) (Pashley D.H., 2004).

Когда же M.G.Buonocore и его  сотрудники опробовали этот метод на дентине, то обнаружили, что прочность  соединения композит—дентин является весьма незначительной (5—10 МПа). Протравливание дентина практически ничего не меняло. Это было обусловлено тем, что при протравливании удалялся смазанный слой (smear layer), одновременно изменив качество дентинной поверхности. Твердая минерализованная поверхность превращалась в очень мягкую структуру, содержащую коллагеновые волокна и лишенную минералов. Ее поверхность разрушалась при осушении воздухом (Pashley D.H., 2004).

Стоматологам потребовалось  немало времени, чтобы найти способ эффективного прикрепления композиционного материала к дентину. Следовательно, дентинная адгезия представляет собой более сложную задачу в связи с совершенно другой структурой дентина по сравнению с эмалью (Блунк У., 2003).

Особенность дентинной адгезии  обусловлена следующими причинами:

1. При удалении зубных  тканей в пределах видимого  поражения механически повреждается лежащий ниже склерозированного неизмененный дентин и образуется «дентинная рана». При этом открываются дентинные канальцы, повреждаются отростки одонтобластов, исчезает барьер, препятствующий бактериальной инвазии в направлении пульпы зуба. Установлено, что в тех случаях, когда незащищенным остается 1 мм2 поверхности дентина, разрушается около 30 000 одонтобластов (Самусев Р.П. и др., 2002). Поэтому в процессе пломбирования кариозной полости необходимо предпринять меры, направленные на лечение «дентинной раны» путем герметизации поверхности дентина и защиту пульпы от химических, термических и бактериальных воздействий.

2. Поверхность дентина,  в отличие от эмали, всегда  является влажной, высушивание ее в клинических условиях практически неосуществимо. Это объясняется тем, что из-за движения жидкости в дентинных канальцах на поверхности дентина постоянно происходит обновление влаги, которая поступает из пульпы. Кроме того, увлажнение поверхности дентина осуществляется за счет влажности воздуха в кабинете и водяных паров, содержащихся в воздухе, выдыхаемом пациентом. Таким образом, важнейшим требованием, предъявляемым к дентинным адгезивам, является то, что они должны содержать гидрофильные вещества, способные смачивать поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы.

3. Наличием смазанного  слоя, состоящего из частиц гидроксиапатитов, остатков разрушенных одонтобластов,  денатурированных коллагеновых волокон, микроорганизмов, компонентов ротовой жидкости и т.д.

Смазанный слой образуется вследствие механического воздействия алмазного бора на дентин и из-за кариозной деградации. Алмазный бор не срезает, а стирает ткани зуба. В результате происходит размозжение дентина. Этот слой слабо прикреплен к дентину, но в то же время он не удаляется полностью смыванием водой. Вначале этот слой рассматривался как изолятор, предотвращающий проникновение болезнетворных микроорганизмов в дентинные канальцы и, следовательно, в пульпу. Толщина его равна примерно 5 мкм. Смазанный слой защищает поверхность дентина, покрывает, как прокладкой, здоровый неинфицированный дентин. Содержимое смазанного слоя затирается бором в раскрываемые дентинные трубочки, образуя в них пробки того же состава. Пробки в дентинных канальцах препятствуют свободной циркуляции дентинной жидкости, предупреждая возникновение послеоперационной чувствительности. В настоящее время уже ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что в гораздо большей степени этот слой мешает непосредственному контакту композита с поверхностью дентина, затрудняя диффузию адгезива в поверхностные слои дентина и соответственно — формированию прочного адгезивного соединения (Haller В., Blunck U., 2004). Следовательно, дентинный адгезив должен тем или иным образом воздействовать на смазанный слой;

4. Образованием гибридного  слоя. В настоящее время общепринятым является 15-секундное кислотное протравливание поверхности дентина 35—37% фосфорной кислотой. Это вызывает полное удаление смазанного слоя, раскрытие устьев дентинных канальцев и деминерализацию поверхностного слоя дентина, не оказывая при этом вредного воздействия на пульпу зуба. После протравливания и промывания водой минеральная фаза дентина растворяется и удаляется, а от первоначального дентина остается только коллагеновая матрица. Адгезив проникает между диспергированными волокнами, пропитывая коллагеновую матрицу. В результате возникает слой, который не является ни дентином, ни адгезивом, а неким их гибридом. Он получил название «гибридный слой» (Pashley D.H., 2004). Гибридный слой не только обеспечивает фиксацию композита к дентину, но также является эффективным защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба. Кроме того, он перекрывает движение одонтобластической жидкости в дентинных канальцах и предупреждает развитие послеоперационной чувствительности.

5. В настоящее время  установлено, что фиксация пломбы  обеспечивается в основном макромеханической  ретенцией, а также адгезией  материала к поверхности эмали.  Дентинная адгезия в этом процессе  играет лишь второстепенную роль. Многими авторами значение дентинной  адгезии для фиксации пломбы вообще ставится под сомнение. А вот обеспечение герметичности на границе пломбы с дентином, предупреждение микро- и наноподтеканий, защита дентина и пульпы от микробной инвазии считаются важнейшими условиями, обеспечивающими эффект пломбирования и качество реставрации. Решение этой задачи в настоящее время является приоритетным направлением совершенствования дентинных адгезивных систем.

Таким образом, через адгезивную систему необходимо соединить гидрофобный композит и гидрофильный дентин. Адгезивный слой должен быть прочным настолько, чтобы выдерживать стресс, создаваемый при полимеризационной усадке (Блунк У., 2003).

Долгое время разработки безрезультатно шли по пути улучшения  имеющихся связующих агентов, пока не произошло переосмысление взаимодействия материала с различными тканями зуба и в состав дентинных связующих агентов не были введены гидрофильные соединения, способные смачивать поверхность дентина и при определенных условиях проникать в перитубулярное пространство и дентинные канальцы (Гутияр С. и др., 2004).

В настоящее время является популярным деление адгезивов по поколениям.

Учитывая клинические  результаты, практически значимыми являются лишь системы начиная с 3-го поколения и выше.

Еще одним большим шагом  в развитии техники дентинного бондинга явилась «влажная» техника, разработанная J.Kanca (Pashley D.H., 2004).

До появления данной техники  после протравливания кислоту смывали водой, и обработанную поверхность тщательно высушивали. В то время еще не было известно, что дентин с нормальной минерализацией может быть высушен без каких-либо потерь в объеме, а дентин, протравленный кислотой и затем высушенный, сокращается в объеме приблизительно на 65%. Дентин буквально плавает в воде, используемой для промывания полости. В том случае, если вода выпаривается при воздушном осушении, сеть коллагеновых волокон распадается, превращаясь в относительно непрозрачную пленку, препятствующую инфильтрации адгезива. Полимер адгезива может проникнуть в открытые устья дентинных канальцев и после полимеризации образовать слой фиксирующих выступов. В определенной мере фиксация реставрации будет обеспечена. Однако гибридизации коллагеновых волокон не произойдет, и именно в этих участках образуется щель. J.Kanca впервые обратил внимание на то, что если в протравленном дентине оставить воду, то прочность бондинга повысится в 2 раза (Pashley D.H., 2004).

В последние годы в стоматологии применяются адгезивные системы 4-го, 5-го и 6-го поколений.

Адгезивные системы 4-го поколения  обеспечивают высокую адгезию композита  к эмали и дентину. Как правило, они содержат три компонента:

— кондиционер — представляет собой фосфорную кислоту в  виде геля и предназначен для травления  эмали и дентина;

— праймер — смесь  гидрофильных низкомолекулярных полимеризационно-способных  соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой;

— бонд-агент (адгезив) —  ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2007).

Вначале производится тотальное  протравливание поверхности эмали и дентина. Затем следует нанесение праймера на влажный дентин. Нанесенный праймер должен воздействовать на дентин достаточно долго (примерно 30 с) при одновременном стимулировании его проникновения вглубь дентина за счет чрезвычайно легких, осторожных «втирающих» движений. При этом настоятельно не рекомендуется с усилием «втирать» праймер в поверхность эмали, поскольку это может стать причиной повреждения «рисунка травления». Затем с помощью потока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя, обращая внимание на то, чтобы не пересушить равномерно распределенный на поверхности полости слой праймера. В случае использования праймер-адгезива подачу сжатого воздуха необходимо тщательно контролировать таким образом, чтобы исключить возможность распыления нанесенного состава или повреждение целостности образующейся пленки.

Обработка поверхности дентина  праймером приводит к заметному  росту эффективности ее смачивания при последующем нанесении адгезива. После удаления излишков растворителя на поверхности полости остается тонкий равномерный слой мономеров, прочно соединенный с ней в результате образования гибридного слоя. В связи с этим необходимо отметить, что соотношение количества мономеров и остаточного растворителя имеет огромное значение для эффективного проникновения в пространственную структуру коллагеновых волокон следующих компонентов адгезивной системы, поскольку пересушивание дентина после его протравливания и промывания приводит к разрушению пространственной ориентации коллагеновой матрицы.

После этого наносят адгезив, который собственно и представляет собой тот материал, который обеспечивает соединение композита и протравленной и/или обработанной праймером поверхности дентина. Проникновение адгезива в слои деминерализованного дентина, обработанные праймером, приводит к образованию гибридного слоя, а просачивание его в открытые дентинные канальцы — к образованию так называемых полимерных «пробок», благодаря чему и обеспечивается их герметизация. Для достижения максимальной глубины проникновения адгезива в слои деминерализованного дентина после его нанесения необходимо выдержать определенный промежуток времени (примерно 10 с), после чего удалить излишки растворителя и равномерно распределить адгезив по всей поверхности полости. Это позволяет исключить возможность образования в слое адгезива воздушных пузырей или других дефектов. Для того чтобы в максимально возможной степени компенсировать напряжение, возникающее в процессе усадки при полимеризации, перед нанесением материала осуществляют световую полимеризацию адгезивной системы.

Основное достоинство  таких систем состоит в том, что  праймер, который представляет собой  легко растекающийся и хорошо смачивающий протравленную поверхность  раствор, выполняет только одну функцию, а именно — проникновение в пространственную структуру обнаженных коллагеновых волокон и образование переходного слоя, структура которого стабилизируется при последующем нанесении относительно более вязкого адгезива. Благодаря этому значительно повышается вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких участков деминерализованных слоев дентина и, следовательно, будет достигнута более высокая прочность адгезивного соединения (Haller В., Blunck U., 2004).

Результаты многочисленных исследований прочности адгезивного соединения показали, что именно трехкомпонентные адгезивные системы обеспечивают формирование наиболее качественного адгезивного соединения. Помимо адгезивных систем светового отверждения в эту группу входит также небольшое количество систем двойного или исключительно химического отверждения, которые могут быть использованы и для адгезивной фиксации корневых штифтов (EickJ.D.etal., 1993; Heymann И.О., BauneS.C, 1993; Haller В., Blunck U., 2004).

Для упрощения технологии применения, а также для обеспечения адгезивного соединения твердых тканей зуба с компомерами в состав отдельных адгезивных систем, в которых используется техника тотального травления, были введены так называемые праймер-адгезивы. Так появились адгезивные системы 5-го поколения, предусматривающие двухшаговую технику применения: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива.

Эти адгезивные системы содержат два компонента: — кондиционер  предназначен для подготовки поверхности  зуба к нанесению адгезива. В зависимости  от того, какая техника кондиционирования  выбрана, эти адгезивные системы  дополнительно подразделяются на две группы:

• адгезивные системы 5-го а-поколения: для протравливания эмали и дентина используется 35—37% фосфорная кислота. Эта адгезивная система действует по принципу полного удаления смазанного слоя;

• адгезивные системы 5-го b-поколения: для кондиционирования эмали и дентина используются самопротравливающие праймеры (самопротравливающие несмываемые кондиционеры). Такие адгезивные системы действуют по принципу трансформации смазанного слоя;

— адгезив 5-го поколения  представляет собой смесь низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте и ацетоне.

Однокомпонентный адгезив наносится на предварительно кондиционированные ткани зуба и выдерживается 15—30 с для проникновения вглубь. Некоторые фирмы для улучшения проникновения адгезива в дентин рекомендуют втирать его в стенки полости легкими «массирующими» движениями, другие — проводить двукратную аппликацию адгезива. Затем адгезив подсушивается слабой струей воздуха. Адгезивная система проникает в протравленную эмаль, в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.

Применение таких систем требует меньше времени по сравнению  с применением систем, наносимых  в три этапа, однако средняя экономия рабочего времени составляет не более 10—15 с. Результаты измерений прочности адгезивного соединения свидетельствуют о том, что ее средняя величина оказывается несколько меньше (Haller В., Blunck U., 2004).

В ходе долгосрочных исследований in vitro установлено, что плотность  краевого прилегания и прочность  адгезии двухэтапных систем являются менее эффективными по сравнению с трехэтапными, для которых характерно раздельное нанесение праймера и адгезива. Следствием этого может явиться недостаточная гибридизация дентина, меньшая глубина проникновения праймер-адгезива в деминерализованный слой дентина (Haller В., Blunck U., 2004).

В начале 1990-х годов несколько  групп исследователей стремились найти новые принципы адгезии к дентину для того, чтобы избежать проблем, связанных с техникой общего протравливания и влажного бондинга (Pashley D.H., 2004). Поэтому вновь возрос интерес к адгезивам, обеспечивающим трансформацию смазанного слоя. Первым шагом в этом направлении явилось создание так называемых «несмываемых кондиционеров».

Наиболее перспективными на сегодняшний день считаются самопротравливающие одношаговые адгезивные системы, которые предусматривают одноэтапную обработку дентина и эмали. Большим преимуществом их является то, что они эффективны для использования не только на влажном, но и на сухом дентине (но, конечно, не на пересушенном). Значительно проще поддерживать постоянную сухость, нежели постоянную влажность.

Сначала, вне полости рта  пациента, производится смешивание компонентов адгезивной системы ex tempore. В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий мономер. Адгезив без предварительного кислотного протравливания наносится на дентин, эмаль, изолирующую прокладку и втирается в стенки полости легкими «массирующими» движениями в течение 15—30 с. При этом одновременно происходят кондиционирование дентина и эмали, диффузия адгезивных компонентов в ткани зуба и образование гибридного слоя. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха и полимеризуется светом активирующей лампы. Далее производится пломбирование по общепринятой методике.

Эмаль и дентин кондиционируются благодаря разложению неорганических составных частей, в то время как  мономеры адгезива на этом же рабочем  этапе проникают в глубину  появившихся пространств. Преимущество однозначно: благодаря одновременному процессу протравливания, воздействия праймера и бонда при применении адгезива «все в одном», который к тому же больше не требуется смывать с поверхности твердых тканей зуба, инфильтрация мономера точно соответствует глубине деминерализации. Таким образом, исключается наличие негибридизированной коллагеновой зоны на основании сети коллагеновых волокон. После испарения растворителя составные части масляного слоя, а также неорганические частицы осаждаются и интегрируются в микромеханическое сцепление. Применение самопротравливающей одношаговой адгезивной системы открывает, благодаря комбинации всех технически необходимых этапов, широкое окно в понятиях между «мокрый» и «сухой», не влияя при этом на качество адгезивного сцепления (Гутияр С. и др., 2004).

Еще одним преимуществом  самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в канальцах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то, что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив—дентин является очень высокой (Haller В., Blunck U., 2004).

При применении одношаговых  адгезивных систем снижается количество манипуляций и, следовательно, уменьшается риск технической ошибки, процедура становится более простой и к енее трудоемкой. Важно, что состав этих систем позволяет Bi 'пускать их в одноразовых упаковках.

Однако широкому внедрению  в практику адгезивных систем 6-го поколения препятствует ряд нерешенных проблем. Сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, чем у адгезивов 4-го и 5-го поколений. При их использовании труднее контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации смазанного слоя. Поэтому применение адгезивов 6-го поколения наиболее целесообразно при пломбировании кариозных полостей с высоким значением С-фактора, когда имеются хорошие условия для макромеханической ретенции пломбы, но в то же время велик риск дебондинга и появления постоперативной чувствительности: полости I, И и V класса по Блэку. Если же фиксация пломбы обеспечивается в значительной степени за счет адгезии материала к эмали зуба, например при пломбировании полостей IV класса, травматических повреждениях зубов, изготовлении адгезивных облицовок, закрытий диастемы, следует отдавать предпочтение адгезивной системе 5-го поколения. При использовании компомеров, сочетающих в себе свойства стеклоиономерных цементов и композитов, оптимальным считается применение самопротравливающих адгезивных систем. При этом качество соединения с твердыми тканями зуба значительно повышается (Николаев А.И., Цепов Л.М., Салова А.В., 2004).

Опыт практического применения системы «все в одном» показывает, что прочность адгезии к дентину  снижается, если между полимеризацией адгезива и световым отверждением композита  проходит значительное количество времени. Об этом следует помнить при изготовлении нескольких реставраций в одно посещение. Композит необходимо вносить в полость и полимеризовать сразу же после завершения адгезивной техники в каждом зубе отдельно, а не во всех сразу (БлункУ., 2003).

Таким образом, сегодня вниманию стоматологов предлагается богатейший выбор самых разнообразных адгезивных систем, разработанных на основе различных концепций.

Это свидетельствует о  том, что идеальная адгезивная система, обеспечивающая оптимальную скорость нанесения, высокую прочность и долговечность адгезивного соединения, в настоящее время еще не создана. Все существующие адгезивные системы имеют свои преимущества и недостатки. Поэтому основной задачей стоматолога является подбор той системы, которая соответствует особенностям конкретной клинической ситуации. Для наиболее простых случаев, с точки зрения размера пломбы, уровня механических нагрузок, площади ретенционной поверхности и эстетических требований, оптимальным вариантом является использование самых простых адгезивов — «все в одном». В сложных ситуациях, например при изготовлении протяженных реставраций для жевательных зубов и адгезивной фиксации вкладок, предпочтение следует отдавать испытанным адгезивным системам, нанесение которых осуществляется в несколько этапов. Они обеспечивают лучшее качество адгезии (Haller В., Blunck U., 2004).

Следует помнить, что для  высококачественного конечного  результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.