Лечебная физическая культура при кифозах

Содержание.

Введение.            2

Организация занятия ЛФК при  кифотических нарушениях осанки.  5

Методика и  содержание корригирующей гимнастики при кифотической осанке.            7

Методы оценки эффективности физической реабилитации при кифотической осанке.            9

Заключение.          14

Список литературы         17

Введение.

Осанкой называют положение головы и туловища человека в пространстве, формирующееся за счет скелета и мышц под действием силы тяжести, когда он стоит, сидит и ходит. Элементы осанки: положение головы относительно туловища, положение таза, положение стоп.

Основной элемент, влияющий на осанку, это позвоночник. Ребенок рождается с прямым позвоночником, а его физиологические изгибы формируются в процессе роста. Вначале  формируется шейный лордоз (изгиб выпуклостью назад). Формирование шейного лордоза связано с тем, что ребенок начинает удерживать головку. Когда ребенок начинает ходить, у него формируется небольшой изгиб грудного отдела позвоночника назад (грудной кифоз) и изгиб поясничного отдела позвоночника выпуклостью вперед (поясничный лордоз). Эти изгибы играют роль амортизаторов, и гасят вибрации, создающиеся при движении.

Правильное  развитие изгибов зависят от состояния  костного скелета, позвоночника, костей тазового и плечевого пояса, и состояния мышечной системы. У человека с нормальной осанкой физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно, симметричные. Грудной кифоз (выпуклость позвоночника в направлении назад) составляет от 20 до 40 градусов. Голова расположена прямо, мочки ушей на одном уровне, надплечья опущены, симметричны, туловище выпрямлено, ноги разогнуты в тазобедренных и коленных суставах, перпендикулярны полу, стопы параллельны друг другу.

Встречаются четыре типа осанки:

• нормальная осанка;
• гиперлордоз;
• кифоз;
• плоская спина.

Кифоз (согнутый, горбатый) — в общих случаях представляет собой искривление верхнего отдела позвоночника. Может быть как приобретённым, так и наследственным.

Различают физиологический  кифоз, который наблюдается в  норме у взрослых (грудной и крестцовый), и патологический кифоз, развивающийся вследствие заболеваний (например, рахита, туберкулёзного поражения одного или нескольких позвонков), травмы позвоночника и нарушений осанки.

Кифоз, возникающий в  грудном отделе позвоночника, клинически проявляется в виде синдрома «круглой спины» (сутулость; в более сложных случаях — горбатость). При этом положении плечи пациента наклонены вперёд и книзу, грудная клетка сужается. Основная дыхательная мышца — диафрагма опускается книзу, мышцы брюшного пресса ослаблены, верхняя часть туловища наклонена вперёд. Длительное течение кифоза приводит к появлению клиновидной деформации позвонков, разрушению межпозвонковых хрящей. Со стороны мышечной системы обнаруживается растяжение мышц спины, нарушение функции мышц, формирующих переднюю брюшную стенку. Изменение анатомического строения грудной полости приводит к снижению подвижности рёбер, нарушению деятельности межрёберных мышц, ограничению дыхательной функции лёгких.

Различают следующие  виды кифоза:

• Кифоз врождённый (k. congenita) — кифоз, обусловленный аномалией развития передних отделов тел позвонков
• Кифоз генотипический (k. genotypica) — наследственный кифоз, характеризующийся идентичной формой в нескольких поколениях; наследуется по доминантному типу
• Кифоз компрессионный (k. compressiva) — кифоз, обусловленный компрессионным переломом тел одного или нескольких позвонков с уменьшением их высоты в передних отделах
• Кифоз мобильный (k. mobilis) — кифоз, обусловленный слабостью мышц спины и привычным неправильным положением тела; поддается пассивной коррекции
• Кифоз рахитический (k. rhachitica; син. горб рахитический) — кифоз, развивающийся у детей второго полугодия жизни, больных рахитом, вследствие слабости мышц и связок, а также мягкости тел позвонков
• Кифоз старческий (k. senilis; син. горб старческий) — кифоз грудного отдела позвоночника у престарелых людей, обусловленный возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями ткани межпозвоночных дисков и тел позвонков и ослаблением мышечного аппарата позвоночника
• Кифоз тотальный (k. totalis) — дугообразный кифоз всего позвоночника; наблюдается при некоторых патологических процессах (например, при болезни Бехтерева), в норме — у детей первых месяцев жизни
• Кифоз туберкулёзный (k. tuberculosa) — кифоз при туберкулёзном спондилите, обусловленный разрушением тел позвонков и их компрессией
• Кифоз угловой (k. angularis) — кифоз, при котором выпуклость представляется в виде угла, обращенного вершиной кзади; характерная форма компрессионного и туберкулёзного кифоза
• Кифоз физиологический (k. physiologica) — формирующийся при нормальном развитии позвоночника умеренный кифоз грудного отдела (к 7 годам жизни) и крестцового отдела (к периоду полового созревания).

Особым случаем  кифоза является болезнь Шейермана-Мау — кифотическая деформация позвоночника, встречающаяся у подростков 14-16 лет.

Наличие заболевания  позволяет заподозрить видимая  глазом деформация грудной клетки. Подтверждением диагноза является рентгенография. Без рентгенографии невозможно определить степень выраженности заболевания. Зачастую выраженный невооружённым глазом кифоз рентгенологически незначителен. Это во многом обуславливается особенностями телосложения больного.

Организация занятия  ЛФК при кифотических нарушениях осанки.

Корригирующая гимнастика при кифотической осанке должна рассматриваться, прежде всего, как определенная система обучения и тренировки детей с нарушениями осанки, направленная главным образом на воспитание способности к правильной постановке тела в различных положениях и при движениях. Добиться этого можно только при правильной организации общего и двигательного режима дня, насыщения любых занятий физическими упражнениями (уроки физкультуры, утренняя гимнастика, физкультпаузы на уроках, игры на переменах и прогулках и т.д.) различными корригирующими упражнениями, регулярными занятиями в секциях общей физической подготовки и в секциях по видам спорта.

Весь курс корригирующей  гимнастики делится на три периода:

1) Вводный – решающий задачи организационного плана и адаптации организма к дополнительным физическим нагрузкам. Основными средствами являются строевые и порядковые упражнения, упражнения, способствующие формированию представления о правильной осанке, правильного дыхания, общеукрепляющие упражнения.

2) Основной – в котором решаются задачи коррекции имеющихся дефектов осанки, укрепления мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, укрепления общего физического развития, воспитания навыков правильной осанки и учебно-воспитательные задачи. Основными средствами этого периода являются общеразвивающие, дыхательные и специальные корригирующие упражнения, подвижные игры и элементы спортивных игр, закаливающие процедуры.

3. Заключительный – направленный на закрепление навыка правильной осанки и умения поддерживать ее в различных условиях и положениях тела, закрепление навыка правильного дыхания, снижение физической нагрузки. Основными средствами этого периода являются специальные упражнения, игры, элементы спорта.

В основу всей методики коррекции должны быть положены следующие  основные принципы:

• Общее укрепление мышечной системы (создание мышечного корсета) с симметричной тренировкой всех групп мышц.
• Разгрузки и вытяжения позвоночника, достигаемые упражнениями, выполняемыми из исходного положения лежа, виса, стоя в упоре на коленях и выполняемых преимущественно активно.
• Развития правильного дыхания.
• Мобилизация и противовыгибания позвоночника, проводимые только при фиксированных деформациях и строго локально.

Воспитание  навыков правильной осанки осуществляется в процессе всего курса занятий  с использованием упражнений в балансировании, упражнений у зеркала, упражнений с  выключением зрительного контроля, направленных на выработку мышечного чувства правильного положения тела.

Физическая  нагрузка в течение курса занятий  возрастает постепенно, путем смены  исходных положений, увеличения амплитуды  движения, дозировки, степени мышечного напряжения и общей массы вовлекаемых в работу мышц.

Методика  и содержание корригирующей гимнастики при кифотической осанке.

Определяется степенью выраженности кифоза, функциональным состоянием мышц спины и отклонениями в функции внешнего дыхания. Основными задачами являются:

• Разгрузка позвоночника и активная мобилизация его на вершине кифоза, активное вытяжение.
• Укрепление мышц спины и развитие эластичности грудных мышц.
• Воспитание правильной осанки и правильного дыхания.

Разгрузка позвоночника и активная симметричная мобилизация его на вершине кифоза достигаются путем проведения упражнений в активном вытяжении и прогибании, причем последние выполняются в условиях стабилизации поясничного лордоза. Активное вытяжение и активная редрессация на вершине кифоза достигаются путем выполнения упражнений стоя у зеркала и в положении лежа с симметричным напряжением мышц спины.

Осуществляя задачу укрепления мышц спины, учитывается то, что при  усиленной нагрузке (более 50% всех упражнений) на мышцы спины, их тонус и активность к концу занятий снижаются. В этой связи специальные упражнения на укрепление мышц спины проводятся на фоне общеукрепляющих. Одновременно используются упражнения, способствующие развитию эластичности грудных мышц.

Обучение правильному  дыханию начинается из положения  лежа, а по мере усвоения навыка переходят к выработке определенного ритма дыхания. Обучая правильному дыханию, мы добиваемся не только улучшения функции внешнего дыхания, но и воздействуем на грудную клетку, а через движения ребер стремимся оказывать корригирующее влияние и на деформированный позвоночник.

Выработке правильной осанки способствуют упражнения в равновесии и балансировании, упражнения перед  зеркалом, а также с выключением  зрения, при выполнении которых занимающиеся ориентируются на мышечное чувство.

Для выполнения специальных  упражнений детям рекомендуется  использовать наколенники и налокотники  для ползания, мягкое кольцо (бублик) для упражнений в балансировании с ношением предметов на голове. Прежде чем приступить к ежедневному выполнению этих упражнений, следует посоветоваться со школьным врачом, чтобы точно знать, какое нарушение осанки имеет ребенок и какое время следует заниматься каждым упражнением. При выполнении этих упражнений необходимо всегда помнить и выполнять ряд правил:

• Во время каждого упражнения надо правильно и глубоко дышать, ни в коем случае не задерживать дыхание. Вдох производится при всяком расширении грудной клетки, выдох – при ее сокращении. Например, упражнение: руки в стороны – вдох, в исходное положение – выдох; наклон туловища в сторону – выдох, туловище в исходное положение, прямо – вдох и т.п.
• Каждое упражнение вначале выполняют 3–4 раза, постепенно увеличивая нагрузку через каждые 10–12 дней ежедневных занятий.
• После 1–2 упражнений надо обязательно выполнить дыхательное упражнение; либо руки в сторону – вдох, опустить – выдох, либо руки вверх – вдох, опустить – выдох.
• Во время занятий любыми физическими упражнениями в комнате должен быть свежий воздух, а одежда должна быть облегченная – лучше всего трусы, майка, тапочки.
• При упражнениях в балансировании вес мячей и других предметов нужно последовательно увеличивать в соответствии с увеличением возраста и степени тренированности, начиная с 1–2 кг и кончая 3–4 кг в возрасте до 13–14 лет. Мальчикам старших возрастов вес предметов надо увеличивать до 6–8 кг. Нагрузка девочек должна быть меньше на 1–1,5 кг, чем мальчиков соответствующего возраста. Ношение груза на голове нужно чередовать с кратковременными (по 15–20 секунд) паузами для отдыха.

Для исправления  круглой и сутулой спины необходимо уменьшить грудной изгиб позвоночника, придать лопаткам правильное положение и, кроме того, при круглой спине увеличить поясничный лордоз. Для этого необходимо:

• а) укрепить глубокие мышцы спины;
• б) растянуть передние связки грудного отдела позвоночника;
• в) увеличить подвижность в грудном отделе позвоночника;
• г) укрепить мышцы, удерживающие лопатки в правильном положении;
• д) при круглой спине укрепить мышцы, увеличивающие наклон таза вперед (сгибатели тазобедренных суставов).

Методы оценки эффективности физической реабилитации при кифотической осанке.

Для оценки эффективности  физической реабилитации при кифотической осанке применяются общепринятые методы исследования, которые позволяют изучить динамику показателей основных систем организма детей и подростков при данном нарушении осанки, охарактеризовать состояние опорно-двигательного аппарата, а также физическое развитие.

При сборе анамнеза обращается особое внимание на условия рождения (каким по счету родился ребенок, доношенным или недоношенным, вскармливался грудью или искусственно, в каком возрасте прорезались зубы, когда начал сидеть и ходить), особенности развития, перенесенные заболевания, условия быта, питание и режим жизни ребенка, общий двигательный режим; на жалобы.

Раннее выявление  нарушений осанки имеет большое  профилактическое значение. Оно должно осуществляться в широком масштабе в лечебных учреждениях, детских садах и в общеобразовательных школах. На проводимых ежегодно углубленных медицинских осмотрах в школе или детском саду одной из задач является выявление намечающихся отклонений в осанке. Осмотр детей проводится один, два раза в год. Осмотр могут проводить и сами родители при соблюдении следующих основных положений.

Осматривать ребенка следует в хорошо освещенном теплом помещении, лучше утром, когда никакие факторы (предшествующие уроки, подавленное настроение, усталость и т.д.) не оказали еще влияния на осанку. Ребенок должен быть полностью раздет (в старших классах допускается в свободных коротких трусиках) и стоять на расстоянии 1–1,5 м от осматривающего в свободной стойке.

Осмотр лучше  начинать со стороны спины. При внешнем  осмотре, прежде всего, определяют тип  телосложения, состояние мышечной системы, пропорциональность развития симметричных частей тела. Затем осмотр идет сверху вниз. Определяется постановка головы, уровень стояния плеч, углов лопаток, их крыловидность и расстояние от позвоночного столба. Затем определяют величину треугольников талии (расстояние между свободно опущенной рукой и туловищем, на уровне поясницы), уровень стояния костей таза (по гребню подвздошной кости). Особое внимание следует обратить на определение изгибов позвоночника во фронтальной плоскости. Для этого следует наметить остистые отростки позвоночника цветным мелом, синькой или другим нейтральным красителем или провести сверху вниз двумя пальцами, слегка надавливая по остистым отросткам позвоночника, а по линии покраснения определить его отклонение. При наличии отклонения позвоночника от вертикальной линии следует убедиться выявляется ли нарушение осанки или сколиоз. С этой целью предлагают ребенку наклониться вперед, опустить руки и расслабить мышцы плеч и спины. В этом положении при нарушении осанки справа и слева от остистых отростков ребра расположены симметрично. Осмотрев ребенка сзади переходят к осмотру сбоку. В этом положении обращают внимание на постановку головы (козелок уха и разрез глаз должны находиться на одном уровне), плеч, форму грудной клетки, форму живота (уплощенный, отвисший) и степень выраженности физиологических изгибов позвоночника. При осмотре спереди обращается внимание на плечевой пояс (плечи опущены, сведены вперед), расположение грудных сосков, форму грудной клетки (коническая, цилиндрическая, уплощенная) и форму ног (Х – образные, О – образные).

Внешний осмотр дает самые общие  представления об осанке и им пользуются при массовых обследованиях (в условиях детских садов и школ или поликлинических условиях). Для более точного определения типа осанки или степени ее нарушения также используют и другие методы:

• Антропометрический;
• Метод нанесения контрольных точек;
• Метод фотографирования;
• Рентгенографический метод – наиболее объективный.

Родители также могут сами вести  контроль за изменениями в осанке детей. С этой целью все показатели осанки записываются в тетрадь или листок в виде конкретных цифровых данных. Например, правое плечо выше левого на 1 см, правый треугольник талии глубже на 1–2 см и т.д. Однако следует отметить, что самостоятельные обследования без специального навыка и приспособлений могут дать иногда неверное представление, поэтому при каждом случае следует обратиться к специалистам.

Таким образом, в осмотр детей и подростков входит выявление состояния кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, мускулатуры, отмечается выраженность подкожно-жировой клетчатки и особенности телосложения. Особое внимание обращается на положение головы, надплечий, плечевых суставов и лопаток, на положение туловища по отношению к тазу, на наличие или отсутствие кифоза и лордоза, их выраженность, форму грудной клетки, треугольники талии, на положение таза, форму ног. Исследуется состояние носоглотки, поскольку при наличии хронических тонзиллитов, аденоидов и полипов изменяется состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем больного ребенка.

При физикальном обследовании у больных детей оцениваются подвижность грудной клетки, границы легких, сердца, характер дыхания и сердечных тонов.

Для более полного  и точного представления о  состоянии детей и подростков изучается их физическое развитие.

В процессе проведения специального исследования у детей определяются антропометрические данные: рост стоя и сидя, вес тела, экскурсия грудной клетки, жизненная емкость легких, показатели кистевой и становой динамометрии, окружность и длина нижних конечностей, угол наклона таза.

С целью выявления  функционального состояния естественного  мышечного корсета, удерживающего туловище, у больных по общепринятой методике определяются выносливость мышц спины и живота, левой и правой половины туловища.

Силовая выносливость мышц-разгибателей спины оценивается по времени удержания на весу верхней половины туловища в положении лежа на животе. Методика измерений следующая: обследуемый ложится на край стола или кушетки таким образом, чтобы гребни подвздошных костей приходились на край опоры, а кисти упирались в пол или подставку; по команде он переводит руки на пояс, а туловище удерживает параллельно полу на весу, причем обследователь фиксирует его ноги в нижней трети голеней. Время удержания туловища в таком положении отсчитывается по секундомеру от команды до момента опускания рук в исходное положение. Для детей 7–11 лет оно составляет 1,5–2 минуты, для подростков 12–16 лет – 2,0–2,5 минуты.

Силовая выносливость мышц брюшного пресса определяется числом переходов из положения лежа на спине с фиксированными ногами в положении сидя. Движения выполняются в темпе 15–16 раз в минуту в положении руки на пояс, локти слегка сведены. При нормальном развитии силовой выносливости мышц брюшного пресса ребенок 7–11 лет может выполнить 15–20 таких движений, в возрасте 12–16 лет – 25–30.

Для оценки силы мышц туловища правой и левой стороны  ребенок укладывается на бок. Время  удержания туловища определяется так  же. При этом сравнивается силовая  выносливость при удержании тела напряжением мышц правой и левой стороны (в норме для 12 –16 лет – от 1,5 – 2,5 минуты).

Подвижность позвоночного столба вперед определяется в исходном положении стоя. При нормальной подвижности обследуемый в наклоне вперед, не сгибая ног в коленных суставах, может коснуться пальцами рук пола. О степени ограниченной подвижности говорит расстояние, которое остается от концов пальцев до пола.

Для определения  подвижности позвоночного столба назад  измеряется расстояние от седьмого шейного  позвонка до начала межъягодичной складки в положении основной стойки и при максимальном наклоне назад. При нормальной подвижности разница измерений у детей 7–11 лет составляет 6 см, у подростков 12–16 лет – 4 см. Разница более 10–12 см говорит о чрезмерной подвижности позвоночного столба.

Боковая подвижность позвоночного столба определяется расстоянием от ногтевой фаланги третьего пальца руки до пола в положении максимального наклона вправо и влево. При этом может быть выявлена асимметрия – ограничение боковой подвижности на какой-либо одной стороне.

Точная диагностика  различных нарушений осанки возможна при измерении физиологических  изгибов позвоночного столба и угла наклона таза.

В связи с  необходимостью акцентированного воздействия  физическими упражнениями на дыхательную  и сердечно-сосудистую системы детей с кифотической осанкой важным моментом обследования будет регистрация показателей внешнего дыхания и кровообращения.

Функциональное  состояние дыхательной системы  можно исследовать посредством  спирометрии, пневмотахометрии.

С помощью спирометрии (применяется суховоздушный спирометр) определяется жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

С помощью пневмотахометра Вотчала определяются максимальная скорость вдоха и выдоха в л/сек и по ним – состояние бронхиальной проходимости у детей с нарушениями осанки.

Одномоментная функциональная проба с дозированной физической нагрузкой (проба Мартинэ-Кушелевского – 20 приседаний за 30 секунд) применяется для оценки адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Результаты пробы оцениваются по степени изменения ЧСС, дыхания и АД сразу после пробы сравнительно с исходными данными до пробы, а также по времени возвращения показателей к исходным. Нормальным считается учащение ЧСС на 25–50% от исходной, учащение дыхания на 4–6 в 1 мин., повышение систолического давления на 5–15 мм рт. ст. (диастолическое давление не изменяется); возвращение показателей к исходным в течение 2–3-х мин. Самочувствие остается хорошим.

Заключение.

Осанкой называют привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. При определении осанки учитываются положение головы, пояса верхних конечностей, верхних и нижних конечностей, конфигурация позвоночного столба, угол наклона таза, форма грудной клетки и живота. Осанка в большей мере зависит от состояния нервно-мышечного аппарата, степени развития мышц шеи, спины, груди, живота, нижних конечностей, а также от функциональных возможностей мускулатуры, способности ее к длительному статическому напряжению. К факторам, влияющим на осанку, относятся также эластические свойства межпозвонковых дисков, хрящевых и соединительно-тканных образований суставов и полусуставов позвоночного столба, таза и нижних конечностей.

Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями, или дефектами осанки. Они связанны с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата, при котором образуются порочные условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела, а навык правильной осанки утрачивается.

Нарушение осанки не является заболеванием, это состояние, которое при своевременно начатых оздоровительных мероприятиях не прогрессирует и является обратимым процессом. Тем не менее, нарушение осанки постепенно может привести к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою очередь негативно влияет на деятельность центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, становится спутником многих хронических заболеваний вследствие проявления общей функциональной слабости, дисбаланса в состоянии мышц и связочного аппарата ребенка.

 Кифотическая осанка характеризуется усилением физиологического изгиба грудного отдела позвоночного столба. Голова наклонена вперед и VII шейный позвонок выдается более резко, чем обычно. Плечи сведены вперед вследствие укорочения грудных мышц. Грудная клетка запавшая. Лопатки расположены симметрично, но их нижние углы отстают от грудной клетки, живот выдается вперед. Наклон таза уменьшен. При наклоне туловища вперед отмечается кифотичность грудного отдела. На рентгенограмме в задней проекции отмечается уменьшение межпозвоночных щелей в грудном отделе. Смещение тел позвонков в сторону наблюдается при сочетанных нарушениях осанки. На рентгенограмме в боковой проекции отмечается тотальное увеличение грудной кривизны кзади и уменьшение высоты межпозвоночной щели у передней границы тел позвонков на уровне вершины изгиба. При кифотической осанке из-за неправильного положения грудной клетки снижаются функциональные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма.

Внешние признаки нарушений  осанки находятся в тесной взаимосвязи с изменениями тонуса и активности отдельных мышц и мышечных групп туловища. Сглаживание асимметрии показателей тонуса и активности мышц при их произвольном симметричном напряжении указывает на нестойкий характер нарушения осанки и возможность коррекции их посредством симметричного укрепления мышц.

Список литературы

1. Анатомия человека. В 2-х томах / Под ред. Сапина М.Р.-М.: Медицина, 1986.
2. Андрианов В.Л., Багров Г.А. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. – Л.: Медицина, 1985. – С. 132–151.
3. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. – М.: Сов. спорт, 2001. – С. 67–79.
4. Белоусова Т.П. Коррекция позвоночника. – Запорожье: Медицина, 1996. – 156 с.
5. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. – Москва: Медицина, 1993. – 432 с.
6. Кондакова-Варламова Л.П., Стромская Е.П. Правильная осанка. – М.: Медицина, 1967. – 28 с.
7. Котешева И.А. Лечение и профилактика нарушений осанки. Рекомендации специалиста. – М.: ЭКСМО, 2002. – 208 с.
8. Лечебная физическая культура в детской ортопедической практике / Под общ. ред. д.м.н., проф. А.Б. Гандельсмана. – Ленинград: Медгиз, 1961. – С. 40–94.