Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Национальный  государственный университет физической культуры спорта и здоровья имени  П.Ф.Лесгафта,Санкт-петербург 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему:

«Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы» 
 
 
 
 
 
 
 
 

Исполнитель:   

студентка 4 курса 7 группы    

Кузнецова Екатерина   
 
 
 
 
 
 

Санкт-Петербург

2010

Оглавление.

Глава 1. Механизмы  лечебного действия физических упражнений _____3 стр.

Глава 2. Инфаркт  миокарда ______________________________________7 стр.

Глава 3. Специальные  задачи ЛФК и комплекс упражнений _________10 стр.

 Список литературы ___________________________________________16 стр. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 1. Механизмы лечебного  действия физических упражнений. 
 

     Применение  физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях позволяет использовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен, «погружен в болезнь», в центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием физических упражнений предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психоэмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положительно влияет на процессы саногенеза.

     Физические  упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно при тяжелом состоянии больного, используются физические упражнения, оказывающие действие через внесердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение артериол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается.

     Нормализация  функций достигается постепенной  и осторожной тренировкой, которая  укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их способность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма во время физических нагрузок. Таким образом, повышается способность выполнять больший объем работы. Систематические занятия физическими упражнениями оказывают влияние на артериальное давление через многие звенья регулирующих систем длительного воздействия. Так, под воздействием постепенной дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и продукция гормонов (например, простогландинов), снижающих артериальное давление. В результате в покое урежается частота сердечных сокращений и понижается артериальное давление.

     Особо следует остановиться на специальных  упражнениях, которые, оказывая действие в основном через нервно-рефлекторные механизмы, снижают артериальное давление. Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения в расслаблении мышц и для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают перифирическое сопротивление току крови. При заболеваниях сердца и сосудов фи¬зические упражнения совершенствуют (нормализуют) адаптационные процессы сердечно-сосудистой системы, заключающиеся в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих функции и нарушенные структуры.

     Физическая  культура играет большое значение для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физические упражнения повышают общие адапта ционные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, давая психическую разрядку и улучшая эмоциональное состояние. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. Активизация двигательного режима различными физическими упражнениями совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, повышает активность противосвертывающей системы крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, т. е. предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечно-сосудистой системы.

     Таким образом, физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима для тех лиц, которые в настоящее время здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к сердечно-сосудистым заболеваниям. 
Для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики.

     Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры. Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

     При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями. 

     Глава 2. Инфаркт миокарда.

     Инфаркт миокарда – это одна из клинических форм ишемической болезни, сопровождающаяся развитием ишемического некроза миокарда. В основе развития инфаркта миокарда лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий крупного и среднего калибра.

      Большое значение в развитии инфаркта миокарда имеет сопутствующее атеросклерозу  нарушение реологических свойств  крови, предрасположенность к гиперкоагуляции, расстройство тромбоцитарного звена  гемостаза. На атеросклеротическиизмененной сосудистой стенке образуются тромбоцитарные агрегаты и формируется тормб – наступает тромботическая окклюзия артерии. В патогенезн инфаркта миокарда имеет значение и спазм корогарных артерий, который, в часности, предшествует тромбозу.

   Морфологические изменения в сердечной мышце  при инфаркте миокарда, связаны с  развитием асептического ишемического некроза, претерпевающего в своём  развитии несколько стадий:

• Ишемический (острейший период) – первые несколько часов после окклюзии коронарного сосуда до формирования некроза миокарда.
• Острый период – первые 3-5 дней заболевания, когда в миокарде преобладают процессы некробиоза с перифокальной воспалительной реакцией.
• Подострый период – в среднем длиться до 5-6 недель заболевания; в это время в зоне некроза образуется рыхлая соеденительнаяткань.
• Период рубцевания – заканчивается через 5-6 месяцев от начала болезни формированием полноценного соеденительнотканного рубца.

   Размер  и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии.

   Различают:

• обширный инфаркт миокарда — крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца;
• мелкоочаговый инфаркт — поражающий часть стенки;
• микроинфаркт — очаги инфаркта видны только под микроскопом.

     При интрамуралъном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, при трансмуралъном — всю толщу стенки. Некротические мышечные массы рассасываются и замещаются грануляционной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 — 3 месяца.

     Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1 — 3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1 — 2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2 — 3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.

     Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).

     Ранняя  двигательная активизация больных  способствует развитию коллатерального  кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода.

     Лечение и реабилитация больных с инфарктом  миокарда делятся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 3. Специальные задачи ЛФК и комплекс упражнений.

Физическая  реабилитация больных с инфарктом  миокарда разделяется на три фазы (этапа):

Первый  этап – лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.

Второй  этап – послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

Третий  этап – поддерживающий – в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

Первый  этап. Задачи ЛФК:

· предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромб-эмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);

· улучшение  функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, пре имущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;

· восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипо и кинезии (гипокинетического синдрома);

· создание положительных эмоций.

Противопоказания  к назначению ЛФК:

· острая сердечная недостаточность - частота  сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одышка, отек легких;

· шок, аритмии;

· тяжелый  болевой синдром, температура тела выше 38°С;

· отрицательная  динамика показателей ЭКГ Гишберг  Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. М.: СМОЛГИЗ, 1998. С.45.

Формы ЛФК. Основная форма –  лечебная гимнастика в конце этого этапа – дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

При неосложненном  течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и  зависят от характера инфаркта и  выраженности постинфарктной стенокардии.

Второй  этап –  послеболъничный.

Задачи  ЛФК:

· восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

· увеличение физической активности; подготовка к  физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания  к назначению ЛФК:

· недостаточность  кровообращения II степени и выше;

· хроническая  Коронарная недостаточность IV функционального  класса;

· тяжелые  нарушения ритма сердца и проводимости;

· рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

· аневризма  аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Противопоказания  к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:

· частые приступы стенокардии, стенокардия  покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые  нарушения ритма;

· недостаточность  кровообращения свыше II стадии;

· стойкая  артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт.ст.;

· сопутствующий  сахарный диабет тяжелой формы. Разрешаются  занятия лечебной гимнастикой в  домашних условиях по облегченному комплексу.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

Третий  этап –  поддерживающий

Начинается  с 3-4-го мес. от начала заболевания и  продолжается в течение всей жизни. При условии регулярных занятий  на предыдущем этапе физическая работоспособность  приближается к такой, как у здоровых сверстников,- 700-900 кгм/мин.

Задачи  ЛФК:

· поддержание и увеличение физической работоспособности;

· вторичная  профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным  здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Комплекс упражнений при инфаркте миокарда на больничном этапе.

Исходное положение  лежа.

1. Тыльное  и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).

2. Сгибание  и разгибание пальцев кисти  рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).

3. Согнуть  руки к плечам, локти в сторону  -- вдох, опустить руки вдоль туловища -- выдох (2-3 раза).

4. Руки  вдоль туловища, развернуть ладонями вверх -- вдох. Приподнимая руки вперед -- вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног -- выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза).

5. Сделать  2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

6. Поочередное  сгибание ног со скольжением  по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание  ног производить как при езде  на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз).

7. Руки  вдоль туловища, ноги выпрямлены  и немного разведены. Повернуть  руки ладонями вверх, немного  отвести их, одновременно стопы  ног повернуть наружу -- вдох. Руки  повернуть ладонями вниз, стопы  ног внутрь -- выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4-6 раз).

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание  колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).

9. Ноги  согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх -- вдох; потянуться правой рукой к левому колену -- выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).

10. Ноги  выпрямить. Отвести правую руку  в сторону, повернуть голову  в ту же сторону, одновременно  отвести левую ногу в сторону на постели-- вдох, вернуть их в прежнее положение -- выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).

11. Спокойное  дыхание. Расслабиться.

12. Согнуть  руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).

13. Ноги  согнуты в коленях. Поднять  правую ногу вверх, согнуть  ее, вернуться в ИП. То же сделать  другой ногой. Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6 раз).

14. Ноги  выпрямлены и немного разведены,  руки вдоль туловища. Правую руку  на голову -- вдох; коснуться правой  рукой противоположного края  постели -- выдох. То же левой рукой (3-4 раза).

15. Руки  вдоль туловища. Свести ягодицы,  одновременно напрягая мышцы  ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание  произвольное.

16. На  вдох поднять руки вверх, на  выдох -- опустить их (2-3 раза).

Критерии  адекватности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее -- не более чем на 20 ударов, дыхания -- не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического давления -- на 20-40 мм рт. ст., диастолического -- на 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд./мин, снижение АД -- не более чем на 10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой Одышки, тахикардии с замедлением  возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку.

Список  литературы.

1. Епифанов В.А. Лечбная физическая культура: учебное пособие/в. А. Епифанов, М.:ГЭОТАР-Медицина, 2006.-568с.

2. Леченая  физическая культура: учебник для  студ. высш. учеб. заведений/под ред.  С.Н.Попова.-М.: издательский центр  «Академия», 2008.-416с.

3. Лечебная  физическая культура http://www.denstherapy.ru/lfk

4. Шишкин  А.Н. Внутренние болезни.- мир медицины, - СПб.:Издательство «Лань», 1999.-384 с.