Лекарственная зависимость. 2

Лекарственная зависимость 

Лекарственная зависимость - неодолимое стремление к приёму лекарств с целью улучшения самочувствия, повышения настроения, устранения неприятных переживаний или ощущений.

Лекарственную зависимость  вызывают преимущественно нейротропные средства (барбитураты, транквилизаторы, морфин), а также кокаин, этиловый алкоголь, никотин, ЛСД, марихуана, гашиш  и др. Механизм возникновения лекарственной  зависимости изучен недостаточно. Различают  психическую и физическую лекарственную  зависимость. При психической лекарственной  зависимости прекращение приёма веществ (кокаин, фенамин, марихуана  и др.) вызывает дискомфорт в психической  деятельности, при физической лекарственной  зависимости (морфин, барбитураты, этиловый спирт и др.) — различные соматические нарушения.

Прекращение применения веществ, вызывающих лекарственную зависимость, приводит к возникновению синдрома абстиненции. Психическая и физическая лекарственная зависимость - характерное (хотя и в неодинаковой степени) проявление наркомании и токсикомании, но не всегда сопровождается развитием последних. От лекарственной зависимости следует  отличать явления „зависимости" при фармакотерапии заместительной и фармакотерапии хронических заболеваний (например, при отмене кортикостероидов у больных коллагенозами, нерегулярном применении инсулина у больных диабетом сахарным), что проявляется обострением  течения заболевания, ухудшением состояния  больного.

Профилактика лекарственной  зависимости состоит в разъяснении  населению реальной опасности её возникновения при немедицинском  использовании лекарственных средств, других продуктов химического синтеза  и растительного происхождения  с целью воздействия их на психику.

2 Лекарственная зависимость

Лекарственная зависимость  — синдром, развивающийся при  употреблении психотропных веществ; характеризуется  патологической потребностью в приеме таких веществ для того, чтобы  избежать развития абстиненции или  психических нарушений и состояния  дискомфорта, возникающих при прекращении  их приема либо при введении антагонистов этих веществ. Способностью вызывать лекарственную  зависимость обладают не только лекарственные  препараты с психотропной активностью (например, наркотические анальгетики, транквилизаторы, психостимуляторы, барбитураты, кокаин и др.), но и некоторые психоактивные  вещества и продукты (например, препараты  индийской конопли, галлюциногенные  вещества, органические растворители и др.), которые не используются в  качестве лекарственных средств. В  связи с этим термин «зависимость»  часто употребляют без определения  «лекарственная», указывая одновременно вещество, вызвавшее лекарственную  зависимость (например, зависимость, вызванная  морфином, кодеином, алкоголем).

Синдром развивается при  повторных введениях в организм психоактивных веществ и характерен для клинической картины наркоманий и токсикоманий. Однако использование  термина «зависимость» вместо терминов «наркомания» и «токсикомания» неправомерно по следующим причинам. Прежде всего  лекарственная. зависимость является лишь одним из компонентов общей  клинической картины этих нозологических форм. Кроме того, имеются психоактивные  вещества (налорфин, циклазоцин), которые  обладают способностью вызывать признаки лекарственной зависимости, но не становятся объектом злоупотребления и не приводят к развитию соответствующих наркоманий или токсикоманий.

Различают психическую (психологическую) и физическую лекарственную зависимость. При психической лекарственной  зависимости прекращение приема вызвавшего ее вещества сопровождается эмоциональным и психологическим  дискомфортом. Ее признаком является также влечение к приему вещества, которое может приобретать навязчивый характер и иногда становится непреодолимым,

При физической лекарственной  зависимости отмена вызвавшего ее вещества или лекарственного препарата приводит к развитию синдрома абстиненции, проявляющегося наряду с психическими различными вегетативно-соматическими  и неврологическими расстройствами.

Развитие синдрома абстиненции  может быть вызвано также введением  антагонистов вещества, вызвавшего физическую зависимость. Клиническая картина  абстиненции и ее течение во многом определяются типом вызвавшего лекарственну зависимость психоактивного вещества, продолжительностью его употребления, величиной применяемых доз и  др. Многие психоактивные вещества (морфин, кодеин, героин и другие морфиноподобные  вещества, барбитураты, алкоголь, транквилизаторы  из группы производных бензодиазепина и др.) могут вызвать как психическую, так и физическую зависимость. Вместе с тем имеются психотропные вещества (кокаин, препараты индийской конопли, диэтиламид лизергиновой кислоты), вызывающие преимущественно психическую зависимость.

Формирование лекарственной  зависимости часто сопровождается развитием привыкания, что особенно выражено при злоупотреблении морфином и другими наркотическими анальгетиками. Однако в ряде случаев, несмотря на формирование отчетливой картины лекарственной  зависимости, привыкание развивается  незначительно (например, при злоупотреблении  препаратами индийской конопли, кокаином). Механизмы развития синдрома лекарственной зависимости мало изучены. Основой формирования психической  лекарственной зависимости является, очевидно, способность психотропных веществ изменять психическое состояние  человека, поскольку многие из них (наркотические  анальгетики, психостимуляторы, седативные и снотворные средства, транквилизаторы, алкоголь) влияют на настроение, восприятие, мышление, вызывают эйфорию, уменьшают  тревогу, страх, напряженность. В связи  с этим у определенного круга  лиц в силу предрасполагающих  психологических, биохимических, генетических, социальных и ситуационных факторов может формироваться определенная потребность в повторном приеме какого-либо психотропного препарата  для достижения комфортного состояния, эйфории или уменьшения страха, беспокойства, тревоги. Крайней формой такой искусственной потребности является формирование патологического влечения к психоактивным соединениям с последующим развитием наркомании или токсикоманий. Появление психической лекарственной зависимости может происходить и при медицинском назначении психотропных средств невротизированным больным и лицам тревожно-мнительного склада, которые в ситуациях, вызывающих отрицательные аффективные реакции, уже после окончания лечения прибегают к самостоятельному приему каких-либо психотропных препаратов для устранения таких реакций, что приводит к развитию злоупотребления указанными препаратами (по условнорефлекторному механизму). Таким образом, возникновение психической лекарственной зависимости во многом может быть связано с формированием условнорефлекторного стереотипа, при котором прием психоактивного вещества способствует устранению психологического дискомфорта или вызывает эмоционально-позитивное состояние.

Физиологической основой  подкрепления данного условнорефлекторного стереотипа является, по-видимому, изменение  под влиянием психоактивных веществ  функции мозговых систем положительного и отрицательного подкрепления. В  развитии физической лекарственной  зависимости помимо условнорефлекторных  механизмов важную роль играют, вероятно, адаптивные реакции, связанные с  изменением в органах количества и чувствительности (аффинитета) рецепторов, с которыми взаимодействуют психотропные вещества, например опиатных рецепторов при действии морфиноподобных веществ, бензодиазепиновых рецепторов при  действии транквилизаторов бензодиазепинового ряда и т.д. Кроме того, под влиянием психотропных средств в организме  может изменяться продукция эндогенных веществ (лигандов), взаимодействующих  с тем же типом рецепторов, с  которыми взаимодействуют и психотропные препараты. Известно, например, что  при систематическом приеме морфина  в организме происходят выраженные сдвиги в содержании эндогенных опиоидных  пептидов, а при приеме фенамина и других психостимуляторов повышается обмен катехоламинов и изменяется содержание циклических нуклеотидов  в ц. н. с. Прекращение введения психоактивных  веществ, вызывающих указанные выше адаптивные сдвиги в нейромедиаторных системах, приводит к развитию синдрома абстиненции, для клинической картины  которого характерны проявления, противоположные  эффектам вызвавшего лекарственну зависимость  психоактивного вещества. Так, при морфинизме для абстинентного синдрома характерны боли, усиленная саливация, понос. Отмена барбитуратов при развившейся лекарственной  зависимости приводит к судорожным реакциям, отмена транквилизаторов —  к тревожному состоянию и т.д.

В широком смысле явления  зависимости от лекарств могут развиваться  в процессе фармакотерапии ряда заболеваний  с хроническим или прогрессирующим  течением современными высокоэффективными лекарственными средствами, а также  имеют место практически во всех случаях заместительной терапии. Однако такого рода лекарственная зависимость  отличается от синдрома зависимости, развивающейся  в рамках клинической картины  наркоманий и токсикоманий, прежде всего тем, что отмена препарата, используемого для фармакотерапии заболевания, приводит к его обострению, а не к возникновению абстиненции, характерной для физической зависимости  от психотропных средств. Так, например, резкая отмена глюкокортикоидов при  зависимых от них формах бронхиальной астмы сопровождается учащением  и утяжелением ее приступов, отмена или снижение доз инсулина и других противодиабетических средств при сахарном диабете — развитием гипергликемии вплоть до гипергликемической комы, отмена антиангинальных средств — утяжелением течения ишемической болезни сердца и иногда развитием инфаркта миокарда. Во всех этих и подобных им случаях зависимость от лекарственных средств определяется главным образом их высокой терапевтической эффективностью при соответствующих заболеваниях и не является следствием немедицинского использования их для воздействия на психические процессы.

3 Зависимость от лекарств: чего бояться 

18-02-2010, 14:49

Многие заболевания можно  вылечить с помощью лекарственных  средств, и большинство из них  можно купить в аптеке без рецепта. Мы это хорошо знаем, и часто сами назначаем себе то или иное лекарство. А между тем, в некоторых препаратах содержатся вещества, способные вызвать  привыкание. Можно и не заметить, как возникает зависимость.

Организм может привыкнуть к двум видам лекарств: наркотическим  и ненаркотическим. Зависимость  от лекарств наркотического типа (например, от морфина или от транквилизаторов) довольно редка, все-таки эти препараты  выписываются лишь в специальных  случаях и за ними ведется строгий  контроль. Гораздо больше распространена другая, зависимость, когда организм так привыкает к лекарственным  препаратам, что не в состоянии  уже потом нормально функционировать  самостоятельно.

Вот лекарственные средства, на которые подсаживаются чаще всего:

Слабительные

Опаснее всего, когда человек  принимает эти средства , чтобы  избавиться от лишних килограммов. Слабительные нарушают работу толстой кишки: избавляя ее от нагрузки, приучают к бездействию. В результате неминуемо возникают  проблемы со стулом, когда без слабительного  вы просто не можете сходит в туалет.

Что делать? От привязанности  к слабительным придется отказаться. В первую очередь необходимо пересмотреть свой рацион, включить в меню больше клетчатки и овощей, кефир или  простоквашу. Постарайтесь воздержаться от сладкого, как можно меньше ешьте  мучных и молочных продуктов. Замените слабительное оливковым маслом: два-три  раза в день по столовой ложке. Но, кроме  всего, обратитесь еще и к врачу.

Антигистаминные препараты

Многие известные лекарства  против аллергии были разработаны не один десяток лет тому назад. И  даже тогда было известно о том, что  эти препараты могу давать побочные эффекты. Сегодня любой квалифицированный  медик скажет, что в том числе  и привыкание. Такую привычку, к  примеру, может вызывать самый популярный антигистаминный препарат супрастин. И его поэтому нельзя употреблять  длительное время.

Что делать? Не назначать  себе антигистаминное средство самостоятельно и не пользоваться одним препаратом подолгу. Прием возможен только под  надзором врача, назначившего лекарство.

Капли в нос

В медицине зависимость от них называется вазомоторный ринит. Избавиться от привычки к носовым  каплям очень сложно – она может  длиться годами и самостоятельно не проходит.

Что делать? От препаратов для  полости носа необходимо отказываться после трех-пяти дней их использования (или сделать после трех-пяти дней перерыв в лечении). Заменить носовые  капли можно специальными солевыми растворами, продающимися в аптеках. Кроме того, чтобы привычка организма  к каплям ослабевала, нужно разводить  препараты водой для инъекций или физраствором, постепенно увеличивая их дозу. Также необходима консультация у лор-врача.

Такое разное привыкание

Некоторые, совершенно безобидные, казалось бы, лекарства, способны вызывать очень сильную зависимость. Многие привычно снимают волнение корвалолом, а головную боль – пенталгином, не задумываясь о последствиях. Между  тем, в эти лекарствах содержится фенобарбитал – вещество, вызывающее привыкание. Его доля в составе  препаратов ничтожно мала, однако примерно у 10% пациентов она провоцирует  сильную зависимость.

Нужно иметь в виду, что  привыкание к лекарствам - это не наркомания. А вполне естественная реакция организма на средства, принимаемые  длительное время - устойчивость к препаратам, или толерантность. Ее можно преодолеть, если сменить средство.

Сложнее, когда у привыкания психологическая подоплека. Бывает, что пациент отказывается прекращать прием лекарства по решению врача  из-за страха снова заболеть. Или  полагает, что от его болезни помогает лишь конкретное лекарство. Или же, наоборот, отказывается принимать назначенный  врачом препарат, опасаясь привыкания. В этом случае проблему нужно решать с психологом

4 Лекарственная зависимость

 Лекарственной зависимостью  называют синдром, который возникает  в период применения психотропных  веществ; далее характеризуется  патологической надобностью в  приеме этих веществ во избежание  формирования психических нарушений  и появления состояния дискомфорта,  которые появляются при прекращении  приема или при введении антагонистов  таких веществ.

Вызывают лекарственную  зависимость не только транквилизаторы, наркотические анальгетики, барбитураты, но и галлюциногенные вещества, органические растворители. Заболевание формируется  во время повторных введений психоактивных  веществ. При этом клиническая картина  такая же, как и при наркомании. Существует два вида лекарственной  зависимости: психологическая и  физическая. Во время психологической  зависимости при прекращении  приема вещества появляется ощущение эмоционального и психологического дискомфорта. Влечение носит навязчивый, зачастую непреодолимый характер.

Физическая лекарственная  зависимость характеризуется синдромом  абстиненции, который наблюдается  наряду с вегетативно-соматическими  и неврологическими расстройствами. Синдром абстиненции может проявиться и при введении антагонистов вещества, послужившего наркотиком. Характер абстиненции  и ход ее течения напрямую зависит  от типа самого психоактивного вещества, а также от таких факторов, как  продолжительность потребления  и вводимой дозы.

Существуют определенные вещества, которые могут вызвать  комплекс зависимостей (и психологическую, и физиологическую). Это морфин, транквилизаторы, кодеин, барбитураты. Развитие лекарственной  зависимости зачастую сопровождается формированием привыкания. Это особенно сильно проявляется в случае злоупотребления  морфином, а также наркотическими анальгетиками. В целом же механизмы развития наркотической зависимости изучены недостаточно.

На формирование психологической  лекарственной зависимости влияет способность психотропных веществ  искажать психическое состояние  человека, усиливать или снижать  восприятие, страх, тревогу. Поэтому  определенный круг лиц, пребывая во власти располагающих факторов, чувствует  нужду в потреблении таких  веществ с целью достижения комфортного  состояния. Развитие зависимости происходит и при назначении психотропных препаратов невротизированным больным, которые  после окончания курса лечения  стремятся к дальнейшему снятию угнетающих ощущений.

На развитие физической лекарственной  зависимости оказывают воздействие  адаптивные реакции, которые связаны  с изменением в органах человека количества и чувствительности рецепторов. Помимо этого, нарушается продукция  эндогенных веществ в организме. Прекращение употребления лекарственных  средств, вызывающих зависимость, вызывает синдром абстиненции. Явления, происходящие в организме при синдроме абстиненции, полностью противоположны эффектам, вызываемым психотропным веществом. Например, при морфинизме во время абстинентного  синдрома появляются сильные боли, понос. При прекращении употребления барбитуратов наблюдаются судороги, при отмене транквилизаторов отмечается повышенная тревожность пациента.

Появление лекарственной  зависимости происходит в большинстве  случаев в период медикаментозного лечения ряда определенных заболеваний, в основном, в хронической или  прогрессирующей формах. Лечение  таких заболеваний проводится самыми современными и достаточно эффективными лекарственными средствами. Также с  лекарственной зависимостью сталкиваются при проведении заместительной терапии.

Тем не менее, такая зависимость  отличается от наркотической и токсической  зависимости, в первую очередь тем, что прекращение приема препарата  неминуемо приводит к обострению излечиваемого заболевания, но не к  проявлению абстиненции, которая характерна для физической зависимости от психоактивных  средств. При сахарном диабете отмена инсулина влечет к развитию гипергликемии  или комы, прекращение приема глюкокортикоидов при астме приводит к учащению ее приступов, а отмена антиангинальных  средств утяжеляет течение ишемической  болезни сердца