Приоритетные национальные проекты

     Приоритетные  национальные проекты.

     «Здоровье»

     Проект  «Здоровье» стартовал  с 1 января 2006 года. Проект был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.

     Цели  проекта:

• Укрепление здоровья граждан
• Повышение доступности и качества медицинской помощи
• Развитие первичной медицинской помощи
• Возрождение профилактического направления в здравоохранении
• Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

     Основные  направления:

     В рамках развития первичной  медико-санитарной помощи предусмотрены мероприятия:

• подготовка и переподготовка врачей общей практики
• повышение размера оплаты труда медицинских работников первичного звена медицины.
• укрепление материально-технической базы скорой медицинской помощи

     В рамках обеспечения  населения высокотехнологичной  медицинской помощью  запланировано:

• повышение качества и объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи
• строительство новых медицинских центров и подготовка для них кадров (планируется строительство 15 федеральных медицинских центров).

     Результаты  реализации приоритетного  национального проекта «Здравоохранение» в 2006 – 2008 гг.

     Анализ  результатов реализации приоритетного национального  проекта «Здоровье» в течение трех лет показал, что меры по укреплению первичного, поликлинического звена, сказались, прежде всего, на улучшение демографических показателей. 

     Демография

     Увеличение  рождаемости и  снижение смертности произошло во всех регионах округа. Благодаря  комплексу мер, проводимому  в течение 2-х лет  в рамках проекта, смертность взрослого  населения в 2007 году по сравнению с 2005 г. уменьшилась на 20,4% (с 325,7 до 282,1 тыс. человек). 

     В рамках программы  «Родовой сертификат», направленной на охрану здоровья женщин и  детей, в течение 2006-2007 гг. в период беременности и родов оказана  медицинская помощь 835 тыс. женщинам. В учреждения родовспоможения  на оплату труда медицинского персонала, приобретение современного оборудования, инструментария, медикаментов перечислено более 3,3 млрд. рублей.

     В результате этих мероприятий  уже в 2006 году зарегистрирован  самый низкий показатель младенческой смертности по округу за последние 5 лет - 11,4 (по России -12,6). По оперативной информации в 5 субъектах Федерации округа - республиках Тыва, Хакасия, Новосибирской и Омской областях - в 2007 году снизилась материнская смертность. Число детей, родившихся в 2007 году, увеличилось на 20,8 тыс. по сравнению с 2006 годом (рост 9,2%).

     В 11 субъектах Федерации  округа наблюдается  снижение показателя младенческой смертности (на 1000 родившихся).

     В Читинской области  впервые за последние 15 лет рождаемость  превысила смертность населения. 

     Обеспечение кадрами

     Повышение оплаты труда медицинских  работников первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и отделений  скорой медицинской  помощи в рамках проекта, повлияло на улучшение  комплектования учреждений здравоохранения  квалифицированными медицинскими кадрами. Увеличился приток медицинских  кадров в амбулаторно-поликлинические  учреждения округа. Так, в Читинской области за 2006-2008 гг. число врачей увеличилось на 345 ед., в результате уровень обеспеченности региона врачами, включая сельскую местность, достиг среднероссийскогого показателя и составил 42,3 на 10 тыс. населения.

     Изменилась  структура медицинского персонала скорой медицинской помощи: увеличилось число  врачей, работающих на 1 ставку, уменьшилось  внутреннее и внешнее  совместительство. В  значительной степени  это обусловлено поставкой в 2006-2008 гг. более 2,0 тысяч автомобилей скорой медицинской помощи, что позволило обновить каждую третью, находящуюся на линии машину скорой медицинской помощи и сократить время ожидания скорой медицинской помощи до нормативных величин – 20-25 минут. 

     Заработная  плата

     В результате реализации мероприятий проекта  произошло увеличение заработной платы  отдельным категориям медицинским работникам. Так, заработная плата  участковых врачей и  их медсестер увеличилась  в среднем по округу в 2 раза, у медицинских  работников скорой медицинской  помощи и фельдшерско-акушерских пунктов - в 1,4. 
 

     Материально-техническая  база

     Существенно укрепилась материально-техническая  база лечебных учреждений здравоохранения округа. В течение 3х лет было поставлено более 6,0 тыс. единиц диагностического оборудования на общую сумму 4,6 млрд. рублей. Ряд учреждений здравоохранения, особенно в труднодоступных, сельских районах, впервые получил современные медицинские аппараты, что позволило их жителям не выезжать на обследования в областные и городские учреждения здравоохранения, сократить очереди на диагностические исследования. Отмечена положительная динамика снижения очередности на диагностические обследования в среднем с 10 до 7 дней.

     Снизился  уровень износа диагностического оборудования. Так, в  Омской области уровень  износа медицинской  техники, по сравнению  с 1 января 2006 г. снизился на 19,6% и составил 62,3%. В Кемеровской  области износ  эндоскопического оборудования в амбулаторно-поликлинических  учреждениях уменьшился в два раза (с 72 до 33%). 

     Диспансеризация

     Реализация  проекта сделала  доступными для населения  современные диагностические  методики, проведение диспансеризации. В  рамках проекта проведены  мероприятия по предупреждению ВИЧ-инфицирования, гепатитов В и С. Обеспечена реальная профилактика заболеваний и стабилизация эпидемиологической ситуации в округе.

     Например, в результате проведенной в 2007 году бесплатной вакцинации детей до 17 лет в Омской области было отмечено снижение заболеваемости гепатитом В в 4,4 раза. Показатель заболеваемости краснухой в этом регионе снизился в 93 раза, а в Красноярском крае за два последних года – в 100 раз.

     По  итогам дополнительной диспансеризации в 2006 году в Кемеровской области выявлены 276 случаев злокачественных новообразований и 1172 – сахарного диабета. Раннее выявление заболеваний у обследованных работающих граждан позволило предотвратить их инвалидизацию, а возможно и преждевременную смертность. Кроме того, в 2007 году (по сравнению с 2006 годом) в регионе снизились показатели смертности населения от новообразований - на 4,5%, от болезней системы кровообращения – на 7,1%. Жители г. Кемерово стали реже болеть инфекционными заболеваниями в 1,6 раза.

     У врачей, участвующих  в дополнительной диспансеризации, заработная плата увеличилась  в 1,8-2,2 раза. 

     Высокотехнологичная медицина

     За  два года почти 30 тыс. человек получили высокотехнологичную  медицинскую помощь. Уровень обеспечения  населения высокотехнологичной  медицинской помощью  увеличился по сравнению  с 2006 годом почти  в полтора раза. Наиболее востребованными  оказались такие  профили этого  вида медицинской помощи, как сердечно-сосудистая хирургия, травматология, офтальмология и онкология.

     В рамках проекта в 2006 году начато строительство  федерального кардиохирургического центра в г. Красноярске. Запланировано строительство федеральных центров травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Барнауле и нейрохирургии – в г. Новосибирске, в результате снизятся сроки ожидания сложнейших медицинских операций и повысится доступность дорогостоящей медицинской помощи, особенно для жителей удаленных районов. 

     Результаты  реализации мероприятий  приоритетного национального  проекта в сфере  здравоохранения  показали, что выбранные  приоритеты и, прежде всего, развитие первичного звена здравоохранения, оправданы. Об этом свидетельствует  улучшение демографических  показателей. В то же время, некоторые  показатели здоровья населения не улучшаются.

     Так, Иркутская область  «лидирует» по числу  ВИЧ-инфицированных не только в округе, но и в стране. В Республике Бурятия  около 30% больных  умирают от осложнений запущенных форм туберкулеза (647 на 100 тыс. населения). Это на 10% превышает  средний по стране показатель. При снижении смертности населения  в Алтайском крае в 2006 году на 9,6% ее уровень  остается выше среднероссийского показателя. Среднегодовой темп прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями в Красноярском крае составляет 2,9% - это почти в 2 раза выше, чем в среднем по России.

     Для решения этих проблем, для закрепления  и наращивания  положительных тенденций  в модернизации здравоохранения  Сибирского федерального округа требуется  еще многое предпринять  как на федеральном, так и на региональном и муниципальном уровнях.

     В первую очередь, необходимо решить следующие  вопросы:

     - для усиления профилактической  направленности проекта  необходимо переходить  к массовой диспансеризации  населения (начинать  с регионов имеющих  наиболее тревожную  демографическую  ситуацию);

     - предпринять дополнительные  меры на федеральном  уровне по укреплению  медицинскими кадрами  сельских медицинских  учреждений;

     - продолжить оснащение  медицинских учреждений, расположенных в  сельской местности,  современным медицинским  оборудованием и  санитарным транспортом  (до достижения  установленного норматива);

     - принять меры к  выравниванию оплаты  труда «узких»  специалистов и  медицинских работников, получающих доплаты в рамках нацпроекта. 

     В реализации приоритетного  национального проекта  «Здоровье» в 2009 году особое место заняло новое направление – формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Во всех субъектах Сибирского федерального округа созданы и начали работать центры здоровья, на оснащение которых выделялись средства из федерального бюджета, а так же консолидированных бюджетов субъектов Федерации округа. Во многих регионах округа имеются соответствующие программы, значительно активизировалась работа по гигиеническому обучению и воспитанию населения. 

     Во  всех субъектах Федерации округа большое внимание уделяется вопросам профилактики и раннего выявления  заболеваний у населения. Так, обследование граждан на ВИЧ–инфекцию в целом  по округу на 12% превысило годовой  план. 

     В рамках реализации программы «Родовые сертификаты» повысился охват беременных женщин пренатальным скринингом, прежде всего ультразвуковым. В 9 регионах округа (республики Алтай, Бурятия, Тыва, Алтайский и Забайкальский края, Иркутская, Кемеровская, Омская и Томская области) их обследование составило более 90%, в Красноярском крае и Новосибирской области - менее 90, в Республике Хакасия - менее 80%.

     В ранние сроки (до 12 недель беременности) в большинстве регионов округа взято  на диспансерное наблюдение более 75,0% беременных. В Алтайском крае и  Кемеровской области этот показатель равен 85,1 и 83,0, соответственно, в Омской области достиг 92,0, а в Республике Тыва - 73,6%. 

     В результате проведенных профилактических мероприятий по итогам одиннадцати  месяцев 2009 года в СФО младенческая смертность снизилась по сравнению  с аналогичным периодом 2008 года с 9,3 на 1000 родившихся живыми до 9,1. Наименьший показатель ее зарегистрирован в  Забайкальском крае (6,5) и Омской области (6,6).  В Республике Тыва младенческая смертность остается самой высокой  в СФО и составляет 15,6 на   1000 родившихся живыми.

     За 11 месяцев 2009 г. число родившихся превысило  умерших на 6027 человек. Показатель общей  смертности в целом по округу снизился и составляет 13,9 на 1000 населения, что  на 0,5 меньше по сравнению с аналогичным  периодом предшествующего года. Наиболее заметное снижение произошло в Омской области (0,9) и Забайкальском крае (0,8). Самая низкая общая смертность зарегистрирована в Республике Тыва (11,6), а самая высокая - в Кемеровской  области (15,9 на 1000 населения).

     Рождаемость в СФО увеличилась на 2,2% и составляет 14,0 на   1000 населения. Наиболее высокой  она остается в Республике Тыва (26,0).

     Естественная  убыль (на 1000 населения) зарегистрирована в 4 регионах: Алтайский край (1,8), Кемеровская (2,5), Новосибирская (1,0) и Омская (0,8) области. В остальных отмечен естественный прирост, наибольший показатель его  в Республике Тыва (14,4 на 1000 населения).

     В округе сохраняется тенденция к  укреплению семьи. Количество разводов на 1000 браков сократилось с 604,0 (2008 год) до 594,0 (2009 год). В    3 субъектах  Федерации округа их число увеличилось  по сравнению с предыдущим годом (Республика Алтай, Кемеровская и  Томская области). Наиболее высоким этот показатель остается в Красноярском крае (653), Кемеровской и Томской областях (642 и 622 на 1000 браков, соответственно). 

     В субъектах Федерации округа проводятся мероприятия по снижению смертности от травм, полученных при дорожно-транспортных происшествиях. Так, например, во многих регионах осуществляется обучение методам первой медицинской помощи лиц, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП, и будущих водителей (республики Алтай, Бурятия, Новосибирская, Омская, Томская области и др.).

     В результате принимаемых мер смертность от ДТП в СФО сократилась с 18,4 на 100000 населения в 2008 году до 14,3 в 2009 году. Наиболее высокий этот показатель в Республике Тыва (39,4), а самый  низкий - в Кемеровской области (7,3 на 100000 населения). 

     В регионах округа за счет федерального бюджета осуществляется модернизация государственных учреждений службы крови, предусматривающая поставку медицинского и компьютерного оборудования.

     Из  федерального бюджета 6 регионам округа на эти цели выделены финансовые средства: Республике Бурятия - 20,1 млн.рублей, Алтайскому - 139,4, Забайкальскому - 25,6, Красноярскому  - 203,0 краям, Кемеровской области - 154,7 и Новосибирской - 237,0 млн.рублей.

     Принимаемые меры по укреплению службы крови позволили  большинству субъектов Федерации  округа полностью удовлетворить  потребность лечебно-профилактических учреждений в препаратах крови.  

     В 2009 году в СФО продолжалась работа по повышению квалификации участковых врачей. Обучение прошли все из них  в соответствии с планом на год.

     Выплата надбавок работникам участковой службы, скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов производилась в полном объеме.

     За  прошедший год почти во всех регионах округа, за исключением Красноярского  края, произошло повышение средней  заработной платы работников здравоохранения. Наибольший ее прирост был в Иркутской  области (более чем на 26%), а самый  низкий – в Томской области (3,1). Вместе с тем в этом субъекте Федерации  округа самая высокая заработная плата у работников здравоохранения, которая на 01.01.2010 составила 15883 рубля. Самая низкая заработная плата в  Республике Хакасия -9388 рублей и Алтайском  крае  - 9542 рубля. 

     Наряду  с положительными результатами, полученными  в ходе реализации приоритетного  национального проекта «Здоровье», остаются нерешенные проблемы.

     В связи с несвоевременным выполнением  федеральными учреждениями своих обязательств иммунизация взрослого населения  против гепатита В осуществлена с большим отставанием от графика (Республика Алтай, Алтайский и Красноярский края, Кемеровская, Омская и Томская области).

     Кроме того, высокотехнологичная медицинская помощь в отчетном периоде оказывалась жителям СФО не в полном объеме. Так, удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи колеблется от 44,7% в Республике Алтай до 100,0% в Кемеровской и Новосибирской областях.

     Дополнительная  диспансеризация работающего населения  в 7 регионах проведена в полном объеме. Не выполнен план в 5 субъектах Федерации округа: в Республике Бурятия - на 0,4%, в Алтайском и Забайкальском краях на 0,8 и 4,9, соответственно, в Иркутской области - на   5,6, в Новосибирской - на 4,2%. 

     Одним из важнейших показателей, определяющих демографическую ситуацию, является общая смертность населения, структура  которой в СФО сохраняется  прежней. На первом месте - заболевания  сердечно-сосудистой системы (49,0%), на втором - злокачественные новообразования (14,5) и на третьем - несчастные случаи, отравления и травмы (13,15%). В 6 регионах (республики Алтай, Бурятия, Тыва, Забайкальский край, Иркутская и Кемеровская области) внешние причины смерти находятся на втором месте.

     Среди внешних причин смерти в СФО ведущее  место занимают самоубийства. Во всех регионах округа они в 1,5 – 2,0 и более  раз встречаются чаще, чем отравления, убийства, транспортные травмы и составляют в общем количестве внешних причин смертности 21,8%. Наиболее высокий этот показатель в Забайкальском крае (73,1 на100000 населения), республиках Алтай (70,8) и Бурятия (68,0), а самый низкий в Томской области (21,0).

     Несмотря  на такое положение, только в 2 регионах (Республика Бурятия и Омская область) в прошедшем году принимались  меры, направленные на снижение количества самоубийств. 

     В Республике Тыва убийства, как причина  смерти (88,2 на 100000 населения) встречается  во много раз чаще, чем в других регионах округа. Наименьшее их количество совершается в Омской (9,8) и Томской  областях (12,5). В целом в СФО  этот показатель снизился с 28,0 (2008 год) до 24,2 на 100000 населения (2009 год). 

     Несмотря  на самые высокие в СФО показатели младенческой и материнской смертности, в Республике Тыва до настоящего времени  не закончена реконструкция республиканского перинатального центра, начатая в 2004 году и предусматривающая строительство  пристройки (на 250 посещений в смену  и 40 коек). Общая сметная стоимость  строительства составляет 270,3 млн.рублей. С начала строительства всего профинансировано 144,3 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 69,2 млн.рублей. 

     Продолжается  строительство трех федеральных  специализированных центров, но осуществляется оно со значительным отставанием.

     На  строительстве федерального центра сердечно - сосудистой хирургии (г.Красноярск) по состоянию на 31.12.2009 на уровне подрядчиков и Правительства Красноярского края согласован сетевой график мероприятий по завершению строительства Центра, предусматривающий ввод в эксплуатацию объекта до 01.04.2010. Подготовлен коллектив специалистов для работы в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирурги.

     Для завершения всех работ и обеспечения  ввода объекта в эксплуатацию требуется создание юридического лица на базе строящегося объекта. До настоящего времени не издан приказ Минздравсоцразвития России о создании юридического лица ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г.Красноярск) во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации № 1639-р от 05.11.2009.

     В соответствии с Соглашением от 04.12.2007 № 04/2015 между Федеральным агентством по здравоохранению и социальному  развитию и Администрацией Алтайского края c 2007 года в г.Барнауле ведется строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования.

     По  данным Территориального органа федеральной  службы государственной статистики по Алтайскому краю на строительство  объекта по состоянию на 01.01.2010 использованы средства федерального бюджета в  сумме 1715,5 млн.рублей, из них в 2009 году – 1007,1 млн.рублей.

     Обязательства Администрации Алтайского края в  части строительства «нулевого» цикла Центра, временных сооружений, инженерных сетей выполнены. «Нулевой»  цикл подготовлен к монтажу модульных  блоков надземной части здания.

     По  состоянию на 01.01.2010 на строительстве  федерального центра нейрохирургии (г.Новосибирск) работы по проведению вне- и внутриплощадочных сетей (электроснабжение, теплоснабжение, канализация и водоснабжение, связь) выполнены на 100%. В связи с передачей функций единого заказчика-застройщика на строительство Центра в г.Новосибирске от ФГУП «ДСЗЗ Росздрава» вновь созданной корпорации «Ростехнологии» финансирование строительства приостановлено. Проектная документация на наземную часть Центра проходит экспертизу. 

     Предложения

     Для повышения эффективности ПНП  «Здоровье» целесообразно:

• принять меры по окончанию строительства федеральных центров: сердечно-сосудистой хирургии (г.Красноярск), нейрохирургии (г.Новосибирск) и травматологии, ортопедии и эндопротезирования (г.Барнаул) во вновь установленные сроки;
• обеспечить своевременную поставку диагностических средств для неонатального скрининга новорожденных, выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных гепатитом В и С, а так же вакцин в соответствии с заявками регионов;
• при распределении квот на ВМП обеспечить более полную и равномерную удовлетворенность потребности населения в ней;
• изыскать возможность выделения средств из федерального бюджета на укрепление материально-технической базы службы крови и завершения строительства пристройки к республиканскому перинатальному центру в Республике Тыва;
• изучить причины высокого уровня самоубийств и разработать рекомендации для субъектов Российской Федерации по снижению этого показателя.