Содержание 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

    Эффективность работы медицинской сестры во многом будет определяться личностными свойствами специалиста, его компетентностью, инициативностью, целеустремленностью, самостоятельностью. Наряду с этими свойствами ему важно обладать выдержкой, дисциплинированностью, гибкостью поведения, способностью предвидеть реакцию пациента при вынужденных обстоятельствах, готовностью к непредвиденным ситуациям в процессе общения с пациентами, способностью к сотрудничеству с ними.

    Деятельность  медицинской сестры, на наш взгляд, предъявляет высокие требования к эмоциональной сфере личности. Эмоциональная отзывчивость, способность поставить себя на место пользователя, эмпатия, доброта, душевная щедрость наряду с такими стабилизирующими эмоциональное состояние свойствами как уравновешенность, уверенность в себе, самообладание, саморегуляция эмоциональных проявлений, составляет необходимые условия для успешного взаимодействия.

    Важным  компонентом большой группы профессионально-значимых качеств медицинской сестры является коммуникативность – свойство, необходимое для добротного выполнения медицинской деятельности. Это общительность, эмоциональная экспрессия, развитая речь (правильное произношение, логичность, стройность изложения мыслей и т.п.), такт, способность понять психологическое состояние пациента по выражению лица, мимике, жестам и т.д.

    Важным  фактором успешного осуществления  профессиональных функций медсестры являются ее психологические процессы. Профессионализация психических свойств приводит к образованию интегрального качества – профессионального интеллекта.

    Особой  подструктурой личности является биопсихическая, определяемая свойствами нервной системы, возрастными особенностями, темпераментом. В психологии утвердилось положение, что эти свойства составляют природную предпосылку формирования профессионально важных качеств и обусловливают успешность освоения и выполнения профессиональной деятельности. Психофизиологические свойства личности влияют на степень нервно-психологического напряжения при выполнении деятельности, ее динамику, уровень активности, определяют необходимость выработки индивидуального стиля деятельности.

    Все изложенное может быть обобщено в данной работе целью которой является изучение профессионально важных качеств медицинской сестры. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Особенности профессии медицинской сестры

    Профессия "Медицинская сестра" - по предмету труда относится к типу – "человек–человек"; - по характеру труда является профессией исполнительского класса [8, с 111].

    Назначение  профессии "Медицинская сестра": оказание медицинской помощи.

    Основные  решаемые задачи профессии "Медицинская  сестра": - пропаганда здорового образа жизни, профилактика заболеваний; - обеспечение  соблюдения правил санитарно–гигиенического и противоэпидемического режима; - выполнение процедур назначенных врачом; - работа в качестве ассистента при проведении врачом операций; - оказание неотложной доврачебной помощи; - уход за пациентами; - ведение необходимой документации, учета лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами [16, с 145].

    Профессия "Медицинская сестра" требует  от специалиста интеллектуальных, физических, нервно–психических затрат. Профессиональная деятельность, прежде всего, подразумевает  реализацию известных заранее процедур, выполнение поставленной задачи.

    Основой профессии "Медицинская сестра" выступают школьные знания: специальные  знания: биология; физика; химия; основы безопасности жизнедеятельности. медицина.

    Медицинская сестра осуществляет деятельность в  помещении, за рабочим местом, мобильная. Для успешного выполнения деятельности необходимо периодическое взаимодействие с коллегами. Обычно профессиональное общение происходит непосредственно.

    Уровень образования профессии "Медицинская  сестра" Для овладения профессией "Медицинская сестра" необходимо среднее или высшее профессиональное образование.

2. Моральные и профессиональные качества медицинской  сестры

    Медицинская сестра должна быть и психологом, т.е. учитывать индивидуальные особенности пациента и его состояние в данный момент: одного больного надо уговорить потерпеть («Будет немного неприятно, но зато потом почувствуете облегчение»), другого отвлечь посторонним разговором и т. д.

    Часто больные спрашивают медицинских сестер о своем диагнозе и прогнозе. Ни в коем случае нельзя сообщать больному о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза, то всегда надо высказывать твердую уверенность в благоприятном исходе. При этом не следует уверять тяжелобольного, что заболевание у него «пустячное» и он «скоро выпишется», так как часто пациенты неплохо осведомлены о характере своей болезни и при излишне оптимистических ответах теряют доверие к персоналу. Лучше ответить примерно так: «Да, болезнь у вас нелегкая, лечиться придется долго, но в конце концов все будет хорошо!" Однако все сведения, которые медицинская сестра дает больным, должны быть согласованы с врачом [16, с 111].

    Нередко больные вступают в разговор с  младшим медицинским персоналом, получая от него ненужную информацию. Медицинская сестра должна пресекать подобные беседы и о то же время постоянно воспитывать санитарок, техников, буфетчиц, объясняя им основы медицинской деонтологии, т. е. взаимоотношения с больными. В присутствии больного не следует применять малопонятные ему и пугающие термины: «аритмия», «коллапс», «гематома», а также такие характеристики, как «кровянистое», «гнойное», «зловонное» и т. д. Необходимо помнить, что иногда больные, находящиеся в состоянии наркотического сна и даже поверхностной комы, могут слышать и воспринимать разговоры в палате. Больного надо всемерно оберегать от психической травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения или даже попытке самоубийства.

    Иногда  больные становятся нетерпеливыми, негативно настроенными к лечению, подозрительными. У них может быть нарушено сознание, могут развиться галлюцинации, бред. В общении с такими пациентами особенно необходимы терпение и такт, Недопустимо вступать с ними в пререкания, но надо объяснить необходимость лечебных мероприятий, постараться выполнить их наиболее щадящим путем. Если больной неопрятен в постели, ни в коем случае нельзя упрекать его в этом, показывать свое отвращение и недовольство. Как бы часто ни приходилось менять постельное белье, делать это надо так, чтобы больной не чувствовал себя виноватым.

    В то же время отдельные больные, как  правило, не находящиеся в тяжелом  состоянии, проявляют недисциплинированность, нарушают лечебный режим: курят в  палатах, употребляют спиртные напитки. В таких случаях медицинская сестра должна решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость, но не грубость. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение приносит вред не только ему, но и другим больным (однако если беседу о вреде курения проводит медицинская сестра, от которой пахнет табаком, вряд ли такая беседа будет убедительной). Обо всех случаях неправильного поведения больного необходимо сообщать врачу, так как это может быть вызвано ухудшением состояния больного и при этом необходимо изменить лечебную тактику [5, с. 77].

    Медицинская сестра обязана всегда быть выдержанной, приветливой, способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении. Если даже она чем-то расстроена или встревожена, больные не должны замечать этого. Ничто не должно отражаться на ее работе, на ее тоне в разговорах с коллегами и больными. Нежелательны также чрезмерная сухость и официальность, но недопустимы и легкомысленные шутки, а тем более фамильярность в отношениях с пациентами.

    Поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней, создавать у больных уверенность, что она все знает и все умеет, что ей можно смело доверить свое здоровье и жизнь.

    Большое значение имеет внешний облик  медицинской сестры. Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или в форму, принятую в данном учреждении, меняет уличную обувь на тапочки или специальные туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе. Волосы прикрывает шапочкой или косынкой. Всю рабочую одежду и обувь медицинская сестра оставляет в специальном шкафчике.

    Аккуратная, подтянутая сотрудница вызывает доверие  больного, в ее присутствии он чувствует  себя спокойнее и увереннее. И, наоборот, неопрятность в одежде, грязный халат, торчащие из-под шапочки или косынки волосы, злоупотребление косметикой, длинные покрытые лаком ногти — все это заставляет больного усомниться в профессиональной квалификации медицинской сестры, в ее умении работать точно, чисто и аккуратно. Эти сомнения чаще всего бывают оправданными.

    Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указания врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и последовательность и время манипуляций. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка может оказаться чрезвычайно опасной для больного и привести к необратимым последствиям. Например, не сделанная вовремя инъекция гепарина может вызвать резкое повышение свертываемости крови и тромбоз коронарной артерии. По этим же соображениям медицинская сестра ни в коем случае, не должна самостоятельно отменять назначения врача или делать что-либо по своему усмотрению [4, с 111].

    Нам известен случай, когда больной непосредственно после операции удаления предстательной железы, чувствуя раздражение от введенного в уретру катетера, решил, что не может помочиться, и попросил сестру положить ему грелку на низ живота, так как раньше он неоднократно пользовался этим средством. Медицинская сестра, не спросив врача, выполнила просьбу больного. В результате возникло сильное кровотечение, потребовавшее повторного оперативного вмешательства.

    Современные лечебные учреждения оснащены новой  диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно если он установлен в палате.

    При выполнении сложных манипуляций  медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных товарищей или врачей. Точно так же медицинская сестра, хорошо владеющая техникой той или иной манипуляции, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека!

    Иногда  в состоянии больного может наступить  резкое ухудшение, но при этом нельзя допускать паники или растерянности. Все действия медицинской сестры должны быть предельно четкими, собранными и уверенными. Что бы ни случилось (профузное кровотечение, внезапное нарушение ритма сердца, острый отек гортани), нельзя, чтобы больной видел испуганные глаза или слышал дрожащий голос. Недопустимы также громкие, на все отделение, крики: «Скорей, у больного остановка сердца!» Чем тревожнее ситуация, тем тише должны звучать голоса. Во-первых, сам больной, если его сознание сохранено, плохо реагирует на крик; во-вторых, это резко нарушает покой других пациентов, которым может серьезно повредить волнение; в-третьих, окрики, беспрерывные поторапливания и нередко возникающая нервозная перебранка исключают возможность оказания больному своевременной и квалифицированной помощи [21, с 67-69].

    При возникновении экстренных ситуаций распоряжения отдает заведующий отделением или наиболее опытный врач, а до прихода врача — медицинская сестра, которая работает в данной палате ил и кабинете. Указания этих лиц должны выполняться немедленно и беспрекословно.

    Тишина в отделении должна соблюдаться постоянно, особенно в ночное время. Щадящий режим является обязательным условием успешного лечения, и никакие лекарства не помогут больному, если он не может заснуть из-за. громких разговоров и стука каблуков в коридоре.

    Помимо контактов с больными, медицинской сестре нередко приходится вступать в контакты с их родственниками и близкими людьми. При этом также необходимо учитывать многие факторы. Медицинские работники, скрывая от больного наличие у него неизлечимого заболевания или наступившее ухудшение состояния, должны в понятной и доступной форме сообщить об этом его родственникам, Но и среди них могут оказаться больные люди, в разговоре с которыми следует проявлять большую осторожность и такт. Нельзя также сообщать даже самым близким родственникам, а тем более сослуживцам больного о проведении ему некоторых калечащих операций, особенно если речь идет о женщине. Перед разговором с посетителями следует посоветоваться с врачом, а иногда спросить и больного — о чем можно сообщить им, а о чем лучше умолчать.

    Особенно  осторожно надо давать информацию по телефону, лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно печальных  сведений, а попросить приехать в  больницу и поговорить с врачом лично, Подходя к телефону, медицинская  сестра должна прежде всего назвать отделение, свою должность и фамилию. Например: «Четвертое терапевтическое отделение, медсестра Петрова». Ответы типа «Да!», «Слушаю!» и т. д. говорят о низкой культуре медицинского персонала.

    Очень часто посетители просят разрешения помочь в уходе за тяжелобольными. Если даже врач и разрешил родственникам побыть какое-то время в палате, нельзя допускать, чтобы они выполняли какие-либо процедуры по уходу. Нельзя разрешать родственникам проводить кормление тяжелобольных. Практика показывает, что никакая забота близких людей не заменит тяжелобольному наблюдения и ухода квалифицированного медицинского персонала.

    Нередко родственники больного предлагают свою помощь в приобретении лекарственных препаратов, которых нет в отделении. Такие предложения должны быть вежливо, но твердо отклонены. Во-первых, снабжение медикаментами является прямой задачей администрации лечебного учреждения, и при необходимости любое лекарство может быть получено официальным путем, Во-вторых, если родственники не смогут найти указанный препарат, а больной умрет, они навсегда останутся в уверенности, что жизнь больного можно было бы спасти, найдись в отделении упомянутое лекарство. А ведь это, как правило, неверно! Люди зачастую ищут «модное» и разрекламированное средство, которое либо вообще не имеет большого значения в отделении.

3. Этико-деонтологические аспекты в деятельности медицинской сестры

    Деонтология – наука о совокупности этических норм, необходимых медицинскому работнику для выполнения своих профессиональных обязанностей, то есть деонтология – практическое воплощение морально-этических принципов в деятельности медицинского персонала. Она направлена на создание благоприятных условий для эффективного лечения пациентов. Исторические корни медицинской деонтологии заложены в концепциях Гиппократа, Авиценны, во взглядах основоположников отечественной клинической медицины конца XVIII-начала XIX в. [22, с.91]

    В 1945 p. увидело свет первое издание  книги М.М. Петрова «Вопросы хирургической  деонтологии», в которой он конкретизировал  профессиональные и моральные качества врача в соответствии с характером его деятельности.

    Важнейшая особенность медицинской профессии – гуманизм. Он вытекает из самой сути этой профессии и глубокого уважения к людям. Стать хорошим медицинским работником без уважения к больному человеку, без преданности своей профессии, невозможно [22, с.98].

    Труд  медицинских сестер как специфическое общественное явление имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей. В профессиональной деятельности медицинской сестры предмет – человек, орудие – человек, продукт – тоже человек.

    Одна  из необходимых черт медицинской сестры – умение ставить себя на место пациента, понимать и чувствовать то, что его беспокоит.

    Доктор  Иштван Харди в своей книге  «Врач, сестра, больной» пишет: «Многие  смотрят на психологические явления  как на музейную редкость, как на абстрактный продукт духовной жизни. Другие ссылаются на чрезмерную занятость: «На это у нас не хватает времени», сестре некогда заниматься подобными вещами» и др. Но психологические факторы нужно учитывать, особенно в практике медицинской деятельности [19, с.111].

    Наблюдения, проведенные во время психотерапии, подобны наблюдениям под микроскопом: показывают все тончайшие эмоциональные  нити в отношениях между врачом, медицинской сестрой, пациентом, сложность  их, все возможные ловушки на этом пути. Следует всегда помнить, что человек представляет собой не только организм, но и личность, поэтому все его особенности необходимо учитывать как при лечении, так и в процессе предотвращения заболеваний. Кроме того, возникновение ряда болезней (как психологической этиологии, так и соматического характера) и их лечение зависимы непосредственно от особенностей личности, а иногда даже определяются этими особенностями.

    Многие  психологи считают, что медицинская психология отстает в развитии от требований практической медицинской деятельности, отмечают недостаточную подготовку врачей и среднего медицинского персонала в области психологии и психиатрии.

    Медицинская сестра во время своей профессиональной деятельности находится рядом с  пациентом, она должна замечать и  чувствовать его переживания, понимать их, выявлять их причину, поддерживать позитив и использовать его на улучшение состояния пациента. Свои наблюдения медицинская сестра должна обязательно передать врачу.

    Личность – это прежде всего живой конкретный человек со своими достоинствами и недостатками. Каждая личность имеет свой неповторимый набор психологических качеств, учитывая характер, темперамент, мотивы поведения, социальный опыт; характеризуется своей жизненной позицией, т.е. соответствующим отношением к материальным условиям жизни, к обществу, к самому себе; формирует индивидуальную активность, которая находит свое проявление в удовлетворении потребностей (физиологических, материальных, духовных) [11, с.21].

    Потребности, органично соединенные в одну динамичную структуру психологической  деятельности человека, становятся движущей силой развития личности, определяют мотивы ее поведения. 
Очень важно определить мотивы поведения пациента и особенно его отношение к медицине, что имеет важное значение в процессе диагностики и лечения. При положительном отношении поведение пациента определяется позитивным отношением к медицине вообще и к врачу, медсестре в частности. Отношение может быть и отрицательным, в таком случае нужно уметь убедить пациента неопровержимыми фактами и вселить в него надежду на выздоровление [9, с.28-29].

    Иногда  эмоциональность пациента бывает настолько  выражена, что явно наблюдается псевдоятрогения, которая является следствием того, что пациент погружен в собственные мысли и чувства и не может объективно воспринимать рекомендации медицинской сестры и даже врача. Поэтому медицинский персонал должен знать отношение пациента к болезни и подбирать к нему соответствующий аргументированный психологический подход [6, с.78].

    Некоторые авторы отмечают, что пациенты с  различными заболеваниями внутренних органов обнаруживают специфичные  эмоциональные реакции. Для внезапных  расстройств деятельности сердца характерно чувство страха, нарушение функций печени – состояние гневного раздражения, расстройства функций желудка – равнодушие или отвратительность к окружению и др. [13, с.78].

    Особенно  выражена психическая реакция в  тех случаях, когда у человека из-за болезни нарушается работоспособность и привычный ритм жизни. Тревожное ожидание, чувство страха, скука, печаль ухудшают и усложняют клиническую картину заболевания и ее протекание.

    Психика больного человека легко поддается  постороннему влиянию, она инстинктивно выискивает то, что ее подбадривает, успокаивает. Иногда человек теряет способность логически мыслить, неадекватно оценивает действия окружающих, но такое поведение не следует рассматривать как свидетельство нарушения психики, так как оно обусловлено психологией больного человека.

    Наблюдения  за пациентами показывают, что между  их эмоциональной реакцией и клиническими проявлениями болезни существует соответствующая  связь. Нередко можно заметить развитие такой реакции: непризнание и  даже отрицание болезни, потом чувство тревоги, страха и как следствие формирование депрессивного синдрома. Депрессия может иметь замаскированный характер и задерживать выздоровление пациента, более того, может усиливать патологические изменения в организме.

    Врач  и медицинская сестра должны быть наблюдательными, уметь замечать в людях малозаметные на первый взгляд черты. Люди различаются между собой по степени наблюдательности. Одни хорошо замечают все, что относится к неодушевленным предметам, другие лучше видят особенности внутреннего мира человека, его переживания, поэтому наблюдательный врач, медицинская сестра могут многое узнать о характере, профессии, болезни пациента. Им нужно замечать происходящее в душе пациента, его внутреннее состояние. Медицинские работники должны уметь угадывать мысли пациента, понимать его настроение [10, с.45].

    Одним из факторов, который сильно влияет психологически на пациента, является боль, особенно в тех случаях, когда  она воспринимается как сигнал опасности, угрозы жизни. Иногда тягостна не столько  сама боль, как ее ожидание, которое держит пациента в состоянии постоянной тревоги. Боль вызывает ряд функциональных изменений, особенно в вегетативной нервной системе (расширение зрачков, холодный пот, бледность лица), по которым оценивается интенсивность боли.

    Преодоление боли не может ограничиваться только использованием анальгетиков при всей их значимости для медицинской практики. Весь медицинский персонал должен помочь пациенту сократить тревожное ожидание, ослабить страх перед болью, а  также способствовать устранению сопутствующих невротических реакций. Для этого можно использовать различные взбадривающие, успокоительные средства, которые отвлекают, учитывая особенности пациента и его отношение к боли.

    Важную  роль в психическом состоянии  пациента играет само пребывание его в стационаре, особенно слишком продолжительное, что в любом случае не способствует успешному выздоровлению пациента.

    Во-первых, обстановка стационара с его специфическими условиями во многом ограничивает пациента, лишает его домашних условий, общения с близкими.

    Во-вторых, контакт с другими пациентами невольно оказывает неблагоприятное  влияние на эмоциональное состояние: длительное наблюдение за тяжелобольными, обсуждения их состояния здоровья, возможных осложнений способствует повышению внушаемости и перенос их болезни на себя. Наиболее тяжелыми становятся вечера и ночи, когда особенно тяжело переживается оторванность от семьи, работы, привычного образа жизни. Для устранения таких тяжелых психологических факторов целесообразно сократить до рациональных ограничений пребывание пациента в стационаре [5, с.123-124].

    Врач  должен отнестись к пациенту как  к субъекту и должен побудить весь медицинский персонал к тому, чтобы  создать оптимальные условия  с учетом не только физических особенностей, но и духовных, морально-этических, и исходя из этого, выбирать средства психологического воздействия. При этом необходим целостный, всесторонний подход к личности пациента с учетом его мыслей и чувств, которые всегда связаны между собой.

    Отношения в системе «врач-пациент», «медицинская сестра-пациент» всегда имеют созависимый характер [2, с.78].

    В современных условиях непростые  отношения между медицинскими работниками  и пациентами еще более усложнились  вследствие того, что неизмеримо вырос  культурный уровень пациентов, и знание психологии людей оказалось не менее важным фактором, чем профессиональная подготовка. К сожалению, не всегда врачи, медицинские сестры обращают внимание на особенности психологического состояния своих пациентов. Однако не учитывать такой весомый фактор, от которого во многом зависит процесс выздоровления пациента, нельзя.

    Один  из основоположников отечественной  терапии М.Я. Мудров говорил на лекциях  студентам медицинского факультета Московского университета по этому  поводу: «Зная взаимодействие души и тела, считаю долгом отметить, что есть душевные лекарства, которые лечат тело». Такими лекарствами, отмечал М.Я. Мудров, является «твердость духа, которая побеждает телесные болезни». Такое деонтологические кредо выдающегося клинициста не утратило своей актуальности и сейчас. Способность расположить к себе душу пациента может только умный, мудрый медицинский работник, умеющий сочетать данные объективного и субъективного обследования пациента [12, с.112-113].

    Существует  единый мир, в котором мы сталкиваемся с непостижимыми феноменами. Известный французский писатель А. Моруа писал: «Медицину нельзя разрубить на два куска – лабораторию и клинику, так как невозможно отделить медицину тела от медицины души».

    Между телом и духом происходит постоянное взаимодействие, и, осознавая такое единство человеческой природы, медик лечит изнеможения духа вместе с вызванными им органическими расстройствами. «Медицинский гений видит человека в целом», – так писал И.П. Павлов.

    В наше время научно-технического прогресса непростые отношения между медиками и пациентами еще более усложнились. Вместо принципа «врач-пациент» сейчас нередко утверждается принцип «врач-прибор-пациент». А прибор, при всей его диагностической ценности, может заслонить от врача не только организм, но и личность с ее сложным психическим, моральным миром. По мнению Б.В. Петровского, чрезмерная технизация таит в себе определенную опасность дегуманизации медицинской профессии. Процесс эксциализации профилирования, который сейчас происходит в медицине при все более задействованной технизации, может сказаться на недооценке вопроса психотерапии, частью врачей породить невнимание к этическим проблемам медицины [7, с.78].