Профессиональные качества медработника

Любому работнику медицинской  сферы должны быть присущи такие  качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.

Поведение врача и с  точки зрения его внутренних устремлений, и с точки зрения его внешних  поступков должно мотивироваться интересами и благом пациента. "В какой  бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек  от всего намеренного, неправедного и пагубного", - писал Гиппократ. Практическое отношение врача к  человеку, изначально ориентированное  на заботу, помощь, поддержку, безусловно, является основной чертой профессиональной врачебной этики. Гиппократ справедливо  отмечал непосредственную зависимость  между человеколюбием и результативностью  профессиональной деятельности врача. Человеколюбие не только является основополагающим критерием выбора профессии, но и  непосредственно влияет на успех  врачебной деятельности, в значительной степени определяя меру врачебного искусства. "Где любовь к людям - писал Гиппократ, - там и любовь к своему искусству"

Особое значение в медицинской  профессии приобретают такие  общечеловеческие нормы общения, как  умение уважать и внимательно  выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и  доступное построение речи. Немаловажен  и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные  руки с коротко остриженными ногтями. Ещё в древней медицине врач говорил  своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение».

PRIMUMNONNOCERE(лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ – это высказывание является главным этическим принципом в медицине.

Моральная ответственность  медицинского работника подразумевает  соблюдение им всех принципов медицинской  этики. Неправильная диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала  могут привести к физическим и  нравственным страданиям пациентов. Недопустимы  такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение  неприкосновенности частной жизни  и пр.

Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного  приёма лекарств, убеждать в возможности  выздоровления или улучшения  состояния. Нужно соблюдать большую  осторожность при разговоре с  больными, особенно страдающими онкологическими  заболеваниями, которым не принято  сообщать истинный диагноз. И в настоящее  время остаётся значимым высказывание великого врача древности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью  и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему  угрожает». В некоторых странах  больного всё же информируют о  серьёзности заболевания, в том  числе и о возможном летальном  исходе (лат. letalis - смертельный), исходя из социально-экономических соображений. Так, в США пациент даже вправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли.

Ятрогенные заболевания

Нарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитию у него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. -iatros– врач, -gепеs– порождаемый, возникающий). Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Неадекватные, ранящие и вредящие пациенту словесные контакты могут привести к различным психогенным ятрогениям.

Однако ещё более 300 лет  назад «английский Гиппократ» Томас  Сиденхем (1624–1689) подчёркивал опасность для пациента не только действий медицинского работника, травмирующих психику больного, но и других возможных факторов – нежелательных последствий медицинских манипуляций. Поэтому в настоящее время к ятрогенным относят любые заболевания, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников. Так, кроме описанной выше психогенной ятрогении (ятропсихогении), выделяют:

•        ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного – например, побочные действия препаратов;

•        манипуляционные  ятрогении: неблагоприятное воздействие  на больного в процессе его обследования – например, осложнения при проведении коронароангиографии;

•        комбинированные  ятрогении: следствие воздействия  нескольких факторов;

•        так  называемые немые ятрогении –  следствие бездействия медицинского работника.

Врачебная тайна

К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др.

В этих случаях медработники обязаны немедленно информировать  соответствующие организации о  полученных сведениях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий  в очаге при выявлении инфекционного  заболевания, пищевого отравления или  педикулёза медицинская сестра в  течение 12 ч с момента установления диагноза обязана информировать  санитарно-эпидемиологическую станцию  по телефону и одновременно направить  туда заполненный бланк экстренного  извещения (форма №058/у).

Ошибки и медицинские  правонарушения

Соблюдение медицинским  работником морально-этических норм предусматривает не только выполнение своих обязанностей, но и несение  ответственности за уклонение или  непрофессиональное выполнение своих  обязанностей.

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) регламентируют юридическую ответственность  медицинского работника за причинение вреда здоровью граждан.

•  Ст. 66 – «Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан».

•  Ст. 67 – «Возмещение  затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий».

•  Ст. 68 – «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан  в области охраны здоровья».

•  Ст. 69 – «Право граждан  на обжалование действий государственных  органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в  области охраны здоровья».

Православие и  медицинская этика

Православие, являясь исторически  и логически первым христианским вероучением, сформировало традицию онтологического  понимания нравственности, т.е. глубинной  включенности нравственности в единое и целостное "устроение мира".

Именно поэтому в православной нравственной  моральные ценности и первая из них - любовь к Богу и  ближнему - не только желательная норма  поведения. Это - принцип бытия, закон "устроения мира", без соблюдения которого распадается "связь времен" и смыслов, одним из звеньев которой  является смысл человеческой жизни. Смысл же человеческой жизни в  христианской этике непосредственно  связан со служением ближнему.

В связи с этим, врачевание по сути дела - одна из уникальных человеческих профессий, смысл и назначение которой  максимально совпадает с "деланием добра", с христианскими ценностями милосердия, человеколюбия и спасения жизни. Не случайно первая модель социального  института здравоохранения как  деятельного проявления милосердия и человеколюбия была реализована  в христианских монастырях. "Такова сила милосердия: оно бессмертно, нетленно и никогда не может погибнуть" (Иоанн Златоуст).

Профессия доктора требует  высокой внутренней этической культуры. Мы порой допускаем психологическую  ошибку, когда пренебрегаем внешним  видом доктора или врачебной  сестры, грубостью их манер, неумением  говорить. Однако существуют симптомы а первоначальный код общения, по которым пациента складывается I-е впечатление о медицинского работника. При этом практически в 80 процентов случаев мнение о человеке , доверие к ней строится именно на основе I-го впечатления, сознательного или бессознательного. Целесообразно, чтоб медик не был по стилям одежды и поведением ни ультра модным ни чересчур старомодным ибо любая зайвисть не проходит мимо внимания пациента и определенным образом психологически волнует его, в том числе, никак не подходит доктору курения.

Медицинский работник, если он спокоен и уверен однако не высокомерный, если решительность и быстрота заключения и действий сочетаются в нем с чудовищности, сострадание и одновременно деликатностью сострадание значит, уравновешенный характер доктора - то 1 из гармоничных внешних стимулов, которые способствуют выздоровлению больного. Однако это не во всех случаях стала константа. Особенность доктора корректируется, улучшается при условии учета взглядов на свое поведение - как больных так и коллег. Такая информация бывает именно или вербальной, однако постоянно важна.

Врачебное искусство формируется  не немедленно, постепенно вырабатывается умение верно говорить о патологии, излагать факты так, чтоб они способствовали не ухудшение, а улучшению состояния  пациента.

Умение говорить с больными соответствии вести у постели страждущего человека нечасто бывает врожденной чертой. Такое умение требуется развивать в себе, производить в ходе ежедневной деятельности. В этом заключается самосовершенствования доктора.

Доктор, как старший коллега  обязан учить этому искусству  младший и средний медицинский  персонал. При таком подходе к  работе в лечебно-профилактическом учреждении будет сведен к минимуму вредное действие на пациента человека неосторожно сказанных слов или  других действий медицинских работников.

К несчастью в клинической  практике встречаются некоторые  случаи неприятного пренебрежение  данным профессиональному принципу с позиции как врачей, так и среднего медицинского персонала. Чаще коллегиальность нарушают отдельные молодые врачи - карьеристы которые в погоне за "авторитетом" или выгодой поступаются принципами добропорядочности по сослуживцев.

Не может оказаться  никакого оправдания подобным лекарственным  высказываниям, к примеру: "Вам  составили ложный диагноз", "считайте за счастье, что попали на лечение  в меня" и иные.

Сознательное или даже легкомысленное случайное осквернение  профессионализма коллеги вредит на самом деле, и пациенту: Ведь ли посетитель подобного доктора и далее  веровать в медицину? Наверняка, нет. Так, искусственные методы саморекламы  и утверждения собственного "авторитета" пагубные как минимум посему, что  строятся на аморальной основе.

Сохранение медицинской  тайны: - 1 из главных, фундаментальных  морально-этических принципов медицины, в коем проявляется диалектическое соотношение личного и общественного. Требуется подчеркнуть, что медицинская  загадка охватывает не это соотношение. А лишь его одну сторону-отношение  доктора к интересов пациента и интересов общества.

Информация получена врачом, делится на несколько видов: безразлична  для пациента и общества, однако нужна для доктора в ходе его  общения с больным; не безразлична  для пациента, однако индифферентна  для общества; одинаково интересна  и для общества из-за того, что  кое-какие патологические состояния  требуют дополнительных мероприятий  по охране здоровья и жизни окружающих.

Нравственным ориентиром в поведении доктора в сложных  случаях, возникающих в ходе медицинской  работы, является утверждение приоритета ценности человеческой жизни, ценности здоровья.

Изучение проблем профессиональной этики, ее специфики ведет нас  от общего к личному, позволяющий познать мораль шире и связать ее с практической деятельностью индивида. В профессиональной этике можно проследить связи между теми или иными видами деятельности, психологическими и этическими факторами и качествами, сочетание общественных интересов с интересами личности.

Врачебная мораль - это система  норм и требований к поведению  и морального облика врача и всего  медицинского персонала, а также  нравственные чувства, которые реализуются  в непосредственной деятельности; в  процессе труда. Мораль регулирует отношение  врача к больному, к здоровому  человеку, коллегам врача, к обществу и государству.

Честь и достоинство, авторитет  и обязанность врача имеют  черты всесторонности и специфичности  одновременно. Это нужно понимать в том контексте, что мораль врача, которая распространяется на всех людей, охватывает единство в многообразии.

Медицинская этика имеет  внутреннюю связь с компетентностью, классификацией врачей, медицинских  сестер по их деловым качествам. Не собственно моральные качества, а  их сочетание с профессиональными  знаниями, навыками и опытом создает  ту своеобразную доминанту, которая  реализуется при выполнении профессионального  долга. Причем, когда речь идет о профессиональной медицинской мораль, нужно не только формулировать кодекс соответствующих положений относительно трудовой деятельности, но и способствовать выработке у врача способности к нравственной ориентации в сложных клинических ситуациях, требующих морально-деловых и социальных качеств.

Врачебное искусство формируется  не сразу, постепенно вырабатывается умение правильно говорить о болезни, излагать факты так, чтобы они способствовали не ухудшению, а улучшению состояния  больного.

Умение разговаривать с больными соответственно обращаться у постели страждущего человека редко бывает врожденной чертой. Такое умение необходимо развивать в себе, вырабатывать в процессе ежедневной работы. В этом заключается самосовершенствования врача.

Доктор, как и несколько  иных важных профессий, обязан обладать целым комплексом профессиональных качеств, без которых легко немыслимо  прямое выполнение собственных профессиональных обязанностей.

Изучение заморочек профессиональной этики, ее специфики ведет нас от общего к личному, дающий возможность познать мораль шире и связать ее с практической деятельностью индивида. В профессиональной медицинской практике наблюдаются связи м/у теми или другими видами деятельности, психологическими и нравственными факторами и качествами, сочетание социальных интересов с интересами индивидуальности. Врачебная мораль регулирует взаимоотношения врача к больному, к здоровому человеку, к коллегам врача, к обществу и государству. Честь и достоинство, авторитет и обязанность врача имеют особенности всесторонности и специфичности одновременно. Это стоит осознавать в том контексте, что мораль врача, которая распространяется на всех людей, охватывает единство в разнообразии.

Медицинская этика имеет  внутреннюю связь с компетентностью, классификации врачей, медицинских  сестер с их деловыми качествами. Не собственно моральные качества, а  их сочетание с профессиональными  знаниями, навыками и опытом создает  ту своеобразную доминанту, которая  реализуется при выполнении профессионального  долга.

При этом, когда речь ведется о профессиональной медицинской морали, рекомендуется не только лишь формулировать кодекс соответствующих положений о трудовой деятельности, но еще и способствовать выработке у врача способности к нравственной ориентации в сложных клинических случаях, требующие морально-деловых и общественных качеств.

1. Понятие профессиональных  качеств медицинского работника

Профессия врача требует  высокой внутренней этической культуры. Мы периодически допускаем психологическую  ошибку, когда пренебрегаем внешним  видом врача или медицинской  сестры, грубостью их манер, неумением  говорить. Однако существуют признаки а первоначальный код общения, по которым больного складывается I-е впечатление о медицинского работника. При этом практически в 80 процентов случаев понимание о человеке , доверие к ней строится в точности на основе I-го впечатления, сознательного или бессознательного. Целесообразно, чтоб медик не был по стилям одежды и поведением ни ультра модным ни через чур старомодным ибо каждая зайвисть не проходит мимо внимания больного и определенным способом психологически волнует его, в т.ч., никак не подходит врачу курения.

Медицинский работник, если он спокоен и уверен однако не высокомерный, если решительность и быстрота заключения и действий сочетаются в нем с чудовищности, сострадание и одновременно деликатностью сострадание означает, уравновешенный склад ума врача - то 1 из гармоничных внешних стимулов, которые способствуют выздоровлению пациента. Однако это не во всех случаях стала константа. Особенность врача корректируется, улучшается при условии учета взглядов на свое поведение - как больных так и коллег. Подобная информация бывает именно или вербальной, однако вечно важна.

Врачебное искусство формируется  не сразу же, мало-помалу вырабатывается способность верно говорить о болезни, излагать факты так, чтоб они способствовали не ухудшение, а улучшению состояния больного.

Самые профессионально важные личные качества врача — это внимание, мышление и воображение. Однако для  хирургов и реаниматологов очень  важны волевые качества и работоспособность, для хирургов и стоматологов —  моторика рук, для педиатров —  эмоциональные качества.

КАЧЕСТВА и свойства личности хорошего врача изучали российские психологи из Кубанской государственной  медицинской академии в Краснодаре. Причем поскольку специализация  у врачей разная, то и нужные качества, вероятно, разные? Для оценки профессионально  важных психологических свойств психологи привлекли 30 хирургов, 17 реаниматологов, 28 терапевтов, 41 педиатра и 27 стоматологов, всего 143 врача. Все они были молодыми специалистами, их стаж не превышал 5 лет. Врачам предложили список из 97 индивидуально-психологических черт, сведенных в 12 групп. Им надо было оценить профессиональную значимость всех этих свойств с точки зрения успешности в своем виде деятельности. Каждое качество оценивалось по трем критериям: совершенно необходимо для успешной работы; желательно; безразлично для работы.

Все опрошенные врачи на первые три места по степени профессиональной значимости поставили внимание, мышление и воображение. Что касается внимания, то это «способность длительное время  сохранять устойчивое внимание, несмотря на усталость и посторонние раздражители», «умение распределять внимание при  выполнении нескольких действий», «большой объем непроизвольного и послепроизвольного внимания». Быстрое мышление подразумевает «способность принять верное решение при недостатке информации или отсутствии времени», «способность видеть дальше очевидного» и «умение выбирать из большого объема информации нужную для решения данной задачи». Воображение необходимо как «способность прогнозировать исход событий», «способность наглядно представить себе новое, не встречавшееся ранее, или старое, но в новых условиях», а также «умение видеть несколько возможных путей и выбирать наиболее эффективный». На четвертое место врачи поставили волевые свойства личности, такие как «способность к волевой мобилизации», «сохранение собранности в нестабильных условиях», «высокий самоконтроль эмоций и поведения» и «способность брать на себя ответственность в сложных ситуациях». Три свойства были определены как не важные для труда врача. Это свойства моторики: «красивый почерк», «умение быстро записывать» и «согласованность одновременных движений рук и ног в различных сочетаниях». Однако у врачей разных специальностей приоритеты личностных качеств несколько различаются.

Так, хирурги, поставив на первое место внимание, выше прочих оценили  мыслительные, волевые качества и  работоспособность. Высокий балл у  хирургов получили свойства моторики, такие как быстрота и точность пальцев рук, согласованность движений с восприятием, устойчивость к статическим  нагрузкам, пластичность движений и  быстрая реакция на внезапные  зрительные впечатления.

Похожие результаты у врачей-реаниматологов: на первом месте у них — внимание, и высокие оценки даны волевым  свойствам и работоспособности. А вот коммуникативные способности, такие как «умение вести деловую  беседу», «умение донести до слушателя  свои мысли», реаниматологам не слишком нужны в работе — их пациенты по понятным причинам не нуждаются в общении.

В группе врачей терапевтического профиля (терапевтов, педиатров, стоматологов — всего 96 чел.) наиболее важными  также названы внимание, мышление и волевые качества. Терапевтам, однако, нужна и хорошая моторика — для умения быстро записывать, хорошая дикция, чтобы объясняться  с пациентом, и работоспособность  — точнее, умение ее сохранять в  монотонных и однообразных условиях.

У педиатров помимо мышления и внимания высокий балл получили эмоциональные свойства, в том  числе «эмоциональная устойчивость при принятии важных решений»; «способность располагать к себе людей» и «тонкая  наблюдательность по отношению к  душевной жизни человека». Без этих качеств невозможно работать с детьми.

Для стоматологов по сравнению  с другими врачами выше значимость свойств моторики и эмоциональности (нелегко сохранять эмоциональную  устойчивость, когда пациент в  кресле кричит), а менее важны  память, мышление и волевые качества.

Развитое чувство сострадания, исключающее равнодушие или душевное огрубение, способность видеть больше, чем это доступно визуально, глубоко  анализировать разрушающее действие травмы свидетельствуют о том, что  врач глубоко понимает внутренний мир  пострадавшего. Такой специалист не станет трактовать травму как простое  воздействие на организм того или  иного механического или термического фактора.

Однако не всегда и не все еще задумываются над теми глубокими и нередко тяжелыми изменениями, которые возникают  в организме пострадавшего в  ответ на травму.

Врач всегда должен помнить, что несчастье, как правило, ошеломляющим образом обрушивается на человека среди  полного здоровья и благополучия. Оно глубоко потрясает весь организм и прежде всего психику пострадавшего. Оказавшись на больничной койке, он не может длительное время примириться  со своей беспомощностью и фактом оторванности от семьи и трудового  коллектива.

На фоне общего страдания, в страхе и волнениях за свою жизнь  и здоровье, обвиняя себя или товарищей  в неосторожности, пострадавший путано и не всегда осознанно анализирует  случившееся. Эта неожиданность  существенно отличает травму от заболевания. Последнее чаще всего проявляется  постепенно и так же постепенно формируется  готовность к его психическому восприятию. При травме психические сдвиги возникают  мгновенно, а в последующие часы и даже дни они нередко достигают  крайней степени угнетения и  подавленности.

Разрушающее действие травмы, изменение в центральной нервной  системе неизбежно вовлекают  в патологический процесс и другие системы, среди которых в первую очередь реагируют сердечно-сосудистая, дыхательная и эндокринная системы, а также обмен веществ. Возникают сложные гуморально-эндокринные изменения во всем организме с тесным переплетением причинно-следственных связей, этиологии и патогенеза повреждения.

И если анализ психической  сферы пострадавшего доступен для  любого, оказывающего первую помощь, то общий биологический анализ травмы в целом доступен только грамотному и наблюдательному врачу. Такой  анализ в общей системе лечебно-диагностического процесса имеет существенное значение и не учитывать его результаты при достижении высокого качества лечения было бы неправильно.

Важным направлением в  преодолении профессиональных ошибок, сопровождающихся различными осложнениями и неблагоприятными последствиями, следует признать строгое соблюдение основных принципов диагностики  и лечения повреждений и заболеваний  опорно-двигательного аппарата. Особое значение при этом приобретает принцип  неотложной хирургии.

Независимо от времени  суток пострадавший рассчитывает на своевременную, квалифицированную  и исчерпывающую лечебную помощь, которая способна обеспечить анатомо-функциональное восстановление поврежденного костного сегмента и предупредить возможные  осложнения. Вместе с тем этот принцип  не всегда соблюдается. Лишить пострадавшего  необходимых срочных обследований и безотлагательных врачебных манипуляций  значит признать не только свою беспомощность  или некомпетентность, но и вызвать  недоверие пострадавшего к врачу, ухудшить его психическое состояние.

Бывают ситуации, когда  в силу различных причин врач вынужден отложить выполнение специальных манипуляций, но не может быть оправданий, если врач внимательно не осмотрит пострадавшего  и не побеседует с ним.