Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Ятрогенная патология в хирургии

Министерство Здравоохранения и Социального развития России

Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего

Профессионального Образования

Уральская Государственная Медицинская Академия

Реферат на тему:

« Ятрогенная патология в хирургии»

Исполнитель: Нефедова Светлана Сергеевна,

студентка группы ОЛД 101

Научный руководитель: Бетц Анна Евгеньевна

Содержание

Введение…………………………………………………………………… 3-4

Основная часть:

История возникновения понятия ятрогенной патологии………………. 5

Виды ятрогенных патологий………………………………………………6-7

Причины возникновения ятрогенных патологий………………………...8-9

Профилактика и лечение ятрогенных патологий………………………...10-11

Заключение………………………………………………………………….12

Использованная литература………………………………………………. 13

Приложение…………………………………………………………………14-15

Введение

Термин « ятрогения» буквально- «болезни, порожденные врачом», от греческих слов iatros - врач+genes – порождающий, был первоначально предложен немецким психиатром О. Бумке для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача. Однако в 70-е годы XX века он приобрел несколько иной смысл. Ятрогения – это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических, лечебных вмешательств или процедур, которые приводят к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся, как в результате ошибочных, так и правильных действий врача.

В основе ятрогении лежат нарушения нравственных норм, недостаточность знаний (умений) и халатность. Причем ведущую роль, несомненно, играет нарушение врачебной этики и морали. Вот почему очевидна неразрывная связь проблем деонтологии с проблемами ятрогении.

Диапозон причин ятрогении огромен. Ятрогенная патология превратилась сегодня в серьезную медико-социальную проблему, которую игнорировать или не замечать уже нельзя. Значимость проблемы ятрогений неоднократно подчеркивали высокоавторитетные врачи - клиницисты: И. А. Кассирский, Б. М. Хромов, Е. Я. Северов и др.

Хирург С. Я. Долецкий в статье «Ятрогения: клинический и социальный аспекты» подчеркивает « Волна ятрогений … захлестнула ныне весь мир. Полезно сегодня патологоанатомам совместно с клиницистами привлечь внимание к ятрогении и чаще фиксировать ее как основное или сопутствующее заболевание в зависимости от ее удельного веса танатогенезе».

Нужно отметить, что тревожный рост ятрогении проявляется во всем объеме отрицательного психологического и психического воздействия врача на пациента.

Поэтому цель моей работы - изучить и понять всю полноту проблемы ятрогенной патологии в хирургии, попытаться найти пути решения этой проблемы.

Для достижения этой цели я поставила перед собой следующие задачи:

Познакомиться с понятием ятрогенной патологии в хирургии.
Рассмотреть виды ятропатогений в хирургии.
Исследовать причины, вследствие которых эта проблема возникает.
Рассмотреть методы лечения и профилактики ятрогенных заболеваний.

История возникновения понятия ятрогенной патологии

В отечественной литературе ятрогении также называют патологиями диагностики и лечения, осложнениями диагностики и лечения, несчастными случаями в медицине, лекарственными болезнями, побочными действиями лекарств, «вторичными болезнями», госпитализмом.[6]

Значительный вклад в изучение ятрогений внес Р.Л. Лурия[5]. Он один из первых клиницистов терапевтов указал на роль ятрогении в клинике внутренних болезней.

По его мнению, причиной ятрогенных заболеваний является врач, который, не только не желая, но и не сознавая этого, становится источником тяжелых переживаний своего больного, принимающих подчас характер того или иного соматического заболевания.

В своей книге [5] он указывает, что « причину и происхождение такой болезни устанавливает уже другой врач и нередко через значительный промежуток времени, когда больной является с внушенным ему врачом страданиями и с потерянным вследствие этого душевного равновесия. При этом больной оказывается совершенно здоровым, либо страдает незначительным органическим заболеванием. Ятрогении, по его мнению, это болезни, « имеющие исходным пунктом поведения врача».

Именно Лурия потребовал для предотвращения ятрогении соблюсти «психическую асептику». Позже представления о ятрогениях стали трансформироваться и приближаться к их современному понятию.

Впервые понятие ятрогении расширил И. А. Кассирский, который определил ятрогенные заболевания, как «болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются прямые действия врача. Именно он впервые дает характеристику форм ятрогенных заболеваний в зависимости от причин их развития.

Но Кассирский не включал в понятие ятрогенных заболеваний патологию, связанную с любым без исключения патологическим врачебным действием. Например, неудачи при оперативных вмешательствах. Такую патологию он предложил рассматривать в рамках проблем «врачебная ошибка».[2]

Виды ятрогенной патологии в хирургии

Выделяют следующие виды ятрогенной патологии в хирургии: психогенная, соматическая, лекарственная и инфекционная.

Психогенная ятрогения - это заболевания, которые развиваются под влиянием отрицательных психогенных факторов. Одной из главной причин ятрогении является слово. И. П. Павлов говорил: « Слово для человека является сильным условным раздражителем, не имеющим равного себе ни в количественном, ни в качественном отношении среди других раздражителей. Поэтому обращаться надо с ним умело и осторожно».

Особенно осторожным и бережным должно быть слово врач при общении с тяжелыми и безнадежными больными. Поддерживать надежду в тяжелобольном – большое и сложное искусство. Скрывать от больного нужно только то, что независимо от методов и средств лечения ведет к неблагоприятному исходу. Под воздействием слова у больного может происходить нарушения в соматической сфере: со стороны органов дыхания (одышка, удушье, кашель), со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, понос, диарея), со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение АД, тахикардия, нарушение ритма, инфаркт миокарда, коллапс, обморок), со стороны мочеполовой системы (задержка или недержание мочи, нарушение менструального цикла у женщин, половая слабость у мужчин), со стороны нервной системы (невроз, депрессия, навязчивые страхи).

Врач, вступая в контакт с больным, должен всегда помнить. Что он является для него огромным источником информации, на основе которой пациент составляет представление о своем истинном состоянии (приложение № 1).

Лекарственная ятрогения – это нарушения в состоянии здоровья, возникшие у больного после приема лекарственных препаратов, назначенных врачом. Нарушения могут быть обусловлены: свойствами лекарственного препарата (токсичностью, кумуляцией, дозой), особенностями организма больного (пол, возраст, иммунологическая реактивность, чувствительностью к лекарствам), характером, тяжестью заболевания (вид возбудителя, его вирулентность), личностью врача (его теоретическая и профессиональная подготовка).

Среди медикаментозных осложнений наиболее частыми являются поражения кожи и слизистых оболочек. При этом так называемые лекарственные токсикодермии по своим проявлениям и течению могут полностью соответствовать нескольким десяткам хорошо известных заболеваний. Поражения кожи при побочном действии лекарственных средств проявляются кожным зудом, розеолеозными и эритематозными высыпаниями, крапивницей, сыпями, и. т. д. (приложение № 2).

Соматическая ятрогения – это заболевания, возникающие в результате различных медицинских манипуляций (хирургические операции, анестезиологические пособия, реанимационные пособия, лечебно-диагностические манипуляции, профилактические манипуляции).

Инфекционная ятрогения –это инфекции, возникшие у больного при неправильных действиях медперсонала. Причиной инфекционных ятрогений является нарушение законов асептики при диагностических, организационных и лечебно-профилактических мероприятиях. Кроме того, причиной инфекционных ятрогений может быть нарушение инфекционной безопасности при гемокомпонентной терапии, при проведении профилактических прививок. Только строгое соблюдение принципов асептики на всех этапах оказания на всех этапах оказания хирургической помощи больному позволяет избежать возникновения инфекционной ятрогении.

Все перечисленные ятрогении имеют отношение к хирургии. Особенно опасными из группы соматических ятрогений являются диагностические ятрогении, повлекшие за собой неправильное лечение, а также развитие инфекционных осложнений после применения инвазивных методов исследования.[3]

Причины возникновения ятрогенных патологий в хирургии

Причины возникновения различных ятрогенных патологий в медицине разнообразны, они могут возникнуть на разных этапах работы врача в хирургическом отделении.

На этапе диагностики:

Недостаточно глубокое содержание анамнеза и объективных данных, лабораторных, аппаратно-инструментальных и других показателей, характеризующих состояние пациента.
Повреждение тканей и органов вследствие диагностических манипуляций и операций;
Назначение диагностических и медикаментозных препаратов, приведшее кразличного рода реакциям и осложнениям.
Вербальная и невербальная демонстрация отрицательного отношения к больному, к его внешнему виду, запаху, жестам.
Поведение, позволяющее констатировать выход за рамки сугубо профессионального отношения к больному (больной) , недопустимое вторжение в «личное пространство».

На тактико - стратегическом этапе:

Чрезмерное раскрытие информации больному иди его окружению
(информационная агрессия).
Недостаточное информирование пациента о его состоянии или

дезинформация.

Неверно принятое лечение о методах профилактики и лечения, в том числе оперативных.

На лечебно – профилактическом этапе:

Неправильное или недостаточное проведение подготовки к операции, до- и послеоперационной профилактики осложнений.
Неправильное выполнение операций (неоправданно расширенный или, напротив, неполный объем операции, выполнение не рекомендованных вмешательств, повреждение тканей и органов, оставление инородных тел.
Прямое или косвенное участие эвтаназии.

Причиной ятропатогений в хирургии нередко может стать просто недостаток профессиональных знаний. Так, ятрогенная патология от недостаточных знаний врача может возникнуть в том случае, если у больного редкое и труднодиагностируемое заболевание. Например, яркими ятропатогениями этого вида можно считать многочисленные оперативные вмешательства при так называемой периодической болезни.

Эта болезнь как известно, симулирует ряд состояний, сходных с «острым животом», и врач, не знакомый с клиникой периодической болезни, невнимательно собирающий этнический и наследственный анамнезы, часто допускает диагностические ошибки и проводит необоснованные операции.

Одного больного с периодической болезнью оперировали 4 раза по поводу диагноза «острый живот»: вначале предполагали аппендицит, затем язвенную перфорацию, панкреатит или спаечную болезнь. Если бы врач дал себе немного труда проанализировать результаты предыдущих операций, а также обратить внимание на многократность приступов боли с высокой температурой и многие другие признаки, не характерные для острого живота, он легко распознал бы периодическую болезнь и тем самым избавил пациента от ненужных операций. К сожалению, врачи часто игнорируют нетипичные признаки течения болезни и в результате делают серьезные диагностические ошибки.

Болезни и больные всегда индивидуальны, поэтому врач, усвоив фундаментальные знания, должен учиться врачеванию лишь на собственном опыте. Почти ежедневно во врачебной практике возникает необходимость заново продумывать кажущиеся аксиомами положения. Иной раз самое хорошее намерение врача может вызвать ятропатогенную реакцию (Приложение № 3).[4]

Профилактика и лечение ятропатогений в хирургии.

Лечение ятрогенных заболеваний психогенного происхождения очень часто требуют применение современных способов и средств психотерапии, включая гипноз. Лечение ятрогенных заболеваний химического происхождения требуют применения различных способов борьбы с острыми отравлениями, соответствующего лечения лекарственных болезней. Лечение ятрогенных заболеваний физического происхождения (возникших в результате различных диагностических и лечебных манипуляций и оперативных вмешательств) может быть консервативным (различные виды физиотерапии, медикаментозное, санаторно-курортное лечение) или потребовать повторного оперативного вмешательства, например при спаечной болезни, при болезнях оперированного желудка.

Профилактика ятрогенных заболеваний психогенного происхождения заключается в строжайшем и повседневном соблюдении принципов и норм медицинской деонтологии или «психической асептики» на всех этапах взаимоотношений медицинского персонала с больными и здоровыми людьми и внимания к так называемой «внутренней картине болезни», к которой Р. А. Лурия [6] относит субъективные отношения к болезни. Поведение медицинских работников должно обязательно включать элементы малой психотерапии, которая органически переплетается с лечебно-охранительным режимом медицинских учреждений и выполнением деонтологических требований.

Профилактика ятрогенных заболеваний химического происхождения в виде различных последствий фармакотерапии может и должна заключаться прежде всего в знании врачами лекарственных веществ, возможностей и последствий современной фармакотерапии, строгом индивидуальном подходе к их назначению.
Профилактика ятропатогений физического происхождения должна состоять в разумном ограничении показаний к инструментальным методам исследования и оперативным вмешательствам диагностического и лечебного характера любого масштаба, в применении оперативных вмешательств, основанных лишь на тщательном и всестороннем изучении этиологии и патогенеза данного заболевания, его патофизиологических механизмов, и в применении тщательно отработанной хирургической техники, направленной на максимально бережное, щадящее обращение с тканями и органами во время операций.[1]

Заключение

Современный этап развития здравоохранения характеризуется резким возрастанием объема врачебных возможностей в отношении как новейших медикаментозных средств с мощными лечебными свойствами, так и медицинской аппаратуры, позволяющей клиницистам внедриться в ранее недоступные зоны тела. Однако наряду с положительным значением эти новые средства лечения и диагностики неизбежно влекут за собой и своеобразную патологию лечения и диагностики.

Тогда возникает вопрос: что же делать, чтобы ятрогенных патологий стало меньше? Должны быть четко выработаны правовые аспекты безопасности для пациента в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний, которые должны быть узаконены.

« Доверие хорошо, а право лучше». Задача врачей любой специальности – всемерно применять меры к сокращению ятрогений путем повышения своего профессионального уровня и безукоризненного соблюдения основных принципов этики и деонтологии. В разных странах, например, в США, организована Американская ассоциация по изучению ятрогений.

Я считаю, что каждый врач должен понимать, что ятрогенные патологии появляются зачастую именно из-за собственного непрофессионализма, незнания, и, конечно, из-за отсутствия стремления врача исправить свои ошибки и собственную необразованность; ни в коем случае недопустима такая фраза «Как хочу, так и лечу". Но медицинский работник должен быть не только отличным специалистом в своей области, но и гуманистом высокой степени, обладающим хорошо развитым профессиональным тактом. Только при сочетании этих двух основных качеств медицинский работник может полноценно выполнить свой долг перед обществом и отдельным больным человеком.

Использованная литература

Книги:

Абрамов Ш. И., Васильев В. И. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях: Руководство для врачей/Ш. И. Абрамов, В. И. Васильев.-Москва: издательство «Медицина», 1980 .-508 с.
Кассирский И. А. Об иатрогенных заболеваниях: Труды 1-ой Всесоюзной конференции по проблеме медицинской деонтологии/ И. А. Кассирский.-Москва, 1970.- 55-64 с.
Коваленко В. Л., Синицын П. Д., Ю. И. Малышев Теоретические и практические основы оформления диагноза при ятрогенных болезнях: Методическое пособие для студентов/ В. Л. Коваленко. –Челябинск,

1985.-108 с.

Комаров Ф. И., ПетленкоВ. П., Шамов И. А-К.:Здоровья, 1988.-160 с.
Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенных заболеваний- Москва, 1977.- 117 с.

Статья из журнала:

6.Зайратянц О, Коктурский Л, Верткин А. Болезни порожденные врачом//Медицинская газета, 2008 , № 97

Приложения

Приложение № 1:

На консультацию в клинику был приглашен врач-хирург. Осмотрев больную, находившуюся в тяжелом состоянии в связи с гангреной легкого, прорывом гноя в плевральную полость и эмпиемой плевры, хирург тут же в палате громко объявил: « Да, тут дело плохо!». Больной сделалось дурно, все присутствующие возмутились, а хирург удивился: « А что я такого сказал. Ведь состояние больной действительно безнадежно».

Приложение № 2:

Вот одно из наблюдений токсического эпидермального некролиза, свидетельствующих о высоком риске аллергических реакций и других побочных эффектов при использовании комбинаций пенициллина и стрептомицина (Е. С. Белозеров).

Больная 46 лет поступила в стационар с диагнозом очаговый туберкулез в фазе инфильтрации. В анамнезе – непереносимость некоторых пищевых продуктов (мед, клубника), после употребления которых возникала крапивница. В течение двух месяцев получала антибактериальную терапию: тубазид, фтивазид, этамбутанол; проявлений побочного действия лекарственных препаратов не было отмечено. В связи с развитием катарального фарингита, воспалительного процесса в подчелюстной слюнной железе назначены внутримышечные инъекции пенициллина и стрептомицина. Состояние резко ухудшилось – появился кожный зуд, сливная папулезная сыпь на эритематозном фоне кожи, мелкие пузырьки с серозным содержанием. Отменена комбинация антибиотиков. Несмотря проводимое лечение заболевание прогрессировало: увеличивалось количество и размеры кожных пузырей, появился симптом П. В. Никольского, возрастала площадь эрозированной поверхности, температура тела, одышка. Наступила смерть при явлениях обезвоживания, анурии, тяжелой пневмонии.

Приложение № 3

Ятропатогении могут возникать и несмотря на то, что действия врача по отношению к больному были абсолютно правильными. Такие ятропатогении возникают в тех случаях, когда больной неверно понимает те или иные врачебные термины или разъяснение сути диагноза и рекомендаций по лечению.

Врач был вызван в район для консультирования женщины с заболеванием почек. Больная выглядела очень истощенной. При опросе выяснилось, что она несколько месяцев тому назад была в областном центре на консультации у специалиста, который обнаружил у нее заболевание почек и рекомендовал «соблюдать строгую диету», воздержаться от употребления мяса, яиц, соли, и др. В связи с этим уже более 5 мес. больная придерживалась действительно строгой, почти полуголодной диеты. Никакие уговоры других врачей не могли убедить ее расширить диету. В результате употребления гипохлоридной, малобелковой и малокалорийной пищи привело женщину почти к полному истощению

Екатеринбург, 2012