Медико-социальная работа с лицами, страдающими психическими заболеваниями

МОСКОВСКИЙ  ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет психологии и социальной работы

кафедра социологии/социальной медицины

( название выпускающей кафедры) 
 
 

Суханова  Юлия Сергеевна

Группа  Ср401_343 

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА 
 

Медико-социальная работа с лицами, страдающими психическими заболеваниями.  

специальность «Социальная работа»

специализация «Медико-социальная работа с населением» 
 

Автор

__________________

(подпись)

Москва

2012

Оглавление

Введение                                                                                                                3

Глава 1. Общие представления о психическом здоровье                                    8                                     и его   нарушениях.

Глава 2. Медико-социальные проблемы лиц, страдающих психическими   22 заболеваниями.

Глава  3. Содержание и методика медико-социальной работы с лицами,   39 страдающими психическими заболеваниями.

Заключение                                                                                                     48

Список  использованной литературы.                                                                 50

Приложения                                                                                                           54 
ВВЕДЕНИЕ

Мировая практика свидетельствует, о том, что специалист по социальной работе обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья. В последние годы в России сохраняется тенденция роста показателя болезненности психическими расстройствами, особенно непсихотического характера. Психические расстройства являются весьма важной медико-социальной проблемой. Это связано с рядом причин, а именно: такие заболевания имеют широкое распространение, дают высокую инвалидизацию заболевших и приводят к большому экономическому ущербу; психические расстройства могут изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; психиатрическая помощь может быть использована в немедицинских целях, и тем самым может наноситься ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, международному престижу государства

Актуальность  темы заключается в том, что в современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Признано, что социально-медицинская помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегративных мероприятий, целью которых является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.

Одним из объектов, нуждающихся в оказании социально-медицинской помощи являются лица, страдающие психическими заболеваниями. Особенность социально-медицинской работы с данной категорией состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей- здравоохранения и социальной защиты населения. На современном уровне развития психиатрии, в условиях деинституционализации психиатрических служб и повышении возможности контролировать клинические проявления психических расстройств, актуализируются вопросы, связанные с проблемами лиц, имеющими отклонения в психическом здоровье. В докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире (2001) подчеркнуто, что психические расстройства поражают более 25% всех людей в определенные периоды их жизни. По частоте психическая патология вышла на третье место после легочных и сердечнососудистых заболеваний.

Основными причинами роста заболеваемости психической патологией являются неблагоприятная  социально-экономическая обстановка в стране, социальная незащищенность, безработица, межнациональные и  этнические конфликты, вынужденная  внутренняя и внешняя миграция и  другие факторы, которые способствуют развитию стрессовых и непсихотических  состояний. Сюда же следует отнести  имеющуюся на сегодняшний день несогласованность  действий и решений органов исполнительной власти федерального и регионального  уровней в области психопрофилактики  и психогигиены [22].

Психические болезни – это результат сложных  и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного  мозга, особенно его высших отделов. Психическая болезнь рассматривается  как дисгармония, энтропия, качественные изменения психических процессов, которые искажают привычный ансамбль психосоциального функционирования, самовыражения  и коммуникации личности, грозят опасностью регресса, спада или утраты общей продуктивности и иных жизненно важных способностей.

Ряд психических  заболеваний развивается быстро и заканчивается полным выздоровлением. Это – некоторые алкогольные  психозы (белая горячка), острые психозы  при общих инфекционных заболеваниях, острые реактивные состояния. Другие заболевания  характеризуются длительным течением, причем многие из них отличаются постепенным  появлением и нарастанием психических  нарушений. По терминологии ст. 21 УК РФ это так называемые хронические  психические расстройства.Повышение внимания к психологическим и социальным аспектам психических расстройств делает необходимым обращение внимания на проблемы лиц, создание условий для активного вовлечения в процесс лечебно-реабилитационной деятельности наряду с психиатрами, психотерапевтами и медицинскими психологами также специалистов по социальной работе, на вооружении которых имеются специфические технологии социальной адаптации отдельных лиц, семей и социальных групп. За последние 15-20 лет значительная часть пациентов с хронически протекающими психическими болезнями переместились из отделений психиатрических больниц в учреждения психоневрологического профиля.

Поэтому возникает необходимость изучения особенностей психосоциальной работы с инвалидами с целью повышения  эффективности медицинской, социальной и трудовой реабилитации больных  психическими заболеваниями в условиях учреждений системы социальной защиты населения, что и обусловило актуальность настоящего исследования.

Научная новизна.

Самостоятельно  разработанная анкета и проведенное  исследование, по проблемам лиц с  психическими заболеваниями, помогли  получить ответы на актуальные вопросы. Полученные нами в ходе исследования результаты могут быть использованы для разработки новых и корректировке  ныне существующих методик и видов  реабилитации и социализации пациентов  с психическими заболеваниями, которые  в сою очередь могли бы использоваться непосредственно в специализированных лечебно-профилактических учреждениях  и структурах социальной защиты.

Практическая  значимость.

Результаты  проведенного исследования могут использоваться в разработке методических рекомендаций, направленных на повышение качества оказываемой помощи данным клиентам. Издание и распространение информационных материалов, посвященных проблемам  лиц с психическими заболеваниями, заставит людей взглянуть на данную проблему и научит людей относиться к данной категории клиентов более  лояльно, чем ранее. Полученные в  ходе исследования данные, помогут  семьям, в которых есть лица с  такими проблемами, не замыкаться на этих проблемах, а искать выходы совместно  со специалистами социальной работы.

Степень разработанности  темы.

В научной  литературе опубликованы единичные  работы, посвященные вопросам организации  социально-медицинской помощи больным, находящимся в лечебных Учреждениях (Шахматов Н.Ф. с соавт.; Дементьева Н.Ф. с соавт. 1982-2005; Зозуля Т.В.,1998; Акопов Л.М.,2001; Свистунов Е.А., 2005). Опыт работы учреждений изучен недостаточно. Отсутствуют методические подходы по оценке качества реабилитационных мероприятий, проводимых данному контингенту. Практически не рассмотрены вопросы анализа проблем лиц, имеющих психические болезни.

В настоящие  время процесс социальной реабилитации является предметом исследования специалистов многих отраслей научного знания. Например, Дементьева Н.Ф. и Холостова Е. И. работали над раскрытием теоретических аспектов социальной реабилитации, её сущности и содержания. К.К. Платонов занимался вопросами социальной реабилитации военнослужащих.

Объектом  исследования являются лица, имеющие  психические заболевания.

Предмет исследования – медико-социальная работа с лицами,  имеющими психические заболевания.

Цель  исследования: изучить возможные методы и виды медико-социальной работы с лицами, имеющими психические заболевания.

 Задачи исследования:

1. Исследовать теоретические аспекты психических заболеваний.
2. Проанализировать основные проблемы лиц, имеющих психические заболевания.
3. Экспериментально изучить проблемы людей с психическими заболеваниями, находящихся на принудительном лечении.
4. Выявить методы медико-социальной работы с лицами,с психическими заболеваниями.

Гипотеза  исследования.

Мы предполагаем, что комплексное изучение проблем  лиц, имеющих психические заболевания, позволит выделить оптимальные пути и факторы, влияющие на процесс реабилитации пациентов.

Глава 1. Общие представления о психическом  здоровье и его нарушениях

В настоящее  время в психологии все ещё  не существует единого представления  о норме. Одним из ведущих источников заимствований в психологии является понятийный аппарат медицины, в частности, психиатрии. В психиатрии понятие  «нормы» традиционно существует в виде дихотомии «норма – патология».

Впервые вопрос о норме возник в тех  областях психиатрии и психологии, которые имели дело с так называемыми  пограничными явлениями, такими как  психопатии. Усилению интереса к проблеме нормы и патологии способствовал  психоанализ З. Фрейда, включивший «психопатологии обыденной жизни». В 1908 году вышла статья Ганнушкина «Постановка вопроса о границах душевного здоровья», в которой он указал, что установить пограничную линию между нормальными и патологическими явлениями практически невозможно, потому что между здоровьем и болезнью существует множественные многообразные ступени [36].

На сегодняшний  день Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предлагает следующее определение  «нормы»: норма – этический стандарт, модель поведения, рассматриваемая  как желательная, приемлемая и типичная для той или иной культуры.

В современной  науке выделяют несколько подходов к пониманию «нормы».

Статистический  подход.

Самым распространенным для многих психологов и психиатров является понимание  нормы как чего-то среднего, установившегося, не выделяющегося из массы, как наиболее приспособленного, адаптированного к окружающей среде. Как правило, чем реже встречается та или иная форма поведения, тем больше вероятность, что ее будут воспринимать как аномальную. Быть нормальным значит быть, как все, соответствовать усредненному стандарту (среднестатистическому нормативу) оценки возможностей человека.

Пример: МКБ10 – оценка умственной отсталости по IQ.

Ниже 20 – глубокая умственная отсталость

20–34 –  выраженная умственная отсталость

35–49 –  умеренная умственная отсталость

50–70 –  легкая умственная отсталость

71–84 –  умственная отсталость близкая  к норме

85–114 –  НОРМА

115–124 –  интеллект выше нормы

125–134 –  высокий интеллект

135 и  выше – гений

Статистические  нормативы относительны, так как  культурно обусловлены. Такой подход вызывает давнюю критику, в том числе  и со стороны психологов. Они справедливо указывают, что отождествление нормальности с часто встречающимся резко снижает представление о человеческом развитии, низводя его до уровня приспособления к расхожим шаблонам поведения. Французский психиатр К. Кюльер говорил, что «в тот самый день, когда больше не будет полунормальных людей, цивилизованный мир погибнет, погибнет не от избытка мудрости, а от избытка посредственности». Действительно, статистически «нормальное» общество не будет развиваться и в итоге погибнет. Следовательно, необходимы вариации норматива для развития общества.

Адаптационный подход. Быть нормальным значит быть приспособленным, адаптированным. Этот подход наиболее близок к целостному взгляду на человека, живущего в изменяющихся условиях. При этом социальная адаптация является сужением приспособленности. Так, Домбровский  считал, что способность социально  адаптироваться к любым условиям и на любом уровне свидетельствует  о неразвитости личности. Последователи  этого подхода рассматривают  норму и ненорму в связи с понятием «адаптация». При этом адаптация понимается, во-первых, как динамическое равновесие между организмом и средой, а во-вторых, как динамическое равновесие между психическими процессами и деятельностью человека [32].

В целом  норма и ненорма – это всегда процесс, в ходе которого личность достигает или не достигает своего функционального оптимума (оптимума психического функционирования). То есть, норма – процесс достижения личностью (биопсихосоциальной единицей) функционального оптимума и динамического равновесия в реализации целей самосохранения, развития и самореализации. Понятие «нормы» смещается до границ индивида

Каждый  человек рассматривается по отношению  к самому себе: каким он был, каким он стал. Таким образом, проблема нормы вовсе снимается.

Культурно-релятивистский подход. Не решает проблемы и подход с позиции культурного релятивизма. Согласно ему, о норме и патологии  можно судить лишь на основании соотношения  особенностей культуры определенных социальных групп, к которым принадлежат  исследуемые. То, что вполне нормально  для одной социальной группы, для  другой будет выглядеть как патология. Нормальное-то, что соответствует  представлениям данной культуры о норме. Однако, как считают отдельные  исследователи, при таком подходе, по крайней мере, два обстоятельства делают невозможным однозначное  определение нормального и патологического  поведения: множественность социальных отношений, «социумов», к которым  принадлежит любой индивид, и  неоднородность предъявляемых каждым таким социумом требований. Поэтому  поведение индивида регулируется не единым набором норм, а множеством требований, хотя и связанных между  собой, но не совпадающих и подчас не согласуемых друг с другом (требования семьи, рабочего коллектива, социальной среды и так далее). К тому же, существуют универсальные психические  расстройства, например, старческое слабоумие, которые не зависят ни от культуры, ни от ранга.

Психопатологический подход. Довольно распространенным среди  исследователей стало принятие негативных критериев нормы. Согласно этому  подходу норма понимается, прежде всего, как отсутствие каких-либо выраженных патологических симптомов. Если у человека этих симптомов не обнаруживается, значит, он нормален, значит, он здоров. Здоровье определяется через нездоровье, норма – через аномалию. По такому пути идут многие исследователи за рубежом, которые в своих тестах и опросниках исходят из представлений и категорий, заимствованных из психиатрии, и на их основе строят структуру как больной, так и здоровой личности. Однако не вызывает сомнений однобокость этого подхода.

Гуманитарный (гуманистический) подход. Оценка нормы  самой по себе, не в отношении  патологии, при отсутствии дихотомии  «норма-патология». Этот прямо противоположный  подход описывает критерии психического здоровья и пытается выделить то позитивное, что несет в себе нормальная личность. Широко ставится вопрос о здоровье личности как о некотором особом достоянии, полноте, а не об одном  отсутствии тех или иных ущербов  и недугов. Данный подход тесно связан с теорией личности. Норма –  это человек самоусовершенствующийся, самоактуализирующийся.

А. Маслоу предлагает следующие характеристики самоактуализирующихся личностей:

- эффективное  восприятие реальности, устойчивость  к тому, что воспринимается;

- принятие  себя, других, природы; отсутствие  стыда, вины, тревоги;

- непосредственность, простота, естественность;

- центрированность на цели;

- независимость  и наличие потребности в уединении  от суеты;

- автономия,  то есть независимость от культуры  и окружения; наличие ответственности  за свою судьбу;

- спокойное  отношение к социальным поощрениям;

- свежесть  восприятия, открытость новым впечатлениям, умение радоваться жизни;

- вершинные  переживания, состояния подъема  и экстаза;

- глубокие  межличностные отношения;

- разграничение  целей и средств;

- философское  чувство юмора;

- сопротивление  окультуриванию.

Критерии  психического здоровья. Психическая  норма

Проблема  определения понятий «болезнь–здоровье», «норма–патология», судя по истории  вопроса, относится к вечным проблемам. Многовековое стремление раскрыть содержательную сущность здоровья и дать количественную оценку этой сложной социальной категории  пока что не имели успеха. В мировой  научной литературе насчитывается  около 80 определений понятия «здоровье» как сущностного качества человека. Однако ни одно из них не стало общепринятым прежде всего потому, что не нашло  конкретной реализации в практике.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала критерии психического здоровья:

– У человека должно быть осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

– Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

– Критичность к себе и своей собственной психической деятельности и к её результатам.

– Соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий социальным обстоятельствам и ситуациям.

– Способность к самоуправлению в соответствии с социальными нормами, правилами и законами.

– Способность планировать и реализовывать собственную жизнь.

– Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

У этих критериев нет иерархии и нет  их точного количества. Их границы  вычерчиваются интуитивно.

Продолжая разрабатывать проблему «психической нормы», ВОЗ описывает уровни психического здоровья:

Эталонное здоровье (идеальное) – полная адаптация  индивида, гармоническое развитие, позитивно представлены все критерии психического здоровья, не просматривается  вероятность психических расстройств.

Среднестатистический  уровень – состояние показателей  психики соответствует популяционным  с учетом пола, возраста, социального  положения, социокультурных условий и прочего. На этом уровне есть вероятность расстройств поведения и психики (кризисы индивидуального развития).

Конституциональный  уровень – связан с типологиями  устройства психики и тела. На этом уровне существует группа риска по причине телосложения.

Уровень акцентуаций – заострение личностных черт характера. В результате этого  человек делается уязвимым.

Предболезнь – наличие отдельных симптомов  психического расстройства.

С вероятностью в 92% такие симптомы, как головная боль, расстройства сна, утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная  лабильность, тревожность, могут перейти  в болезнь.

Б.С. Братусь [4] выделяет 3 уровня психического здоровья:

– высший или индивидуально-исполнительный, т.е. уровень реализации деятельности;

– личностно-смысловой;

– психофизиологический уровень (особенности нервных процессов).

Включённость  человека в «ансамбль общественных отношений в соподчинённости  и иерархии его составляющих»  и движение человека к самоосуществлению  в этой включённости – критерий нормы (по Б.С. Братусю). В этом подходе доминирует социально-психологический спектр параметров нормы.

Факторы психического развития человека

Факторами называются постоянно действующие  обстоятельства, вызывающие устойчивые изменения того или иного признака. В рассматриваемом нами контексте мы должны определить виды воздействий, влияющих на возникновение различных отклонений в психофизическом и личностно-социальном развитии человека.

Можно выделить основные четыре условия, необходимые  для нормального развития ребенка, сформулированные Г. М. Дульневым и А.Р. Лурия. Первое важнейшее условие - «нормальная работа головного мозга и его коры»; при наличии патологических состояний, возникающих вследствие различных патогенных воздействий, нарушается нормальное соотношение раздражительных и тормозных процессов, затруднено осуществление сложных форм анализа и синтеза поступающей информации; нарушается взаимодействие между  блоками мозга, отвечающими за различные аспекты психической деятельности человека. Второе условие - «нормальное физическое развитие ребенка и связанное с ним сохранение нормальной работоспособности, нормального тонуса нервных процессов». Третье условие - «сохранность органов чувств, которые обеспечивают нормальную связь ребенка с внешним миром». Четвертое условие - систематичность и последовательность обучения ребенка в семье, в детском саду и в общеобразовательной школе.

Проводящийся  регулярно различными службами (медицинскими, психологическими, образовательными, социальными) анализ психофизического и социального здоровья детей показывает прогрессирующий рост численности детей и подростков с различными отклонениями в развитии, здоровых по всем параметрам развития детей становится все меньше. По данным различных служб, от 11 до 70 % от всего детского населения на разных этапах своего развития в той или иной степени нуждаются в специальной психологической помощи.

Л. С. Выгодский, являющийся выдающимся психологом и  дефектологом, основоположником культурно-исторической теории развития психики человека, убедительно доказал, что «врастание нормального ребенка в цивилизацию  представляет обычно единый сплав с процессами его органического созревания. Оба плана развития - естественный и культурный - совпадают и сливаются один с другим. Оба ряда изменений взаимопроникают один в другой и образуют, в сущности, единый ряд социально-биологического формирования личности ребенка» [7].

 По  времени воздействия патогенные  факторы делятся

• пренатальные (до начала родовой деятельности);
• натальные (в период родовой деятельности);
• постнатальные (после родов, прежде всего имевшие место в |период с раннего детства до трех лет).

Согласно  клинико-психологическим материалам наиболее грубое недоразвитие психических  функций возникает вследствие воздействия повреждающих вредностей в период интенсивной клеточной дифференциации структур головного мозга, то есть на ранних  этапах эмбриогенеза, в начале беременности. Факторы, нарушающие развитие ребенка, находящегося в утробе матери (включая - состояние здоровья матери), называются тератогенами. К биологическим факторам риска, способным вызвать серьезные отклонения в физическом и психическом развитии детей; относятся:

• хромосомно-генетические отклонения как наследственно обусловленные, так и возникшие в результате генных мутаций, хромосомных аберраций;
• инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп);
• венерические заболевания (гонорея, сифилис);
• эндокринные заболевания матери, в частности диабет;
• несовместимость по резус-фактору;
• алкоголизм и прием наркотиков родителями, и особенно матерью;
• биохимические вредности (радиация, экологическое загрязнение окружающей среды, наличие в окружающей среде тяжелых металлов, таких, как ртуть, свинец, использование в агротехнике искусственных удобрений, пищевых добавок, неправильное использование медицинских препаратов и другие), воздействующие на родителей до наступления беременности или на мать во время беременности, а также на самих детей в ранние периоды постнатального развития;
• серьезные отклонения в соматическом здоровье матери, включая недоедание, гиповитаминоз, опухолевые заболевания, общую соматическую ослабленность;
• гипоксические (кислородная недостаточность);
• токсикозы матери во время беременности, особенно во второй ее половине;
• патологическое протекание родовой деятельности, особенно сопровождающееся травматизацией головного мозга;
• мозговые травмы и тяжелые инфекционные и токсико-дистро-фические заболевания, перенесенные ребенком в раннем возрасте;
• хронические заболевания (такие, как астма, заболевания крови, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез и другие), начавшиеся в раннем и дошкольном возрасте.