Медико-социальная экспертиза

ВВЕДЕНИЕ

На современном этапе развития общества проведение комплекса мер  по социальной интеграции инвалидов  в общество является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.

Актуальность проблемы определяется наличием в социальной структуре  общества значительного количества лиц, имеющих признаки ограничения  жизнедеятельности и несовершенство нормативно – правовой базы, регулирующей отношения между инвалидами и  государством. По данным ООН, в мире насчитывается 650 миллионов человек  с ограниченными возможностями - это 8 процентов населения планеты. По данным Минздравсоцразвития РФ, ежегодно численность инвалидов  в стране увеличивается на 1 млн. человек, сейчас пенсию по инвалидности получает почти каждый десятый россиянин.

В стране происходят коренные изменения  в подходах к определению и  решению проблем инвалидности в  соответствии с международными нормами. Позитивные результаты  явились  следствием реализации федеральной  целевой программы  «Социальная  поддержка инвалидов»  на 2000-2005  годы и на 2006-2010  годы.

Это повлекло изменение государственной  политики в отношении инвалидов: усиление реабилитационной направленности, структурную реорганизацию служб  экспертизы и реабилитации инвалидов, развитие системы реабилитационной индустрии и формирование отечественного рынка средств реабилитации и  реабилитационных услуг, оказываемых  инвалидам.

Важная роль в социальной интеграции инвалидов в общество возложена  Правительством РФ на медицинских и  социальных работников. От правильной организации работы специалистов в  бюро медико-социальной экспертизы, зависит  решение задач, стоящих перед  государственными службами, отвечающими  за социальную защиту и реабилитацию инвалидов, и главная из них снижение уровня инвалидности в Российской Федерации  и возврат к нормальной жизни  и труду сотен тысяч инвалидов.

В 2008 году Россия подписала Конвенцию  ООН "О правах инвалидов" в 2008 году, главный принцип которой - вовлечение всех инвалидов в полноценную  жизнь наравне с другими членами  общества.  Сегодня в России разработана новая концепция совершенствования государственной системы по реабилитации лиц с ограниченными возможностями. В 2011 году  запущена  государственная программа "Доступная среда" целью которой является формирование к 2015 году условий, для  обеспечения равного доступа инвалидов, наравне с другими, к физическому окружению, к транспорту,  к информации и связи,  а также объектам и услугам,  открытым или предоставляемым для населения.

Целью моей работы является анализ порядка проведения медико-социальной экспертизы, оснований признания лица инвалидом, и прав инвалидов.

Задачами  являются:

- изучение значения медико-социальной экспертизы,

- анализ нормативно- правовой базы в сфере проведения медико-социальной экспертизы;

- дать характеристику оснований и критериев установления группы инвалидности;

- раскрыть права инвалида в обществе.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАК ОДИН ИЗ ВИДОВ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

1.1.  Основные этапы  развития отечественной медико-социальной  экспертизы

В XI – XIII в.в. основной задачей попечения  сирых и убогих было «питание», но эта форма поддержки в виде подаяния или милостыни носила временный  и непостоянный характер. Основы медицинской  помощи и просветительской деятельности заложены церковью, которой делались первые шаги по открытию больниц и  богаделен для больных и увеченных  людей. Со временем стали применять  термин «инвалид», что в переводе с латыни означало - «не представляющий ценности», «вышедший из строя». В XVIII в. во времена Владимира Даля смысл, вкладывавшийся в слово «инвалид»  был полон благородства и достоинства. В переводе с французского оно  означало отслужившего заслуженного воина, неспособного к службе из-за увечья, ран, старости. Свое нынешнее толкование слово получило в начале прошлого века, когда им стали именовать  не только покалеченных военнослужащих, но и людей, утративших трудоспособность.

Истоки общественного призрения (организованной формы благотворительности  или социального обеспечения) в  России восходят еще к правлению  царя Ивана IV Грозного, который обратился с увещеванием в каждом «граде устроити  богадельни мужские и женские». 

Особую роль в развитии учреждений общественного призрения сыграла  Екатерина II. В период ее правления  допускалась денежная помощь нуждающимся, впервые в истории России законодательным  путем была отменена система призрения  при монастырях.  Была установлена  система учреждений общественного  призрения (народные школы, сиротские  дома, больницы, аптеки, работные дома, богадельни, дома для умалишенных  и неизлечимо больных и др.) для  всех гражданских сословий, финансировавшихся  из государственной казны.

В XVII – XVIII в.в. впервые входит в  употребление понятие «реабилитация» (от латинского «делать вновь способным»), что по отношению к тому времени  означало «вновь приобретенное грешниками право на ношение одежды». 

Современная история учреждений медико-социальной экспертизы началась 27 апреля 1918 г., когда Народный Комиссариат общественного презрения был преобразован в Комиссариат социального обеспечения, и началось формирование врачебно-трудовых комиссий предшественников современных учреждений медико-социальной экспертизы.

Пройденный медико-социальной экспертизой путь развития на территории России  можно подразделить на ряд этапов определяемых особенностями ее политического и социально-экономического состояния:

Экспертиза трудоспособности граждан  в России до 1918 года:

Первые сведения о применении понятия  экспертизы трудоспособности населения  в России относятся к 1835 г., когда было организовано «Русское страховое общество». Регулярные военные действия в те годы выдвинули проблему оказания помощи «раненым и увечным» в форме назначения им денежного и «кормового» довольствия. Для этого была разработана первая классификация последствий ранений по степени их тяжести. Отечественный хирург Николай Иванович Пирогов в 1858 г. предложил трехразрядную оценку инвалидности для раненых в зависимости от способности выполнять трудовую деятельность. 

В 1905 г. Васильевым П.В. была разработана  четырехгрупповая классификация инвалидности, которую стали использовать не только для «раненых и увеченных», но и для больных людей.

 Программа социального страхования  трудящихся была разработана  В.И.Лениным еще в 1903 г., но только  в 1912 г. был принят закон  о страховании рабочих на случай  болезни и увечья. 

В 1908-1910 г.г. в ряде городов России организуются первые специальные медицинские  экспертные учреждения – консультационные бюро врачей. В основе оценки трудоспособности с1910 г. лежала процентная шкала, заимствованная из практики врачебно – экспертных служб западных стран.

Становление и развитие врачебно-трудовой экспертизы (1918 – 1994):

 Детищем Октябрьской революции  исторически является врачебно  – трудовая экспертиза. В первый год после революции проведение экспертизы трудоспособности было возложено на врачебно – контрольные комиссии (ВВК), затем были созданы бюро врачебной экспертизы (БВЭ) при страховых кассах.  Использовалась новая процентно-групповая система определения инвалидности (пятигрупповая классификация инвалидности).

В 1931 г. БВЭ реорганизованы во врачебно – трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), на которые были возложены функции  консультационного бюро по определению  наряду с группой инвалидности характера  работы, которая доступна инвалиду в виде оформления трудовых рекомендаций.

В послевоенные годы в России продолжается совершенствование методов реабилитации инвалидов и нормативных документов по установлению инвалидности. Появилось новое направление – медицинская реабилитация, в основе которой лежала специализированная помощь пострадавшим с ампутационными культями конечностей, тяжелыми повреждениями черепа, головного и спинного мозга, позвоночника. Была создана широкая сеть специализированных средних, высших учебных заведений и санаторно-курортных учреждений для лечения, реабилитации и обучения инвалидов.

Повышению качества экспертизы стойкой  нетрудоспособности способствовали  организация с 1955 г. стационарной экспертизы, специализированных ВТЭК (туберкулезных и психиатрических), создание высших ВТЭК (республиканских, краевых, областных). На них возлагалось методическое руководство, контролирующие функции, консультативная деятельность.

В 1956 году создана Инструкция по определению  групп инвалидности, установлены  более рациональные сроки переосвидетельствования инвалидов, утвержден «Перечень заболеваний и дефектов, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно».

В последующие годы сеть специализированных ВТЭК расширилась за счет создания офтальмологических, онкологических, кардиоревматологических, травматологических комиссий.

 В 1987 г. создано Всероссийское общество инвалидов (ВОИ), но без соответствующей финансовой поддержки государства и, не имея собственной производственной базы, оно не заняло должного места в системе профессиональной реабилитации инвалидов.

С 1995г. – по настоящее время - формирование системы медико-социальной экспертизы и реабилитации в современной России.

 В развитие новых подходов  в 1995 году была разработана  современная    концепция инвалидности, которая легла в основу Федерального  закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 г. №181-ФЗ, и законодательно закреплен социальный институт «медико-социальной экспертизы».

1.2. Медико-социальная экспертиза: понятие, значение и нормативно - правовое регулирование

Решение проблемы неполнофункционирующих граждан общества всегда зависело от экономического, политического, культурного  уровня конкретной страны и от этапа  развития общества. Пройдя путь от идей неприязни и физического уничтожения  инвалидов, человечество пришло к пониманию  необходимости интеграции и реинтеграции в общество лиц с различными физическими  дефектами и психо-социальными  нарушениями. Ведь с позиций сегодняшнего дня инвалидность следует рассматривать  как проблему не одного человека, а  общества в целом. Интеграция инвалида в социальную среду требует значительных усилий многих специалистов: медиков, психологов, педагогов, юристов и  др.

В связи с этим большое  значение приобретает медико-социальная экспертиза, занимающаяся установлением степени выраженности нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальных последствий, к которым приводят заболевание, травма или дефект, а также реабилитация, способствующая сохранению здоровья и трудового потенциала, уменьшению тяжести инвалидности или ее предотвращению.

Основные положения, регламентирующие проведение медико-социальной экспертизы, изложены в Федеральном Законе от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов  в Российской Федерации» (последние  изменения внесены Федеральным  законом от 24 июля 2009 года N 213-ФЗ).

Согласно этому закону, медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния  организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого  лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. 

Основными задачами государственных  учреждений медико-социальной экспертизы являются:

- установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

- разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

- изучение уровня и причин инвалидности населения;

- участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

- определение степени утраты профессиональной трудоспособности;

- определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего.

Задачи и функции медико-социальной экспертизы связаны с развитием  структурных элементов системы  реабилитации, в основе которой лежат  принципы гуманизма и доверия  к личности больного или инвалида, а также к их возможностям. Сегодня  медико-социальная экспертиза рассматривается  как область науки и система  практической деятельности, функционирующие  в здравоохранении и в установленном  порядке определяющие медицинские  показания к социальной помощи и  защите. Следовательно, медико-социальная экспертиза определяет потребности  освидетельствуемого лица в мерах  социальной защиты, включая реабилитацию.

Становление реабилитации как  цельного и непрерывного процесса, активно использующего механизмы  государственной и общественной деятельности, исторически связано  с дифференциацией и развитием различных социальных служб, призванных оказывать материальную и моральную помощь лицам, потерявшим трудоспособность. Связь между ними носит многосторонний и соподчиненный характер, поскольку в процессе реабилитации наиболее эффективно реализуются государственные цели, например здравоохранения и социального обеспечения, которые приобретают конкретное значение как существенные элементы того или иного этапа системы реабилитации. Смысл такой интеграции заключается в построении взаимосвязанной цепи конструктивных мер под эгидой реабилитационной методологии, которая возводит инвалида в ранг полноправного гражданина общества, способного активно участвовать в производственной и социальной жизни.

Таким образом, задачи социальных служб и реабилитации находятся  в диалектическом единстве.

1.3. Организация и проведение медико-социальной экспертизы

Организация медико-социальной экспертизы производится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития  РФ от 17 ноября 2009 г. № 906н « Об утверждении  порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».

К федеральным государственным  учреждениям медико-социальной экспертизы относятся находящиеся в ведении  Федерального медико-биологического агентства  Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, главное бюро, осуществляющее медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, имеющие филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах.  Количество бюро определяется исходя из расчета, как правило, 1 бюро на 70 - 90 тыс. человек.

Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу:

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь после проведения необходимых  диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение  функций организма, обусловленное  заболеваниями, последствиями травм  или дефектами. При этом в направлении на медико-социальную экспертизу (в соответствии с  Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31 января 2007 г. № 77 "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь") указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

 Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов. Форма соответствующего направления на медико-социальную экспертизу выдается в соответствии  с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25 декабря 2006 г. № 874"Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения".

 В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту  жительства (по месту пребывания), может  проводиться на дому или в стационаре в случае, если гражданин не может  явиться в бюро. В  случае обжалования  решения бюро, а также по направлению  бюро в случаях, требующих специальных  видов обследования медико-социальная экспертиза гражданина проводится в  главном или Федеральном бюро.  

Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина, которое подается в бюро в письменной форме с приложением направления  на медико-социальную экспертизу и  медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья. 

 Медико-социальная экспертиза  проводится специалистами путем  обследования гражданина, изучения  представленных им документов, анализа  социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных  гражданина. При проведении медико-социальной  экспертизы гражданина ведется  протокол.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании  его инвалидом принимается простым  большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов экспертизы.

По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, в  который вносятся заключения консультантов, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия решения, подписывается руководителем и специалистами бюро. Срок хранения акта медико-социальной экспертизы гражданина составляет 10 лет. Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется  в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом. Сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных или граждан призывного возраста представляются в соответствующие военные комиссариаты.

 Для гражданина, признанного  инвалидом, специалистами бюро, проводившими  медико-социальную экспертизу, разрабатывается  индивидуальная программа реабилитации. Ему выдается справка, подтверждающая  факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности  и степени ограничения способности  к трудовой деятельности либо  с указанием группы инвалидности  без ограничения способности  к трудовой деятельности.

Гражданину, не признанному  инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

В задачи медико-социального  специалиста и реабилитолога  входит определение степени возможности  его участия в трудовой деятельности, помощи в адаптации к новым  условиям, определение режима питания  и формирование соответствующего образа жизни. При оказании медико-социальной помощи инвалидам социальный работник руководствуется как запросами самого инвалида, так и целесообразностью и полезностью проводимых мероприятий в конкретных условиях проживания и пребывания пациента (в доме-интернате, в других учреждениях). Большое значение имеет заинтересованность самого инвалида в проведении социальных программ.

Медицинские и социальные работники оказывают организационную  помощь при проведении медико-социальной реабилитации в условиях стационара или на дому, помогают в организации  санаторно-курортного лечения, способствуют приобретению необходимых тренажеров, средств передвижения, корригирующих  аппаратов, организуют по показаниям медико-генетическую консультацию родителей больных  детей. Часто возникает необходимость  обеспечить диетическим питанием детей  инвалидов, страдающих диабетом, почечной недостаточностью и другими заболеваниями.

Так, оптимальным является устранение или полная компенсация  повреждений путем проведения восстановительного лечения. Как видно из вышеизложенного, в системе социальной защиты инвалидов  реабилитология обладает особой спецификой и, по мнению многих исследователей, должна быть признана самостоятельной отраслью. С реабилитации инвалида начинается его ресоциализация, вслед за которой  следует этап реинтеграции человека в активную общественную жизнь.

 Оценка результатов  проведения мероприятий медицинской,  социальной и профессиональной  реабилитации осуществляется специалистами  учреждения государственной службы  МСЭ при очередном освидетельствовании  инвалида или в порядке его  динамического наблюдения врачами  и специалистами по социальной  работе.

ГЛАВА 2. ПОНЯТИЕ ИНВАЛИДНОСТИ. ОСНОВАНИЯ ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ. ПРАВА ИНВАЛИДА

2.1. Понятие   инвалидности. Критерии установления группы  инвалидности

Под инвалидностью понимают стойкое нарушение трудоспособности вследствие заболевания, при котором больной не может выполнять свою работу либо полностью нетрудоспособен на протяжении длительного времени или постоянно.

Установление группы инвалидности обладает юридическим и социальным смыслом, так как предполагает определенные особые взаимоотношения с обществом: наличие у инвалида льгот, выплата  пенсии по инвалидности, ограничения  в работоспособности и дееспособности. 

В зависимости от степени  ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций  организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм  или дефектов, гражданину, признанному  инвалидом, устанавливается первая вторая или третья группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет -категория «ребенок-инвалид»

Правила признания лица инвалидом  утверждены в Постановлении Правительства  РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и  условиях признания лица инвалидом (с изменениями от 7    апреля 2008 г., 30 декабря.2009 г.)

 Условиями признания  гражданина инвалидом являются:

-нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

- ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

- необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Причинами инвалидности являются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства  вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной  войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой  на Чернобыльской АЭС, последствиями  радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Классификации и критерии, используемые при осуществлении  медико-социальной экспертизы граждан  федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы были утверждены в  приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

К основным видам нарушений  функций организма человека относятся:

- нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

- нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);

- нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

- нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

- нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

- нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

 При комплексной оценке  различных показателей, характеризующих  стойкие нарушения функций организма  человека, выделяются четыре степени  их выраженности:

- 1 степень - незначительные нарушения,

- 2 степень - умеренные нарушения,

- 3 степень - выраженные нарушения,

- 4 степень - значительно выраженные нарушения.

Критерием для определения  первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким  значительно выраженным расстройством  функций организма, обусловленное  заболеваниями, последствиями травм  или дефектами, приводящее к ограничению  одной из следующих категорий  жизнедеятельности или их сочетанию  и вызывающее необходимость его  социальной защиты:

- способности к самообслуживанию третьей степени;

- способности к передвижению третьей степени;

- способности к ориентации третьей степени;

- способности к общению третьей степени;

- способности контролировать свое поведение третьей степени;

- способности к обучению третьей степени;

- способности к трудовой деятельности третьей степени.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким  выраженным расстройством функций  организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной  из следующих категорий жизнедеятельности  или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: