Анализ уровня и структуры заболеваемости в группе кишечных инфекций

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ                                                      

                БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ 

Кафедра эпидемиологии 
 
 
 

Заведующий  кафедрой:

проф. Ефимов Г.Е.

Преподаватель: д.м.н. Лукманова К.А.  
 

Контрольная работа

по анализу уровня и структуры заболеваемости в группе кишечных инфекций в г. К. за 2009-2010 гг. 
 
 
 
 

Выполнила: студентка

Л 503Б  гр. Насибуллина Г.М. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Уфа 2011  
Анализ уровня и структуры заболеваемости в группе кишечных инфекций. 

   Цель:

- выявление наиболее  актуальной патологии по совокупности  эпидемиологической, социальной и экономической значимости.

   Эпидемиологическая значимость – определяется через уровень заболеваемости, оценивается:

   1) в статике (на данный момент времени);

2. по среднемноголетним показателям заболеваемости;
3. по показателям теоретической тенденции (по направленности тенденции различают восходящую, нисходящую, стабильную);
4. по прогнозируемому уровню заболеваемости.

   Социальная  значимость любой патологии определяется уровнем социального ущерба:

1. ущерба здоровью в результате заболевания;
2. дезорганизующее влияние, оказываемое заболеванием на различные формы жизни человека, общества в целом.

Экономическая значимость – связана с прямым и косвенным ущербом:

1. прямой ущерб – связан с затратами на лечение и мед.обслуживание больных;
2. косвенный ущерб – стоимость недополученной продукции в результате неработоспособности при болезни.

 

   Вопрос:

   Проанализировать  заболеваемость и структуру болезней в группе кишечных инфекций в г. К. в период 2009-2010 гг. Сделать вывод. Обозначить основные профилактические мероприятия для улучшения эпидемиологической обстановки в этом городе по группе кишечных инфекций.

   Население г. К. в период 2003-2009 гг – 129700, в 2010 – 131600. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   Табл. 1     Структура и заболеваемость в группе кишечных инфекции в период 2003-2010 гг.

                                            Ў_i = * 10⁵                                                                У_i = * 10⁵

   Расчеты:  

1. Рассчитываем  уровень заболеваемости по формуле на 100 000 населения:

 

а) За 2003-2009 гг.:

       Ў_i= * 10⁵ = * 10⁵= 363,6.

1. Брюшной тиф: Ў_i = * 10⁵=6,2;
2. Бактериальная дизентерия: Ў_i = * 10⁵=16,9;
3. ПТИ вызванные установленным возбудителем: Ў_i = * 10⁵=75,5;
4. ПТИ вызванные неустановленным возбудителем: Ў_i = * 10⁵=122,6;
5. Сальмонеллез: Ў_i = * 10⁵=37,8;
6. Вирусный гепатит А: Ў_i = * 10⁵=70,2;
7. Кишечный иерсинеоз: Ў_i = * 10⁵=34,7.

 

б) За 2010 г.:

       У_i = * 10⁵ =  * 10⁵ = 338,1.

1. Брюшной тиф: У_i = * 10⁵=29,6;
2. Бактериальная дизентерия: У_i = * 10⁵=29,6;
3. ПТИ вызванные установленным возбудителем: У_i = * 10⁵=82,1;
4. ПТИ вызванные неустановленным возбудителем: У_i = * 10⁵=114,7;
5. Сальмонеллез: У_i = * 10⁵=38,7;
6. Вирусный гепатит А: У_i = * 10⁵=13,7;
7. Кишечный иерсинеоз: У_i = * 10⁵=29,6.

 
   

2. Определяем  долю конкретных групп  инфекционных заболеваемостей  в структуре общей  заболеваемости:

 

а) За 2003-2009 гг.:

       472 – 100%

       А₁  – х %

       Х=

1. Брюшной тиф: Х₁==1,6%;
2. Бактериальная дизентерия: Х₁==4,6%;
3. ПТИ вызванные установленным возбудителем: Х₁==20,7%;
4. ПТИ вызванные неустановленным возбудителем: Х₁==33,6%;
5. Сальмонеллез: Х₁==10,3%;
6. Вирусный гепатит А: Х₁==19,2%;
7. Кишечный иерсинеоз: Х₁==9,5%.

 

б) За 2010 г.:

       445 – 100%

       А₂   –  х%

       Х=

1. Брюшной тиф: Х₁==8,8%;
2. Бактериальная дизентерия: Х₁==8,8%;
3. ПТИ вызванные установленным возбудителем: Х₁==24,3%;
4. ПТИ вызванные неустановленным возбудителем: Х₁==33,9%;
5. Сальмонеллез: Х₁==11,5%;
6. Вирусный гепатит А: Х₁==4,1%;
7. Кишечный иерсинеоз: Х₁==8,8%.

 

3. Вычисляем ошибку показателя заболеваемости:

 

а) За 2003-2009 гг.:

       _{^{= 16,7}}

1. _^2,1;

2._^3,6;

3. _^7,6;

4.П_^9,7;

5. _^5,4;

6. _^7,3;

7. _^5,2. 

б) За 2010 г.:

         _⁼¹⁶

1. _^5,4;

2. Бактериальная дизентерия: _^5,4;

3. _^9;

4. ПТИ вызванные неустановленным возбудителем: _^10,7;

5. Сальмонеллез: _^6,2;

6. _^3,7;

7. _^5,4. 

4. Оцениваем достоверность полученных показателей 

 

     а) За 2003-2009 гг.:

1) Брюшной тиф: 6,2_;

2) Бактериальная дизентерия: 16,9

3) ПТИ вызванные установленным возбудителем: 75,5_;

4) ПТИ вызванные неустановленным возбудителем: 122,6_;

5) Сальмонеллез: 37,8_;

6) Вирусный гепатит А: 70,2 ;

7) Кишечный иерсинеоз: 34,7_;

8) Общая заболеваемость: 363,6_35,4.

 

     б) За 2010 г.:

1) Брюшной тиф: 29,6_10,8;

2) Бактериальная дизентерия: 29,6_10,8

3) ПТИ вызванные установленным возбудителем: 82,118;

4) ПТИ вызванные неустановленным возбудителем: 114,721,4;

5) Сальмонеллез: 38,712,4;

6) Вирусный гепатит А: 13,77,4;

7) Кишечный иерсинеоз: 29,610,8;

8) Общая заболеваемость: 338,1 
 

   

5. Расчет  для оценки доверительных  интервалов: 
   

а) за 2003-2009 гг.:

       ∆Р=₂m

1. Брюшной тиф:

6,2-4,2=2;

6,2+4,2=10,4;

2. Бактериальная дизентерия:

16,9-7,2=9,7;

16,9+7,2=24;

3. ПТИ вызванные установленным возбудителем:

75,5-15,2=60,3;

75,5+15,2=90,7;

4. ПТИ вызванные неустановленным возбудителем:

122,6-19,4=103,2;

122,6+19,4=141;

5. Сальмонеллез:

37,8-10,8=27;

37,8+10,8=48,6;

6. Вирусный гепатит А:

70,2-14,6=55,6;

70,8+14,6=84,8;

7. Кишечный иерсинеоз:

34,7-10,4=24,3;

34,7+10,4=-48,1;

8. Общая заболеваемость:

363,6-33,4=330,2;

363,6+33,4=397. 

б) за 2010 г.:

       ∆Р=₂m

1. Брюшной тиф:

29,6-10,8=18,8;

29,6+10,8=40,4;

2. Бактериальная дизентерия:

     29,6-10,8=18,8;

     29,6+10,8=40,4;

3. ПТИ вызванные установленным возбудителем: 

82,1-18=64,1;

81,1+18=100,1;

4. ПТИ вызванные неустановленным возбудителем:

114,7-21,4=93,3;

114,7+21,4=136,1;

5. Сальмонеллез:

38,7-12,4=26,3;

38,7+12,4=51,5;

6. Вирусный гепатит А:

13,7-7,4=6,2;

13,7+7,4=21,1;

7. Кишечный иерсинеоз:

29,6-10,8=18,8;

29,6+10,8=40,4;

8. Общая заболеваемость:

338,1-32=306,1;

338,1+32=370,1. 

   

6. Полученные  показатели заболеваемости с доверительными интервалами изображаем графически в виде столбиковой диаграммы:

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выводы:

I.

1. Показатели заболеваемости брюшным тифом, бактериальной дизентерией, ПТИ, вызванных установленным и неустановленным возбудителями, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А, кишечным иерсинеозом в отчетном году (2010 г.) являются достоверными, поскольку величина удвоенной ошибки не превышает величину самой заболеваемости, поэтому все эти показатели включаются в дальнейшее исследование.
2. Показатель заболеваемости брюшным тифом в отчетном 2010 году по сравнению с предшествующими годами возрос достоверно, поскольку верхний доверительный интервал одного из показателей не пересекает нижний доверительный интервал другого, отмечается восходящая тенденция, неблагоприятный прогноз.
3. Показатели заболеваемости бактериальной дизентерией, ПТИ, вызванных  установленным возбудителем, сальмонеллезом в отчетном 2010 году по сравнению с предшествующими годами возросли недостоверно, поскольку верхний доверительный интервал одного из показателей пересекает нижний доверительный интервал другого.
4. Показатели заболеваемости ПТИ, вызванных неустановленным возбудителем, кишечным иерсинеозом в отчетном 2010 году по сравнению с предшествующими годами понизились недостоверно, поскольку нижний доверительный интервал одного из показателей пересекает верхний доверительный интервал другого.
5. Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А в отчетном 2010 году по сравнению с предшествующими годами понизился достоверно, поскольку нижний доверительный интервал одного из показателей не пересек верхний доверительный интервал другого, отмечается нисходящая тенденция, благоприятный прогноз.

II.

   В отчетном 2010 году среди исследованных  групп кишечных инфекций наименьший уровень заболеваемости зарегистрирован при вирусном гепатите А. а наибольший при ПТИ, вызванных неустановленным возбудителем. Остальные нозологические формы заняли промежуточное место.

 

   

     
 
 
 
 

   Выводы:

I.

   В отчетном 2010 году по сравнению с  предшествующими годами удельный вес  заболеваний:

   - брюшным тифомдостоверно увеличился с 1,6% до 8,8% (увеличился в 5,5 раз);

   - бактериальной дизентерией достоверно  увеличился с 4,6% до 8,8% (увеличился в 1,9 раз);

   - ПТИ, вызванных установленным возбудителем недостоверно увеличился с 20,7% до 24,3% (увеличился в 1,2 раз);

   - ПТИ, вызванных неустановленным возбудителем недостоверно снизился с 159% до 151% (понизился в 1,05 раз);

   - сальмонеллезом недостоверно увеличился  с 33,6% до 33,9% (увеличился в 1,01 раза);

   - вирусным гепатитом А достоверно  снизился с 19,2% до 4,1% (понизился в 4,6 раз);

   - кишечным иерсинеозом недостоверно снизился с 9,5% до 8,8% (понизился в 1,07 раз).  

II.

   В отчетном 2010 году наибольший удельный вес заболеваний зарегистрирован  при ПТИ с неустановленным возбудителем, наименьший – при вирусном гепатите А. Остальные группы кишечных инфекций заняли промежуточное место.

Заключение:

   За  отчетный 2010 год в г. К. наиболее актуальной патологией по уровню, структуре заболеваемости является ПТИ вызванные неустановленным возбудителем. По эпидемиологической значимости, то есть по уровню заболеваемости, направленности тенденции, прогнозу актуальным является брюшной тиф. 

  Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ПТИ вызванных неустановленными возбудителями.

   В число ОКИ неустановленной этиологии  включены колиты, энтериты, гастроэнтероколиты инфекционные или предположительно инфекционные, колиты, энтериты и гастроэнтероколиты без других указаний, не включенные в кишечные инфекции, вызванные установленными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции, вызванные неуточненными  инфекционными возбудителями.

   При выявлении случая ОКИ на начальном  этапе (до установления диагноза) реализуется  единый комплекс противоэпидемических мероприятий. После установления диагноза при проведении мероприятий учитываются эпидемиологические особенности возникшего заболевания.

   В целях предупреждения возникновения  и распространения ОКИ необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, санитарно - гигиенические, профилактические, лечебно - диагностические и противоэпидемические мероприятия.  

Профилактические  мероприятия 

   Осуществляются  через систему мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении пищевыми продуктами и водой, безопасными в эпидемическом отношении условиями жизнедеятельности населения.

   Осуществление госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм на объектах по производству, хранению, транспортировке, реализации (оптовая и розничная) пищевых продуктов, общественного питания, водоканала независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

   Осуществление госсанэпиднадзора за соблюдением санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, лечебно - профилактических учреждениях (далее - ЛПУ), санаториях, домах отдыха и др.

   Гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных  непосредственно с процессом  производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков, с оформлением медицинских книжек.

   Гигиеническое образование населения с помощью  средств массовой информации по вопросам профилактики острых кишечных инфекций.

   Проведение  клинико - лабораторных обследований и ограничительных мер среди отдельных групп населения в профилактических целях.

   Выявление больных (носителей) ОКИ при поступлении  на работу работников отдельных профессий, производств и организаций (1-кратное  бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных бактерий; забор материала для исследования у лиц этой категории работников проводится специалистами центров госсанэпиднадзора или лечебно - профилактических учреждений). 
Выявление больных ОКИ (носителей) среди детей дошкольных образовательных учреждений (далее ДОУ), школ - интернатов, летних оздоровительных учреждений:

   - в период формирования детских  коллективов в конце лета - начале  осени (август - сентябрь) за всеми детьми устанавливается медицинское наблюдение с обязательной регистрацией его результатов в специальных журналах наблюдения (общее состояние ребенка, жалобы, характер стула, результаты термометрии);

   - прием в ДОУ детей, возвращающихся  после любого перенесенного заболевания  или длительного отсутствия (5 и более дней), разрешается только при наличии справки от участкового врача с указанием диагноза болезни или причины отсутствия. В течение 7 дней за такими детьми устанавливается медицинское наблюдение, осуществляемое непосредственно в детском коллективе; 
- при утреннем приеме ребенка необходимо проводить опрос родителей о его общем состоянии и характере стула. При наличии жалоб и клинической симптоматики, характерной для ОКИ, контакт ребенка с коллективом следует прекратить. Вопрос о его допуске в коллектив решается на основании заключения участкового врача;

   - при оформлении в детские дошкольные  коллективы дети принимаются  без бактериологического обследования на основании справки от участкового врача - педиатра о состоянии здоровья и отсутствии контакта с больными ОКИ.

   Выявление больных ОКИ (носителей) среди лиц  в других типах учреждений: 
- лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санатории проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

   - при оформлении лиц на стационарное  лечение в больницы (отделения)  психоневрологического (психосоматического) профиля, дома престарелых, интернаты для лиц с хроническими психическими заболеваниями и поражением ЦНС, в другие типы закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием проводится однократное бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных бактерий. Однократное обследование проводится также при переводе больных в учреждения психоневрологического (психосоматического) профиля.

Противоэпидемические  мероприятия

   Противоэпидемические  мероприятия представляют собой  комплекс мер, проводимых при возникновении  заболеваний ОКИ (в эпидемических  очагах) или при потенциальной  угрозе возникновения и распространения этих заболеваний. В отличие от профилактических, осуществляются во внеплановом порядке исходя из сложившейся эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории.

   Информация  о выявленном случае ОКИ направляется из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН  по телефону в течение 2-х часов  с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай ОКИ (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.

     Эпидемиологическое  обследование очага.

   Проводится  с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции (при кишечных антропонозах), контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших возникновению ОКИ.

   При спорадической заболеваемости обследование очага ОКИ может осуществляться помощником эпидемиолога под руководством врача - эпидемиолога. При возникновении групповой заболеваемости и эпидемических вспышек эпидемиологическое обследование проводится непосредственно врачом - эпидемиологом с привлечением других профильных специалистов центров госсанэпиднадзора, а также врачей - инфекционистов, педиатров и других специалистов. 
Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов проводится при заболевании (носительстве) ОКИ работников отдельных профессий, производств и организаций, а также при заболевании детей, посещающих ДОУ, и неорганизованных детей в возрасте до 2-х лет. Помимо этого, обследуются все множественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями ОКИ.

   В лечебно - профилактических, дошкольных образовательных, общеобразовательных  учреждениях и школах - интернатах, на пищевых предприятиях и приравненных к ним объектах по месту работы или учебы при возникновении первого случая ОКИ необходимость эпидемиологического обследования решается врачом - эпидемиологом. При появлении повторных случаев или при подозрении на возможность дальнейшего распространения ОКИ обследование проводится врачом - эпидемиологом комплексно с участием специалистов соответствующего санитарно - гигиенического профиля.

          Мероприятия в отношении источника возбудителей инфекции.

   Для выявления источника инфекции (источников) используется комплекс клинико - эпидемиологических и лабораторных методов исследования. В первую очередь в очагах обследуются работники отдельных профессий, производств и организаций. Осуществляется бактериологическое исследование фекалий и при наличии технических возможностей - серологическое исследование крови (парные сыворотки) с интервалом 7 - 10 дней с определением антител различных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG). Кратность этих обследований и необходимость дополнительного лабораторного обследования лиц, подозреваемых в качестве источников инфекции, определяется врачом - эпидемиологом исходя из конкретной эпидемиологической обстановки. Ректороманоскопия может использоваться как дополнительный метод клинического обследования при шигеллезах в стационаре или поликлинике. Детям ректороманоскопия проводится только по клинически обоснованным показаниям.