Контрольная работа по "Фармакологии "

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Контрольная работа по фармакологии №1

 

 

студентки 5 курса  заочного факультета ПГФА

 

 

 

 

 

 

 

Шифр 93/09     Ф.И.О.  Зотова Ксения Сергеевна  

 

 

Вариант № 3     Адрес: г. Нижний Тагил, ул. Энтузиастов 20-24 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема: Наркозные, снотворные, седативные средства, этанол и препараты для лечения алкоголизма.

1. Заполнить таблицу: “Сравнительная характеристика препаратов”.

Название препара-тов	Фармакологическая группа	Показания к применению	Побочные  зффекты	Противопоказания
Закись азота	Наркозные средства	Общая анестезия (введение в наркоз и поддержание наркоза); купирование болевого синдрома в  послеоперационном периоде, при  родах, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, остром панкреатите и др.; обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.	Во время введения в наркоз-наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения; после выхода из наркоза - диффузная  гипоксия, постнаркозный делирий: ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации,  двигательное беспокойство; при длительном использовании - поражение ЦНС, угнетение дыхания, тошнота, рвота, злокачественный гипертермический криз, послеоперационный озноб.	Гиперчувствительность; при купировании болевого синдрома - тяжелые заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможны возбуждение, галлюцинации).
Мето-ксифлу-ран	Наркозные средства	Боль вследствие травмы у пациентов со стабильной гемодинамикой, находящихся в сознании. Снижение болевой чувствительности во время кратковременных хирургических процедур, таких как наложение или замена хирургической повязки.	Часто - ретроградная амнезия, тошнота, рвота, кашель, головокружение, сонливость, повышенная чувствительность к запахам, лихорадка, полиурия, головная боль. Редко - неспецифический  гепатит, гипертермия. Единичные случаи- приступ стенокардии, угнетение  дыхания, бронхоспазм, артериальная гипотензия, брадикардия, почечная недостаточность, повышение уровня мочевины,	Повышенная чувствительность к фторованным анестетикам. Применение как анестетика для местного обезболивания. Нарушение функции почек; нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы; угнетение дыхания; травма головы
Кетами-на г/х	Наркозное неингаляционное  средство	Вводная, базисная или  комбинированная общая анестезия (особенно у больных с низким АД или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания, либо при  проведении ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими динитроген оксид): экстренная хирургия, этап эвакуации больных с травматическим шоком и кровопотерей, хирургические операции, эндоскопические процедуры, катетеризация сердца, небольшие хирургические манипуляции, перевязки т.ч. в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике).	Со стороны н.с.: угнетение  дыха-тельного центра, мышечная ригид-ность, непроизвольная мышечная активность (для  профилактики следует предварительно ввести диазепам); в период выхода из общей анестезии - психомоторное  возбуждение, галлюцинации, длительная дезориентация, психоз. Со стороны дыхательной системы: одышка, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западания языка, повышенной бронхиальной секреции и саливации. Со стороны ССС: повышение АД, тахикардия. Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация, тошнота. Местные реакции: болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.	Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, стенокардия  или инфаркт миокарда (в т.ч. в  последние 6 мес), выраженная почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе), преэклампсия, эклампсия, эпилепсия и эпилептический синдром (особенно у детей, включая предрасположенность), алкоголизм.C осторожностью декомпенсированная ХСН, операции на гортани и глотке.
Корвалол	Успокаивающее и сосудорасширяющее  средство	Неврозы с повышенной раздражительностью, спазмы кишечника, боли в области сердца, обусловленные  спазмами сосудов сердца, сердцебиение, гипертоническая болезнь..	Препарат обычно хорошо переносится. Редко вызывает сонливость, легкое головокружение. В этом случае рекомендуется снизить дозу.	Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к входящим в него компонентам.
Триазо-лам	Снотворный препарат	Кратковременные и преходящие нарушения сна; длительные нарушения сна (коротким курсом в составе комбинированной терапии).	Со стороны ЦНС: сонливость, головокружение, состояние оглушенности, затруднение концентрации внимания, нарушение памяти, депрессия, нарушение  координации движений,повышенная возбудимость, агрессивность, галлюцинации.	Гиперчувствительность, в т.ч. к другим бензодиазепинам, беременность, кормление грудью, возраст  до 18 лет.

 

2. Особенности действия бромидов на ЦНС. Работы И.П.Павлова. Применение бромидов в медицине.

В медицинской практике бромиды чаще всего применяются в виде солей бромистоводородной кислоты: натрия бромида и калия бромида, реже применяются бромиды кальция и аммония. Бромиды хорошо растворяются в воде, легко всасываются в пищевом канале.

Практический интерес при резорбтивном действии бромидов представляет их влияние на центральную нервную систему. Это действие раньше представлялось как обычное снотворное. И. П. Павлов показал, что бромиды избирательно влияют на тормозные процессы, усиливая и концентрируя их. При резко повышенной возбудимости центральной нервной системы их действие напоминает влияние отдыха от работы и действие разлитого торможения; оно быстро ведет к восстановлению работоспособности корковых клеток. Одновременно с этим бромиды облегчают проявление всех видов внутреннего торможения, уточняют дифференцировку и укорачивают угасание условных рефлексов. Весь комплекс изменений состояния коры дал основание И. П. Павлову считать, что бромиды действуют так благоприятно, потому что они усиливают ассимиляционные процессы в клетках коры.

Действие бромидов различно в зависимости от типа нервной деятельности, состояния ее и дозы препарата, они действуют тем активнее, чем больше нарушены процессы регуляции.

Применяемые соли брома  действуют одинаково. Разница заключается в том, что аммониевая соль быстрее всасывается и выделяется, а действует немного сильнее, чем другие соли. Несколько медленнее всасывается калия бромид. Наиболее медленно всасывается и выделяется натрия бромид, поэтому и действие его выражено умереннее, но длительнее. Местно слабее всех действует натриевая соль, а сильнее - аммониевая.

В силу этих особенностей весьма благоприятно влияют соли, назначенные  все одновременно в равных количествах. Однако и каждая из них в отдельности  также весьма активна. Наиболее часто их назначают при эклампсии, столбняке, а также как седативное средство при возбуждении головного мозга и при нимфомании; пушным зверям - при самопогрызании.

Повышение концентрации бромидов в крови способствует более  быстрому выделению почками хлорида натрия, и наоборот. Некоторое количество бромидов выделяется также слюнными и потовыми железами. Выделение происходит медленно, в течение 30 - 60 суток. Поэтому при длительном применении бромидов возможна кумуляция и хроническое отравление - бромизм.

При хроническом отравлении препаратами брома отмечается психическая  заторможенность, ослабление памяти, воспаление слизистых оболочек полости рта, носа, бронхов, сыпь на коже.

Борьба с хроническим  отравлением бромидами заключается в немедленном прекращении приема препаратов. Кроме того, в организм вводят большое количество натрия хлорида (до 25 г в сутки), назначают обильное питье.

 

 

3. Заполнить таблицу: "Средства для лечения алкоголизма, характеристика их действия".

Препара-ты	Механизм действия	Правила применения	Побочные эффекты	Противопоказания
Эспераль	Прерывании распада  алкоголя в организме пациента. Т.е. под действием этого препарата С2Н5ОН в организме перерабатывается не полностью – метаболизм останавливается на стадии образования ацетальдегида. Потому что эспераль блокирует воздействие особого фермента ацетальдегиддегидрогеназы и алкоголь не может распасться до конечных продуктов. Из-за этого при употреблении спиртного в крови увеличивается содержание ацетальдегида. Это  соединение обладает токсическим действием и  провоцирует отравление: появляется дурнота, покраснение кожных покровов, снижается артериальное давление, тошнота, возникает сердцебиение,  рвота.	Лечение назначается  после тщательного обследования больного и предупреждения о последствиях и ослож-нениях. По 0,5 г 1 раз в сутки утром во время еды по индивидуальной схеме, постепенно снижая дозу до 1/2 или 1/4 табл. в сутки. Дозу можно изменять в сторону увеличения или уменьшения в зависимости от реакции больного. Через 7–10 дней проводят дисуль-фирам-алкогольную пробу (20–30 мл 40% этанола (водки) после приема 0,5 г препарата), при слабой реакции дозу алкоголя увеличивают на 10–20 мл (максимальная доза водки 100–120 мл). Пробу повто-ряют через 1–2 дня в ста-ционаре и через 3–5 дней амбулаторно, с коррекцией доз алкоголя и/или препа-рата по необходимости.	Металлический вкус во рту. Неприятный запах у  больных с колостомией (связанный  с сульфидом углерода). Редкие случаи гепатита, иногда встречающиеся у больных  никелевой экземой, не страдающих алкоголизмом. Полиневрит нижних конечностей, неврит зрительного нерва. Снижение памяти, спутанность  сознания, астения. Головные боли. Кожные аллергические  проявления.	Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату; тяжелая печеночная недостаточность; сахарный диабет; эпилепсия и судорожный синдром любого генеза; психические заболевания; беременность; период лактации.
Тетурам	Задерживает окисление  С2Н5ОН на уровне ацетальдегида. Накопление последнего в организме вызывает интоксикацию, которая сопровождается весьма тягостными ощущения-ми. Возникают чувство страха, боли в области сердца, головная боль, гипотензия, обильное потоотделение, тошнота, рвота.	В начале лечения средняя  доза препарата Тетурам составляет 1 таблетка в сутки. Дозу постепенно снижают до 1/2 или 1/4 таб. в сутки. Принимать препарат Тетурам рекомендуется утром натощак, перед завтраком.	Металлический вкус во рту, неприятный запах у больных с  колостомой, неврит зрительного нерва, потеря памяти, спутанность сознания, астения, головная боль. При приеме алкоголя в количестве, превышающем 50–80 мл водки, на фоне приема дисульфирама могут развиться тяжелые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отеки.	Гиперчувствительность, тиреотоксикоз, заболе-вания сердечно-сосудис-той системы в стадии декомпенсации (в т.ч. атеросклероз мозговых сосудов, аневризма аорты, коронарная недостаточ-ность, артериальная ги-пертензия II–III ст., хро-ническая сердечная не-достаточность), тяже-лые заболевания органов слуха (неврит слухового нерва) и глаз (глаукома, неврит зрительного нер-ва); сахарный диабет, туберкулез легких с кровохарканьем, брон-хиальная астма, обострение язвенной болезни, тяжелая пече-ночная недостаточность, болезни почек, злокачест-венные опухоли, болезни кроветворных органов, психические заболевания, эпилепсия и судорожный синдром любого генеза,  беремен-ность, грудное вскармливание.
Лидевин	Обусловлен фармакологическими свойствами составляющих его компонентов: дисульфирам ингибирует фермент  альдегиддегидрогеназу и в случае употребления спиртного в организме накапливается ацетальдегид, оказывающий токсическое действие	Внутрь, не ранее чем  через 12–24 ч после последнего употребления алкоголя, по 0,125–0,5 г 2 раза в сутки  по индивидуальной схеме. Через 7–10 дней проводят дисульфирам-алкогольную пробу (назначение 20–30 мл 40% водки после приема 0,5 г препарата), при слабой реакции дозу алкоголя увеличивают на 10–20 мл (максимально 100–120 мл). Пробу повторяют через 1–2 дня в стационаре и через 3–5 дней амбулаторно, с коррекцией доз алкоголя и/или препарата при необходимости. В дальнейшем поддерживающая доза — 0,0125–0,2 г/сут в течение 1–3 лет.	Головная боль, металлический  привкус во рту, потеря памяти, спутанность  сознания, астения, полиневрит нижних конечностей, неврит зрительного нерва, неприятный запах у больных с колостомой (связан с выделением сульфида углерода), кожные аллергические реакции.	Гиперчувствительность, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов слуха (неврит слухового  нерва) и глаз (глаукома, неврит зрительного нерва), бронхиальная астма, эмфизема и туберкулез легких, тяжелая печеноч-ная недостаточность, бо-лезни органов кроветво-рения, сахарный диабет, тиреотоксикоз, эпилепсия и судорожный синдром любого генеза, психичес-кие заболевания, обостре-ние язвенной болезни желудка и двенадцати-перстной кишки, болезни почек, злокачественные опухоли, полиневрит любой этиологии, беременность.

 

4. Заполнить таблицу: "Отличия в действии снотворных групп барбитуратов и бензодиазепинов".

Параметры сравнения	Препараты группы барбитуратов	Препараты группы бензодиазепинов
1.Механизм  действия	Обладают снотворным противосудорожным, анастезирующим действием. Снотворные и седативные эффекты  барбитуратов обусловлены их способностью усиливать тормозящее влияние ГАМК в головном мозге и блокировать в ретикулярной формации пути проведения восходящих импульсов в кору головного мозга. Противосудорожное действие барбитуратов  обусловлено их способностью угнетать процессы полисинаптической  передачи в ЦНС, что позволяет применять их для лечения эпилепсии, хореи, эклампсии. Анестезирующее действие опосредовано способностью дозозависимо угнетать дыхательный и сосудодвигательный центры. В результате понижается АД и ударный объем сердца, повышается ЧСС и наблюдается периферическая вазодилатация.	Бензодиазепины аллостерически взаимодействуя с ГАМКА-рецепторами, увеличивают сродство гаммааминомасляной кислоты (ГАМК) к этим рецепторам, тем  самым увеличивается поступление  ионов хлора внутрь нейронов и  повышается тормозной постсинаптический потенциал, что снижает возбудимость нейронов.
2. Влияние на  фазы сна	В снотворных дозах уменьшают  начальные фазы цикла сна (0 и 1), увеличивают  фазу 2, уменьшают фазы 3 и 4, а также  фазу быстрого движения глаз (БДГ).	Удлиняют 2-ю стадию фазы медленного сна и сокращают время 3-й и 4-й стадий. Латентный период фазы быстрого сна большинство бензодиазепинов увеличивает.
3. t max	2 ч	2 ч
4. t S	20-40 ч	Триазолам (1-8 ч); нитразепам (5-15 ч); флунитразепам  (20-50 часов).
5.Метабо-лизм	Все барбитураты быстро всасываются после орального введения (биодоступность 90-100%). Из организма они выводятся (экскретируются) с мочой в самых разнообразных формах, как в неизмененном виде, так и в виде метаболитов.	Хорошо всасываются  в ЖКТ и на 85-99% связываются с белками плазмы. Объем распределения колеблется от 0,3 до 2 л/кг.
6.Распределение	Распределение барбитуратов определяется их жирорастворимостью и  кровотоком в тканях.	Объем распределения  бензоди-азепинов достаточно высок.

 

 

 

 

 

 

5. Решить задачу: Определить, какой препарат для наркоза относится к группе ингаляцион-ных средств, является летучей жидкостью, содержит в своей структуре галоген, обладает достаточно сильным действием. Применяется для самостоятельного и комбинированного наркоза. Образует азеотропную смесь с эфиром для наркоза.

 

Препарат  применяемый для наркоза, относится к группе ингаляционных средств: галотан (фторотан), эфир для наркоза, хлорэтил, закись азота, циклопропан.

Является летучей жидкостью

           

Нет     Да

           

Закись азота, циклопропан   Галотан (Фторотан), эфир д/н,         метоксифлуран, хлорэтил,          трихлорэтилен

  

Содержит в своей структуре  галоген, обладает достаточно сильным действием

        

      Нет        Да

      

Эфир д/н    Галотан (Фторотан), хлорэтил

    

Образует азеотропную смесь  с эфиром для наркоза

Нет     Да

          Галотан

 

Применяется для самостоятельного и комбинированного наркоза

         

      Нет          Да

                      

Закись азота      Галотан (Фторотан)

 

6. Выписать рецепты: эспераль (радотер), триазолам, корвалол.

 

 

 

Тема: Противоэпилептические  и противопаркинсонические средства

1. Противоэпилептические средства их классификация и механизм действия.

Противоэпилептические средства применяются при эпилепсии для предупреждения или прекращения эпилептических припадков (судорог или соответствующих им эквивалентов).

Классификация

По механизму  действия противоэпилептические препараты можно разделить на:

- средства, усиливающие тормозные эффекты в ЦНС. Препараты данной группы повышают ГАМК-ергическую активность;

- средства, угнетающие  эффекты возбуждения ЦНС. Эти  препараты блокируют натриевые  каналы, угнетают эффекты возбуждающих  аминокислот, блокируют кальциевые  каналы Т-типа.

Противоэпилептические средства можно также классифицировать в соответствии с показаниями к их применению при различных формах эпилепсии и типов припадков:

- средства для предупреждения  больших судорожных припадков:  вальпроевая кислота, фенитоин, ламотриджин,  карбамазепин фенобарбитал, топирамат, примидон,бензобарбитал;

- средства для предупреждения  малых припадков эпилепсии: вальпроевая  кислота, клоназепам, этосуксимид,  ламотриджин;

- средства для предупреждения  миоклонус – эпилепсии: вальпроевая кислота, клоназепам, ламотриджин;

- средства для предупреждения  парциальных судорог (фокальных  припадков): карбамазепин, фенитоин, вальпроевая  кислота, фенобарбитал, клоназепам, ламотриджин, топирамат, габапентин, вигабатрин;

- средства для купирования эпилептического статуса: диазепам, лоразепам, клоназепам, фенитоин, фенобарбитал.

Механизм действия

Все препараты этой группы вызывают следующие эффекты:

- подавление возбудимости  нейронов в эпилептическом очаге;

- снижение распространения  возбуждения из очага по ЦНС.

Конкретные механизмы  фармакологического действия могут  отличаться

Na вальпроат:

- повышение активности  глутаматдекарбоксилазы;

- снижение активности  ГАМК трансаминазы;

- снижение судорожной  готовности.

Бензодиазепины: стимуляция бензодиазепиновых рецепторов.

Фенбарбитал: противосудорожное  действие обусловлено подавлением моносинаптической и полисинаптической передачи в ЦНС.

Тиалабин: сижение обратного  захвата ГАМК нейронами и глией.

Габапентин: повышение выведения  ГАМК.

Вигабатрин: снижение активности ГАМК-трансаминазы.

 

2. Объяснить  механизм действия антипаркинсонических средств из группы центральных холинолитиков.

К антипаркинсоническим средствам из группы центральных  холинолитиков относятся циклодол, тропацин, мебедрол

По своему механизму действия являются антагонистами М-холинорецепторов центрального и периферического действия. Центральное действие преобладает над периферическим и способствует уменьшению выраженности или устранению двигательных расстройств, обусловленных экстрапирамидными нарушениями.

 

3.  Выбрать ЛС для лечения малых противоэлептических припадков.

Торговые названия   Действующее вещество

Бензонал    Бензобарбитал* (Benzobarbital*) 

Бензонала таблетки 0,05 г  Бензобарбитал* (Benzobarbital*) 

Бензонала таблетки по 0,1 г  Бензобарбитал* (Benzobarbital*) 

Берлидорм® 5   Нитразепам* (Nitrazepam*) 

Глютаминовая кислота  Глутаминовая кислота* (Glutamic acid*) 

Дипромал    Вальпроевая кислота* (Valproic acid*)  

Карбапин    Карбамазепин* (Carbamazepine*) 

Карбасан ретард   Карбамазепин* (Carbamazepine*) 

 Карбамазепин-Акри®  Карбамазепин* (Carbamazepine*)

Конвулекс®    Вальпроевая кислота* (Valproic acid*) 

Ламиктал®    Ламотриджин* (Lamotrigine*) 

Малиазин    Барбексаклон* (Barbexaclone*) 

Сторилат    Карбамазепин* (Carbamazepine*) 

Эпиал     Карбамазепин* (Carbamazepine*) 

Эуноктин    Нитразепам* (Nitrazepam*) 

 

4. Решить задачу: Средство относится к группе антипаркинсонических препаратов, усиливает дофаминергические процессы в центральной нервной системе. Обладает оптической активностью. Применяется внутрь в таблетках, эффект развивается постепенно, медленно, что требует продолжительного курса лечения. При применении возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Определить препарат описать механизм его противопаркинсонического действия.

 

 

Средство относится  к группе антипаркинсонических препаратов, усиливает дофаминергические процессы в центральной нервной системе

нет      да

акинезон, циклодол     амантадин, леводопа, бромкрептин

Обладает оптической активностью

нет       да 

амантадин, бромкрептин     бенсеразид, кардидопа, леводопа

Применяется внутрь в таблетках, эффект развивается постепенно, медленно. При применении возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

 

нет       да

бенсеразид, кардидопа      леводопа  

Противопаркинсоническое действие леводопа обусловлено ее превращением в допамин непосредственно в ЦНС, что приводит к восполнению дефицита допамина в ЦНС. Однако большая часть поступившей в организм леводопы превращается в допамин в периферических тканях.

 

5. Выписать рецепты: фенитоин (дифенин), карбамазепин, тригексифенидил (циклодол).

 

Тема: Наркотические, ненаркотические анальгетики и  нестероидные противовоспалительные  средства (НПВС)

1. Возможности и обоснование применения морфина г /х больным со следующими заболеваниями и состояниями: .

    а) бронхиальная астма; б) инфаркт миокарда; в) микседема; г) судорожный синдром;

    д)  лихорадка; е) колики; ж) беременность; з) дети до 2 лет.

а) препарат при бронхиальной астме противопоказан;

б) снимает болевой  синдром при внутривенном введении. При инфаркте миокарда или у больных  со сниженным объемом крови морфин может вызвать дальнейшее снижение артериального давления, противопоказан;

в) препарат при микседеме  противопоказан;

г) противопоказан при  судорожном синдроме;

д) противопоказан при  лихорадке;

е) при болях, обусловленных  спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов (например, при почечной или  печеночной колике и др.), морфин используют в комбинации со спазмоли-тиками миотропного действия (но-шпой и др.) или м-холиноблокаторами (атропином и др.), чтобы предупредить стимулирующее влияние морфина на тонус мочевых и желчных путей;

ж) не применяют для  обезболивания родов, поскольку  морфин проникает через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного;

з) препарат противопоказан к применению детям до 2-х лет.

 

2. Дать определение  нейролептаналгезии, охарактеризовать  средства, применяемые для ее  проведения обосновать их взаимодействие.

Нейролептаналгезия (греч. neuron нерв + lepsis хватание, приступ + греч. отриц. приставка ana- + algos боль) - комбинированный метод внутривенной общей анестезии, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций (нейролепсия) и боли (анальгезия). Благодаря этому отключаются защитные рефлексы симпатической системы и уменьшается потребность тканей в кислороде. К преимуществам нейролептанальгезии также относятся: большая широта терапевтического действия, малая токсичность и подавление рвотного рефлекса. 

Препараты: 

- Дроперидол (нейролептик, в ампулах по 10 мл 0,25 % раствора)

- Фентанил (наркотический анальгетик, в ампулах по 2 и 10 мл 0,005 % раствора)

- Таламонал (смесь дроперидола 2,5 мг и фентанила 0,05 мг в 1 мл).

Обезболивание оперативных вмешательств и диагностических манипуляций, при которых нужно, чтобы пациент был в сознании и мог выполнять команды врача (офтальмология и т.д.)

Дозировка: дроперидол 0,25 - 0,5 мг/кг + фентанил 0,005 мг/кг в/м за 30 минут до операции или таломонал 10 мл + 100-150 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

Обезболивание при комбинированной  анестезии с использованием закиси азота или местных анестетиков.

Седация, обезболивание  и нейровегетативная защита при  инфаркте миокарда, ТЭЛА, отеке легких, болевом шоке.

Начальная доза: дроперидол 2,5 - 5 мг (1 - 2 мл 0,25%) + фентанил 0,05 - 0,1 мг (1 - 2 мл 0,005%) + р-р глюкозы 40% 20 мл в/в медленно струйно или таломонал 2-5 мл + р-р глюкозы 40% 20 мл в/в медленно струйно. Обезболивание наступит через 4-5 минут и продлится 30 - 45 минут. При урежении частоты дыхания ниже 12-14 - введение прекратить.

Поддерживающая доза: по 0,5 - 0,7 мл дроперидола и фентанила  на 10 кг массы тела - треть в/в медленно струйно, остальное - подкожно.

 

3. Заполнить таблицу: «Сравнительная характеристика ненаркотических анальгетиков и НПВС».

Фармакологический эффект	Метамизол	Ацетилсалициловая кислота	Диклофенак	Мелоксикам (мовалис)	Парацетамол
Анальгезирующий	+++	+++	++	++	+++
Жаропонижающий	+	++	+	+	++
Противовоспалительный	++	+	+++	+++	-

 

 

 

 

4. Механизм обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков в сравнении с наркотическими анальгетиками.

Механизм действия ненаркотических анальгетиков

Обезболивающий эффект, в отличие от наркотических анальгетиков состоит не из центрального компонента, а из периферического. При повреждении клеточной мембраны происходит следующее: простагландины, тромбоксан - эйкозаноиды - вещества, которые образуются при повреждении клеточной стенки.

Путем введения ненаркотических  анальгетиков, которые обладают неспецифическим ингибированием фермента циклооксигеназы, можно снизить количества простагландинов и тромбоксана. В результате ингибирования циклооксигеназы уменьшается чувствительность ноцицепторов к раздражению, т.е. порог чувствительности рецепторов к болевым стимулам увеличивается.

Во время воспаления под действием ненаркотических  анальгетиков снижается отек и инфильтрация тканей, как следствие уменьшается  давление на ноцицепторы, что в конечном итоге реализуется анальгезирующим  и антиэксудативным или противоотечным действием. Ненаркотические анальгетики снижают пирогенное влияние простагландина Е₁ на центр теплопродукции в гипоталамусе - это приводит к расширению сосудов и увеличению теплоотдачи, т.е. снижению температуры тела.

Механизм действия наркотических анальгетиков.

Механизм обусловлен взаимодействием  наркотических анальгетиков с опиатными  рецепторами, расположенными преимущественно  пресинаптически и играющими  тормозную роль. Сила пропорциональна  сродству наркотического анальгетика  к опиатным рецепторам. При взаимодействии с ними нарушается межнейронная передача болевых импульсов на разных уровнях НС. Это допускается при том, что наркотические анальгетики имитируют действие эндоопиоидов, что приводит к угнетению выброса медиаторов боли в синаптическую щель и их взаимодействия с б R⇒ аналгезия.

 

 

 

 

 

      5. Заполнить таблицу: «Показания и противопоказания к применению препаратов».

 

 

Препара-ты	Фармаколо-гическая группа	Показания к  применению	Побочные эффекты	Противопоказания
Метами-зол (анальгин)	НПВС -Пиразолоны	Артралгия, ревматизм, хорея, боль: головная, зубная, менструальная, невралгия	Гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, геморрагии, гипотония, интерстициальный нефрит, аллергические  реакции (в т.ч. синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла, бронхоспазм, анафилактический шок)	Гиперчувствительность, угнетение кроветворения (агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения), тяжелые нарушения  функции печени или почек, простаглан-диновая  бронхиальная астма, наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, кормление грудью
Диклофе-нак  натрия (ортофeн)	НПВС - производные уксусной кислоты и родственные соединения	Воспалительные и дегенеративные забо-левания суставов; рев-матизм мягких тканей; травматические уши-бы, растяжение свя-зок, мышц и сухожи-лий; воспалительные отеки мягких тканей, болезненность мышц и суставов, вызванные тяжелыми физичес-кими нагрузками.	Аллергические кожные реакции (жжение, покраснение); при длительном применении и/или применении в больших количествах - системные побочные эффекты, характерные для НПВС.	Гиперчувствительность, в т.ч. к др. НПВС; язвенная болезнь  желудка и двенадцатиперстной кишки  в фазе обострения; аллергическая  астма, ринит, крапивница, детский возраст до 6 лет.
Ацетил-салици-ловая  киcлота (аспирин)	НПВС – производ-ные  салициловой кислоты	Воспалительные заболевания, ревматизм, болевой синдром, тромбозы (профилактика).	Головокружение, головная боль, шум в ушах, слабость, тошнота, анорексия, боли в эпигастрии, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, кровотечения из ЖКТ, диарея, нарушение функции печени и почек, тромбоцитопе-ния, аллергические реакции (кожная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм).	Гиперчувствительность, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, портальная гипертензия, венозный застой.
Омнопон	Опиоидные наркотичес-кие  анальгетики в комбина-циях	Болевой синдром (различной  этиологии), кишечная колика, желчная  колика, почечная колика.	Болевой синдром (различной этиологии), кишечная колика, желчная колика, почечная колика.	Гиперчувствительность, дыхатель-ная недостаточность, пожилой  воз-раст, кахексия, травма черепа, геморрагический  инсульт, острые заболевания внутренних органов до установления диагноза, беременность.
Фентанил	Опиоидные наркотичес-кие  анальгетики	Премедикация, нейролептанальгезия, выраженный болевой синдром.	Угнетение дыхания (в  больших дозах); брадикардия, ригидность мышц, бронхоспазм.	Гиперчувствительность, акушерские операции, бронхиальная астма, угнетение дыхательного центра, наркомания.

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Решить задачу:

Обезболивающее средство из группы ненаркотических анальгетиков. Обладает жаропонижающим, анальгетическим, противовоспалительным  и противоревматическим действием: метамизол натрия, диклофенак, ацетилсалициловая кислота.

Производное салициловой  кислоты, применяется внутрь, главным  образом при головной и   зубной боли, при лихорадке, ревматизме

 

   нет       да

метамизол натрия, диклофенак    ацетилсалициловая кислота

  

При,применении возможно понижение  свертываемости       крови, раздражение слизистой желудка и ульцерогенное       действие с желудочно-кишечными кровотечениями.

         да

ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота используется для профилактики тромбозов и тромбоэболий, являющихся ключевым моментом в развитии сердечно-сосудистых патологий (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, ишемические инсульты, тромбоэмболии легочной артерии, поражение почек, периферические ангиопатии), с помощью антиагре-гантных препаратов является определяющим направлением в лечении больных в терапевти-ческой и хирургической практике. Тиенопиридины, ацетилсалициловая кислота способст-вуют активной профилактике тромбоэмболизма, а их сочетание позволяет уменьшить количество принимаемого препарата с повышением терапевтической активности и снижением частоты побочных эффектов.

  

7. Выписать рецепты: тримеперидин (промедол), ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол).

 

Тема: Психотропные средства

1. Понятие о психотропных  препаратах их классификация.

Психотропные  средства -вещества, которые регулируют психическое и эмоциональное состояние человека и применяются при нарушениях психической деятельности Классификация: • Антипсихотические средства (нейролептики)

• Антидепрессанты

• Нормотимические средства

• Анксиолитические средства (транквилизаторы)

• Седативные средства

• Психостимуляторы

• Ноотропные средства

 

П с и х о л  е п т и к и

6. Нейролептики
7. Транквилизаторы
8. Общеседативные
9. Нормотимики=Препараты лития

 П с и х о  а н а л е п т и к  и

1. Психостимуляторы
2. Общетонизирующие=Адаптогены
3. Антидепрессанты
4. Ноотропы                        

П с и х о д  и с л е п т и к и

                                Психотоксические вещества