Начало применения эфирного раствора, закиси азота и хлороформного наркоза

ГОУ высшего профессионального обучения

Омская государственная  медицинская академия

Кафедра «Общественного здоровья и здравоохранения»

 

 

 

 

 

Курсовая работа на тему

«Начало применения эфирного раствора,

закиси азота  и хлороформного наркоза»

 

 

 

 

Выполнил: студент педиатрического факультета

Бондаренко П.Э.

Проверил: доцент кафедры  Расный В.И.

 

 

 

 

 

 

Омск

2012

Содержание

1) Введение...............................................................................................................3

2) История появления и начало применения эфирного наркоза.........................5

3) История появления и начало применения хлороформного наркоза..............8

4) История появления и начало применения закиси азота как эффективное средство наркоза...................................................................................................11

5)Общие сведения о течении наркоза.................................................................13

6)Заключение.........................................................................................................16

7)Список литературы............................................................................................17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Введение

С того времени, когда были открыты препараты, обладающие обезболивающим эффектом, врачи стали широко использовать обезболивание при проведении различных  хирургических вмешательств. Несовершенство препаратов, используемых для обезболивания, ограничивало возможности выполнения сложных операций. Благодаря открытию и совершенствованию лекарственных  веществ, применяемых для общего и местного обезболивания, стало  возможным выполнение продолжительных  и травматических операций.

В настоящее время главным  фактором успешного исхода операций, является выбор обезболивания во время оперативных вмешательств. Достижения современной фармакологии предоставляют широкий выбор  препаратов для общей анестезии. Современная общая анестезия позволяет выполнять сложные операции у пациентов ранее считавшимися «безнадежными».

Анестезиология – раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных хирургических вмешательствах.

Боль пациента, при проведении операций, значительно тормозило развитие хирургии до середины XIX века. В 1800 г. Деви открывает своеобразное действие закиси азота, назвав ее «веселящим газом». В 1818 г. Фарадей обнаружил дурманящее действие эфира. Впервые операцию под эфирным наркозом провел американский хирург Лонг, но он не сообщил о ней медицинской общественности, и этот факт остался неизвестен. В 1844 г. Г. Уэллс на себе применил действие закиси азота, при экстракции зуба.

Датой рождения анестезиологии считается 16 октября 1846 г., когда профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил опухоль подчелюстной области, под действием эфирного наркоза. Наркотизировал больного  Уильям Мортон, который изучил действие эфира и обосновал его применение для общего обезболивания.

18 ноября 1847 г.  Симпсон открыл  действие хлороформа, его возможность  использования для наркоза.

Основное действие проявления средств для наркоза связанно с тем, что они угнетают синаптическую передачу возбуждения в ЦНС. При этом изменяются функции промежуточного мозга, спинного мозга, среднего мозга и т.д. - это обуславливает действие наркоза. Однако, окончательный механизм действия средств для наркоза до конца не изучен.

Главным недостатком применения наркоза, является токсичность наркотических веществ, входящих в состав анестетиков, которые вызывают общее отравление организма и  иногда становятся причиной летальных исходов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.История появления и начало применения эфирного наркоза

Зубной врач Мортон при участии химика Джексона применил с целью обезболивания пары диэтилового эфира. Вскоре 16 ноября 1847 г. в хирургической клинике в Бостоне была проведена операция с применением диэтилового раствора, которая прошла успешно. Эта дата стала исходной в истории общей анестезии.

Оперировал больного профессор  Джон Уоррен, а усыпил пациента по собственному методу студент-медик Вильям Мортон.

Когда больного положили на операционный стол, Вильям Мортон накрыл ему лицо полотенцем, сложенным в несколько слоев, и стал кропить жидкостью из  принесенной с собой бутылки. Больной вздрогнул, принялся что-то бормотать, но вскоре успокоился и погрузился в глубокий сон.

Джон Уоррен приступил к операции. Сделан первый разрез. Больной лежит  спокойно. Сделан второй, а за ним  и третий. Пациент все так же крепко спит. Операция была достаточно сложной — у больного удаляли  опухоль шеи. Через несколько  минут после ее окончания пациент  пришел в себя.

Говорят, именно в этот момент Джон Уоррен произнес свою историческую фразу: «Джентльмены, это не обман!».

Впоследствии сам Мортон так рассказывал историю своего открытия: «Я приобрел эфир фирмы Барнетта, взял бутылку с трубкой, заперся в комнате, уселся в операционное кресло и начал вдыхать пары. Эфир оказался настолько крепким, что я чуть было не задохнулся, однако желаемый эффект не наступил. Тогда я намочил носовой платок и поднес его к носу. Я взглянул на часы и вскоре потерял сознание. Очнувшись, я почувствовал себя словно в сказочном  мире.  Все части тела будто онемели. Я отрекся бы от мира, если бы кто пришел в эту минуту и разбудил меня.  В следующий момент я верил, что, видимо, умру в этом состоянии, а мир встретит известие об этой моей глупости лишь с ироническим сочувствием. Наконец, я почувствовал легкое щекотание в фаланге третьего пальца, после чего попытался дотронуться до него большим пальцем, но не смог. При второй попытке мне удалось это сделать, но палец казался совершенно онемевшим. Мало-помалу я смог поднять руку и ущипнуть себя за ногу, причем убедился, что почти не чувствую этого. Попытавшись подняться со стула, я вновь упал на него. Лишь постепенно я обрел контроль над частями тела, а с ним и полное сознание. Я тотчас же взглянул на часы и обнаружил, что в течение семи-восьми минут был лишен восприимчивости. После этого я бросился в свой рабочий кабинет с криком: «Я нашел! Я нашел!».

Открытие наркоза, который оказался очень эффективным методом хирургического обезболивания, вызвало широкий интерес хирургов во всем мире. Очень быстро исчезло скептическое отношение к возможности безболезненного выполнения оперативных вмешательств. Вскоре наркоз получил всеобщее: признание и был оценен по достоинству.

В нашей стране первую операцию под  эфирным наркозом произвел 7 февраля 1847 г. профессор Московского университета Ф. И. Иноземцев. Через неделю после этого столь  же успешно метод был использован Н.И. Пироговым в Петербурге.

Самый большой вклад в изучение эфирного наркоза на этапе его  освоения и в дальнейшем при введении в практику хлороформного наркоза  внес Н.И. Пирогов. Уже через год после открытия наркоза, опубликовал: статьи «Наблюдение над действием эфирных паров  как болеутоляющего средства в хирургических операциях»  и «Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм».

После открытия наркотических свойств  диэтилового эфира и хлороформа начался активный поиск других средств, оказывающих обезболивающее действие. В 1863 г. внимание хирургов снова было привлечено к закиси азота.

 

В 1847 г. Симпсон в качестве наркотического средства успешно апробировал хлороформ, который на многие годы стал основным анестиком, оттеснив диэтиловый эфир на второе место.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.История появления и начало применения хлороформного наркоза.

Почти одновременно с эфиром был  открыт хлороформ в 1831 г. Хлороформ  – первый галоид содержащий анестетик, но вначале использовался в качестве растворителя каучука. Его анестезирующие свойства открыл врач-акушер Дж. Симпсон. Однажды, надышавшись паров хлороформа в лаборатории, он вместе с помощником неожиданно оказался на полу. Симпсон не растерялся: придя в себя, он радостно сообщил, что нашел средство для обезболивания родов. Спустя четыре дня Симпсоном с большим успехом была проведена публичная демонстрация наркоза новым анестетиком в одном из лазаретов Эдинбурга. Таким образом, было обнаружено наркотическое и анальгетическое действие хлороформа. Уже 10 ноября 1847 г. на заседании Медико-хирургического общества Эдинбурга Симпсон сделал публичное сообщение об открытии нового анестетика. 21 ноября он опубликовал статью «Открытие нового анестетика, более эффективного, чем серный эфир» с описанием операций, выполненных им под хлороформным наркозом в этом же месяце.

Но Симпсон ошибался, когда заявил в своей статье, что никто из докторов ранее не использовал до него анестезирующий эффект хлороформа. Впервые анестезирующие свойства хлороформа были установлены в 1831 г. французским  физиологом Флурансом. Известно, что раньше Симпсона первый наркоз хлороформом в 1847 г. был выполнен в Страсбурге Седилло но этот случай не был опубликован. Кроме того, хлороформ для хирургического обезболивания применил и лондонский хирург Белл. Однако, считая хлороформ аналогичным по своим свойствам эфиру, Белл также не опубликовал своего опыта. Поэтому автором хлороформного наркоза по праву считается Джеймс Янг Симпсон.

 Н.И. Пирогов в России впервые  оперировал под хлороформом 30 ноября 1847 г. В том же году  Н.И. Пирогов в клинике профессора  А.И. Поля демонстрировал ректальный  наркоз хлороформом у детей. 

В 1848 г. И.В. Буяльский сообщил об операции, проведенной у 8-месячного ребенка под парами хлороформа. Более мощные анестетические свойства хлороформа весьма импонировали хирургам, однако по мере накопления практического опыта восторженные отзывы стали сменяться более сдержанным отношением к этому наркотику, вследствие частого возникновения различных осложнений, вплоть до остановки сердца. В связи с этим к концу XIX столетия хлороформ почти повсеместно был оставлен. И лишь в 1951 г. американский анестезиолог Уотерс предпринял попытки реабилитации хлороформа. Это ему удалось благодаря тому, что в распоряжении анестезиологов появилась совершенная наркозная аппаратура. Наркоз проводился по полуоткрытому контуру со специальным откалиброванным для хлороформа термокомпенсированным испарителем «Хлоротек», расположенным вне круга циркуляции газов. Не удивительно, что после проведения Уотерсом 5000 мононаркозов хлороформом не возникло ни одного сколько-нибудь серьезного осложнения.

В 1882 г. Т.И. Вдовиковский сообщил о проведенной под хлороформным наркозом операции камнедробления, продолжавшейся 3 часа мальчику 13 лет.

В 1888 г. Н.Н.Феноменов и В.А. Столыпинский произвели под масочным хлороформным наркозом операции по поводу эмбриональной грыжи годовалому ребенку и новорожденному.

Однако чем шире и стремительнее  развивалась анестезиология, тем  отчетливее стали вырисовываться теневые  стороны мононаркоза хлороформом. Основным недостатком оказались токсичность наркотических веществ, вызывающих общее отравление организма и необратимые поражения паренхиматозных органов, осложнения, которые не только сводили на нет успех самой операции, но и нередко были причиной летальных исходов. Как ни эффективно было обезболивание с помощью ингаляции хлороформа, их побочное действие побуждало хирургов к поиску новых, безопасных и безвредных методов анестезии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.История появления и начало применения закиси азота как эффективное средство наркоза. 

В 1800 г. Деви опубликовал результаты обстоятельного изучения физико-химических свойств закиси азота. Деви, испытывая закись азота, наблюдал эйфорию и появление приятных видений, что нередко сопровождалось смехом. Это дало ему основание назвать закись азота веселящим газом.

Впервые анестезирующее свойство обнаружил фокусник Гарднер Колтон, который, использовал "веселящий газ" во время своих шоу. 10 декабря 1844 года во время одного из представлений в маленьком городке Хартфорде Колтон вызвал на сцену добровольца, чтобы на нем продемонстрировать эффект необычного газа. Человек из зала, надышавшись им, смеялся так, что упал и серьезно повредил себе ногу. Однако Колтон заметил, что доброволец совсем не почувствовал боли – он находился под действием анестезии.

На это необычное свойство закиси азота обратил внимание не только сам фокусник, но и его  зрители. Среди них был местный  дантист Хорас Уэллс, быстро сообразивший, какую пользу в его работе может оказать волшебный газ. После представления он подошел к Колтону, попросил еще раз продемонстрировать свойства газа, а затем договорился о его покупке. Начав использовать "веселящий газ" в своей практике, Уэллс оценил его эффективность, но не стал патентовать свое открытие, решив, что новое универсальное обезболивающее должно быть доступно, "как воздух".

В 1845 году Хорас Уэллс решил продемонстрировать свое открытие широкой общественности. В одной из больниц Бостона он пообещал в присутствии зрителей вырвать пациенту больной зуб, используя в качестве анестезии закись азота. Добровольцем был сильный взрослый мужчина, который, как казалось, мог бы перенести удаление и без анестезии. Однако, когда началась операция, пациент начал истошно кричать. Присутствовавшие в зале студенты-медики начали издеваться над Уэллсом и с криками "Шарлатан, шарлатан!" покинули зал. Впоследствии Уэллс выяснил, что больной во время операции не чувствовал боли, а кричал от страха, однако ситуацию изменить было нельзя, его репутация уже была погублена.

Однако широкое применение закиси азота, как средства для наркоза, получило только в середине 19 в., при  использовании его в смеси  с кислородом в отношении 1/5.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.Общие сведения о течении наркоза.

Стадии наркоза

Каждая стадия имеет свои особенности и обусловлена вовлечением  в торможение определенных структур головного и спинного мозга.

Для первой анальгетической  стадии характерно внешне выраженное состояние оглушения. Пациент находится  как бы в оцепенении или проявляет  некоторое беспокойство. Дыхание  глубокое и ритмичное, пульс учащен, движение глазного яблока произвольное. Тонус мышц остается прежним или  несколько повышен. Рефлексы сохранены. Болевые ощущения притупляются или исчезают, тогда как тактильная и температурная рецепции не нарушены.

Анальгезия развивается в связи с выключением центров болевой чувствительности в стволовой части ретикулярной формации и зрительных буграх, тогда как биоэлектрическая активность коры мозга даже повышается.

Продолжение поступления  средства влечет за собой углубление его действия и наступает вторая стадия — двигательное возбуждение. Оно проявляется повышением тонуса скелетных мышц, беспорядочными сокращениями конечностей, попытками встать или некоординированными перемещениями в пространстве. Дыхание и пульс неравномерны. Кровяное давление повышено. Наблюдается «блуждание» глазных яблок. Зрачок расширен. Усиливается секреция слюнных, слезных, бронхиальных и потовых желез. Частое глотание. На этом фоне наблюдается углубление анальгезии. Возможны мочеиспускание, рвота, рефлекторная остановка дыхания, фибрилляция желудочков сердца и даже смерть.

По мере усиления действия наркозного средства наступает третья стадия — хирургического наркоза. В анестезиологии эту стадию разделяют на 4 уровня:

1. Поверхностный  наркоз. Полностью исчезает болевая и тактильная чувствительность. Прекращается глотание. Роговичный рефлекс (смыкание век на притрагивание волоском к роговице) исчезает. Глазные яблоки отклоняются в эксцентричном положении, зрачки сужаются. Дыхание глубокое, ритмичное, храпящее из-за расслабления голосовых связок. Кровяное давление стабилизируется, пульс учащен. Скелетные мышцы не расслаблены. Сохранены рефлексы анального сфинктера, а также висцеро-висцеральные на растягивание брюшины и брыжейки.

2. Легкий наркоз. Глазные яблоки устанавливаются в центральном положении. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Скелетные мышцы расслаблены, но не полностью. Потеря рефлекса на растягивание брюшины. Дыхание и пульс ритмичны. Можно делать поверхностные операции.

3. Полный наркоз. Дыхание ровное, поверхностное, учащающееся при добавлении к вдыхаемому воздуху СO₂. Пульс ритмичный, но его наполнение уменьшается, кровяное давление снижено. Рефлексы с поверхности и полостей тела не проявляются, зато сохраняются с аортальной и синокаротидных зон, обеспечивая функционирование центров дыхания и кровообращения. Можно вызвать ослабленные рефлексы мочевого пузыря и прямой кишки. Зрачки глаза начинают расширяться. Скелетные мышцы расслаблены, возможны западение языка, если он не фиксирован, и асфиксия из-за закрытия им прохождения воздуха в гортань.

4. Сверхглубокий  наркоз — состояние на грани жизни и смерти. Дыхание поверхностное, толчкообразное, диафрагмальное. Пульс слабый, малого наполнения, кровяное давление низкое. Цианоз слизистых оболочек. Движения глазных яблок не проявляются и они находятся в обычном положении, роговица сухая, зрачок расширен.

Контроль наркоза

Контроль за состоянием пациента в наркозе осуществляют с помощью  наблюдения за пульсом, артериальным давлением (измеряемым вручную или автоматически, прямым и непрямым методами), непрерывной регистрацией ЭКГ, содержанием кислорода в крови (наблюдая за цветом кожных покровов и слизистых оболочек, с помощью пульсоксиметра или анализа крови), температурой «ядра» и поверхности тела, реакцией зрачков, скоростью диуреза, анализами крови на газы, электролитный состав и кислотно-основное состояние.

Ингаляционный наркоз поддерживают на нужном уровне специальными устройствами (испарители, ротаметры), дающими возможность точно регулировать концентрацию паров жидких (парообразующих) анестетиков или газообразных средств для наркоза в дыхательной смеси. Наркозно-дыхательные аппараты позволяют контролировать различные параметры ИВЛ, а современные анестезиологические мониторы — концентрацию газов (кислород, закись азота, углекислый газ и пары анестетика) во вдыхаемом и выдыхаемом газе.

Выход из наркоза

Выход из наркоза или пробуждение — не менее ответственный этап, чем вводный наркоз и поддержание наркоза. Во время выхода из наркоза у больных восстанавливаются рефлексы, однако постепенно, и некоторое время они могут быть неадекватны. С этим связано возникновение ряда осложнений наркоза, что заставляет анестезиологов продолжать наблюдение за больным и после окончания операции.

 

 

 

 

 

 

Заключение

Тема моей курсовой работы остается актуальной, и по сей день, так, как  современные средства для наркоза  еще далеки от идеала потому, что  остаются случаи летальных исходов, и болезненное пробуждение после  наркоза так же остается проблемой  врачей.

Однако, сегодняшние средства для наркоза достигли не которых успехов, по сравнению с более ранними препаратами. Например, человек получает более низкую дозу наркотического отравления, которое проходит в течение трех суток, и не  оставляет острых осложнений в организме.

На примере данной работы, мы убедились  в не простом пути развития анестезиологии, как науки, так же в важности и необходимости ее изучения, для развития оперативной хирургии и поиска новых средств для наркоза.

На мой взгляд, наркоз является не просто клинической процедурой, а именно важным этапом подготовки больного перед операцией.

В современной анестезиологии используют большую разновидность медицинского оборудования и препаратов, в зависимости от потребностей и обстоятельств.

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. Морган Дж. Эдвард мл., Михаил Мэгид С., Клиническая анестезиология. Книга первая. Изд. 2-е, испр. М., «Издательство Бином», 2006 г.
2. Руководство по анестезиологии / Под.ред. А.А.Бунятина. – М.Медицина, 1994
3. Федоров Л.Ю. «Рассказы о ядах, противоядиях, лекарствах и ученых». – М.: Знание, 1983
4. Из истории развития анестезиологии. Л.Е. Горелова РМЖ, Том 9 № 20, 2001.
5. Детская анестезиология и реаниматология. Под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова. – 2-е изд. – М.: Медицина, 2001
6. Общая хирургия: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. Гладенин В.Ф., Издательство: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005 г.