Особенности двигательных навыков у детей со стертой дизартрией

Федеральное агентство по образованию РФ

ГОУ ВПО  «Тульский государственный педагогический университет им.Л.Н.Толстого» 

Факультет «Психология» кафедра «Логопедия» 
 
 
 
 
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

на тему: «Особенности двигательных навыков у детей со стертой дизартрией» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнена: Студенткой группы 3 «Л»

заочной формы обучения

факультета «Психология»

Афанасьевой Альфией Хайдаровной 
 
 
 
 

Г.Тула

2011г. 

   План  работы. 

1. Введение. Цели, задачи, предмет, объект.
2. Особенности рассмотрения избранной проблемы в различных источниках информации (теоретическая глава).

• История возникновения определения «Стертая дизартрия».

• Причины стертой дизартрии.
• Классификации дизартрии
• Выводы по 2 главе.

3. Особенности рассмотрения избранной проблемы в контексте возрастных особенностей испытуемых (теоретическая глава).

• Развитие произносительных навыков в онтогенезе.
• Развитие общих двигательных навыков в онтогенезе.
• Выводы по 3 главе.

4. Характеристика возможных нарушений в изучаемом психическом явлении или процессе (Теоретическая глава)

• Механизм нарушения двигательных навыков при стертой дизартрии.
• Сравнение двигательных навыков детей с нормой и детей со стертой дизартрией.
• Диагностика нарушений моторного развития;
• Выводы по 4 главе.

5. Заключение.

6. Список литературы

   Цели  исследования:

1. Изучение общих, мелких и артикуляционных навыков у детей со стертой дизартрией.
2. Выявление детей со стертой формой дизартрии в логопедической группе детского сада
3. Влияние массажа, гимнастики и упражнений на детей со стертой дизартрией.

Задачи:

1. Обследование детей логопедической группы детского сада на выявление стертой формы дизартрии.
2. Изучение  у детей со стертой дизартрией общедвигательных навыков, мелкой моторики и артикуляционной моторики и сравнение их с нормальными детьми.
3. Разработать комплекс массажа, гимнастики и артикуляционных упражнений для детей со стертой дизартрией.

Предмет исследования: исследование двигательных навыков  у детей со стертой дизартрией. 

Гипотеза исследования:

1. Изучение  у детей со стертой дизартрией общедвигательных навыков, мелкой моторики и артикуляционной моторики и сравнение их с нормальными детьми.
2. Влияние массажа, гимнастики и артикуляционных упражнений на детей со стертой дизартрией.

Принципы исследования:

1. Принцип единства диагностики и коррекции развития.
2. Онтогенетический принцип
3. Принцип связи речи с другими сторонами психического развития ребенка.
4. Этиопатогенетический принцип.
5. Комплексность воздействия.

Методы и приемы исследования и воздействия:

Организационные:

1. Изучение и анализ медицинской документации.
2. Предварительная беседа.

Эмпирические:

1. Обсервационные (Наблюдение);
2. Экспериментальные (психолого-педагогический эксперимент);
3. Праксиметрические методы анализа деятельности.

Практические:

1. Упражнения на развитие мышечного тонуса, развитие общей, мелкой и артикуляционной  моторики;
2. Развитие дыхательной функции и голоса;
3. Коррекция сенсорных, моторных и др.психических функций.

1. Введение.

   Термин  «стертая дизартрия» введен в логопедию  относительно недавно (О.А.Токарева, 1969) и до настоящего времени является дискуссионным. Все чаще стертая дизартрия обозначается в литературе как минимальные проявления дизартрии.

   Очень часто в логопедической практике встречаются дети, имеющие стертую  дизартрию. Основные показатели при  стертой дизартрии: невнятная речь, плохая дикция, искажение и замена звуков в сложных по слоговой структуре словах и др.  

   Стертая дизартрия - речевая патология, проявляющаяся  в расстройствах фонетического  и просодического компонентов речевой  функциональной системы и возникающая  вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга. (Л.В. Лопатина). Поэтому дети, имеющие стертую дизартрию, нуждаются в длительной, систематической индивидуальной логопедической помощи. 

2.   Особенности рассмотрения избранной проблемы в различных источниках информации (теоретическая глава).

1. История возникновения определения «Стертая дизартрия».

2. Причины стертой дизартрии.
3. Классификации дизартрии
4. Выводы по 2 главе.

   А. Проблема выявления и коррекции стертой дизартрии продолжает оставаться актуальной до настоящего времени. В литературе имеются многочисленные указания на то, что в логопедической практике у детей наблюдаются недостатки произношения, которые по симптоматике напоминают дислалию, но имеют более длительную и сложную динамику устранения. Изучение стертой дизартрии является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвистических дисциплин.

   Впервые вопрос о нетипичных нарушениях произношения, для коррекции которых необходимы длительные занятия, был поставлен во второй половине XIX века Г. Гуцманом, который отметил общие признаки таких расстройств, проявлявшихся в «смытости, стертости артикуляции». В 1879 году А. Куссмаулем был детально описан ряд форм расстройств речи, среди которых он изучил особый род нарушений звукопроизношения у детей и назвал их «дизартрия». Им были выделены различные проявления дизартрии: расстройство артикуляции и расстройство дикции. Первое назвали дизартрией, а второе — дисфазией. В дальнейшем различными отечественными и зарубежными авторами было отмечено, что существует группа детей с нарушениями формирования звуковой стороны речи, симптоматика и природа которых не соответствует ни дислалии, ни дизартрии.

   Термин «стертая» дизартрия впервые был предложен О.А. Токаревой, которая характеризует проявления «стертой дизартрии» как легкие (стертые) проявления «псевдобульбарной дизартрии», которые отличаются особой трудностью преодоления. По ее мнению, обычно эти дети большинство изолированных звуков могут произносить правильно, но в речевом потоке слабо автоматизируют их и недостаточно дифференцируют. Было отмечено, что артикуляционные движения у этих детей могут нарушаться своеобразно: при ограничении движений языка и губ наблюдается неточность движений и недостаточность их силы. Вялость и приблизительность движений характерны для одних случаев, а в других — неточность движений объясняется гиперкинезами языка.

   Позднее М.П. Давыдовой было предложено несколько измененное определение стертой дизартрии: «нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата, а также слабостью и вялостью артикуляционной мускулатуры, можно отнести к легкой стертой псевдобульбарной дизартрии». Она отмечает, что в практике школьных логопедических пунктов преобладает легкая, так называемая стертая дизартрия. Недостатки произношения носят самый разный характер, и все же основной признак этого нарушения — смазанность, размытость, нечеткость артикуляции, которые особенно резко обнаруживаются в потоке речи.

   Для диагностики данного нарушения необходимо обращать внимание на наличие неврологической симптоматики и проводить динамическое наблюдение в процессе коррекционной работы: если в ходе амбулаторного обследования психоневролог сразу обнаруживает органическую неврологическую симптоматику, то такие формы правомерно отнести к дизартрии.

   Иное определение подобного нарушения речи предложено А.Н. Корневым. Он определяет это расстройство как избирательные, негрубые, но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которые сопровождаются легкими, своеобразными нарушениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов. При них нет тотальных полиморфных нарушений звукопроизношения (как при дизартрии у детей с ДЦП), нет выраженных нарушений тонуса и сократительной способности артикуляционных мышц. Корнев считает, что эта категория нарушений произносительной стороны речи занимает промежуточное положение между дислалией и дизартрией. Для подобного типа нарушения речи Корневым предложен термин «вербальная диспраксия».

   В зарубежной литературе (Монделаерс Б.Ж.) для подобных нарушений используется понятие «речевая или артикуляционная диспраксия развития» (Developbental apraxia of speech — DAS). Определяют DAS как нарушение контроля за речевыми движениями. Монделаерс пользуется таким определением речевого нарушения: «Диспраксия — это расстройство речи нейрогенного происхождения, но в отличие от дизартрии это расстройство связано не только с двигательными нарушениями».

   В отечественной логопедии термин «артикуляционная диспраксия развития» используется мало, его обычно применяют для определения механизмов некоторых форм речевого недоразвития, в том числе и стертой дизартрии. Для описания указанных нарушений и их обозначения предлагают различные термины: артикуляторная диспраксия, центральная органическая или осложненная дислалия, апраксическая дизартрия. И.Б. Карелиной введена новая терминология, где стертая дизартрия трактуется как минимальные дизартрические расстройства — МДР.

   Р.Е.Левина дает следующее определение: «дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата».

   По мнению Л.И. Беляковой и Н.Н.Волосковой, которые рассматривали дизартрию с нейропсихологической точки зрения, термином дизартрия обозначают расстройство произносительной стороны речи, при котором страдает звукопроизношение и просодическая организация звукового потока. Независимо от уровня поражения ЦНС при дизартрии нарушается целостность функциональной системы экспрессивного речеобразования. При этом нарушается высота, тон, громкость голоса, ритмико-интонационный уровень высказывания, искажается фонетическая окраска речевых звуков, а в целом неправильно реализуется фонетический строй речи.

   Выводы.

1. Периферический речевой аппарат иннервируется черепно-мозговыми нервами. Основную роль играют лицевой, тройничный, языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы.
2. П.К. Анохин решающее значение в формировании автоматизированных двигательных навыков придавал обратной афферентации — кинестезии. Обратная афферентация, сигнализирующая о результатах действия, сопоставляется с программой движений и служит уточнению и контролю траектории движения.
3. Эмоционально-выразительные (голосовые) коммуникативно-познавательные средства, формирующиеся в младенческом периоде, являются предпосылками будущего освоения ребенком родного языка.
4. Артикуляционная база в онтогенезе формируется постепенно и к пяти годам является совершенной.
5. Развитие языковых и интеллектуальных, способностей проходит параллельно, но не синхронно. Интеллектуальные возможности опережают языковые.
6. Доречевое развитие в онтогенезе включает: гуканье, гуление, лепет, лепетные слова. Период лепетных псевдослов (по определению E.H. Винарской) является начальным этапом речевого развития.
7. Развитие двигательного аппарата детей является фактором, стимулирующим развитие речи.
8. Уровень развития речи детей зависит от степени развития тонких движений пальцев рук. Треть всей площади двигательной проекции головного мозга занимает проекция кисти руки, которая расположена рядом с проекцией речевой моторной зоны.
9. Тонкая моторика — это двигательная деятельность, которая обуславливается скоординированной работой мелких мышц руки и глаза.
10. Движения пальцев рук имеют особое значение, так как оказывают влияние на развитие высшей нервной деятельности ребенка.

   Сложная структура речевого нарушения при стертой дизартрии требует комплексного подхода в организации и проведении коррекционных мероприятий.В.

   Среди причин, вызывающих стертую дизартрию, различными авторами были выделены следующие:

1. Нарушение иннервации артикуляционного аппарата, при которой отмечается недостаточность отдельных мышечных групп (губ, языка, мягкого неба); неточность движений, их быстрая истощаемость вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы.
2. Двигательные расстройства: трудность нахождения определенного положения губ и языка, необходимого для произнесения звуков.
3. Минимальная мозговая дисфункция.
4. Органическое поражение ЦНС и ПНС во внутриутробном  периоде, в момент родов и после рождения, инфекционные заболевания НС, черепно-мозговые травмы.

   Легкие формы дизартрии могут наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, перенесших легкую асфиксию или родовую травму, а также имеющих в анамнезе другие, нерезко выраженные неблагоприятные воздействия (токсикоз беременных) в период внутриутробного развития или родов. В этих случаях легкие, «стертые» формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции, т.е. рассматриваются как один из симптомов ММД.

   С.   Впервые попытка классификации форм стертой дизартрии была сделана E.H. Винарской и А.М. Пулатовым на основе классификации дизартрии, предложенной O.A. Токаревой. Авторами выделена легкая псевдобульбарная дизартрия и отмечено, что пирамидные спастические параличи у большинства детей сочетаются с разнообразными гиперкинезами, обостряющимися в процессе речи. На слух такая речь звучит невнятно, монотонно и невыразительно, нередко она характеризуется повышенной громкостью, замедленностью и напряженностью. В данной классификации на первый план выступает лишь степень нарушения, но не учитываются механизмы и нозология.

   В исследованиях Е.Ф. Соботович и А.Ф. Чернопольской впервые отмечено, что недостатки звуковой стороны речи у детей со «стертой дизартрией» проявляются не только на фоне неврологической симптоматики, но и на фоне нарушения двигательной стороны процесса звукопроизношения. Определена типология расстройств в зависимости не только от неврологической симптоматики, двигательных нарушений, но и фонематического и общего развития при различных формах дизартрии легкой степени. В зависимости от проявлений нарушений двигательной стороны процесса произношения и с учетом локализации паретических явлений органов артикуляционного аппарата авторы выявили четыре группы детей и выделили следующие виды стертой дизартрии:

• I группа - нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата;
• II группа - слабость, вялость артикуляционной мускулатуры.

Эти две группы относятся к стертой форме псевдобульбарной дизартрии.

• III группа - клинические особенности нарушений звукопроизношения, связанные с затруднением в выполнении произвольных двигательных актов, авторы относят к корковой дизартрии;
• IV группа - дефекты звуковой стороны речи, имеющиеся у детей с различными формами моторной недостаточности, отнесены к смешанным формам дизартрии.

   Попытка классифицировать стертую дизартрию с позиции нейролингвистического и нейропсихологического подходов была сделана Корневым. В качестве теоретической основы данной классификации была использована теория H.A. Бернштейна об уровневой организации движений и их развитии в онтогенезе.

   Бернштейн разработал теорию организации движений, включающую субкортикальные и кортикальные уровни, и отнес речь к высшему уровню организации движений — кортикальному речедвигательному уровню. Им было показано, что, поскольку человек совершает движения, различающиеся по степени произвольности, по участию в двигательном акте речи, то и степень управления этими движениями различна. Бернштейн определил следующие этапы выполнения произвольного движения:

1. На начальном первом этапе осуществляется восприятие и оценка ситуации самим индивидом, включенным в данную ситуацию.
11. На втором этапе намечается двигательная задача или образ того, что должно быть. Уяснение будущего движения служит основанием для оформления задачи и программирования ее решения в моторном плане.
2. На третьем этапе происходит программирование решения определившейся задачи.
3. На четвертом этапе осуществляется фактическое выполнение движения: человек преодолевает все избыточные степени движения, превращает его в управляемую систему и выполняет нужное целенаправленное движение.

    Это возможно в том случае, если индивид овладел координацией движений, т.к. именно она является центральным звеном движения. Нарушение одного из компонентов координации ведет к нарушению движения, например, несоразмерность движения, вызывает дизметрию, нарушение плавности движения — атаксию.

   Координация движений развивается постепенно на основе опыта и упражнений, поскольку это сложный сенсомоторный акт, начинающийся с афферентного потока и кончающийся адекватным центральным ответом.

   Корнев, таким образом, выделяет:

—дисфонетическую диспраксию, обусловленную дисфункцией I уровня организации праксиса;

• дисфонологическую диспраксию, обусловленную неполноценностью созревания II уровня;
• вербальную диспраксию, обусловленную неполноценностью высшего, III уровня организации праксиса речи.

   Р.Е.Левина выделяет следующие виды дизартрии:

1. Бульбарную, развивающуюся в результате поражения 7, 9,10, 12 черепно-мозговых нервов.
2. Псевдобульбарную, возникающую при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.
3. Экстрапирамидную (подкорковую), характеризующейся нарушением точных, быстрых, дифференцированных движений, нарушением мышечного тонуса, выраженными гиперкинезами.
4. Мозжечковую, обусловленную поражением мозжечка и характеризующейся пониженным тонусом в артикуляционной моторике, ограниченной подвижностью языка, замедленным темпом движений, отмечается трудность удержания позы артикуляционных укладов, недостаточность объема движений, речь замедленная, толчкообразная, скандированная, затухающая к концу фразы.
5. Корковую – это группа моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга.
6. О.А.Токарева в 1969г. дополнительно ввела термин «стертая дизартрия», под которой многие специалисты подразумевают минимальные проявления дизартрии, характеризующейся  нарушением звукопроизношения, которая не соответствует звуковой норме родного языка, словарь и грамматические структуры соответствуют низкой границе нормы, что сказывается на обучении чтению и письму.

   D.Выводы

1. Стертая дизартрия — одно из самых распространенных речевых нарушений, встречающихся в логопедической практике.
2. Вопросы диагностики и содержания коррекционной работы с детьми со стертой дизартрией остаются недостаточно разработанными как в теоретическом, так и в практическом плане.
3. Сложная структура речевого нарушения при стертой дизартрии требует комплексного подхода в организации и проведении коррекционных мероприятий.
4. Изучение стертой дизартрии является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвистических дисциплин. Вместе с тем вопрос терминологии данного нарушения в разных направлениях исследований трактуется по-разному.
5. Таким образом, в специальной литературе выбор термина, определяющего стертую дизартрию, остается дискуссионным.

3.  Особенности рассмотрения избранной проблемы в контексте возрастных особенностей испытуемых (теоретическая глава).

• Развитие произносительных навыков в онтогенезе.

• Развитие  общих  двигательных навыков в онтогенезе.
• Выводы по 3 главе.

   Развитие произносительной стороны речи ребенка в онтогенезе

   Усвоение ребенком родного языка происходит в определенной последовательности по мере созревания нервно-мышечного аппарата. В первые месяцы после рождения у ребенка интенсивно развиваются слуховой, зрительный, двигательно-кинестетический анализаторы. В настоящее время доказано, что процесс сенсорного развития, в том числе и восприятия речи, осуществляется с необходимым участием двигательных импульсов. Развитие движений у ребенка рассматривается как фактор стимуляции и подкрепления его лепета.

   Ребенок рождается с готовыми к функционированию органами артикуляции. Однако проходит длительный подготовительный период, прежде чем он сможет произносить членораздельные звуки речи.

   Первыми звуками ребенка являются крики, которые представляют собой безусловно-рефлекторную реакцию на действие сильных внешних и внутренних раздражителей.

   А.Н. Гвоздев описывал крики новорожденных как выдыхания при более или менее раскрытой полости рта, вследствие чего получается звук гласного типа разной степени открытости. Характерным является то, что крик невозможно развить на отдельные составляющие его элементы, выделить в нем те или иные звуки.

   Уже в первые месяцы после рождения выявляется взаимосвязь между развитием двигательной и голосовой активности. У детей период гуления (2—6 месяцев) совпадает с активизацией их общей моторики. У ребенка появляются ощупывающие движения, он оказывается в состоянии отводить большой палец, направлять руки к объекту и осуществлять его произвольный захват под контролем зрения. В это время у ребенка появляется «комплекс оживления». Входящие в его состав двигательные и голосовые реакции становятся активной формой общения ребенка с взрослым.

   В состоянии эмоционального возбуждения ребенка поток тактильно-кинестетических раздражений от сокращающихся мышц поступает в центральную нервную систему на определенный интервал времени раньше, чем соответствующие аутослуховые и аутозрительные раздражения, что и закладывает тот базальный компонент второй сигнальной системы речи, о котором говорил И.П. Павлов. Те звуковые комплексы из внешней среды, кинестетические эквиваленты которых у ребенка имеются, он не только правильно слышит, но и начинает подражательно воспроизводить.

   В этот период ребенок начинает осваивать совокупность гласных, которая начинается с освоения широкого гласного [а], а спустя некоторое время ребенок осваивает систему из трех гласных [а, и, у].

   Период лепета (5—9 месяцев) характеризуется дальнейшим совершенствованием моторики ребенка: формируются функции сидения, ползания, захвата предметов и манипулирования ими.

   В 5—6 месяцев у ребенка появляются сочетания губных и гласных звуков [бааа, мааа], а также язычных звуков [тааа, лааа], которые затем сменятся цепями из стереотипных сегментов с шумовым началом [тя-тя-тя] и т.п., затем — цепи со стереотипным шумовым началом, но с уже меняющимся вокальным концом [те-тя-те] и т.п., и наконец, появляются (к 1 году) цепи из сегментов с меняющимся шумовым началом [ма-ля, да-ля, пана, па-на-на, а-та-на] и т.п. Ребенок овладевает структурой открытого слога, который является основной структурной единицей русской речи.

   Многими исследователями отмечается, что в период от 9 до 18 месяцев («период лепетных псевдослов», по определению Винарской) происходит начальный этап речевого развития ребенка. Для этого периода характерно интенсивное формирование артикуляционной моторики и тонких дифференцированных движений рук. Появляется активная манипулятивная деятельность. Ребенок овладевает умением самостоятельно принимать вертикальную позу, постепенно начинает ходить без посторонней поддержки.

   Первые слова в фонетическом отношении элементарно просты. Они состоят из одного или двух открытых слогов. В двусложных словах слоги преимущественно одинаковые [ба-ба, ма-ма, би-би] и т.п., что напоминает повторение слогов в лепете. Постепенно ребенок выделяет из слова ударный слог, который характеризуется динамическим напряжением и занимает в большинстве случаев начальную позицию. Таким образом, в 5-6 мес. начинает формироваться  просодический компонент речи (интонация, членение речи, повышение или понижение тона голоса, расстановка ударений, ускорение или замедление речи, правильное произнесение слов, слогов, звуков).

   Таким образом, доречевой период является подготовительным по отношению к собственно речевой деятельности. Ребенок практикуется в артикуляции отдельных звуков, слогов и слоговых комбинаций, происходит координация слуховых и речедвигательных образов, отрабатываются интонационные структуры родного языка, формируются предпосылки для развития фонематического слуха, без которого невозможно произнесение самого простого слова. Развитие фонетической стороны речи тесно связано с развитием двигательной сферы, с совершенствованием работы периферического речевого аппарата. Концепция Выготского о зоне ближайшего развития позволяет рассматривать совокупность эмоционально-выразительных коммуникативно-познавательных средств, формирующихся в раннем детском возрасте, как возрастную предпосылку будущего освоения ребенком родного языка. Т.е. без формирования  нормального фонематического слуха  невозможно овладение ребенком фонетической стороны речи.