Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Особенности сестринской деятельности при родовых травмах

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РОДОВЫХ ТРАВМАХ

Курсовая работа

по специальности Сестринское дело

Студент

группа № 31

______________

(подпись)

Е.Ю. Кастравец

Руководитель, преподаватель профессионального модуля высшей квалификационной категории

______________

(подпись)

В.Ф. Афонькина

2016

ВВЕДЕНИЕ Список сокращения		3
1. Родовая травма новорожденных		4
1.1. Этиология и патогенез		6
1.2. Классификация		7
1.3. Клиническая картина		8
1.4. Диагностика		10
1.5. Осложнения		11
1.6.Особенности лечения		12
1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз		12
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ		13
2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой		14
2.1.1 Действия медицинской сестры – при подаче кислорода ребенку с помощью аппарата Боброва.		16
2.1.2 Сбор мочи у грудных детей.		17
3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ		19
3.1. Наблюдение из практики 1		19
3.2. Наблюдение из практики 2		21
3.3. Выводы		23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ		24
ЛИТЕРАТУРА		26

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГГС - Гидроцефально - гипертензионный синдром

КТ - Компьютерная томография

ЦНС - центральная нервная система

ДЦП – детский церебральный паралич

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

МРТ - магнитное резонансная томография

ГИЭ - гипоксически-ишемическая энцефалопатия

ЭЭГ - Электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Путь малыша на свет не устлан розами – травмы тут нередки. Что надо знать о родовых травмах…

Патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. По статистическим данным различных стран заболевания новорожденных занимают 1-е место в структуре детской смертности, поэтому предупреждение патологии новорожденных — один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перинатальным периодом называют период от 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного.

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет — 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 — 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии. В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

Цель исследования

Изучение особенностей сестринской деятельности при родовых травмах головного мозга

Задачи исследования

Изучить:

этиологию;
классификацию;
клиническую картину;
диагностику;
осложнения;
особенности лечения;
профилактику;
реабилитацию, прогноз.

Проанализировать:

два случая, иллюстрирующих тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при родовой травме головного мозга;
основные результаты обследования и лечения описываемых новорожденных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.

Объект исследования: сестринский процесс при родовой травме головного мозга.

Предмет исследования: сестринская деятельность при родовой травме головного мозга.

Методы исследования:

научно-теоретический;
аналитический;
наблюдение.

Родовая травма новорожденных

Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма, сопровождающаяся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов.

1.1. Этиология и патогенез

Голова плода и новорожденного имеет ряд принципиальных анатомо-физиологических отличий от головы взрослого. К моменту родов голова является наибольшей по окружности частью тела новорожденного. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев голова осуществляет формирование родового канала и принимает на себя максимальную нагрузку. Способность головы новорожденного к деформации в ходе родов обусловлена наличием у нее двух свойств, абсолютно не характерных для головы взрослого, а именно упругости и эластичности. Эластичность черепа обусловлена наличием родничков, которые представляют собой межкостные промежутки, выполненные плотной мембраной, образованной сросшимися между собой твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Всего на голове новорожденного имеется четыре родничка: большой, малый и два боковых. Кроме того, эластичность черепа обусловлена строением его швов, которые также выполнены соединительнотканной мембраной. Данные образования обеспечивают взаимную подвижность костей черепа в ходе родового акта и уменьшение объема головы при прохождении через родовой канал. Образования, обеспечивающие упругость черепа новорожденного, препятствуют чрезмерной деформации головы в родах, предохраняя от травматизации.

Непосредственно к возникновению родовой травмы приводит сдавление головы возникающие при родах. Сдавление является физиологическим, если сила и длительность воздействия на голову не приводит к срыву механизмов адаптации черепа и его содержимого. При патологическом сдавлении наблюдается срыв механизмов адаптации с повреждением покровов, костей и содержимого черепа и развитием собственно родовой травмы. Принято выделять три группы факторов, которые предрасполагают к патологическому сдавлению головы в родах, а именно: состояние плода (недоношенность, переношенность, большие размеры головы, ягодичное предлежание,), особенности родовых путей (узкий таз, ригидность родовых путей, деформации таза) и динамика родов (стремительные роды, акушерские пособия и т.д.). При родоразрешении путем кесарева сечения внутренние кровоизлияния у новорожденного возникают из-за резкого перепада внутриматочного и атмосферного давления.

1.2. Классификация

По тяжести повреждения внутричерепная родовая травма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. С учетом воздействующего фактора и распространенности повреждения выделяют изолированную внутричерепную родовую травму (при механическом повреждении головы плода), сочетанную (при механическом повреждении головы и других частей тела плода – краниоабдоминальная, краниоспинальная травма) и комбинированную внутричерепную родовую травму (при воздействии механических и других факторов - гипоксических, инфекционных, токсических).

В зависимости от локализации выделяют следующие виды внутричерепных кровоизлияний, обусловленных родовой травмой:

эпидуральные (внутренние кефалогематомы), расположенные между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепных костей и вызванные повреждением свода черепа, разрывом ствола и ветвей средней оболочечной артерии;
субдуральные, расположенные между твердой и паутинной мозговыми оболочками и связанные с разрывом серпа мозга, прямого и поперечного синусов, намета мозжечка либо большой мозговой вены;
субарахноидальные, расположенные в подпаутиннном пространстве и обусловленные разрывом мелких вен, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы;
интравентрикулярные, распространяющиеся в полость боковых, реже – III и IV желудочков и происходящие из собственных сосудистых сплетений;
паренхиматозные - кровоизлияние в вещество головного мозга, носящие характер гематомы или пропитывания;
смешанные - множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

1.3. Клиническая картина

Внутричерепная родовая травма занимает особое место среди родовых травм в связи с тяжестью прогнозов. Она может появиться как у детей, подвергшихся грубым механическим воздействиям во время родов, так и у родившихся в относительно нормальных родах или рожденных путем кесарева сечения.

Клиническая картина внутричерепной родовой травмы зависит от степени нарушения, локализации и глубины очаговых повреждений головного мозга, характера геморрагических проявлений, а также от степени зрелости плода к моменту родов, влияния предшествующей или интранатальной гипоксии. Основные симптомы: общемозговые нарушения, выраженность которых колеблется в зависимости от состояния гемоликвородинамики и степени отека головного мозга; расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Выделяют:

I. Острый период: (1-10 дней).

II. Восстановительный период: ранний - (с 11 дня до 3- месяцев) и поздний - (с 3-х месяцев до 1-2 лет).

III. Период остаточных проявлений: (после 2-х лет).

Клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденного

I. Острый период

Сначала преобладают симптомы угнетения ЦНС;
Нарушение сознания — ребенок не реагирует на окружающую ситуацию (например, на оклик, прикосновение, пошлёпывание), сонлив, кричит слабо или вообще не кричит;
Отсутствует сосательный рефлекс;
Резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или надавлены физиологические рефлексы;
Затем появляются симптомы возбуждения ЦНС;
"Мозговой" монотонный крик;
Напряжение большого родничка;
Повышение мышечного тонуса (ригидность затылочных мышц и гипертонус мышц разгибателей – поза "фехтовальщика": ребенок лежит с запрокинутой головой и вытянутыми вдоль туловища руками, кисти сжаты в кулачки;
Выраженное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, судороги;
Физиологические рефлексы повышены, могут возникать спонтанно;
Признаки очаговых поражений ЦНС: птоз, опущение угла рта, косоглазие, симптом "заходящего солнца" (с-м Грефе), спастические параличи и парезы;
Температура тела не устойчива (гипертермия сменяется гипотермией);
Дыхание аритмичное, поверхностное, стонущее, учащенное могут возникнуть апноэ;
Нарушение сердечно сосудистой деятельности (брадикардия до 90 –100 ударов в 1 минуту.

Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.

II. Восстановительный период

Происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов.

III. Период остаточных явлений.

Гидроцефально - гипертензионный синдром, задержка речевого и умственного развития, эпилепсия, гипоксически - ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), детский церебральный паралич.

1.4. Диагностика

Диагноз внутричерепной родовой травмы основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, данных обследования ребенка неонатологом, детским неврологом, детским офтальмологом, при необходимости – нейрохирургом.

Трудности диагностики внутричерепных кровоизлияний у недоношенных обусловлены и нередкой у них незрелостью нервной системы, антенатальным поражением мозга, частым развитием общих симптомов, в том числе поражения мозга при самых различных заболеваниях - внутриутробные инфекции, метаболические нарушения.

Осмотр и пальпация (ощупывание) головы и конечностей новорожденного на предмет возможных повреждений.

Ультрасонография;
Рентгенография черепа;
МРТ или КТ;
Люмбальная пункция;
Эхоэнцефалоскопия;
Реоэнцефалография;
ЭЭГ.

1.5. Осложнения

Последствия родовой травмы разнообразны. Возможны:

Паралич или парезы различной локализации;
Эпилепсия (судорожные припадки);
Гидроцефалия (накопление жидкости в мозге и вокруг него);
Неврозы;
Нарушения речи (нечленораздельная речь, непонимание устной речи, отставание в развитии речевых навыков);
Отставание в умственном и физическом развитии;
Детский церебральный паралич (ДЦП);
нарушение мышечного тонуса;
ликвородинамические нарушения.

1.6. Лечения

Лечение внутричерепной родовой травмы в остром периоде:

Ребенку необходим полный покой. Любые его перемещения должны быть сведены к минимуму, так как они могут спровоцировать новые кровоизлияния;
При нарушениях дыхания лечение проводится в отделении реанимации, при необходимости выполняют искусственную вентиляцию легких;
Помещение новорожденного в закрытый кувез;
Медикаментозная терапия: противосудорожные препараты, мочегонные препараты ( для уменьшения отека мозга), гемостатики;
(для предупреждения увеличения кровоизлияния);
Оксигенотерапия;
Кормление начинают через сутки после рождения, способ выбирают в зависимости от тяжести состояния. При невозможности самостоятельного глотания осуществляется через назогастральный зонд;
Участие матери в уходе за ребенком;
Хирургическое удаление гематомы в случае, если это можно сделать, не повредив рядом расположенные структуры мозга.

В восстановительном периоде (с7- дня до нескольких лет жизни):

Физиотерапия (электрофорез);
Повторные курсы медикаментозного лечения;
Массаж;
Лечебная физкультура;
Иглорефлексотерапия;
Тепловые процедуры (парафин, озокерит «русские печки»).

В период остаточных явлений:

повторяются курсы восстановительной терапии в течение 1-2 лет.

1.7. Профилактика, реабилитация, прогноз

Профилактика внутричерепной родовой травмы заключается в следующем:

планирование зачатия и беременности заранее;
своевременное лечение заболеваний у обоих родителей;
здоровый образ жизни матери в период беременности (отказ от алкоголя и курения);
сбалансированное и рациональное питание;
регулярное посещение врачей;
своевременное обнаружение и лечение осложнений беременности;
правильная и бережная акушерская помощь при родах.

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.

В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОВОРОЖДЕННЫХ

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При осмотре новорожденного c родовой травмой необходимо ответить на следующие вопросы:

Каково общее состояние ребенка – вялость, чрезмерное возбуждение?
Снижены ли рефлексы – сосательный, глотательный?
Есть ли нарушения дыхания?
Есть ли гипотермия?
Есть ли отеки – асцит?
Состояние мышечного тонуса?
При объективном обследовании необходимо измерить ЧСС, ЧДД, АД, температуру тела, рост, вес новорожденного, окружность головки.

II этап: определение проблем пациента

Нарушенные потребности новорожденного:

есть (отсутствие сосательного рефлекса);
дышать (расстройство дыхания);
двигаться (судороги, вынужденное положение тела, парезы или параличи);
избегать опасностей (возможность развития инфекций);
не может поддерживать постоянную температуру тела.

Возможные проблемы новорожденного:

Расстройство дыхания;
Нарушение сердечной деятельности;
Гипотермия ;
Риск развития осложнений;
Угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

Тревога за ребенка;
Трудность осознания и адекватной оценки случившегося;
Неуверенность в благополучном исходе;
Чувство вины перед ребенком;
Преждевременное горевание;
Высокий риск развития ситуационного кризиса в семье.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с родителями новорожденного формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах развития заболевания, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе.
Поддержать родителей на всех стадиях развития заболевания. Обеспечить ребенку комфортные условия в палате (кувез), бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить его, обращаться с большой осторожностью. Покой.
Поддерживать оптимальный температурный режим в палате, соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
Взаимодействовать в бригаде, помогать врачу.
Осуществлять мониторинг состояния ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: контроль состояния, характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, измерение температуры тела, изменение окраски кожных покровов, наличие высыпаний, судорог, срыгивания, рвоты, изменение цвета мочи, характер стула, контролировать массу тела.
Регулярно проводить забор материала для лабораторных скрининг программ с целью контроля показателей (уровня гемоглобина, непрямого билирубина).
Регулярно производить кормление ребенка соответствующий способ (грудью матери или по необходимости при помощи назогастрального зонда).
Обучить родителей особенностям ухода за ребенком в домашних условиях. Уделить внимание рациональному и сбалансированному питанию кормящей матери.
Рекомендовать родителям регулярное динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям, т.к. реабилитация должна быть длительной.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию новорожденного и родителей на меры оказания помощи, ухода.

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.1.1 Действия медицинской сестры – при подаче кислорода ребенку с помощью аппарата Боброва.

Цель: лечебная.

Показания: тяжелое состояние ребенка сопровождающиеся гипоксией организма.

Противопоказания: нет.

Оснащение: емкость, «чистые баллончики», салфетки, пинцет, марлевые шарики, одеяло пеленка, подушка с кислородом, увлажнитель-банка от аппарата Боброва (столб воды 10-12см).

Примечание: существует несколько способов дачи кислорода ребенку: подачи кислорода к ротовой области через обычные мундштуки, воронку или соски, при помощи носовых катетеров, специальных масок, кислородной палатки (ДКП-1).

ВНИМАНИЕ! Струя кислорода, подаваемая в дыхательные пути ребенка, должна быть увлажненной.

Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте все необходимое согласно оснащению;

2. Вымойте руки;

3. Освободите дыхательные пути ребенка от слизи, мокроты отсасывая их с помощью баллончика;

4. Возьмите воронку, обработанную спиртом, подсоедините к аппарату Боброва подсоедините кислородную подушку к аппарату Боброва.

Выполнение процедуры:

Манипуляция выполняется на пеленальном столике, кроватке.

1. Поднесите левой рукой воронку к лицу ребенка, захватив рот и нос.

Внимание! Не прижимайте воронку плотно;

2. Откройте пробку кислородной подушки правой рукой, закручивая подушку, осуществляйте подачу кислорода;

Примечание: наличие пузырьков в аппарате Боброва говорит о поступлении кислорода.

Окончание процедуры.

3. Закройте пробку подушки;

4. Уберите воронку от лица ребенка;

5. Отсоедините воронку и подушки от аппарата Боброва;

6. Обработайте воронку спиртом;

7. Вымойте руки.

ВНИМАНИЕ! Во время проведения оксигенотерапии ребенок должен быть под постоянным наблюдением медсестры. Продолжительность сеанса назначает врач! (от 30 мин до 2 час)

Инфекционный контроль:

1. Обработать воронку 1% р-ром хлорамина;

2. Обработать руки на гигиеническом уровне.

2.1.2. Сбор мочи у грудных детей.

Цель: диагностическая

Показания: взятие мочи для лабораторного исследования

Противопоказания: нет

Оснащение: резиновый круг, пеленки, лоток или тарелка, колба, пробирка, пластырь, емкость для мочи, бланки для направлений в лабораторию.

Алгоритм действий:

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить маме ход и цель предстоящей манипуляции;

2. Проверьте наличие всего необходимого для проведения процедуры;

3. Вымойте руки. Наденьте перчатки;

4. Подмойте ребенка;

5. Вымойте руки.

Выполнение процедуры сбора мочи у грудных детей.

1. Уложите ребенка:

а) девочку на резиновый круг, обернутый пеленкой, поставьте в центр круга лоток или тарелку;

б) мальчику опустите половой член в пробирку, зафиксируйте пробирку лейкопластырем к коже живота;

2. Оберните каждую ножку пеленкой;

3. Прикройте ребенка пеленкой;

4. Наблюдайте за ребенком.

Окончание процедуры.

1. Собранную мочу перелейте в чистую посуду;

2. Вымойте руки;

3. Оденьте ребенка;

4. Положите его в кроватку;

5. Оформите направление;

6. Обеспечьте своевременную доставку мочи в лабораторию.

Инфекционный контроль:

1. Обработать резиновый круг 1% р-ром хлорамина, тарелку замочить в 3% р-ром хлорамина на 60 минут.

2. Обработать руки на гигиеническом уровне.

3 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

3.1. Наблюдение из практики 1

На пост отделения интенсивной терапии новорожденных из родильного зала поступает новорожденный ребенок, родился от первой беременности, протекавшей с угрозой ее прерывания.

Анамнез: Фетоплацентарная недостаточность, плод извлечен с помощью экстренного кесарева сечения. Состояние ребенка по шкале Апгар оценено в 6 баллов. Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз), частота сердцебиения за 1 минуту – 100 ударов, реакция малыша на введение носового катетера слабо выражена, мышечный тонус снижен, крик слабый, число дыхательных движений 36 в минуту.

Масса тела при рождении – 3200г. Длина – 52 см.

Нарушенные потребности пациента:

Нормально дышать
Употреблять достаточное количество пищи и жидкости
Поддерживать температуру тела в нормальных пределах

Проблемы пациента:

Нерегулярное дыхание
Вялость
Риск развития осложнений

Приоритетные: Нерегулярное дыхание

Потенциальные: Риск развития пневмонии

Цель:

Цель краткосрочная: Нормализация процессов дыхания, кормления.

Цель долгосрочная: соответствие норм набора веса к моменту выписки, отсутствие опрелостей и инфекционных осложнений.

Таблица №1. План ухода

Сестринские вмешательства	Обоснование
Обеспечить родителям психологический комфорт, восполнить дефицит знаний о причинах развития заболевания, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе.	Помочь преодолеть психологические проблемы, связанные с состоянием ребенка.
Обеспечить ребенку комфортные условия в палате, температурный режим.	Для улучшения состояния.
Максимально щадящий осмотр, пеленание и процедуры с соблюдением должного температурного режима.	Для комфорта и улучшения состояния ребенка.
Оксигенотерапия по назначению врача.	Для улучшения состояния.
Своевременная аспирация слизи и срыгиваемых масс.	Профилактика удушья.
Введение препаратов по назначению врача.	Профилактика осложнений и инфицирования ,снятие отечности.
Помещение в кувез.	Температурная защита.
Проведение измерения окружности головы, ЧСС,ЧДД, АД.	Контроль состояния.

Особенности сестринской деятельности при родовых травмах 📙 Курсовая → 🆔 167323