Отравление металлами - свинец, таллий

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И  НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

 

КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ, ОРГАНИЗАЦИИ И ЭКОНОМИКИ ФАРМАЦИИ

С КУРСАМИ МИКРОБИОЛОГИИ И ГИГИЕНЫ

 

 

 

РЕФЕРАТ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТОКСИКОЛОГИЯ»

ПО ТЕМЕ: ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАЛЛАМИ - СВИНЕЦ, ТАЛЛИЙ

 

 

 

 

 

 

                                                                                                           Студентки IV курса          

                                                                                                   Группы 73Z42

                                                                                                  Рыбиной О.С.

Старший преподаватель

                                                                                                         Жухаровская Д.В.

                                                                                                                   Дата сдачи __________

                                                                                                                  Оценка _____________

                                                                                                                  Подпись____________

 

 

 

 

 

Петрозаводск 

2012

СОДЕРЖАНИЕ

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………………3

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………….4

I ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ……………………………………………………………9

Из истории свинца………………………………………………………………..9

Физико-химическая характеристика свинца………………………………….10

Применение в промышленности………………………………………………10

Факторы риска…………………………………………………………………. 11

Пути поступления, распределения  в организм и выведение свинца..............11

Патогенез ……………………………………………………………………….12

Клиника отравления свинцом……………………………………………….…13

Профилактические мероприятия………………………………………………16

Лабораторная  диагностика……………………………………………………..18

Дифференциальный  диагноз…………………………………………………...18

Лечение …………………………………………………………………………19

Течение и прогноз……………………………………………………………....20

II ОТРАВЛЕНИЕ ТАЛЛИЕМ………………………………………………………….22

Из истории таллия …………………………………………………………...…22

Физико-химическая характеристика таллия………………………………….23

Эпидемиология ………………………………………………………………...24

Токсикокинетика и токсикодинамика………………………………………...24

Механизм действия…………………………………………………………….26

Клиника отравления таллием………………………………………………….27

Лабораторная  диагностика…………………………………………………….29

Лечение …………………………………………………………………………29

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………....31

ГЛОССАРИЙ…………………………………………………………………………...33

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………………..36

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………………...37

   

 

 

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ССС – сердечно сосудистая система

Са - ЭДТА – этилендиаминтетраацетат кальция

ЖДА – железодефицитная анемия

СЭС – санитарно-эпидемиологическая станция

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

"Токсичными металлами называются такие металлы,

которые не являются ни жизненно необходимыми,

ни благотворными, но которые

даже в малых дозах приводят к нарушению

 нормальных метаболических функций"

(H.A.Шредер)

Тяжелые металлы относятся к  приоритетным загрязняющим веществам, наблюдения за которыми обязательны во всех средах.

Термин тяжелые металлы, характеризующий  широкую группу загрязняющих веществ, получил в последнее время  значительное распространение. В различных  научных и прикладных работах  авторы по-разному трактуют значение этого понятия. В связи с этим количество элементов, относимых к группе тяжелых металлов, изменяется в широких пределах. В качестве критериев принадлежности используются многочисленные характеристики: атомная масса, плотность, токсичность, распространенность в природной среде, степень вовлеченности в природные и техногенные циклы. В некоторых случаях под определение тяжелых металлов попадают элементы, относящиеся к хрупким (например, висмут) или металлоидам (например, мышьяк).

В работах, посвященных проблемам  загрязнения окружающей природной  среды и экологического мониторинга, на сегодняшний день к тяжелым металлам относят более 40 металлов периодической системы Д.И. Менделеева с атомной массой свыше 50 атомных единиц: V, Cr, Mn, Fe, Co, Ni, Cu, Zn, Mo, Cd, Sn, Hg, Pb, Bi и др. При этом немаловажную роль в категорировании тяжелых металлов играют следующие условия: их высокая токсичность для живых организмов в относительно низких концентрациях, а также способность к биоаккумуляции и биомагнификации. Практически все металлы, попадающие под это определение (за исключением свинца, ртути, кадмия и висмута, биологическая роль, которых на настоящий момент не ясна), активно участвуют в биологических процессах, входят в состав многих ферментов. По классификации Н.Реймерса, тяжелыми следует считать металлы с плотностью более 8 г/см3. Таким образом, к тяжелым металлам относятся Pb, Cu, Zn, Ni, Cd, Co, Sb, Sn, Bi, Hg.

Формально определению тяжелые  металлы соответствует большое  количество элементов. Однако, по мнению исследователей, занятых практической деятельностью, связанной с организацией наблюдений за состоянием и загрязнением окружающей среды, соединения этих элементов далеко не равнозначны как загрязняющие вещества. Поэтому во многих работах происходит сужение рамок группы тяжелых металлов, в соответствии с критериями приоритетности, обусловленными направлением и спецификой работ. Так, в ставших уже классическими работах Ю.А. Израэля в перечне химических веществ, подлежащих определению в природных средах на фоновых станциях в биосферных заповедниках, в разделе тяжелые металлы поименованы Pb, Hg, Cd, As. С другой стороны, согласно решению Целевой группы по выбросам тяжелых металлов, работающей под эгидой Европейской Экономической Комиссии ООН и занимающейся сбором и анализом информации о выбросах загрязняющих веществ в европейских странах, только Zn, As, Se и Sb были отнесены к тяжелым металлам. По определению Н. Реймерса отдельно от тяжелых металлов стоят благородные и редкие металлы, соответственно, остаются только Pb, Cu, Zn, Ni, Cd, Co, Sb, Sn, Bi, Hg.

Вредное воздействие тяжелых металлов. Загрязнение окружающей среды.

Под загрязнением окружающей среды  понимают нежелательные изменения  физических, физико-химических и биологических  характеристик воздуха, почв, вод, которые  могут неблагоприятно влиять на жизнь  человека, необходимых ему растений, животных и культурное достояние, истощать или портить его сырьевые ресурсы. Эти негативные изменения являются результатом деятельности человека. Они прерывают или нарушают процессы обмена и круговорота веществ, их ассимиляцию, распределение энергии, в результате меняются свойства окружающей среды, условия существования организмов, снижается продуктивность или же разрушаются экосистемы. Прямо или косвенно такие преобразования влияют на человека через биологические ресурсы, воды и продукты.

 Основные источники загрязнений  антропогенного происхождения: 

. тепловые электростанции (27 %),

. предприятия черной (24 %) и цветной  (10,5 %) металлургии, 

. нефтехимической промышленности (15,5 %),

. строительных материалов (8,1 %), химической промышленности (1,3%),

. автотранспорта (13,3 %).

Типы загрязнений и вредных  воздействий: физические загрязнения  — радиоактивные элементы (излучение), нагрев или тепловое загрязнение, шумы; биологические загрязнения —  микробиологическое отравление дыхательных и пищевых путей (бактерии, вирусы), изменение биоценозов вследствие внедрения чужеродных растений или животных; химические загрязнения — газообразные производные углерода и жидкие углеводороды, моющие средства, пластмассы, пестициды, производные серы, тяжелые металлы, фтористые соединения, аэрозоли и др.; эстетический вред — нарушение ландшафтов, примечательных мест малопривлекательными постройками и др. Кроме того выделяют группы загрязняющих факторов: материальные, включающие механические (аэрозоли, твердые тела и частицы в воде и почве), химические (разнообразные газообразные, жидкие и твердые химические соединения), биологические загрязнения (микроорганизмы и продукты их деятельности), энергетические (физические) загрязнения — энергия тепловая, механическая (вибрация, шум, ультразвук), световая, электромагнитные поля, ионизирующие излучения.

Радиоактивные отходы — материальные и энергетические загрязнения. Различают  также точечные (сосредоточенные) и  рассредоточенные источники загрязнения, а также источники загрязнения непрерывного и периодического действия.

Загрязнители бывают:

- стойкие неразлагающиеся (например, соли ртути, фенольные соединения с длинной цепью, алюминиевые банки и др.), не существует природных процессов, разлагающих эти загрязнители с той же скоростью, с какой они вводятся в экосистемы;

- неустойчивые (бытовые сточные  воды, избыток нитратов и др.), разрушающиеся под воздействием  биологических процессов. 

Атмосферное загрязнение — присутствие  в воздухе различных газов, паров, частиц твердых и жидких веществ, включая и радиоактивные, отрицательно влияющих на живые организмы, ухудшающих условия жизни человека и наносящих ему материальный ущерб.

В атмосферу Земли за год выбрасывается, млн. т: оксида углерода 200, диоксида углерода более 20, диоксида серы 200, оксидов азота 53, пыли более 250, золы 120, углеводородов более 50, фреонов 1, свинца 0,4 и т.д.

О загрязнении окружающей человека природной среды вредными веществами сейчас знают почти все. Средства массовой информации – печать, радио и телевидение – пытаются формировать такие знания у различных групп населения. Очевидно, что представить хороший обзор того, как, чем и в каких количествах загрязняется наш большой общий дом – биосфера – практически невозможно. К настоящему времени человечество ввело в биосферу более 4 миллионов ксенобиотиков и продолжает вводить по 6 тысяч веществ ежедневно. Понятно, что удельный вес, доля различных вредных веществ в загрязнении окружающей среды не являются одинаковыми. Г.В. Новиков и А.Я. Дударев (1978), например, в своей работе об охране окружающей среды современного города привели следующие данные Баттелевского института о «вкладе» отдельных веществ в загрязнение окружающей среды в 1970 и 1971 гг. В 1971 г. первое место в этом списке заняли тяжелые металлы Выделение их в окружающую среду происходит в основном при сжигании минерального топлива. В золе угля и нефти обнаружены практически все металлы. В каменноугольной золе, например, по данным Л.Г. Бондарева (1984), установлено наличие 70 элементов. В 1 т в среднем содержится по 200 г цинка и олова, 300 г кобальта, 400 г урана, по 500 г германия и мышьяка. Максимальное содержание стронция, ванадия, цинка и германия может достигать 10 кг на 1 т. Зола нефти содержит много ванадия, ртути, молибдена и никеля. В золе торфа содержится уран, кобальт, медь, никель, цинк, свинец. Так, Л.Г. Бондарев, учитывая современные масштабы использования ископаемого топлива, приходит к следующему выводу: не металлургическое производство, а сжигание угля представляет собой главный источник поступления многих металлов в окружающую среду. Например, при ежегодном сжигании 2,4 млрд. т каменного и 0,9 млрд. т бурого угля вместе с золой рассеивается 200 тыс. т мышьяка и 224 тыс. т урана, тогда как мировое производство этих двух металлов составляет 40 и 30 тыс. т в год соответственно.

Интересно, что техногенное рассеивание  при сжигании угля таких металлов, как кобальт, молибден, уран и некоторые  другие, началось задолго до того, как  стали использоваться сами элементы. «К настоящему времени (включая 1981 г.), – продолжает Л.Г. Бондарев, – во всем мире было добыто и сожжено около 160 млрд. т угля и около 64 млрд. т нефти. Вместе с золой рассеяны в окружающей человека среде многие миллионы тонн различных металлов».

Хорошо известно, что многие из названных металлов и десятки  других микроэлементов находятся в  живом веществе планеты и являются совершенно необходимыми для нормального  функционирования организмов. Но, как  говорится, «все хорошо в меру». Многие из таких веществ при их избыточном количестве в организме оказываются ядами, начинают быть опасными для здоровья. Так, например, непосредственное отношение к заболеванию раком имеют: мышьяк (рак легкого), свинец (рак почек, желудка, кишечника), никель (полость рта, толстого кишечника), кадмий (практически все формы рака).

Разговор о кадмии должен быть особым. Л.Г. Бондарев приводит тревожные данные шведского исследователя М. Пискатора  о том, что разница между содержанием  этого вещества в организме современных  подростков и критической величиной, когда придется считаться с нарушениями функции почек, болезнями легких и костей, оказывается очень малой. Особенно у курильщиков. Табак во время своего роста очень активно и в больших количествах аккумулирует кадмий: его концентрация в сухих листьях в тысячи раз выше средних значений для биомассы наземной растительности. Поэтому с каждой затяжкой дымом вместе с такими вредными веществами, как никотин и окись углерода, в организм поступает и кадмий. В одной сигарете содержится от 1,2 до 2,5 мкг этого яда. Мировое производство табака, по данным Л.Г. Бондарева, составляет примерно 5,7 млн. т в год. Одна сигарета содержит около 1 г табака. Следовательно, при выкуривании всех сигарет, папирос и трубок в мире в окружающую среду выделяется от 5,7 до 11,4 т кадмия, попадая не только в легкие курильщиков, но и в легкие некурящих людей.

Заканчивая краткую  справку о кадмии, необходимо отметить еще и то, что это вещество повышает кровяное давление. Относительно большее  количество кровоизлияний в мозг в Японии, по сравнению с другими странами, закономерно связывают, в том числе и с кадмиевым загрязнением, которое в Стране восходящего солнца является очень высоким.

Формула «все хорошо в меру» подтверждается и тем, что не только избыточное количество, но и недостаток названных выше веществ (и других, разумеется) не менее опасен и вреден для здоровья человека. Есть, например, данные о том, что недостаток молибдена, марганца, меди и магния также может способствовать развитию злокачественных новообразований.

Примеров насыщения окружающей человека среды тяжелыми металлами  и микроэлементами накопилось много. Значительное их число приведено в монографии Л.Г. Бондарева. Еще больше данных о вредном действии тяжелых металлов, и не только для человека, содержится в третьем томе седьмого издания справочника «Вредные вещества в промышленности» (1977). Для нас эти примеры имели целью показать масштабы металлического давления на биосферу и возможность неблагоприятных следствий этого процесса для здоровья людей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ

Из истории свинца

 

Историю свинца как промышленного  яда можно проследить на протяжении более 2000 лет. В 400 годах до нашей  эры свинцовые соединения употреблялись  в качестве косметических красок. В древние времена окраска кораблей производилась цезурой, содержащей свинец. Рабочие, зная об опасности свинцового отравления, покрывали лицо специальными масками, предохраняясь от воздействия свинцовой пыли. Единичные указания на вредное воздействие свинца встречаются у греческих и римских врачей - Плиния, Гиппократа, Галена, Никандера и др.

В XVII веке впервые появились работы о профессиональных заболеваниях. В 1656 году было опубликовано сочинение  Штокгаузена о профессиональных болезнях при плавке металлов, в  том числе и свинцовом отравлении. В 1700 году в известном классическом труде итальянского профессора Бернардино Рамаццини «De morbus artificum diatriba» были описаны симптомы свинцового отравления, не потерявшие значения и поныне.

Одной из первых научных работ посвященной  различным клиническим формам свинцового отравления, основанной на изучении 1493 случаев, является монография Танкереля де Планш, вышедшая в Париже в 1839 году. В 1847 году была издана работа врача Петербургской Александровской мануфактуры А.Н. Никитина «Болезни рабочих с указанием предохранительных мер». В разделе «Болезни, причиняемые металлическими частицами» значительное место уделено отравлению свинцом. Описывая признаки свинцовой интоксикации и особенно подробно, с перечислением всех симптомов, приводится описание приступа «металлической» свинцовой колики («свинцовая колика - это сильное страдание нервов кишечного канала»)

Из медицинской литературы 60-х  годов прошлого века видно, что отдельные  сообщения о свинцовых отравлениях  уже обсуждались на заседаниях Общества русских врачей. За период с 1981 по 1927 годы в отечественной печати опубликовано около 175 работ русских авторов, посвященных отдельным случаям производственного отравления свинцом, обследованию состояние здоровья работающих на различных свинцовых производствах. В этот период появляются работы об отравлениях бытового характера.

Клинические и экспериментальные  исследования по свинцовой интоксикации особенно развернулись за последние  годы в связи с развитием промышленного  производства. Основная задача, которую разрабатывают в настоящее время токсикологи и профпатологи, заключается в изыскании наиболее эффективных методов лечения и предупреждения развития свинцовых интоксикаций.

 

Физико-химическая характеристика свинца

 

Среди многочисленной группы промышленных веществ, которые при определенных условиях могут вызывать хроническое отравление, наиболее распространенным является свинец, часто встречающийся и широко используемый в различных отраслях промышленности.

Свинец (Pb) - синевато-серый, тяжелый, мягкий металл, температура плавления - 327°С, точка кипения - 1525 °С (Приложение 1). При температуре 400-500°С начинается его испарение. Пары свинца обычно быстро конденсируются, окисляясь, превращаются в аэрозоль - взвесь мельчайших частиц окиси свинца в воздухе. Концентрация аэрозоля свинца в воздухе рабочего помещения нарастает с повышением нагрева этого металла.

 

Применение в промышленности.

 

Наиболее часто в промышленности встречаются следующие соединения свинца: Сернистый свинец (PbS) - основная составная часть полиметаллических свинцовых руд, используется для добычи свинца, в глазури, в гончарном производстве, в радиотелефонии. Сернокислый свинец (PbSO4) - применяется в производстве сурика и при изготовлении красок. Окись свинца (PbO) - применяется для изготовления свинцового сурика, глазурей, эмалей, уксуснокислого свинца, в производстве пластин аккумуляторов, на стекловаренных заводах для выделки хрусталя. Двуокись свинца (PbO2) - имеет значение в производстве аккумуляторов и спичек. Сурик (Pb3O4) - широко применяется в живописи, керамике, стекловарении, цинкографии, малярном деле, книгопечатании. Уксуснокислый свинец (Pb(CH3COO)2· 3H2O) - используется в текстильной промышленности в качестве протравы, для производства красок, различных солей свинца. Кремнекислый свинец (PbSiO3) - применяется в производстве пластических масс в качестве стабилизатора. Применение в промышленности Азид свинца (Pb(NO3)2) - используется для изготовления ряда взрывчатых веществ и других соединений.

Наиболее опасными, связанными с опасностью отравления, являются следующие производства и технологические процессы: выплавка свинца и других металлов из полиметаллических, содержащих свинец, руд, аккумуляторное, полиграфическое, дроболитейное, кабельное, фарфорофаянсовое и гончарное производства, изготовление глета, сурика и других свинецсодержащих красок, малярные работы, плавка шлаков и отбросов металлургического производства, плавка баббита и заливка им подшипников, свинцовая пайка водородным пламенем, применение свинцовых матриц в авиационной промышленности, производство кадмиевых сплавов на свинцовой основе, применение глета для ускорения вулканизации резины в промышленности, клепка и забивка металлических изделий и конструкций, покрытых суриком, свинцовыми белилами, применение содержащих свинец инсектофунгицидов.

Наблюдаются отравления свинцом и  в быту при употреблении пищи, хранившейся  в глиняной посуде покрытой глазурью содержащей свинцовый сурик. Установлено, что такая посуда может послужить  источником отравления, если длительное время хранить в ней кислые продукты.

Факторы риска

 

Особенности детского поведения (дети часто сосут пальцы рук, грызут и едят несъедобные предметы). Водопроводные трубы, сделанные из свинца или свинецсодержащих сплавов (поступление в организм с водой), проживание в зданиях, при строительстве которых использовали материалы, содержащие свинец; проживание вблизи заводов, дорог).

Использование различных средств, содержащих свинец (например, сурьмы)

Профессиональные вредности - слесари-водопроводчики, паяльщики, шахтёры, слесари-авторемонтники, плавильщики свинца и рафинёры, сварщики и резчики стали, строительные рабочие, смотрители бензоколонок, люди, занятые на производстве стекла, резины, электрических батарей.

 

Пути поступления, распределение  в организме и выделение свинца.

 

 Свинец и его неорганические  соединения в зависимости от  их агрегатного состояния и  характера контакта с ними  могут проникать в организм  через дыхательные пути, желудочно-кишечный  тракт и частично кожные покровы.  В производственных условиях наиболее часто они поступают в организм через дыхательные пути в виде пыли, аэрозоля и паров. В желудочно-кишечный тракт свинец и его соединения попадают преимущественно при бытовых интоксикациях, реже - на производствах, где не соблюдаются правила личной гигиены.

Проникновение свинца через дыхательный  тракт является самым опасным  для организма. Всасывание свинца происходит на всем протяжении дыхательных путей, откуда он проникает непосредственно  в кровь. Свинец относится к ядам с выраженным кумулятивным действием. Местом депонирования свинца являются главным образом кости, печень, почки. В меньшей степени свинец откладывается в селезенке, в головном мозге, лимфоузлах.

Установлено, что свинец депонированный в костной ткани связан с неорганической субстанцией. Под влиянием тех или иных неблагоприятных моментов (алкоголизм, инфекция, травма) или других факторов (изменение кислотно-щелочного равновесия, пищевого режима и др.) нерастворимое соединение может перейти в растворимую форму. При этом свинец вновь поступает в ток крови, вызывая обострение процесса. Выделение свинца из организма происходит постепенно в течение нескольких месяцев и даже лет. Свинец выводится преимущественно через кишечник и почки, а также с потом и грудным молоком, слюной.

 

Патогенез

 

Неорганические соли свинца абсорбируются  после попадания в желудок  или ингаляции. Органические соли свинца могут абсорбироваться через  кожу. Абсорбция свинца в желудочно-кишечном тракте увеличивается при дефиците железа, кальция и цинка. Обычно в  желудочно-кишечном тракте абсорбируются 10 % проглоченной дозы. Абсорбция в легких варьирует в зависимости от дыхательного объема и размера частиц. Частицы размером менее 1 мкм могут абсорбироваться в альвеолах. Взрослый человек может в норме получать до 150 мкг свинца в день с пищей и питьевой водой. Тем не менее и при этих уровнях поступления свинца в организм может возникнуть его положительный баланс, поскольку экскреция свинца почками в норме не превышает 80*100 мкг в день. Дети, у которых организм еще не загрязнен свинцом, толерантно переносят дозы, не превышающие 5 мкг/кг массы тела.

В стабильных условиях 5- 10 % свинца, поступившего в желудок, обнаруживаются в крови; 95 % этой фракции связано с эритроцитами. До 80-90 % проглоченного свинца попадает в кости и откладывается там в кристаллах гидроксиаппатита, где свинец относительно неактивен. Оставшееся количество свинца обнаруживается в мягких тканях, главным образом в почках и головном мозге. Основным путем выведения свинца из организма является экскреция с калом (80-90%) и мочой (10%). Период полувыведения свинца из мягких тканей и крови составляет 24 -40 дней, из костей 104 дня.

Свинец является ядом ферментов, связываясь с дисульфидными группами белка. В высоких концентрациях свинец повреждает третичную структуру внутриклеточных белков, денатурируя их и вызывая гибель клеток и в конечном итоге воспаление тканей.

 

Клиника отравления свинцом.

 

Свинец и его соединения относятся  к группе ядов оказывающих политропное  действие. Ведущая роль среди патогенетических механизмов свинцовой интоксикации принадлежит нарушениям биосинтеза порфиринов и гема. В зависимости от тяжести заболевания в клинической картине хронической свинцовой интоксикации могут преобладать синдромы поражения крови, нервной системы, желудочно-кишечного тракта печени. Наиболее характерными и ранними признаками интоксикации являются нарушения крови и нервной системы. К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относят ретикулоцитоз, появление в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью и анемией. Развивающаяся гипохромная анемия свидетельствует о тяжести отравления. Как правило, она сопровождается нормальным или повышенным уровнем железа в сыворотке крови.

Поражение нервной системы при  воздействии свинца и его неорганических соединений в основном протекает по типу астенического синдрома, полиневропатии и энцефалопатии.

Астеновегетативный синдром может предшествовать развитию других проявлений отравления и служит одним из основных признаков начальной стадии хронической интоксикации свинцом. Больные жалуются на головную боль тупого характера, слабое  головокружение, повышенную утомляемость, вялость, раздражительность, нарушение сна, снижение памяти, часто наблюдается изменение возбудимости обонятельного, вкусового, зрительного анализаторов. Обычно в самых начальных стадиях отравления нарушаются функции вегетативных отделов нервной системы, что выражается усиленным потоотделением, ярко-красным дермографизмом, мышечной гипотонии, мелком треморе пальцев вытянутых рук. Полиневритический синдром при свинцовой интоксикации обычно сочетается с функциональными расстройствами ЦНС и другими признаками интоксикации. Различают чувствительные, двигательные, смешанные формы свинцового полиневрита.

Чувствительная форма свинцового полиневрита встречается главным образом при латентно протекающих и умеренно выраженных интоксикациях. Больных беспокоят нерезкие боли и чувство слабости в руках и ногах, локально отмечаются гипотрофия мышц конечностей, определяется пальпаторная болезненность по ходу нервных стволов, гипестезии дистальных отделов конечностей.

Двигательная форма полиневрита  сопровождается развитием парезов  и параличей. Наиболее часто поражается группа разгибателей кистей и пальцев  рук. При этом характерна симметричность поражения, отсутствие болевых ощущений и нарушений чувствительности. В запущенных стадиях развивается так называемая висячая кисть. Со временем развивается атрофия мышц плечевого пояса. Смешанные генерализованные формы полиневрита встречаются при тяжелых стадиях свинцовой интоксикации. Они обычно сопровождаются появлением сильных болей в конечностях, тетрапарезами, угнетением рефлексов, расстройствами чувствительности по полиневропатическому типу, а также церебральными нарушениями.

Энцефалопатия относится к наиболее тяжелым симптомам интоксикации. Клиническими признаками энцефалопатии являются асимметрия иннервации черепных нервов, анизокория, интенционный тремор рук, подергивание в отдельных мышечных группах, гиперкинезы, гемипарезы,  атаксия,  нистагм, дизартрия. При выраженных формах энцефалопатии могут наблюдаться острые мозговые расстройства по типу сосудистых кризов, сопровождающихся гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией.

В клинической картине хронической  свинцовой интоксикации нередко  наблюдаются изменения со стороны органов пищеварения. К ним относят свинцовую кайму, расстройства секреторной и моторной функций ЖКТ, свинцовую колику, дискинезию желчевыводящей системы.