Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения, источники их формирования

Содержание

Введение           5 стр

1. Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения
1. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения 4-9 стр
2. Система бюджетного финансирования здравоохранения  9-11стр
3. Система обязательного медицинского страхования   12-16стр
4. Государственное финансирование здравоохранения   16-20 стр
2. Источники формирования финансовых ресурсов    21-23 стр

Заключение          24 стр

Список использованной литературы      25 стр

Введение

На сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения являются одной из самых острых и трудноразрешимых задач государства.

Важнейшим элементом социального  и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения  как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части  производительных сил общества, оно  тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного  периода трудящихся. Все это в  свою очередь содействует росту  национального дохода страны и повышению  благосостояния народа.

В комплексе проводимых в  настоящее время социально-экономических  реформ важнейшее место занимает развитие страховой медицины. Переход  на страховую медицину в России является объективной необходимостью, которая  обусловлена социальной незащищенностью  пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточной финансовой обеспеченностью и технической  оснащенностью.

Для кардинального преодоления  кризисных явлений в сфере  охраны здоровья необходимо, в первую очередь, осуществить преобразование экономических отношений, а также  перевести здравоохранение на путь страховой медицины.

Результативность функционирования и финансирования системы здравоохранения  наиболее достоверно может быть оценена  на региональном уровне и, прежде всего, в отношении лечебно-профилактических учреждений, являющихся объектом финансирования.

1. Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения.

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств  работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем  объеме средств, выделяемых обществом  на здравоохранение , предопределяет модель финансирования отрасли.

В настоящее время имеется  три такие модели:

• Бюджетно-страховая модель – здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.)
• Бюджетная модель – осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.)
• Предпринимательская модель – финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США)

1. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения

Социальная значимость системы  обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) заключается в  том, что, с одной стороны, она  является составной частью государственной  системы социальной защиты населения, а с другой – фонды ОМС дополняют, а в ряде случаев замещают бюджетные  ассигнования на здравоохранение.

Анализ практики финансирования и организации здравоохранения  в зарубежных странах позволил условно выделить базовые модели хозяйственного механизма здравоохранения:

• Преимущественно государственное бесплатное медицинское обслуживание.
• Финансирование основного объема медицинской помощи частным страховым компаниям.

В большинстве развитых стран, таких как Франция, Германии, Италия и др., финансирование здравоохранения  имеет смешанный бюджетно-страховой характер. В этом случае за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования. В настоящее время страховые системы медико-социальной помощи продолжают развиваться. Системы страхования на случай болезни разнообразны – государственные, частные, коммерческие. В большинстве стран созданы смешанные системы страхования.

Системы медицинского страхования, как правило, управляются государством, но финансируются из трех источников:

• Целевых взносов работодателей
• Субсидий государства
• Взносов самих работников

В некоторых странах субсидии государства при оплате медицинской  помощи отсутствуют, и взносы на медицинское  страхование обеспечиваются за счет предпринимателей и работников. В  целом в 1980-х г в основных развитых странах различными системами медицинского страхования было охвачено около 90 % населения, которому из общественных фондов компенсировалось около 74 % расходов на медицинское страхование. Наряду с этим отдельные западноевропейские страны продолжают, и небезуспешно, развивать системы преимущественно  правительственного финансирования здравоохранения. Это Скандинавские страны, Португалия, Ирландия, Великобритания.

Основными задачами, которые  решались при переходе к ОМС в  России, были:

• Привлечение в систему здравоохранения дополнительных средств на основе взносов организаций на ОМС.

• Повышение эффективности использования расходов здравоохранения за счет перехода к системе договорных отношений между заказчиком и лечебно-профилактическими учреждениями, а также внедрения методов оплаты медицинской помощи по результатам деятельности.

• Повышения качества медицинской помощи и обеспечение защиты прав потребителя за счет включения в систему независимого посредника в лице страховых медицинских организаций (СМО).

Обязательное медицинское  страхование имеет принципиальные отличия от других видов страхования.

• Средства ОМС предназначены для оплаты медицинских услуг, а не для производства выплат в денежной форме.
• Организационные функции при оплате услуг выполняют коммерческие организации – страховые медицинские компании, являющиеся страховщиками населения.
• При страховании задействованы средства бюджетов субъектов РФ, поскольку органы исполнительной власти выступают страховщиками неработающего населения.

Финансовые основы обязательного  медицинского страхования базируются на едином социальном налоге, от начисленной оплаты труда, собранные же средства распределяются между государственными внебюджетными фондами по установленным пропорциям. В частности, в фонды обязательного медицинского страхования. Поэтому финансовый и организационный механизм обязательного медицинского страхования зависит от его уровня.

Первый уровень представляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который осуществляет нормативное и организационное руководство системой ОМС. Основной финансовой функцией ФФОМС является предоставление субвенций территориальным фондам ОМС для выравнивания условий обеспечения медицинскими услугами населения различных по экономическому развитию регионов. Кроме того, за счет его средств осуществляются различные целевые программы, оказывается медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях, возникающих в связи с катастрофами, стихийными бедствиями, военными действиями.

Второй уровень организации обязательного медицинского страхования представлен территориальными фондами ОМС и их филиалами. Этот уровень законодательно является основным в системе, поскольку именно территориальные фонды осуществляют аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС. Территориальные фонды ОМС (далее – ТФОМС) создаются на территориях субъектов РФ органами представительной и исполнительной власти этих субъектов, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны создавшим их органам власти.

Главной задачей ТФОМС  является обеспечение реализации ОМС  на территории субъекта РФ на принципах  всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС. Однако в настоящее время территориальные  фонды напоминают передаточное, а  не основное звено медицинского страхования. Территориальные программы обеспечения  граждан медицинской помощью  и правила страхования граждан  утверждаются органами исполнительной власти субъекта РФ, а ТФОМС только участвуют в их разработке.

Как отмечалось выше, финансовые средства ТФОМС образуются в основном за счет двух источников:

• Части страховых взносов, уплачиваемых предприятиями, организациями и другими хозяйствующими субъектами на ОМС работающего населения в размерах, установленных шкалой единого социального налога;
• Средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на ОМС неработающего населения (размер платежей устанавливается законом о бюджете субъекта РФ).

Доля бюджетных взносов  составляет не более 25 % в общей структуре  доходов указанных фондов, при  том, что удельный вес неработающих равен 55 % всего населения страны, и коэффициент потребления медицинских  услуг детьми и престарелыми, по оценкам специалистов, в два раза выше, чем у работающих граждан.

Третий уровень в осуществлении ОМС представляют страховые медицинские организации (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости от количества и половозрастной структуры застрахованного ими населения и осуществляют плату медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.

Финансирование лечебно-профилактических учреждений через систему ОМС  осуществляется по согласованным тарифам. Тарифы на услуги определяются на основе уровня, структуры и состава компенсируемых расходов медицинского учреждения в  рамках территориальных программ ОМС. В соответствии с Методическими  рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных  программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской  помощью возмещению за счет средств  ОМС подлежат только оплата труда  с установленными начислениями, медикаменты  и перевязочные средства, продукты питания и мягкий инвентарь, обмундирование. Другие затраты государственных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС, покрываются за счет бюджета: коммунальные платежи, приобретение оборудования, ремонт помещений. Именно в этом и заключается одна из особенностей бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения.

Следует отметить, что наряду с финансовыми функциями страховые  медицинские организации осуществляют контроль за объемом и качеством  предоставляемых медицинских услуг. По фактам нарушения условий ОМС  или причинения ущерба гражданам  они предъявляют регрессные требования и иски медицинским учреждениям.

2. Система бюджетного финансирования здравоохранения

Финансирование медицинской  помощи населению осуществляется из средств государственного бюджета, формируемых за счет общего налогообложения. В отдельных странах в качестве источника финансовых средств для  здравоохранения используются закрепленные налоговые поступления.

В системе бюджетного финансирования распорядителями средств выступают  государственные органы управления здравоохранением. Они оплачивают медицинскую  помощь, оказываемую гражданам частнопрактикующими  врачами и медицинскими организациями, которые в основном являются государственными. В отдельных странах, где применяется  данная система. Предусматриваются  также со платежи населения за получаемые медицинские услуги. Но они невелики и необременительны для пациентов и служат целям  ограничения избыточного спроса.

Система бюджетного финансирования и система обязательного медицинского страхования являются альтернативными  способами организации государственного финансирования здравоохранения.

Важнейшее отличие этих систем от системы частного финансирования здравоохранения – независимость  объема медицинской помощи, получаемой заболевшим, от его платежеспособности. Преимуществом бюджетной системы  по сравнению со страховой является меньший уровень необходимых  административных издержек – расходов на содержание органов управления здравоохранением.

Такая система обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контроль государства за деятельностью  производителей медицинских услуг  при наименьших затратах.

В страховой системе больше субъектов управления – это и  сами страховщики, и государственные  органы управления здравоохранением, которые выполняют функции регулирования  всей системы и контроля за деятельностью  медицинских организаций и страховщиков. В страховой системе больше объемы собираемой и обрабатываемой информации, документооборота.

Недостатком бюджетной системы  является большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов. Каждый год размеры  бюджетных ассигнований на здравоохранение  определяются в борьбе с конкурирующими направлениями бюджетных расходов. Напротив, финансирование здравоохранения  в страховой системе имеет  четко закрепленные источники и  потому в меньшей мере зависит  от политической конъюнктуры. В страховой  системе обеспечивается более точная увязка гарантий медицинского обслуживания застрахованных с размерами финансовых поступлений. Размеры страховых  взносов балансируются с объемом  гарантий, включаемых в программу  ОМС.

Но эти сравнительные  преимущества могут в определенных случаях стать недостатками. Система  ОМС имеет более узкую финансовую базу – страховые взносы устанавливаются  в процентном отношении к фонду  оплаты труда наемных работников. При плохой экономической конъюнктуре  размеры собираемых взносов могут сократиться, и в системе ОМС будет аккумулироваться недостаточно средств для оплаты медицинской помощи, гарантируемой программой ОМС. При этом увеличение тарифов страховых взносов или сокращение программы ОМС может оказаться политически неприемлемым. В результате потребуются либо субсидии государства, либо рационирование потребления медицинских услуг, что ограничит их доступность.

Преимуществом системы страхового финансирования, в сравнении с  бюджетной системой финансирования здравоохранения, является четкое институциональное  разделение функций и ответственности  между субъектами финансирования медицинских  услуг и их производителями. Страховщики  несут ответственность за то, чтобы  застрахованные получили необходимую  им медицинскую помощь, и за оплату этой помощи. Они являются посредниками между медицинскими организациями  и населением, экономически заинтересованными  в защите прав застрахованных и в  эффективном использовании финансовых ресурсов, которыми они распоряжаются.

В бюджетных системах государственные  органы исторически выполняли функции  не только финансирования производителей медицинских услуг, но и управления работой государственных медицинских  учреждений, находящихся в их ведении.

В настоящее время системы  финансирования здравоохранения в  разных странах соединяют одновременно несколько типов систем финансирования. Только в СССР и в странах Центральной  и Восточной Европы до начала 1990-х  гг. действовали исключительно бюджетные  системы. Сейчас почти в каждой стране ведущую роль играет либо бюджетная  система, либо система обязательного  медицинского страхования. Вместе с  ними сосуществует частная система  финансирования.

3. Система обязательного медицинского здравоохранения.

Новый подход к финансированию медицинских учреждений в Российской Федерации связан с принятием  Закона РСФСР «О медицинском страховании  граждан в РСФСР», который был  принят в 1991 г. В 1993 г. в этот Закон  были внесены изменения. Таким образом, в настоящее время в России действует способ финансирования медицинских  услуг – «социальное страхование». При переходе к социальному страхованию  ставились следующие основные задачи:

• повышение качества медицинского обслуживания (за счет введения элементов конкуренции – свободный выбор медицинского учреждения и врача);
• улучшение финансирования медицинских учреждений (за счет нового источника финансирования медицинских учреждений, введения страхового элемента в оплату медицинских услуг).

Участники системы обязательного медицинского страхования.

• Граждане. Они имеют право:

• на выбор медицинской страховой организации;

• выбор медицинского учреждения и врача;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

• Страхователи. В качестве страхователя выступают:

• для работающего населения – работодатели и лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью;
• для неработающего населения – исполнительные органы власти субъектов Российской Федерации, местная администрация.

Страхователь имеет право  на свободный выбор страховой организации, контроль за выполнением условий договора медицинского страхования. В обязанности страхователя входит:

• заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией
• вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования
• в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан
• предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

• Страховые медицинские организации. Это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответствующую лицензию.

Основные функции, которые  должны выполнять страховые медицинские  организации:

• работа со страхователями;
• работа с медицинскими учреждениями для организации медицинской помощи застрахованным;
• финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам;
• контроль соответствия объема и качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам, требованиям территориальной программы обязательного медицинского страхования;
• работа с застрахованными, выдача полисов, работа с заявлениями, защита прав застрахованных;
• инвестирование временно свободных финансовых средств;
• организация и финансирование предупредительных мероприятий;
• рекламная деятельность.

Страховая медицинская организация  наделена следующими правами:

• выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
• участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
• устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
• принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги
• предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация  не имеет права отказать страхователю в заключение договора обязательного медицинского страхования, соответствующего действующим условиям страхования.

• Медицинские учреждения. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Медицинские учреждения подлежат обязательному лицензированию и  аккредитации.

• Фонды обязательного медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) создан в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г № 1499-1 и предназначен для аккумулирования  финансовых средств и обеспечения  стабильности государственной системы  обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства фонда  формируются за счет отчислений страхователей  на обязательное медицинское страхование.

Между гражданами и страхователями взаимодействие осуществляется на основе страхового медицинского полиса.

Полис – это документ установленного образца, подтверждающий факт заключения Договора обязательного  медицинского страхования и дающий застрахованным гражданам право  на получение бесплатной медицинской  помощи в объеме и на условиях, предусмотренных  областной Программой обязательного  медицинского страхования.

Между страхователями и страховой  медицинской организацией заключается  договор медицинского страхования, по которому страховые медицинские  организации обязуются организовать застрахованному контингенту медицинскую  помощь определенного объема и качества. Договор заключается на срок не менее  одного года.

Страхователь передает страховщику  заверенные списки застрахованных граждан  при заключении Договора обязательного  медицинского страхования.

Между страховой медицинской  организацией и медицинскими учреждениями заключается договор на предоставление медицинских услуг. Медицинские  учреждения обязуются предоставлять  медицинскую помощь в объеме, определяемом программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа  государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам  Российской Федерации разрабатывается  на федеральном уровне, территории принимают свою Программу, учитывающую  социально-демографические и финансово-экономические особенности территории, но не ниже Базовой программы обязательного медицинского страхования.

4. Государственное финансирование

Рассмотрим структурную  схему финансирования здравоохранения  в Российской Федерации, которая  представлена на рисунке 1.

На схеме выделены три  основных финансовых потока, характерных  для российского здравоохранения:

• средства бюджетов всех уровней;
• средства обязательного медицинского страхования (ОМС);
• средства граждан и предприятий (в том числе добровольное медицинское страхование (ДМС).

Как уже отмечалось, бюджетная  система России включает федеральный, региональные и местные бюджеты. Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы. За счет федерального бюджета финансируются  крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные  учреждения, ведомственные медицинские  учреждения. Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия  и др.

Главным, наиболее весомым, источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные  бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется  массовая сеть лечебно-профилактических учреждений – больниц, поликлиник, амбулаторий и т. д. Именно от состояния  доходной базы местных бюджетов зависит  уровень финансового обеспечения  и состояния медицинского обслуживания населения.

Бюджетные средства – наиболее крупный источник финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской  помощи. Эти гарантии зафиксированы  в ст. 41 Конституции РФ: «медицинская помощь в государственных и муниципальных  учреждениях здравоохранения оказывается  гражданам бесплатно»

Программа государственных  гарантий

Для обеспечения этих гарантий и обязательств государства по медицинскому обслуживанию населения Постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 была утверждена «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 г.» В этой программе был сохранен перечень видов медицинской помощи, сложившийся в советское время. Были также установлены показатели размеров медицинских услуг, которые должны финансироваться государством.

Базовая программа госгарантий включает:

• перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно рамках программы госгарантий.
• базовую программу обязательного медицинского страхования
• нормативные показатели объема медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы госгарантий
• подушевой норматив, используемый для финансирования здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированными нормативными показателями ее объема.