Лечебная физкультура при остеохондрозе. Поясничный отдел позвоночника

ИНСТИТУТ  СПЕЦИАЛЬНОЙ ПЕДАГОГИКИ И ПСИХОЛОГИИ

КАФЕДРА АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ 

РЕФЕРАТ 
 

Тема: «Лечебная физкультура при остеохондрозе.

Поясничный  отдел позвоночника» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Выполнила:

                                                                                                                           Студентка 3 курса

                                                                                                группы№ 2 ДН/07

                                                                                                  Анучина К.А. 
 

Санкт-Петербург

2010 год 

Содержание. 

1. Введение………………………………………………………………………..4

   1.1. Актуальность  работы……………………………………………………...4

   1.2. Сущность  и клинические проявления поясничного  остеохондрозаа….6

        1.3 Анатомо-физиологические особенности позвоночника………………....7

  1.4 Этиология  и патогенез……………………………………………………...7

  1.4.1 Этиология………………………………………………………………....7

  1.4.2. Патогенез………………………………………………………………....8

  1.4.3. Клиническая  картина……………………………………………………9

2. Методы реабилитации больных поясничным остеохондро……...................................................................................................10

  2.1. Задачи  реабилитации………………………………………………………10

  2.2. Методы  диагностики функционального состояния  позвоночника…………………………………………………………………….10

  2.3. Экстензия  позвоночника…………………………………………………..12

  2.4 Комплекс  ЛФК применяемый при поясничном  остеохондрозе………...15

  2.5 Аппликации  с бишофитом…………………………………………………19

  2.6 Массаж  при пояснично-крестцовом остеохондрозе……………………..20

  2.7 Профилактика  остеохондроза……………………………………………..23

  2.7.1. Как правильно  сидеть………………………………………………...…23

  2.7.2. Как правильно  стоять………………...…………………………………24

  2.7.3. Как правильно  поднимать и перемещать тяжести……………………24

  2.7.4. Как правильно  лежать………………………………………………......25

  2.7.5 Формирование  правильной осанки……………………………………..25

  2.7.6 Диета,  рекомендации для профилактики  остеохондроза……………..26

3. Выводы………………………………………………………………………..27

Список литературы……………………………………………………………..28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1 Введение.

    1.1 Антуальность работы.

     В  последние годы в мире значительно  увеличилось количество заболеваний  опорно – двигательного аппарата, в частности остеохондрозом.

     Остеохондроз (от греческих osteon – кость,  chondros – хрящ) – это дегенеративно – дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков, сопровождающееся биохимическими изменениями ткани позвонков. Как правило, оно возникает в возрасте 25 – 50 лет и является причиной длительной потери трудоспособности. Согласно данным медицинской статистики, до 80 % взрослого населения страны страдает остеохондрозом. Если 10 – 15 лет назад это заболевание было «привилегией» старости, то теперь оно все чаще встречается в юношеском и даже детском возрасте.

     Среди  хронических заболеваний остеохондроз  позвоночника в виде вторичного  проявления – корешковых болей  – занимает первое место по  числу дней нетрудоспособности  людей. До 10 % больных остеохондрозом  поясничного отдела позвоночника  становятся инвалидами. Столь массовая  заболеваемость связана прежде  всего с вертикальным оложением  человека, при котором нагрузка  на позвоночник и межпозвонковые  диски значительно выше, чем у  животных. Поэтому остеохондроз  болезнь человека как биологического  вида.

     Современный  человек отличается малоподвижным,  сидячим образом жизни. Из всех  мышечных групп постоянную нагрузку  несут только мышцы туловища  и шеи, которые своим небольшим,  но постоянным напряжением сохраняют  и поддерживают рабочие и бытовые  позы. При нарастании утомления  мышцы туловища и шеи уже  не в состоянии  обеспечить  амортизационную функцию, которая  переходит на структуры позвоночника. При продолжающейся нагрузке  на позвоночник в нем развиваются  дегенеративно – дистрофические  изменения, в первую очередь  в межпозвонковых дисках. Постоянное  мышечное перенапряжение наблюдается  у лиц многих профессий, связанных  с длительной фиксацией рабочих  поз, однотипными мелкими движениями  рук, а также подвергающихся  вибрации и сотрясению тела. Профессиональный  остеохондроз нередко возникает  у лиц таких профессий, как  машинистки, кассиры, телефонистки, сборщицы, швеи, вязальщицы, водители, операторы и т.д. Большое значение  в происхождении шейного остеохондроза  позвоночника имеют также «хлыстовые»  движения головой, возникающие  при торможении транспорта. Постоянное  мышечное перенапряжение приводит  к ухудшению кровообращения в  мышцах, окружающих позвоночник,  плечевой пояс и суставы верхних  конечностей.

     У  спортсменов и лиц тяжелого  физического труда (шахтеры, грузчики, кузнецы и т.п.), другой механизм  развития остеохондроза. При статических  и динамических нагрузках на  позвоночник (подъем тяжестей, штанги) или при  

физических перегрузках  рессорных свойств позвоночника (в 

легкоатлетических  прыжках, спортивной гимнастике, акробатике, прыжках на лыжах с трамплина, борьба и др.) в нем развиваются  дистрофия и воспалительные процессы.

     При  раздражении и травмировании  спинного мозг возникают тяжелые  формы заболеваний нервной системы  – миэлопатии, парезы конечностей  и нарушения функций различных  органов. Ухудшается также подвижность  позвоночного столба и суставов.

     Остеохондроз  – сложное системное заболевание  и борьба с ним должна быть  комплексной и активной. Она требует  от человека определенных знаний, умения и истинного желания  быть здоровым.

     При  профилактике и лечении остеохондроза  в домашних условиях наиболее  эффективен комплексный подход, включающий пассивную профилактику, самомассаж, самовытяжение, самокоррекцию  позвоночника и специальные упражнения.

     В  настоящее время раскрыты многие  причины возникновения остеохондроза,  что позволяет разрабатывать  конкретные практические рекомендации  для лечения и профилактики  этого заболевания.

     Без  проведения специальных лечебно  – профилактических мероприятий  заболевание неуклонно прогрессирует.  Медикаментозные средства пока  еще не могут помочь полностью  избавиться от остеохондроза.  Однако в результате изучения  механизмов возникновения заболевания  разработаны простые и эффективные  способы лечения, которые, позволяют  остановить развитие остеохондроза.  Существуют методы пассивной  и активной профилактики и  лечения остеохондроза.

     Основная  цель работы – это изучение  методов физической реабилитации  и их влияния на опорно –  двигательный аппарат и весь  организм в целом, при лечении  и профилактике больных с остеохондрозом  позвоночника. Для этого необходимо  решить ряд частных задач:

1. изучение причин и механизмов развития остеохондроза позвоночника
2. изучение изменений, происходящих в позвоночнике и в организме в целом при остеохондрозе
3. определение методов исследования функциональной способности позвоночника, необходимых для диагностики остеохондроза
4. разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на наиболее полное или частичное восстановление утраченных возможностей организма: укрепление мышц спины, повышение тонуса центральной нервной системы, нормализация в поврежденных межпозвонковых дисках, тренировка сердечно – сосудистой системы; разработать комплекс мероприятий для профилактики остеохондроза позвоночника, а также для смягчения клиники патологии.

       1.2 Сущность и клинические проявления  поясничного остеохондроза.

      Чтобы понять суть этого заболевания, необходимо хотя бы в общих чертах разобраться  в строении позвоночника. Позвонки соединены друг с другом связками и межпозвоночными дисками. Отверстия  в позвонках образуют канал, в  котором находится спинной мозг; его корешки, содержащие чувствительные нервные волокна, выходят между  каждой парой позвонков. При сгибании позвоночника межпозвоночные диски  несколько уплотняются на стороне  наклона, а их ядра смещаются в  противоположную сторону. Проще  говоря, межпозвоночные диски –  это амортизаторы, смягчающие давление на позвоночник при нагрузках. Массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник  и межпозвоночные диски значительно  выше, чем у животных. Если не научится правильно сидеть, стоять, лежать, то диск потеряет способность к выполнению своей функции (амортизация) и спустя некоторое время внешняя оболочка диска растрескается, и образуются грыжевые выпячивания. Они сдавливают кровеносные сосуды (что приводит к нарушению спинального кровообращения) или корешки спинного мозга, а  в редких случаях и сам спинной  мозг. Эти изменения сопровождаются болевыми ощущениями и рефлекторным напряжением мышц спины.

      По  статистике чуть ли не каждый второй человек  в возрасте от 25 до 55 лет страдает остеохондрозом. Но в основном люди начинают чувствовать проявления остеохондроза  после 35 лет. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют статические и динамические перегрузки, а также вибрация.

      Это может быть вызвано:

• работой, связанной с частыми изменениями положения туловища - сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями,
• подниманием тяжелых грузов,
• неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей,
• занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок,
• неблагоприятными метеоусловиями - низкая температура при большой влажности воздуха.

       1.3  Анатомо-физиологические особенности  позвоночника.

 Нормальный, полностью  сформированный позвоночный столб  имеет физиологические изгибы –  шейный и поясничный лордозы, грудной  и крестцовый кифозы. Шейные, грудные, поясничные позвонки соединены подвижно (тела межпозвонковыми дисками –  симфизами, а дуги – суставами), крестцовые и копчиковые – неподвижно.

        Комплекс,  состоящий из межпозвоночного  диска, прилегающих к нему позвонков  с суставами  и связками, назван  позвоночным сегментом. Замыкательные  пластинки позвонков образованы  плотной костной тканью, пронизанной  множеством отверстий, через которые  в детском возрасте проходят  кровеносные сосуды, запустевающие  к 12 – 14 годам. Межпозвоночный  диск состоит из двух пластинок  гиалинового хряща, покрывающие  площадки тел смежных позвонков,  фиброзного кольца и заключенного  в нем пульпозного ядра. За  счет пластинок гиалинового хряща  происходит рост тел позвонков  в высоту. Фиброзное кольцо –  плотное соединительно-тканное образование  из волокнистого хряща. Студенистое  ядро образованно небольшим количеством  хрящевых и соединительно-тканных  клеток и беспорядочно переплетающихся  набухших гидрофильных соединительно-тканных  волокон. Межпозвоночный диск  представляет собой систему,  в которой происходит активный  обмен, и находящуюся в равновесии  благодаря взаимодействию осмотического  и гидростатического давления.  Диск выполняет буферную функцию   и чем больше гидрофильность  студенистого ядра, чем выше эластичность  и тонус 
 
 

       1.4 Этиология и патогенез.

      1.4.1 Этиология.

1. Инфекционная теория.
2. Ревматоидная теория.
3. Аутоиммунная теория.
4. Травматическая теория.
5. Аномалии развития позвоночника и статические нарушения.
6. Инволютивная теория.
7. Мышечная теория.
8. Эндокринная и обменная теории.
9. Наследственная теория.

      1.4.2 Патогенез

      Под воздействием эндо- и / или экзо- факторов нарушается микроциркуляция в позвоночном  сегменте и как следствие этого - дегенеративные изменения хряща. Процесс  всегда начинается с хряща, если нет  дистрофического поражения хряща, то нет и остехондроза. В свою очередь измененный хрящ и пульнозное ядро служат антигенными и на них  вырабатываются антитела, провоцируюшие  аутоиммунное воспаление.  Дистрофические изменения хряща приводят к его  атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате кость оказывается  перегруженной и реагирует функциональной перестройкой, направленные на укрепление самой кости( субхондральный остеосклероз) и на уменьшение нагрузки на единицу  опорной поверхности – краевые  костные разрастания. Особое клиническое  значение имеют костные разрастания  в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании  диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем  остеохондрозные костные разрастания. 

Патоморфологические стадии остеохондроза.

          1.4.3 Клиническая картина.

        Поясничный остеохондроз (синдром  пояснично – крестцового радикулита) стоит на первом месте среди  всех синдромов остеохондроза  позвоночника. Каждый второй взрослый  человек хотя бы раз в течение  жизни имеет проявление этого  синдрома. Среди больных преобладают  мужчины наиболее работоспособного  возраста (20 – 40 лет). Как правило,  первыми клиническими проявлениями  дискогенного пояснично – крестцового  радикулита являются боли в  поясничной области. Эти боли  могут быть резкими, внезапно  возникающими (люмбаго), либо возникающими  постепенно, длительные, ноющего характера  (люмбалгия). В большинстве случаев  люмбаго связаны с острым мышечным  перенапряжением.

           Боли в области поясницы строго  локализованы, усиливаясь при физической  нагрузке, длительном сохранении  вынужденной позы. Иногда из –  за болей больной не может  повернуться с боку на бок,  встать и т.п. кроме болей  ограничивается подвижность поясничного  отдела позвоночника, появляются  нарушения чувствительности и  трофические расстройства. Боли  по характеру жгучие, колющие,  стреляющие, ломящие. Их локализация  возможна в поясничной области,  в области ягодицы, тазобедренного  сустава, задней поверхности бедра  (ишиас), голени и стопы. Нередко  боли сопровождаются защитными  напряжениями мышц поясницы.

        В ряде случаев возможны двигательные  нарушения. Поскольку при поясничном  остеохондрозе наиболее часто  поражаются сегменты L5 – S1,  

соответственно  атрофируются мышцы, иннервируемые  нервами, исходящими из этих сегментов (седалищный нерв и его ветви): ягодичные  мышцы, сгибатели голени, стопы, разгибатели  стопы и пальцев. При раздражении  и компрессии корешков верхних поясничных сегментов спинного мозга возможны поражения бедренного нерва и  атрофия четырехглавого разгибателя  голени. Вегетативные нарушения выражаются в вазомоторных расстройствах (цианоз, отечность), секреторных (потливость или  сухость кожи) и трофических (шелушение  кожи, усиленный рост волос и ногтей).  
 
 

       2. Методы реабилитации больных   поясничным остеохондрозом в  стадии нестойкой ремиссии. 

       2.1 Задачи реабилитации.

1. обеспечить пространственное освобождение сдавленных нервных корешков.
2. во время постельного режима улучшить дыхание, кровообращение, обмен веществ, сохранить мышечный тонус и препятствовать развитию обширных мышечных атрофий, поддерживать перистальтику кишечника.
3. уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры.
4. постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из острой фазы заболевания.
5. усилить мускулатуру живота и экстензоры тазобедренного сустава (большую ягодичную мышцу), создать естественный мышечный корсет.
6. устроить привычки правильной осанки при стоянии, сидении и некоторых видах бытовой деятельности и трудовых процессов во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов.
7. устранить возможный функциональный блокаж в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии, а также направленно тренировать ограниченные движения в отдельных сегментах посредством аутомобилизации.

      2.2 Методы диагностики функционального  состояния позвоночника.

     Подвижность и функциональное состояние позвоночника можно

определить с  помощью некоторых тестов.

       Подвижность позвоночника является  суммой отдельных движений его  анатомических сегментов. На практике  оценивают относительную  

     подвижность путем измерения расстояния между  общепринятыми, выраженными топографически, костными точками в исходном положении  и после выполнения исследуемого максимального движения. Ни с помощью  числа градусов, ни в сантиметрах  не удается для измерений этого  типа определить норму, поскольку здесь  возможны довольно большие индивидуальные особенности. Необходимо четко фиксировать  методику измерения, чтобы воспроизвести  ее при следующем обследовании.

     Сравнение исходных и контрольных результатов  является важным и позволяет оценить  процесс реабилитации.

     Поясничный  отдел позвоночника характеризуется  увеличенным объемом движения. После  шейного отдела поясничный отдел  – наиболее подвижная часть позвоночника. Для измерения применяются данные  топографические точки.

1. Движения сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости.

Исходное положение  свободно стоя. Степень сгибания в  этой плоскости определяют остистые отростки первого и пятого поясничных позвонков. При разгибании точками  измерения являются мечевидный отросток грудины и лонное сочление.

2. Движение при боковых наклонах во фронтальной плоскости.

Исходное положение  сидя. Измеряют расстояние от наиболее высокой точки на вершине гребня подвздошной кости, до расположенного вертикально над ним пункта на последнем ребре. Разница между  исходной позицией и максимальным боковым  наклоном составляет в нормальных условиях 5-6 см.

3. Вращательные движения в поперечной плоскости.

Чаще всего  измеряют расстояние от остистого отростка поясничного позвонка до мечевидного  отростка грудины в положении  обследуемого сидя со свободно свешенными ногами. После выполнения максимального  вращения позвоночника измерение повторяют; различие является мерой подвижности  исследуемого отдела.

     Измерение подвижности позвонка можно выполнять  суммарно, объединяя соседние отделы (например, поясничный с грудным) в  зависимости от необходимости. При  этом нужно точно фиксировать  методику исследования, описать ее в документации и последовательно  воспроизводить при очередных исследованиях.  

     Говоря  об изучении подвижности позвоночника, необходимо упомянуть два дополнительных измерения. Одним из них является тест Шобера. С его помощью характеризуется  подвижность позвоночника в поясничном отделе в сагиттальной плоскости  при наклонах вперед.  Определяют центральную точку уровня пояснично  – крестцового сустава, т.е. точку  на линии, соединяющей остистые отростки позвонков в месте ее пересечения  с горизонтальной линией, соединяющей  верхние и задние ости подвздошной кости. Верхний пункт измерения располагается на 10 см выше данной точки, нижний – на 5 см ниже. Обследуемый делает наклон вперед при выпрямленных коленях, после чего производят второе измерение. Различие у здоровых лиц составляет в среднем 7 см.

     Тест  «пальцы – пол» служит для характеристики общей возможности выполнения наклона  вперед в сагиттальной плоскости. Он относится к позвоночнику, а также  к тазобедренным суставам. Обследуемому предлагают выполнить описанное  выше движение при выпрямленных ногах. Измеряют расстояние от кончика третьего пальца руки до пола. Повторное измерение, выполненное через определенное время, позволяет сориентироваться в том, не уменьшается ли данное расстояние. Если это действительно так, то значит подвижность позвоночника увеличилась. 

      2.2 Экстензия позвоночника.

      Более эффективное расширение межпозвонковых пространств и освобождение придавленных корешков осуществляется за счет экстензии. Считается, что при экстензии  происходит некоторое снижение давления, которое облегчает репозицию  выпавшей ткани. Существуют разнообразные  методы экстензии позвоночника при  дисковых грыжах. Положение больного при экстензии может быть вертикальным (в прямом или сидячем положении) или в лежачем положении на спине или на животе на горизонтальной или наклонной плоскости. Следует  предпочитать лежачее положение, так  как оно предрасполагает к  более полной релаксации мускулатуры. Вытяжение может быть осуществлено за счет внешней силы (прямая экстензия) или за счет собственной тяжести  больного . рекомендуется прикреплять  приспособления, с помощью которых  осуществляется вытяжение больного при прямой экстензии (пояса, корсета  и пр.) к наиболее близким сегментам  тела. При экстензии поясничной части  позвоночника такое прикрепление наиболее удачно, с одной стороны на грудной  клетке, а с другой  - на тазе. Таким  образом, вытяжение может быть локализовано в желаемом участке. Было бы нецелесообразным, например,  при поясничных дисковых грыжах растяжение производить за голову и лодыжки, так как суставы  между другими сегментами поддаются  легче вытяжению  и выдерживают  меньше давления – возникают боли и перерастяжение в других суставах, прежде чем достигнута оптимальная  экстензия поясничной области. Стол, на котором производят экстензию (прямую или за счет собственной тяжести  больного) желательно  чтобы состоял  из двух частей. К одной прикрепляют  таз. А к другой – грудную клетку больного. Таким образом,  избегается потеря части силы, которая была бы затрачена на преодоление трения, и больной освобождается от неприятных ощущений при слишком сильном  растяжении.

      При поясничных дисковых грыжах очень хорошие  результаты получаются при использовании  экстензии по Perl, во время которой позвоночник находится в положении кифоза в поясничной области.

Рис.  .1. Экстензия по Perl 

Продолжительность лечения определяется фазой заболевания  и выносливостью больного. При  постельном режиме, если экстензию  проводят в самой постели больного, она может осуществляться ежедневно  и продолжаться часами – непрерывная  экстензия. Позднее переходят к  сеансам в 10- 15 – 30 минут один или  два раза в день.

      Наиболее  часто применяется пульсирующее вытяжение, кресельное вытяжение и  гравитационной вытяжение. Пульсирующее вытяжение действует по принципу медленного усиления и в обратном порядке – медленного снятия нагрузки. Продолжительность вытяжения около 20 минут. Средняя величина силы, с  которой вытягивается позвоночник  в поясничном отделе, составляет 15 – 20 кг.

      Пульсирующее  вытяжение ведет к увеличению межпозвоночного пространства и  к ослаблению мышц, окружающих позвоночник.

      Такой же эффект дает и кресельное вытяжение.  Оно не требует дополнительной силы извне. Как правило, это вытяжение  ведет к уменьшению болей и  хорошо принимается большинством больных. Такое вытяжение можно применять  независимо от возраста, поскольку  оно не перегружает систему кровообращения. Длительность вытяжения около 30 минут. Отрицательным моментом кресельного  вытяжения является онемение ног  из – за нажатия ремня, стабилизирующего голени.

      При гравитационном вытяжении используют силу тяжести (гравитацию), включаемую туловищем в положении «вниз  головой». Следует избегать применения вытяжения за нижние конечности. При  такой форме вытяжения обычно раздражается седалищный нерв, а это  усиливает боли. Чем больший угол наклона стола, тем большая сила действует вдоль продольной оси  туловища. Вытяжение начинают использовать от угла наклона стола 30 градусов в  течение 10 минут, постепенно увеличивают  наклон до 50 – 60 градусов и выдерживают  в течение 30 минут.

      Вытяжение «головой вниз» можно применять  только у больных с состоятельной  системой кровообращения, с нормальным артериальным давлением, эластичными  кровеносным сосудами. Обычно это  люди моложе  

45 лет. В ходе  вытяжения необходимо постоянно  контролировать  артериальное давление  и пульс.