Лечебная физкультура при пиелонефрите. 4

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ  И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ  БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный  Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Институт медицинского образования

КАФЕДРА  ФИЗИЧЕСКОГО  ВОСПИТАНИЯ

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему: «Лечебная физкультура  при пиелонефрите»

 

 

 

 

 

 

 

   Выполнила:                                                                                               Проверила:  ст.тренер-                     

   студентка гр. №  0321 ЛФ                                                                    преподаватель по спорту

   Лазутина Юлия                                                                                                         Базай Галина

   Владимировна                                                                                                          Афанасьевна

                                                                                                                                       

 

 

ВЕЛИКИЙ НОВГОРОД

2012 год

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………….…………стр.2

1.Пиелонефрит:

 

• Классификация ……………………………………………………………….....стр. 2
• Этиология .…………………………………………………………….…………стр.2
• патогенез……………………………………………………………………….…стр.3
• Клиническая картина…………………………………………………………….стр.4
• Диагностика ……………………………………….…………………….…….…стр.5
• Лечение  …………………………..………………………………………..……..стр.7
• Профилактика ……………………………………………………………………стр.8

2.Лечебная физкультура при пиелонефрите…………………………………….…..…стр.9

• методика ЛФК……………………………………………………………………стр.9
• задачи ЛФК  .……………………………….……………………………………стр.10
• противопоказания для ЛФК………………………………………….…………стр.11
• упражнения………………………….………..……………………….…………стр.11

Заключение………………………………………………………………………………стр.13

Список используемой литературы………………………………………….………..…стр.14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Пиелонефрит является самым  частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом  мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают  среди больных пиелонефритом. В  возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем  мальчики, почти такое же соотношение  отмечается между мужчинами и  женщинами в молодом и среднем  возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит  чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола. Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение. Неосложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.

 

Инфекция мочевых путей  – общий термин для обозначения  воспалительного процесса, локализующегося  в разных отделах мочевыделительной  системы (осложненного, неосложненного, рецидивирующего).

Пиелонефрит – неспецифическое  инфекционно-воспалительное заболевание  почек, развивающееся первоначально  в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) и распространяющееся в дальнейшем на тубулоинтерстиций (мозговой слой) и корковое вещество почек.

 

Классификации пиелонефрита.

По локализации: односторонний и двусторонний пиелонефрит.

По характеру  течения: острый и хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит в последние годы рассматривают как хронический тубулоинтерстициальный нефрит бактериального происхождения.

По форме: обструктивный и необструктивный пиелонефрит.

 

ЭТИОЛОГИЯ.

Основными возбудителями пиелонефрита являются: Escherichia coli; Enterococcus spp.; Chlamydia; Staphylococcus;Streptococcus; Proteus; Pseudomonas aeruginosae;смешанная флора.

 В целом, грам(–) флора преобладает над грам(+) (80% пиелонефрита).

 

Пути  инфицирования почек:

• основной – восходящая инфекция;
• гематогенный – исключительно на фоне сепсиса или эпизодов бактериемии.

У женщин и девочек:

• анатомические особенности мочеполовой системы (болеют в 8 раз чаще);
• интенсивная половая жизнь (у монашек в 12 раз реже);
• изменение в период менопаузы вагинальной флоры с уменьшением числа лактобактерий и их заменой Escherichia coli, обусловленной снижением продукции эстрогенов.

 У мужчин

• пиелонефрит чаще развивается в пожилом возрасте при нарушении уродинамики, связанной с ДГПЖ и д

Группы  риска:

1. Дети до 7 лет (анатомические  особенности развития).

2. Девушки и женщины  18-30 лет с началом половой жизни,  беременностью или родами.

3. Женщины в период  менопаузы (снижение уровня эстрогенов).

4. Мужчины в пожилом  возрасте (ДГПЖ).

5. При МКБ – в любом  возрасте, как мужчины, так и  женщины.

 

Способствующие  факторы:

 МКБ; аномалии развития  мочевыделительной системы, нефроптоз;  ДГПЖ; воспалительные процессы в близлежащих органах (колит, аднексит, аппендицит, простатит); общие системные заболевания (СД, ожирение); беременность; функциональные нарушения мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), особенно при переполненном мочевом пузыре.

Наиболее  важные причины перехода острого  инфекционного воспалительного  процесса в хронический:

• имеющиеся причины нарушения оттока мочи;
• неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита;
• образование L-форм бактерий;
• хронические сопутствующие заболевания (СД, ожирение, болезни ЖКТ, тонзиллит и др.);
• иммунодефицитные состояния.

 

ПАТОГЕНЕЗ

Основные  факторы развития хронического пиелонефрита:

• нарушения уродинамики (органические и функциональные) – рефлюксы;
• иммунологические нарушения;
• интерстициальный нефрит.

Фазы  хронического пиелонефрита:

1. обострение (активный воспалительный процесс);
2. латентное течение;
3. ремиссия или клиническое выздоровление.

 Каждое очередное обострение  пиелонефрита сопровождается вовлечением  в воспалительный процесс все  новых участков функционирующей  почечной паренхимы, которые затем  замещаются рубцовой соединительной  тканью. Это, в конечном итоге,  приводит к вторично сморщенной  почке, а при двустороннем процессе  – к ХПН.

Стадии  развития воспалительного процесса:

 Первая стадия: лейкоцитарная инфильтрация интерстиция, атрофия канальцев (преимущественное поражение канальцев).

 Вторая стадия: рубцово-склеротический процесс, гиалинизация и запустевание клубочков; гибель дистальных отделов нефронов, облитерация сосудов.

 Третья стадия: почти полное замещение почечной ткани рубцовой соединительной тканью (пиелонефритически сморщенная почка).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Местная симптоматика:

Боли в поясничной области  на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита). Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.

 

Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:

• лихорадка до 38—40 °C,
• ознобы,
• общая слабость,
• снижение аппетита,
• тошнота, иногда рвота.
• Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).
• У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Синдромы:

• интоксикационный (лихорадка, ломота, познабливание, слабость, снижение работоспособности, могут быть свечки температуры, особенно при МКБ, но чаще субфебрильная);
• болевой (постоянная тупая боль в поясничной области, чаще односторонняя);
• нарушенного диуреза (дизурические расстройства – учащенное и болезненное мочеиспускание, – умеренная полиурия, т.к. поражаются канальцы);
• мочевой (протеинурия до 1 г/л, лейкоцитурия, гематурия);
• артериальной гипертензии (повышение АД, головные боли, головокружения); на ранних стадиях АГ у 10-15%, на поздних – у 40-50% больных; мозговой слой почек синтезирует депрессорные простагландины, а при его воспалении их продукция снижается;
• ХПН на фоне вторично сморщенной почки.
• В поздних стадиях пиелонефрит может проявляться общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита (связано как с инфекцией, так и с накоплением шлаков при ХПН).

 

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные  методы исследования

Общий анализ крови. Общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.

Биохимический анализ крови. Возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина.

Общий анализ мочи. Основной признак — лейкоцитурия — может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2—4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковом слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения; эритроцитурия при пиелонефрите может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, повреждения форникального аппарата, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития пиелонефрита.

анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому – преобладает лейкоцитурия, а не эритроцитурия;

функциональная проба  по Зимницкому (раннее появление гипостенурии (максимум плотности не более 1016), изостенурии (суточные колебания плотности не более 7) вследствие поражения канальцев;

Бактериологическое исследование мочи:– бактериурия (бактериальное  число 105 и больше в 1 мл (мм3) мочи); а  также используется для точного  определения возбудителя и его  чувствительности к антибиотикам.

Окраска мочи по Граму является важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

Инструментальные  методы исследования

ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в фазе серозного воспаления при остром первичном пиелонефрите может не выявить патологических изменений в почках, в серозной фазе по УЗИ выявляется увеличение почек (или одной почки при  одностороннем поражении) в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании. При апостематозном пиелонефрите ультразвуковая картина такая же, как в фазе серозного воспаления (увеличение почек в размерах, ограничение их подвижности). Для карбункула почки при УЗИ характерно наличие гипоэхогенного участка без четких контуров, иногда выбухание внешнего контура почки в этом месте. При формировании абсцесса почки при УЗИ определяется гипоэхогенный участок с четкими контурами (капсула абсцесса) иногда с неоднородными анэхогенными участками в центре (жидкий гной). При выходе гнойного процесса за пределы капсулы почки (развитие паранефрита) при УЗИ определяется нечёткость паранефральной клетчатки с наличием в ней гипо- и анэхогенных компонентов.

Инструментальные  методы исследования:

1) Радиоизотопная ренография: асимметрия в поражении почек, нарушение экскреторного сегмента.

2) Рентгенологическое исследование  – экскреторная урография: признаки  поражения ЧЛС. Если нет нарушений  уродинамики, то это – первичный пиелонефрит и лечится терапевтами, если есть нарушения уродинамики, то он вторичный и лечится урологами.

3) УЗИ – выявляет аномалии  развития почек, конкременты.

4) Биопсия почек –  выявление прямых признаков пиелонефрита (лимфоидные и гистиоцитарные инфильтраты в интерстиции, участки расширения канальцев).

 

ЛЕЧЕНИЕ

Основные задачи при лечении  пиелонефрита:

• устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения;
• назначение антибактериальных или химиопрепаратов с учетом данных антибиотикограммы;
• повышение иммунной реактивности организма.

Составляющие лечения:

• диета№7 Диета с небольшим ограничением белков, физиологической нормой жиров и углеводов, исключением поваренной соли (пищу готовят без соли и не выдают соль больному). Жидкость ограничивают до 0,8 л. Исключают экстрактивные вещества. Повышено содержание витаминов. Режим питания дробный, 5–6 раз в день. Кулинарная обработка - разнообразная (в отварном, паровом, запеченном виде, жаренье разрешается). Температура блюд обычная.

  При остром пиелонефрите  рекомендуется увеличение количества  потребляемой жидкости до 2 л в  сутки для людей старше 16-ти  лет, 1,5 л для детей 8-16 лет, 1 л  для 1-8 лет, отказаться от жареной,  сдобной, печёной, жирной, острой  и сильно солёной пищи. Желательно отказаться от свежего хлеба, батона и прочих печёных продуктов, желательно есть печёные продукты двух-трёхдневной давности. Лучше отказаться также от продуктов-аллергенов, так как в период обострения организм человека особенно ослаблен в этой области иммунной системы. При хроническом пиелонефрите рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до 5 г в сутки и менее. При этой форме болезни противопоказаны крепкие мясные бульоны и продукты питания, вызывающие резкие вкусовые ощущения.

• санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, холецистит, аднексит и т.п.);

 

Для лечения пиелонефрита используют этиотропную терапия; фитотерапию; симптоматическое лечение.

Этиотропная терапия:

В зависимости от вида бактерий, вызвавших воспаление, назначаются  антибиотики (пенициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II и III поколений), исключая нефротоксичные; макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин, макропен, эритромицин); фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин); доксициклин; левомицетин; производные пипемидиновой кислоты (палин, пимидель); сульфаниламиды: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол-480); нитрофураны (фурагин, фурадонин); аминогликозиды (нефротоксичны, применяются в стационаре).Курс антибиотиков длительный — от двух до шести недель. Иногда бывает очень трудно изгнать инфекцию из мочевыводящих путей и даже после курса антибиотиков в моче сохраняются лейкоциты. В таких случаях врач назначает антибиотик, который можно принимать один раз в день в течение длительного времени — до одного года.

Оценочным критерием эффективности  лечения является – отсутствие  лейкоцитов в моче.

Лечение тяжелого пиелонефрита:

 в/в или в/м цефалоспорины  II и III поколений, аминогликозиды, фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), аминопенициллины с ингибиторами β-лактамаз;

 при септических состояниях, сопутствующих пиелонефриту, – карбапенемы (тиенам или меропенем по 500 мг 3 раза в сутки);но: нет единства взглядов: применять 1) схемы длительной терапии со сменой препаратов («роторные схемы») через 10-14 дней или 2) схемы с относительно коротким сроком терапии.

 

Лечение хронического пиелонефрита вне обострения:

 терапию проводят до  исчезновения бактерий, а затем  в течение 3-6 месяцев прерывистая  антибактериальная терапия (по 10 дней каждого месяца), в интервалах  между циклами (оставшиеся 20 дней) – лекарственные травы;

 в период ремиссии  показано санаторно-курортное лечение  у питьевых источников (Моршень, Украина)

Фитотерапия хронического пиелонефрита:

 Фитотерапия  позволяет  проводить эффективную специальную терапию для ускорения выздоровления и предотвращения повторного инфицирования. Существуют различные травяные сборы, применяя которые можно полностью оздоровить пострадавшие почки.

Мочегонный эффект: толокнянка, лист брусничника, полевой хвощ, земляничник, ягоды можжевельника, ромашка аптечная, трава и корень петрушки.

 Противовоспалительный эффект (можно и при ГН): зверобой, лист и почки березы, подорожник, календула, эвкалипт, ягоды клюквы, брусника, ромашка аптечная.

Почечный сбор: листья березы — 1 ст. ложка, листья черной смородины — 1 ст. ложка, плоды можжевельника — 1ст. ложка, шишки хмеля — 1 ст. ложка, по две ст. ложки листьев толокнянки, брусники, подорожника, крапива — 3 ст. ложки, плоды шиповника — 4 ст. ложки, листья земляники, трава хвоща полевого — по 6 ст. ложек. Все ингредиенты измельчаются, затем взять 2 ст. ложки сбора и залить их 0,5 литра кипятка. настой должен настояться в течение 12 часов, после чего его нужно принимать 3 раза в день по 1/3 стакана. Курс приема — 2-3 месяца.

Симптоматическая  терапия: гипотензивные средства, жарононижающие, обезболивабщие, спазмолитики и др. препараты.

 

Профилактика  пиелонефрита

       Главной  рекомендацией в профилактике  пиелонефрита является лечение  основного заболевания, а также  всех заболеваний, которые провоцируют  нарушение оттока мочи из почки. Кроме этого, в профилактике пиелонефрита большая роль отводится здоровому образу жизни. Рекомендуется тщательное соблюдение правил личной гигиены, регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря, своевременное проведение коррекции нарушений уродинамики, лечение имеющихся заболеваний предстательной железы. Следует избегать переохлаждений.

  Прогноз при  пиелонефрите: По мере увеличения длительности заболевания прогноз ухудшается. Кроме этого, неблагоприятным прогноз делают наличие гнойных осложнений, иммунодефицитные состояния, закупорка мочевых каналов, устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам и др. Полное выздоровление при острой форме пиелонефрита возможно при своевременной диагностике, рациональном лечении и отсутствии неблагоприятных факторов. У 10-20% пациентов с диагнозом «хронический пиелонефрит» впоследствии развивается хроническая почечная недостаточность.

 

 

ЛФК

Спорт и другие тяжёлые  физические нагрузки легко спровоцируют приступ острой боли. В острый период занятия ЛФК противопоказаны. В хронической стадии противопоказаниями к назначению ЛФ являются; обострение процесса с повышением температуры тела| повышение АД более 180/105 мм рт. ст.; макрогематурия; выраженные проявления почечной недостаточности (уремия). Механизмы лечебного действия физических упражнений при пиелонефрите и гломерулонефрите. При выполнении интенсивны физических нагрузок, особенно статического характера, уменьшается кровоснабжение почек, отрицательно сказывающееся них функции, поэтому такие нагрузки нежелательны. Следует использовать преимущественно упражнения динамического характера малой и умеренной интенсивности, которые оказываю положительный эффект и улучшают функции почек. При таких нагрузках увеличиваются площади рабочих поверхностей циркуляторного русла почек; возрастает диффузионная поверхность прекапиллярных артериол и капилляров; усиливается эффективны почечный плазмоток и лимфоток; улучшается отток крови от почек; развиваются многочисленные анастомозы между капсулой паренхимой почек и соответственно улучшаются фильтрациейная, реасорбционная и секреторная функции почек (С. С. Полтырев, 1987).

 

Методика занятий  ЛФК

Методика занятий ЛФК  включает три периода: подострый, неполной и полной ремиссии. В под остром периоде (первые две недели) физические упражнения выполняются в и. п. лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Вначале занятия проводятся по методике, применяемой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в и.п. лежа на спине и на боку, а затем — сидя. Темп выполнения упражнений — медленный; количество повторений — 6 — 8 раз. Продолжительность занятия — 10—12 мин. В период неполной ремиссии применяются общеразвивающие и специальные упражнения, выполняемые в медленном темпе в и.п. лежа, сидя и стоя. Количество повторений — 8 — 10 раз. Продолжительность занятия — 15 — 20 мин. В период полной ремиссии упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки (усиление моторно-висцеральных рефлексов по М.Р.Могендович). К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движения и сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижают тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоционального состояния больного. В двигательный режим больных — в период неполной и особенно полной ремиссии — включают самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Физические нагрузки подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом.

       Занятия  ЛФК начинают проводить после  стихания острых явлений по  мере улучшения общего состояния  больного, прекращения резких болей  и нормализации температуры.

Лечебная физкультура  при пиелонефрите является средством  патогенетической терапии, позволяющей  уменьшить воспалительные изменения  в почечной ткани, улучшить и нормализовать  состояние почечной функции.

Основные задачи ЛФК при пиелонефрите:

♦ обеспечить полноценное  кровообращение в почках;

♦ улучшить отток мочи и  уменьшить застойные явления  в мочевыделительной системе;

♦ повысить неспецифическую  сопротивляемость организма;

♦ улучшить регуляцию обменных процессов;

♦ нормализовать артериальное давление;

♦ сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность.

 

В занятия ЛФК при пиелонефрите включают общеразвивающие упражнения из исходных положений стоя, лежа и сидя с умеренной физической нагрузкой. Из специальных упражнений используют диафрагмальное дыхание и упражнения в расслаблении. Для устранения застойных явлений в мочевыделительной системе целесообразно включать поглаживающий массаж и элементы вибрации области живота.

Упражнения для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая  увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков.

Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого  душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!); проведение массажа с подогретым маслом или  массаж щетками в теплой ванне (температура  не ниже 38°С), или ручной массаж в  ванне. Курс массажа 15?20 процедур.

Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8—10 мин, курс 10—15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2—3 процедуры в неделю.

 

 Противопоказаниями  к применению лечебной физкультуры  являются:

         1. Общее тяжелое состояние больного.

         2. Опасность внутреннего кровотечения.

         3. Нестерпимая боль при выполнении  физических упражнений.

 

Так же врачи  рекомендуют:

·     избегать переохлаждений и сквозняков, вообще избегать всех простудных заболеваний;

·      после  окончания курса лечения регулярно  сдавать мочу;

·     избегать излишней нагрузки на спину;

·     отнестись  к своей половой жизни с  некоторыми ограничениями.

 

Упражнения.

Ходьба, как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходунках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).