Постинъекционные осложнения. 3

Министерство здравоохранения Свердловской области

Фармацевтический филиал

ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

 

ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Екатеринбург 2012

Содержание

1. Введение                                                                                                             3
2. Классификация постинъекционных осложнений                                     4
3. Виды постинъекционных осложнений                                                        4
4. Причины возникновения постинъекционных осложнений                   9
5. Заключение                                                                                                         13
6. Список использованной литературы                                                           14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Увеличение объема медицинской помощи, оказываемой населению, повышение ее доступности, появление новых лекарственных препаратов сопровождаются постоянным увеличением количества выполняемых инъекций.

Так, по данным pяда исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с целью лечения, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.

Инъекция - инвазивная процедура. И, безусловно, как и при любом вмешательстве в организм, укол может спровоцировать нежелательные последствия - осложнения.

Учитывая частоту заболеваний, постепенное их нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений: где, кем и когда выполненные инъекции чаще ведут к осложнениям, какие лекарственные препараты чаще осложняются абсцессами и флегмонами; каков механизм развития патологического процесса; какими методами можно уточнить диагноз постинъекционного осложнения; какой метод лечения будет оптимальным при выборе лечения в каждом конкретном случае.

 

 

 

 

Классификация постинъекционных осложнений

Причина возникновения	Осложнение
Нарушения правил асептики	Инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
Неправильный выбор места инъекции	Плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
Неправильная техника выполнения инъекции	Поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

 

Виды постинъекционных осложнений

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Это уплотнение под кожей; участок живой ткани, характеризующийся увеличенным объемом и повышенной плотностью - из-за введенного, но не рассосавшегося лекарственного вещества.

Такие уплотнения могут рассасываться самостоятельно, им можно "помогать" (существует ряд способов, как из народной медицины, так и из аптечного ассортимента). Как правило, срок рассасывания уплотнения - несколько недель, поэтому не стоит пугаться, если за ночь применение какого-либо средства не дало видимого результата. Инфильтрат при неблагоприятном стечении обстоятельств может развиться в абсцесс.

Чаще всего инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.

в) неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс (нарыв) - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Абсцесс развивается при попадании в организм через поврежденную при уколе кожу гноеродных микробов; это воспаление тканей, при котором происходит их расплавление и образуется гнойная полость. Организм инкапсулирует такое воспаление, ограждая от него здоровые ткани.

 Признаки того, что на месте укола начинается абсцесс - болезненная припухлость в месте недавней инъекции, покраснение кожи, пульсирующая или постоянная боль.

 При первых же признаках  абсцесса нужно показаться врачу, самостоятельно не применяя ни  тепловых либо холодовых процедур, не растирать и не массировать болезненную припухлость.

 Лечение абсцесса может быть  как оперативным (т.е. вскрывать абсцесс  и вычищать ткани от гноя, ставить  дренаж и прочее), так и консервативное (с помощью мазей, компрессов и  др).

 Тактику лечения выбирает  хирург в зависимости от стадии  воспалительного процесса, поэтому чем раньше показать врачу начинающийся абсцесс, тем больше шансов на консервативное его лечение.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Встречается данное осложнение, к счастью, не слишком часто. Предупредить его можно правильно выбирая место инъекции.

 Лечение назначает врач, обычно  для восстановления нервных окончаний  пациенту назначают витамины  группы В.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

 

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

 Отдаленными осложнениями, которые  возникают через два-четыре месяца  после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.

 Вирусы парентеральных гепатитов  в значительной концентрации  содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся  в слюне, моче, желчи и других  секретах, как у пациентов, страдающих  гепатитом, так и у здоровых  вирусоносителей. Способом передачи  вируса могут быть переливания  крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические  манипуляции, при которых происходит  нарушение кожных и слизистых  оболочек.

 К группе наибольшего риска  заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции.

По статистическим данным, на первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

• высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
• длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);
• большим числом бессимптомных носителей.

 В настоящее время имеется  специфическая профилактика вирусного  гепатита В, которая проводится путем вакцинации.

 Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. К сожалению, на сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100 %. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи.

 

Причины возникновения постинъекционных осложнений

Основными причинами возникновения постинъекционных осложнений являются:

• физико-химические свойства вводимых лекарственных препаратов;
• образование и нагноение гематомы при инъекции; повторное использование одноразовых шприцев;
• несоответствие характеристики инъекционной иглы виду инъекции;
• неправильная техника выполнения инъекции; снижение иммунной защиты;
• изменение патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью к применяемым антибиотикам;
• недостаточное соблюдение асептики;
• наличие патогенного стафилококка

Около 90% постинъекционных осложнений имеют бактериальное происхождение. В настоящее время основную этиологическую роль в возникновении постинъекционных осложнений играют патогенные стафилококки: золотистый стафилококк является одним из главных возбудителей постинъекционных нагноений, гораздо реже - синегнойная палочка.

 По данным разных авторов  постинъекционные воспалительные осложнения составляют от 8 - 40% . Этиология и патогенез постинъекционных воспалительных осложнений, возникающих в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основные пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование связывают с:

1. попаданием возбудителей с  кожи в момент ее прокола  или по ходу раневого микроканала;

2. попаданием микроорганизмов  в ткани из камеры шприца (нестерильные  шприц или инъецируемый раствор);

3. использованием нестерильной  инъекционной иглы (применявшейся  для набора препарата, расстерилизованной соприкосновением с объектами окружающей среды);

4. инфицированием нестерильным  перевязочным материалом;

5. нестерильными руками медперсонала.

 Одной из основных причин  развития постинъекционных абсцессов часто является в области введения лекарственного препарата нагноение гематомы, вызванной повреждением инъекционной иглой сравнительно крупного сосуда. Об этом свидетельствуют результаты морфологических исследований тканей в месте внутримышечных инъекций; по данным этих исследований, наиболее выраженные некротические изменения наблюдаются вблизи крупных кровоизлияний. В соответствии с рекомендациями по стандартизации инъекционных процедур, при подкожных и внутримышечных инъекциях обязателен контроль положения иглы путем потягивания за поршень шприца. Появление даже небольшого количества крови в шприце является противопоказанием к введению препарата и продолжению процедуры в данной области вообще. Иглу следует извлечь, а место прокола прижать ватным тампоном с антисептиком. Впоследствии необходимо наблюдать за областью прокола с обязательной регистрацией всех изменений в индивидуальной карте ухода и наблюдения. Шприц одноразового использования в обычном исполнении предполагает его разовое использование сразу после заполнения лекарственным препаратом и не предназначен для длительных инфузий. После однократного использования такой шприц подлежит утилизации. Однако проблема повторного применения шприцев одноразового пользования остается актуальной.

 Важное значение имеют характеристики инъекционной иглы. От них зависит легкость пенетрации тканей (пенетрирующее усилие), точность попадания в определенные анатомические структуры, стабильность положения иглы в сосудах, степень болезненности инъекции, травматизация тканей. К инъекционной игле предъявляются следующие требования: минимальное усилие для прокола, продольная устойчивость к изгибанию (упругость), прочность, устойчивость соединений, минимальная шероховатость наружной поверхности и области заточки. Значительными основными параметрами иглы являются длина, внешний диаметр, угол заточки и усилие прокола. Практически игла максимальной длины 38 (40) мм обеспечивает внутримышечное введение лекарственного препарата в область верхнелатерального квадранта ягодицы у 15% мужчин и 5% женщин.

Не менее важной причиной возникновения постинъекционных осложнений является неправильная техника выполнения инъекций. При этом осложнения развиваются вследствие попадания лекарственных веществ, предназначенных для внутримышечного введения, в подкожную жировую клетчатку, чему способствует недоучет чрезмерной толщины этого слоя в местах инъекции или незнание анатомофизиологических особенностей соответствующих областей тела.

 Большое значение имеет недостаточное соблюдение асептики при выполнении манипуляций, а также изменение реактивности организма.

Кроме того, одной из наиболее частых причин постинъекционных осложнений является неоправданно широкое использование масляных и концентрированных растворов, особенно в сочетании с неправильной техникой выполнения инъекции. Масляные растворы нельзя вводить внутримышечно, а концентрированные растворы не следует вводить подкожно. Даже при однократном неправильном введении препарата может развиться постинъекционный абсцесс.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Из всего сказанного можно сделать вывод, что основными причинами развития постинъекционных осложнений являются неудачный выбор места инъекции и неправильная методика введения лекарств, использование коротких игл, применение масляных и концентрированных растворов, нарушение правил асептики. Соблюдение требований при выполнении инъекционных вмешательств, а также знание механизмов развития постинъекционных абсцессов позволяют осуществить эффективную профилактику этих осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Митрофаненко В. П., Алабин И. В. «Основы патологии»; ГЭОТАР – Медиа, 2011 г.
2. Пауков В. С., Литвицкий П. Ф. «Патология», 2007 г., 400 с.
3. Струков. А. И., Серов В. В. «Патологическая анатомия»: Москва, «Медицина», 688 с.
4. "Справочник медицинской сестры" 2008, "Эксмо" И.Г. ГРЕКОВ, Научно-исследовательский центр "Сестринское дело" Курского медицинского колледжа
5. www.zdobra.ru
6. www.patronage.ru
7. www.doctorspb.ru