Содержание

Введение

     В работе анализируются современные проблемы развития системы здравоохранения, цели реформирования здравоохранения и конкретные направления и мероприятия реформы.

     Итоги затянувшегося демографического кризиса крайне негативны. За 13 лет, прошедших между переписями населения России 1989 и 2002 годов умерло 27,9 млн. человек. По данным Федеральной службы государственной статистики с 1989 по 2002 годы смертность в стране выросла в 1,5 раза. Если бы смертность в России осталась на уровне 1989 года, удалось бы сохранить 9,3 млн. человеческих жизней. Именно эти цифры характеризуют реальную ситуацию, а не искусно выбранные 13%.

     Согласно  проекту Программы приоритеты реформы  здравоохранения сегодня смещаются в сторону реструктуризации и модернизации отрасли. В отрасли должны быть проведены крупномасштабные мероприятия, направленные на преодоление структурных диспропорций и повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.  В данной программе очерчен круг проблем, присущих современной системе здравоохранения.

     Важным  положительным отличием рассматриваемого проекта является не только констатация  программных установок, но и наличие  конкретных и развернутых мероприятий  и по их реализации. Эти вопросы находятся в компетенции Министерства здравоохранения и социального развития.

     Министерство  здравоохранения и социального  развития Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей. Осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении:

• Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития;
• Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию;
• Федерального медико-биологического агентства;
• Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи.

1. Цели и задачи деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

       Цели  и задачи деятельности Министерства на 2007-2009 годы определены на исходя из посланий Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации и Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006-2008 годы). Главными направлениями работы в социальной сфере в предстоящий период будут:

• повышение уровня здоровья населения;
• реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в целях повышения доступности и качества медицинской помощи;
• Повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, особенно для малоимущих групп населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

1.1. Содействие снижению смертности от неестественных причин

       На  снижение смертности от предотвратимых причин и профилактику наиболее распространенных заболеваний направлены мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

       В рамках данного направления предложено расширить приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения и приступить в 2008 году к реализации мероприятий по:

1. совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;
2. совершенствованию организации медицинской помощи при острых отравлениях;
3. совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

       Реализация  указанных мероприятий позволит в 2 раза снизить летальность от дорожно-транспортных происшествий и острых отравлений, сократить смертность от сосудистых заболеваний до 280 случаев на 100 тысяч населения.

       Основными мероприятиями в части снижения смертности пострадавших от дорожно-транспортных происшествий являются: 

• обеспечение своевременности оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;
• модернизация оснащения учреждений, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

       Медицинская помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях преимущественно оказывается в травматологических, нейрохирургических и хирургических отделениях. В связи с этим предполагается оснащение их медицинским оборудованием (компьютерный томограф, аппарат для длительной искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательный аппарат, мониторы слежения, рентгеновские комплексы для интраоперационного контроля, нейроэндоскопическая стойка для интракраниальных вмешательств, анализатор кислотно-щелочного равновесия газов крови, анализатор показателей гемостаза), санитарным автотранспортом (закупка реанимобилей).

       Оснащение высокотехнологичным оборудованием  детских нейрохирургических и травматологических отделений позволит обеспечить раннюю диагностику и своевременное оказание экстренной медицинской помощи детям, снизить инвалидность и смертность детей.

       Основными мероприятиями в части снижения смертности при острых отравлениях являются:

• повышение доступности медицинской помощи за счет создания сети информационно-консультативных токсикологических центров, в первую очередь в территориях с наиболее высокими показателями смертности от отравлений;
• улучшение экстренной диагностики, в том числе отравлений алкоголем, суррогатами, техническими жидкостями, наркотиками за счет поэтапного создания новых и дооснащения действующих химико-токсикологических лабораторий в каждом субъекте Российской Федерации;
• оснащение токсикологических центров аппаратами «искусственная почка», позволяющими повысить эффективность лечения отравлений, в том числе суррогатами алкоголя и техническими жидкостями, а также последствий острых отравлений и хронической алкогольной интоксикации.

       Основным  мероприятием в части снижения смертности больных с сосудистыми заболеваниями является создание центров малоинвазивной хирургии на базе учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации, поставка в них ангиографического оборудования, обеспечение переподготовки врачей и медицинских сестер.

       Общая потребность Российской Федерации  в создании центров малоинвазивной хирургии велика. На начальном этапе за счёт средств федерального бюджета предполагается создание таких центров по 1-2 в каждом субъекте Российской Федерации.

       Закупка для всех субъектов Российской Федерации  стационарных ангиографов позволит увеличить удовлетворённость населения в ангиографии на 10-20%.

       Для снижения потерь от профессиональных заболеваний и предотвращения преждевременной смертности людей в трудоспособном возрасте предлагается отработать новые подходы к выявлению на ранней стадии вредных факторов воздействия производственной среды в наиболее проблемных с точки зрения условий труда отраслях экономики, в частности на транспорте, в химических и некоторых других отраслях промышленности.

       Показателями  задачи «Содействие снижению смертности, в первую очередь от неестественных причин» являются: ожидаемая продолжительность жизни при рождении; число умерших; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от пневмонии; смертность от несчастных случаев, отравлений и травм; смертность от транспортных травм (всех видов); число пострадавших на производстве со смертельным исходом.

       Значения  указанных показателей приведены  ниже.

2. Повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, особенно для малоимущих групп населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

 В рамках реализации указанной цели предусматривается решить следующие тактические задачи: 

1. повышение эффективности функционирования системы здравоохранения;
2. обеспечение доступности и качества медицинской помощи;
3. улучшение состояния здоровья детей и матерей;
4. обеспечение качественными и безопасными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
5. предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

2.1. Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения

Предполагается:

• завершить на основе стандартизации отработку финансирования, в первую очередь, стационарных медицинских учреждений с ориентацией на конечный результат, с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование;
• определить источники и порядок финансирования расходов на проведение мероприятий, по переводу стационарных медицинских учреждений на преимущественно одноканальное финансирование в пилотных территориях;
• выработать механизм взаимодействия федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в сфере управления здравоохранением и источников финансирования здравоохранения на основе системы персонифицированного учета расходов в сфере социального страхования, связанного с медицинской, санаторно-курортной, лекарственной помощью населению.

     Для этого предусматривается решить ряд задач:

• продолжить создание персонифицированного учета медицинской помощи населению Российской Федерации, включив в этот процесс стационарное звено;
• осуществить перевод учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно–поликлиническую и стационарную помощь, на оказание медицинской помощи по конечному результату с учетом критериев качества и повышение уровня оплаты труда;
• внедрить стандарты оказания медицинской помощи и унифицированные методы финансирования медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по стандартам оказания медицинской помощи;
• создать преимущественно одноканальную систему финансирования здравоохранения;
• привести существующую материально–техническую базу медицинских учреждений в соответствие с табелем оснащения;
• вывести часть объемов стационарной медицинской помощи и медицинских кадров в амбулаторно-поликлинические учреждения;
• внедрить элементы частичного фондодержания на амбулаторно–поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.

       Результатом повышения эффективности функционирования системы здравоохранения будет увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи, оптимизация деятельности стационаров, службы скорой медицинской помощи, переход на страховой принцип финансирования здравоохранения.

       Показателями  задачи «Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения» являются: объем амбулаторно-поликлинической помощи; объем стационарной помощи; объем помощи в дневных стационарах всех типов; объем оказанной скорой медицинской помощи; уровень госпитализации; длительность пребывания в круглосуточных стационарах; доля финансирования здравоохранения через систему ОМС в общем объеме государственного финансирования здравоохранения.

       Значения  указанных показателей приведены  ниже:

2.2. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи

       Доступность и качество медицинской помощи будут  обеспечиваться за счет повышения структурной эффективности функционирования системы здравоохранения, переориентации части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий, развития первичной медико-санитарной помощи, которая создает условия для улучшения и сохранения здоровья населения.

2.3. Развитие первичной медико-санитарной помощи

       По  направлению «Развитие первичной  медико-санитарной помощи» предусматривается:

• осуществление ежемесячных денежных выплат врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и медицинским сестрам  врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам  скорой медицинской помощи с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи;
• дополнительная подготовка врачей по специальностям «общая врачебная практика (семейная медицина)», «терапия», «педиатрия»;
• оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений муниципального уровня диагностическим оборудованием, службы скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом;
• проведение дополнительной иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, в том числе против гриппа;
• проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С;
• введение дополнительных скрининговых программ обследования новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром;
• проведение диспансеризации работающего населения по дополнительным программам, в том числе занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
• дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой работающим гражданам и неработающим пенсионерам.

2.4. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

       По  направлению «Обеспечение населения  высокотехнологичной медицинской  помощью» предусматривается:

• строительство новых центров высоких медицинских технологий в субъектах Российской Федерации (по направлениям сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, ортопедии и эндопротезирования, эндокринологии, нейрохирургии, трансплантологии и репродуктивным технологиям);
• увеличение объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению.
• повышение доступности для населения высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи будет осуществлено за счет внедрения  новых  технологий, снижения сроков ожидания этих видов помощи, развития высокотехнологичных медицинских услуг.

       Повышение доступности медицинской помощи будет обеспечиваться также на основе законодательного установления государственных гарантий  медицинской помощи населению по видам, объемам, порядку и условиям ее оказания. Реализация государственных гарантий будет осуществляться в рамках стандартов с утвержденным тарифом на медицинские услуги и лекарственные средства.

       Планируется увеличить число посещений, в  том числе профилактических, что  будет способствовать раннему выявлению  заболеваний, снижению числа обострений и осложнений при хронической патологии, а также уменьшению объемов стационарной помощи.

       Предусматривается повысить эффективность использования  коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить  среднюю длительность пребывания в стационаре, сократить необоснованные случаи госпитализации), в том числе за счет восстановительного лечения, долечивания в условиях санатория (реабилитация).

       Показателями  задачи «Обеспечение доступности и  качества медицинской помощи» являются: средняя продолжительность жизни больных с хронической патологией после установления заболевания; доля посещений к врачам, сделанных с профилактической целью; подушевой норматив финансирования программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; запущенность онкологической патологии; заболеваемость активным туберкулезом; удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи; охват населения прививками против гриппа.

       Значения  указанных показателей приведены  ниже:

2.5. Улучшение состояния здоровья детей и матерей

       Задача  направлена на создание условий для  рождения здоровых детей,  сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах их развития, сохранение и укрепление здоровья женщин, в том числе беременных, репродуктивного здоровья населения, снижение показателей материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности, предупреждение инвалидности у детей.

       Предусматривается реализация следующих мероприятий:

• разработка законодательных, нормативно-правовых и ведомственных актов по приоритетным направлениям развития службы материнства и детства, охраны репродуктивного здоровья;
• укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения и обеспечение их специализированным автотранспортом;
• внедрение  новых организационных ресурсосберегающих, перинатальных и репродуктивных технологий;
• расширение и интенсификация профилактической деятельности, включая  диспансеризацию детей, массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания;
• развитие перинатальной помощи, создание сети современных перинатальных центров, оказывающих специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь матерям и детям;
• организация подготовки, переподготовки и повышения квалификации акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, терапевтов, детских хирургов и других специалистов, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям;
• научно-методическое обеспечение решения проблемы сохранения и укрепления состояния здоровья детей и матерей;
• организационно-методическое и информационно-аналитическое обеспечение мероприятий, направленных на сохранение и улучшение состояния здоровья детей и матерей.

       Мероприятия, направленные на решение данной задачи, включены приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения и в федеральную целевую программу «Дети России на 2007-2010 годы».

       Показателями  задачи «Улучшение состояния здоровья детей и матерей» являются: младенческая смертность; материнская смертность; смертность детей  в возрасте 0-4 года (включительно); профилактические осмотры детей (доля осмотренных детей 0-14 лет от числа подлежащих осмотрам); профилактические осмотры подростков (доля осмотренных подростков 15-17 лет от числа подлежащих осмотрам). 

       Значения указанных показателей приведены ниже:

2.6. Обеспечение качественными и безопасными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения

       В условиях совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинической службы, оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи на основе ресурсосберегающих технологий предусматривается обеспечить содействие повышению уровня удовлетворенного спроса населения на медицинскую продукцию, входящую в утвержденный перечень. В целом будет совершенствоваться программа дополнительного лекарственного обеспечения населения, особенно, его неработающей категории.

       В рамках данной задачи Министерство организует и проводит работу в области:

• совершенствования перечня лекарственных средств, включая лекарственные средства, рекомендуемые к амбулаторному отпуску отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• развития программ дополнительного лекарственного обеспечения для различных слоев населения (определение потребности в лекарственных средствах, внедрение механизмов реализации дополнительного лекарственного обеспечения, адресного его предоставления);  
• утверждения порядка хранения, рационального назначения, выписывания рецептов и отпуска лекарственных средств;
• разработки нормативных правовых актов по вопросам регистрации  и государственного контроля лекарственных средств;
• совершенствования нормативно-правового регулирования по вопросам, касающихся установления порядка аннулирования регистрации лекарственных средств, признанных некачественными или опасными для жизни и здоровья пациента, и порядка отзыва из обращения некачественных лекарственных средств.

       Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения  и социального развития осуществляет: 

• контроль за производством, изготовлением, качеством, эффективностью, безопасностью, оборотом и порядком использования лекарственных средств;
• государственный контроль за производством, оборотом и порядком использования изделий медицинского назначения;
• надзор за деятельностью аптечных учреждений, организаций оптовой торговли лекарственными средствами;
• выдачу лицензий на осуществление фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и по производству медицинской техники;
• выдачу разрешений на ввоз и вывоз с территории Российской Федерации  лекарственных средств, проведение их клинических исследований;
• регистрацию предельных отпускных цен на жизненно необходимые лекарственные средства;
• регистрацию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. 

       Федеральное агентство по здравоохранению и  социальному развитию осуществляет деятельность в сфере обращения лекарственных средств в части издания государственной фармакопеи. 

       Достижение  качества и безопасности лекарственных средств обеспечивается за счет внедрения международных стандартов производства лекарственных средств, лицензирования и аккредитации в области производства лекарственных средств; усиления мер по борьбе с фальсифицированными и недоброкачественными лекарственными средствами в сфере обращения лекарственных средств.

       Мероприятия по решению данной задачи будут включены в ведомственные целевые программы  «Обеспечение безопасности, эффективности  и качества лекарственных средств», «Обеспечение государственного контроля предоставляемой населению медицинской помощи».

       Показателями  задачи «Обеспечение качественными  и безопасными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» являются: уровень удовлетворенности спроса на лекарственные средства отдельным категориям граждан, имеющим право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по рецептам, предъявленными гражданами в аптечные учреждения; количество инспекционных проверок, проведенных с целью приведения условий производства лекарственных средств в соответствие с международными стандартами.

       Значения  указанных показателей приведены  ниже:

2.7. Предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний

       В соответствии с указанной задачей  Министерством, подведомственными федеральными службами и федеральными агентствами, совместно с РАМН проводятся:

• комплексные профилактические мероприятия по снижению уровня заболеваемости неинфекционными болезнями на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения и факторами среды обитания;
• мероприятия по снижению заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь, наиболее массовыми и управляемыми инфекциями, ликвидация кори и поддержанию статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита;
• мероприятия по обеспечению государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением санитарного законодательства;
• мероприятия по обеспечению санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;
• надзор за соблюдением законодательства Российской Федерации в области защиты прав потребителей;
• контроль за соблюдением правил продажи, отдельных видов товаров, выполнения работ, оказания услуг;
• медико-санитарные мероприятия, направленные на спасение жизни, сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах и других чрезвычайных ситуациях;
• работа по гигиеническому воспитанию и обучению граждан, включая профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения;
• лицензирование деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, а также в области использования источников ионизирующего излучения;
• регистрация впервые внедряемых в производство и ранее не использовавшихся химических, биологических веществ и изготовляемых на их основе препаратов, потенциально опасных для человека, а также отдельных видов продукции, представляющих потенциальную опасность для человека и отдельных видов продукции, в том числе пищевых продуктов, впервые ввозимых на территорию Российской Федерации. 

       Мероприятия по решению данной задачи будут включены:

• в подпрограммы «Сахарный диабет», «Туберкулез», «Инфекции, передаваемые половым путем», «Вакцинопрофилактика», «Анти-ВИЧ/СПИД», «Артериальная гипертония» проекта федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимых заболеваний (2007-2011 гг.)»;
• ведомственные целевые программы «Модернизация и обеспечение деятельности системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации (Санитарный щит страны)», «Организация и обеспечение деятельности системы контроля за соблюдением прав потребителей в Российской Федерации (Защита прав потребителей)», «Организация и ведение социально-гигиенического мониторинга (Соцгигмониторинг)», «Профилактика массовых неинфекционных заболеваний обусловленных влиянием факторов среды обитания человека (Гигиена и здоровье)», «Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний (Стоп инфекция)», «Совершенствование профилактики, усиление мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа в Российской Федерации (СПИДу - нет)», «Санитарная охрана территории Российской Федерации (Санохрана)», «Модернизация и обеспечение функционирования системы предупреждения вредного влияния факторов среды обитания на здоровье населения» («Регистрация для здоровья»), «Обеспечение функционирования системы государственного регулирования деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, и деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (Лицензирование для здоровья)», «Программа модернизации и совершенствования профессионального отбора работников для особо опасных производств ядерно-энергетической и оборонных отраслей», «Научная и промышленная база производства в Российской Федерации лекарственных средств профилактики и лечения поражений радиационной и химической природы».

       Показателями  задачи «Предупреждение болезней и  других угрожающих жизни и здоровью состояний» являются: контингенты больных, страдающих синдромом зависимости от алкоголя; заболеваемость синдромом зависимости от алкоголя и алкогольными психозами; контингенты больных, страдающих синдромом зависимости от наркотических веществ; заболеваемость синдромом зависимости от наркотических веществ; заболеваемость ВИЧ-инфекцией; число случаев заболеваний корью с целью ее полной ликвидации к 2010 году; удельный вес объектов, относящихся к III группе санэпидблагополучия по отношению к общему количеству; количество обследований, направленных на обеспечение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации (предупреждение завоза и распространения особо опасных и других инфекционных заболеваний, а также потенциально опасных для населения товаров и грузов).