Анализ использования средств полученных от оказания платных медицинских услуг

      Содержание  
 

       Введение

       Рыночная  экономика определяет конкретные требования к развитию здравоохранения. Необходимо более быстрое реагирование на изменение  рынка данных услуг с целью  поддержания устойчивого и постоянного  положения предприятия в соответствии с изменением конъюнктуры рынка.

       Предприятие самостоятельно планирует (на основе договоров, заключенных с потребителями  и поставщиками материальных ресурсов) свою деятельность и определяет перспективы  развития, исходя из спроса на оказание услуги. Самостоятельно планируемым показателем в числе других стала прибыль.

       Прибыль – основа экономического развития, предприятия. Рост прибыли создает  финансовую основу для осуществления  расширенного воспроизводства предприятия  и удовлетворения социальных и материальных потребностей работников. За счет прибыли выполняются обязательства предприятия перед бюджетом, банками, другими организациями.

       Цель  дипломной работы: на основе обобщения  теоретического и практического  материала разработать рекомендации, направленные на улучшение использования средств, полученных от оказания платных медицинских услуг в здравоохранении.

       Для выполнения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• раскрыть экономическую сущность платных услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения;
• выяснить, как эффективнее можно использовать средства, полученные от оказания платных услуг учреждениями здравоохранения;
• осветить основные принципы организации учета финансовых средств, полученных от оказания платных услуг в учреждениях здравоохранения;

       Объектом  исследования является деятельность МУЗ  «Заринская центральная городская  больница».

       Предметом дипломной работы выступает учет и анализ использования средств, полученных от оказания платных услуг  МУЗ «Заринская центральная городская  больница».

       Период  исследования охватывает 2003 – 2005 г.г.

       Для выполнения данной работы были использована следующие основные источники:

1. Работы отечественных авторов по данной теме.
2. Периодическая печать: журналы «Бухгалтерский учет», «Экономика здравоохранения», «БИнО (приложение бюджетные организации)», «Здравоохранение», «медицинский вестник».
3. Нормативно – правовое законодательство.

       Кроме того, для практической части работы были использованы данные предприятия: устав, учетная политика, формы отчетности, первичная документация и некоторые учетные регистры.

       Структура дипломной работы состоит из введения, трех глав и заключения.

       Во  введении сформулирована актуальность выбранной темы, цель, объект и предмет  исследования.

       В первой главе рассмотрены: теоретические  основы оказания платных услуг учреждениями здравоохранения.

       Во  второй главе дана краткая характеристика предприятия, Рассмотрена организация  учета средств, полученных от оказания платных услуг МУЗ «Заринская центральная городская больница».

       В третьей главе проведен анализ использования средств, полученных от оказания платных медицинских услуг, предложены рекомендации по повышению эффективности использования средств, полученных от оказания платных медицинских услуг.

       В заключении приводятся выводы по проделанному исследованию.

       1. Теоретические  основы оказания платных услуг  в здравоохранении

       1.1. Бюджетные учреждения в системе  бюджетных отношений и финансовое  обеспечение бюджетных медицинских  учреждений за счет средств  от предпринимательской и иной  приносящей доход деятельности

       В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации бюджетным  учреждением признается организация, созданная органами государственной  власти РФ, органами государственной  власти субъектов РФ, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера, деятельность которого финансируется из соответствующего бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов.

       Бюджетное учреждение использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной сметой доходов и расходов. При этом бюджетное учреждение при исполнении сметы доходов и расходов самостоятельно расходует средства, полученные за счет внебюджетных источников.

       Бюджетный кодекс РФ содержит требование о том, что бюджетное учреждение, подведомственное федеральным органам исполнительной власти, использует бюджетные средства исключительно через лицевые счета бюджетных учреждений, которые ведутся Казначейством России.

       Бюджетное учреждение в бюджетных правоотношениях может выступать в качестве получателя бюджетных средств, главного распорядителя и распорядителя бюджетных средств.

       Если  полномочия главных распорядителей и распорядителей бюджетных средств  заключаются, прежде всего, в распределении объемов финансовых ресурсов (бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств, объемы финансирования) между нижестоящими распорядителями и получателями бюджетных средств, то получатель бюджетных средств является тем первичным звеном бюджетной системы, который использует бюджетные средства.

       Согласно  ст. 163 БК РФ получатели бюджетных средств  имеют следующие права при  взаимоотношениях со своими вышестоящими распорядителями бюджетных средств:

• своевременное получение и использование бюджетных средств в соответствии с утвержденным бюджетной росписью размером с учетом сокращения и индексами;
• своевременное доведение уведомлений о бюджетных ассигнованиях и лимитах бюджетных обязательств.

       Из  указанных прав вытекают обязанности  получателей бюджетных средств:

• своевременно подать бюджетные заявки или иные документы, подтверждающие право на получение бюджетных средств;
• эффективно использовать бюджетные средства в соответствии с их целевым назначением;
• своевременно представить отчет и иные сведения об использовании бюджетных средств.

       В целом источниками финансовых ресурсов бюджетных учреждений здравоохранения  в настоящее время являются:

• бюджетные средства – средства бюджетов бюджетной системы РФ (федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов);
• внебюджетные средства – средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов, личные средства граждан, безвозмездные и (или) взносы и пожертвования;
• средства фондов обязательного медицинского страхования.

       Важным  изменением БК РФ 28 декабря 2004 г. Стало то, что бюджетные учреждения лишились права получать кредиты (займы) у кредитных организаций, других юридических лиц, физических лиц, из бюджетной системы РФ (п. 8 ст. 161 БК РФ).

       Федеральные бюджетные учреждения осуществляют операции со средствами от предпринимательской деятельности и иной приносящей доход деятельности, равно, как и операции со средствами федерального бюджета через лицевые счета, открытые в органах Казначейства России.

       Основаниями для открытия бюджетным учреждением - получателем средств лицевых счетов для учета операций со средствами, полученными от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, являются:

• генеральные разрешения на открытие лицевых счетов по учету средств, полученных от предпринимательской деятельности и иной приносящей доход деятельности в территориальных органах Казначейства России, выдаваемые главному распорядителю средств федерального бюджета и подведомственным ему учреждениям;
• разрешения на открытие лицевого счета для учета операций со средствами, полученными от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности в территориальных органах Казначейства России, выдаваемые в соответствии с генеральными разрешениями главного распорядителя средств и распорядителями средств федерального бюджета получателям средств.

       В генеральном распоряжении делаются ссылки на законодательные акты, акты Президента РФ и правительства РФ, а в отдельных случаях –  на нормативные правовые акты федеральных  органов исполнительной власти и учредительные документы (уставы) получателей средств, а также гражданско-правовые договора, являющиеся основанием для образования и исполнения внебюджетных средств соответствующих бюджетных источников.

       Генеральные разрешения подписываются руководителем Казначейства России (его заместителем) и заверяются оттиском гербовой печати Казначейства России.

       Первый  визовый экземпляр генерального разрешения остается в Казначействе России, второй – возвращается главному распорядителю средств.

       Главные распорядители средств доводят до распорядителей средств, копии генеральных разрешений, выданных Казначейством России.

       На  основании генеральных разрешений главные распорядители средств  и распорядители средств оформляют  и самостоятельно доводят до находящихся  в их ведении получателей средств разрешения.

       Номер разрешению присваивает главный  распорядитель средств (распорядитель  средств), выдавший разрешение.

       При этом главные распорядители средств  в двадцатидневный срок со дня  введения в действие законодательных  актов, решений Президента РФ, нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, учредительных документов (уставов) получателей средств, упраздняющих или устанавливающих источники образования и (или) направления расходования средств, оформляют дополнения к генеральным разрешениям.

       Главные распорядители средств и распорядители  средств соответственно на основании  дополнений к генеральному разрешению должны оформлять получателям средств, находящихся в их ведении, дополнения к разрешениям.

       Порядок проведения операций по лицевым счетам для учета средств от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности установлен Инструкцией о порядке открытия и ведения территориальными органами Казначейства России лицевых счетов для учета операций со средствами, полученными от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, получателей средств федерального бюджета, финансируемых на основании смет доходов и расходов, утв. Приказом Минфина России от 21.06.2001 №46н.

       1.2. Аспекты оказания платной медицинской помощи в России

       Одним из источников финансирования здравоохранения  служат личные средства потребителя  медицинских услуг. Платный сектор существовал практически на протяжении всей истории России. Каждый гражданин  имел право обратится к частнопрактикующему врачу или в специальные, так называемые «хозрасчетные», поликлиники, где за плату он мог получить необходимую или лечебную амбулаторную помощь. Существующее мнение о том, что система платной медицинской помощи возникла лишь в ходе реформы, не соответствует действительности.

       Канал финансирования здравоохранения через  рынок частных медицинских услуг  становится все более существенным. К сожалению, оценить его объем  трудно. Данные об объемах платных  услуг, оказанных населению учреждениями здравоохранения (таб. 1), свидетельствует, что средства, затраченные населением на приобретение платных услуг, оцениваются на уровне 1,5% расходов на здравоохранение из всех источников. Данное исследование было проведено Государственным Комитетом Статистики. 

       Таблица 1.

       Динамика  объема платных услуг, оказанных  учреждениями здравоохранения населению, млрд. руб. в действующих ценах

       Однако  эта оценка явно занижена. Косвенные оценки, проводимые путем расчетов доли «теневой экономики» через долю «теневых услуг», заставляет увеличить этот показатель на порядок. Таким образом, реальный объем рынка частных медицинских услуг оценивается экспертами в величину около 15 – 30% от, общего объема расходов на здравоохранение (таб.2). Материалы этого исследования были опубликованы в журнале «Экономика здравоохранения» №3 за 2005 г. 
 
 
 
 
 
 
 

       Таблица 2

       Сравнительная характеристика теневых платежей при  оказании медицинской помощи в Алтайском крае, %

       Надо  иметь в виду, что различные  этапы медицинской технологии требуют  разных структур финансирования. Такие  элементы обеспечения медицинской  помощи, как приготовление пищи, стирка белья, уборка помещений, отдельные виды ухода, включая сестринский уход, могут быть приватизированы в более высокой степени. В то же время существуют виды медицинских услуг, где долю частного сектора желательно свести к нулю.

       Этот  вопрос является остро дискуссионным. При подготовке пакета законов о  частной медицинской практике высказывали  две противоположные точки зрения. Согласно первой, частный сектор вообще не следует допускать в сферу  оказания медицинской помощи при особо опасных инфекциях. Сторонники второй точки зрения считают, что частный сектор может действовать в любой сфере медицинской помощи, при этом его деятельность регулируется через разрешительную (лицензионную) систему.

       В целом, характеризуя современную систему использования бюджетными учреждениями средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, модно сделать следующие выводы. Бюджетные учреждения:

• вправе осуществлять предпринимательскую деятельность, соответствующую целям создания учреждения. При этом доходы на их лицевые счета в органах федерального казначейства будут зачисляться только от видов деятельности, отмеченных в Генеральном разрешении, выдаваемом бюджетному учреждению на открытие лицевого счета;
• вправе (а если это установлено высшим органом, то и обязаны) планировать и включать в договорную стоимость произведенной продукции (работ, услуг) рентабельность, обеспечивающую получение прибыли от предпринимательской деятельности;
• обязаны использовать в пределах учрежденческих смет доходов и расходов, средства от предпринимательской деятельности.

       1.3. Правила предоставления платных  медицинских услуг населению  медицинскими учреждениями

       Правила предоставления платных медицинских  услуг населению медицинскими учреждениями (утверждены постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27).

       1. Настоящие Правила определяют  порядок и условия предоставления  платных медицинских услуг населению  (дополнительных к гарантированному  объему бесплатной медицинской  помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования (далее именуются - медицинские учреждения), и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

       2. Платные медицинские услуги населению  предоставляются медицинскими учреждениями  в виде профилактической, лечебно-диагностической,  реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

       3. Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

       4. Государственные и муниципальные  медицинские учреждения оказывают  платные медицинские услуги населению  по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

       5. Медицинские учреждения обязаны  обеспечивать соответствие предоставляемых  платных медицинских услуг населению  требованиям, предъявляемым к  методам диагностики, профилактики  и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

       6. Медицинские учреждения обязаны  вести статистический и бухгалтерский  учет результатов предоставляемых  платных медицинских услуг населению,  составлять требуемую отчетность  и представлять ее в порядке  и сроки, установленные законами и иными правовыми актами Российской Федерации.

       7. Государственные и муниципальные  медицинские учреждения, предоставляющие  населению платные медицинские  услуги, обязаны вести статистический  и бухгалтерский учет и отчетность  раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

       8. Контроль за организацией и  качеством выполнения платных  медицинских услуг населению,  а также правильностью взимания  платы с населения осуществляют  в пределах своей компетенции  органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учреждений.

       9. Цены на медицинские услуги, предоставляемые  населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

       10. Медицинские учреждения обязаны  обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией,  включающей в себя сведения  о местонахождении учреждения (месте  его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

       11. Предоставление платных медицинских  услуг оформляется договором,  которым регламентируются условия  и сроки их получения, порядок  расчетов, права, обязанности и  ответственность сторон.

       12. Оплата за медицинские услуги  производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении.

       Расчеты с населением за предоставление платных  услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин.

       При расчетах с населением без применения контрольно-кассовых машин медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке.

       Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.

       13. Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной услуги.

       См. также разъяснение ГКАП РФ

       14. Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны:

       оплатить  стоимость предоставляемой медицинской  услуги;

       выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской  услуги, включая сообщение необходимых  для этого сведений.

       15. В соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

       16. Потребители, пользующиеся платными  медицинскими услугами, вправе предъявлять  требования о возмещении убытков,  причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами.

       17. При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору: