Деятельность участковой медицинской сестры по профилактике гастрита у трудоспособного населения

 

 

КРАЕвОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«АЧИНСКИЙ МЕДиЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

(кгбпоу  амт)

 

Специальность 060501 «Сестринское дело»

 

 

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

 

Деятельность участковой медицинской сестры по профилактике гастрита у трудоспособного населения

 

 

 

 

                                 Автор работы:

Григорьева Анастасия Сергеевна

(фамилия, имя, отчество)

студент (ка)360 группы 3 курса

Сестринское дело отделения

 

Руководитель:

Кособрюхова Оксана Владимировна

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________

(ученая степень, ученое  звание, должность)

 

 

Дата представления работы:

«___»____________201__г.       

 

 

Ачинск, 2017

 

Содержание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы данного исследования обусловлена изменениями взглядов большинства специалистов, которые рассматривали профилактику как побочную деятельность здравоохранения, более связанную с социальным обеспечением, но в последние годы в  лечебных учреждениях, создаются службы профилактики, специальные палаты и отделения.  

В структуре гастроэнтерологических больных, а также часто пользующихся листком нетрудоспособности, преобладают - это свидетельствует о том, что указанная патология становится не только медицинской, но и важнейшей социальной проблемой.

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В наши дни быстрое питание и употребление в пищу того, что не нужно готовить – стало нормой. Все торопятся, ни у кого нет времени для того чтобы правильно и качественно поесть. И с каждым годом проблема заболевания желудочно-кишечного тракта становится более явной.

Внедрение сестринского процесса в деятельность медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждений диктуется необходимостью повышения уровня обслуживания пациентов, приведения его в соответствие с современными требованиями.

Гастрит - это длительно протекающее заболевание, характеризуется дистрофически-воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка, протекает с нарушением регенерации или с атрофией эпителиальных клеток и замещением нормальных желез на фиброзную ткань, ведет к нарушению секреторной функции желудка.

Различают две основные формы гастрита: острую и хроническую. В странах с развитой статистикой хронический гастрит составляет 80–90% среди заболеваний  желудка.

Хронический гастрит (ХГ) является, самым распространённым заболеванием пищеварительной системы предшествует и сопутствует клинически серьёзным заболеваниям язва и рак желудка. 

Сегодня этим серьёзным заболеванием страдает больше количество населения. Нерациональное питание и несвоевременное обращение к врачу приводят к развитию проблем с желудком.

Предотвратить появление гастрита можно, если знать причины болезни.

Самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд.

 Чаще всего заболевания  развиваются у людей, находящихся  в состоянии нервно-психического  напряжения, пренебрегающих здоровым  питанием, злоупотребляющих вредными привычками.

В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит, наиболее опасная форма, относящаяся к так называемым "предраковым" состояниям этиологию и способствующие факторы возникновения острого гастрита.

При подозрении на болезнь первым делом надо пройти обследование у гастроэнтеролога для подтверждения диагноза. Патология требует обязательного лечения, чтобы не столкнуться с последствиями недуга, необходимо уделить внимание мерам профилактики данного заболевания.

Профилактика гастрита важна для каждого человека, даже если он абсолютно здоров. Предотвратить заболевание несложно – достаточно нормализовать рацион питания, режим дня, обеспечить организму адекватные физические нагрузки. 

Объект исследования:  Трудоспособное население.

Предмет исследования: Деятельность участковой медицинской сестры по профилактике гастрита у трудоспособного населения.

Цель: Рассмотреть и изучить, деятельность участковой медицинской сестры по профилактике гастрита среди трудоспособного населения.

Задачи:

1. Изучить специальную литературу по данной теме;
2. Выявить причины и факторы риска возникновения гастрита, посредством «пилотного» анкетирования;
3. Рассмотреть симптомы и особенность протекания данного заболевания;
4. Изучить комплекс мероприятий по профилактике гастрита;

5) Проанализировать состояние здоровья трудящихся и выявить существующие недостатки профилактики гастрита;

5. Разработать для пациентов памятку по профилактике при гастрите, а так же для участковых медицинских сестёр.

Гипотеза: Профилактика гастрита, будет эффективна, если будет проведён комплекс мер включающий: регулярное прохождение профилактических осмотров и ведение здорового образа жизни.

В ходе работы были использованы методы исследования:

• Анализ медицинской и научной литературы;
• Анализ статистических данных;
• Анкетирование.

Материалы, полученные, в ходе исследования могут, использоваться в практическом здравоохранении, способствуя улучшению современного сестринского процесса по профилактике гастрита, что будет улучшать их качество жизни.

 

 

 

 

ГЛАВА 1 ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГАСТРИТ СРЕДИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ

1.1    Этиология и патогенез гастрита

Гастрит – это воспаление слизистого слоя желудка, приводящее к нарушению функций этого органа. При возникновении гастрита пища начинает плохо перевариваться, что приводит к упадку сил и энергии организма.

Гастрит бывает острым и хроническим, различают гастрит с пониженной, нормальной и повышенной кислотностью желудка.

Острый гастрит – обратимое поражение слизистой оболочки желудка воспалительного характера. Встречается часто, практически каждый человек за жизнь неоднократно его переносит. Нередко маскируется под маской различных интоксикаций, отравлений и других заболеваний и протекает зачастую в виде гастроэнтероколита (воспаление слизистых всего ЖКТ, этот процесс затрагивает оболочки тонкого и толстого кишечника).

По этиологии гастрит делится на эндогенную и экзогенную формы. Что является достаточно спорным, так как иногда трудно разграничить эти формы. В качестве каузальных факторов острого экзогенного гастрита рассматриваются в первую очередь агенты, поступающие с пищей: термические, химические, механические.

Последние при определенных условиях сами по себе могут становиться болезнетворным фактором. Попадая в желудок, они повреждают его слизистую оболочку. В повреждении важную роль играет и нарушение кровоснабжение на почве повышенной сосудистой проницаемости, шока или коллапса.

 В результате воздействия  этиологических факторов не только  разрушается слизистый барьер, нарушается  резистентность, но и снижаются  регенераторные процессы.

Большинство экзогенных агентов непосредственно повреждают слизистую оболочку желудка, причем, по Палмер (1952),  особенно значительно страдают клетки шеечного отдела фундальных желез. 
         Наряду с этим некоторые экзогенные факторы оказывают как бы двойственное отрицательное действие: не только непосредственное, но и гематогенное. Так и при пищевых токсикоинфекциях микробы и продукты их распада поступают в кровь, что приводит к бактериемии, токсемии, которые, в свою очередь, вызывают повреждение железистых образований желудка.

При этом ее изменения могут возникать не только вследствие токсического или иной природы поражения эпителиальных клеток, но и в результате нарушений их кровоснабжения на почве повышенной сосудистой проницаемости, шока или коллапса.

Сосудистый фактор имеет особое значение в происхождении повреждений слизистой оболочки желудка у обожженных, при острой почечной недостаточности и некоторых других.

Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков. Острое раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях. Чаще в первую очередь инфекционными заболеваниями, сопровождающимися общей интоксикацией.

Подобным же образом могут возникать ее поражения при патологических процессах, характеризующихся интоксикацией, вызванной повышенным распадом тканей.

Рассмотрим патогенезы для различных островоспалительных процессов по изменению слизистой оболочки при остром гастрите:

1. Катаральный, в этом случае слизистая оболочка утолщается, наполняется кровью, покрывается большим количеством слизи. Эрозии и кровоизлияния появляются на поверхности. Именно в этом случае начинают говорить об эрозивном гастрите.

2. Фиброзный гастрит, происходят некротические изменения слизистой области желудка, на поверхности которой образуются пленки. Они сопровождают пропитывание зоны некроза фибринозно-гнойным экссудатом. Иногда может формироваться глубокий некроз.

3. Некротический. Основным патогенезом в подобном воспалительном изменении являются колликвационный и коагуляционный некроз. В этом случае происходит разрушение не только слизистой оболочки, но и слоев стенки, которые расположены глубже. Образуются эрозии, перфоративные и острые язвы. Это далеко не весь список этиологии и патогенеза гастрита, однако, самый основной.

Острый гастрит может вызываться перееданием, особенно после длительного воздержания, употреблением излишне горячей, трудно перевариваемой, недоброкачественной пищи. Следует отметить, что в отношении выносливости ко всем этим факторам существуют значительные индивидуальные различия.

Некоторые лица проявляют поразительную пищевую толерантность, обладая поистине «луженым желудком». Другие же, напротив, обнаруживают повышенную чувствительность, и желудочные нарушения у них возникают при малейших диетических погрешностях.

В последних случаях, впрочем, всегда надо думать о возможности хронического желудочного страдания.

Хронический гастрит  – воспаление, носящее продолжительный, рецидивирующий характер. Результатом длительного течения воспалительного процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов.

Заболевание характеризуется воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, сопровождающимся морфологическими изменениями последней (атрофия, нарушение регенерации), нарушением моторной, секреторной и инкреторной функций желудка и определенной клинической картиной. 
         Одновременно с воспалением желудка при хроническом гастрите поражаются и другие внутренние органы, то есть заболевание носит не местный, а общий характер.

Этиология хронического гастрита довольно хорошо изучена, хотя остается еще много «белых пятен», дальнейшее изучение которых может принести еще немало сенсационных открытий.

В 1983 г. Б.Маршаллом И Д.Уорреном были выделены бактерии Helicobacter pylori (Нр), которым в настоящее время придают большое значение в возникновении и развитии хронического гастрита и язвенной болезни. Кроме Нр, одной из причин возникновения хронического гастрита могут быть другие микроорганизмы.

Аналогично острым воспалениям желудка, хронический процесс могут вызвать как экзогенные, так и эндогенные факторы. В ряде случаев хронический гастрит развивается после перенесенного острого воспаления желудка. В других случаях он является самостоятельным заболеванием и развивается в ответ на длительное воздействие раздражающих факторов. 
         К важным экзогенным факторам относятся профессиональные вредности. Заболевание часто развивается у рабочих горячих цехов, а также у работников мыловаренных, маргариновых, свечных заводов в результате постоянного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка паров щелочей и жирных кислот.

Хроническое воспаление желудка может быть следствием хронического свинцового отравления, заглатывания металлической, хлопковой, силикатной и угольной пыли.

Длительный прием ряда лекарственных препаратов, могут провоцировать развитие хронического гастрита в результате их раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и изменения его секреторной функции.

  К группе экзогенных провокаторов развития хронических гастритов относятся аллергические заболевания, приводящие к желудочной гиперсекреции.

В развитии обострений хронического гастрита существенная роль принадлежит так называемым пищевым аллергенам, а также дефектам в нейрогуморальной регуляции желудочных функций. Патологические процессы в нейрогормональной системе относятся к группе эндогенных причин, вызывающих хронический воспалительный процессы в стенке желудка.

Еще в конце прошлого века Т.А. Захарьин и А.А. Остроумов показали, что невроз желудка может являться причиной его. Позже, в 1906 году, Л.А. Орбели доказал значение вегетативных нарушений в происхождении расстройств желудочной секреции, которая, в свою очередь, приводят к морфологическим изменениям в слизистой оболочке желудка. 
         Немаловажную роль в происхождении хронических гастритов играют рефлекторные влияния, исходящие с патологически измененных внутренних органов. Могут развиться вследствие расстройства кровообращения, также секреторная деятельность желудка нарушается при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы. 

Таким образом, хронический гастрит вызывается многими факторами, каждый из которых обусловливает те или иные особенности патогенеза заболевания.

Однако, несмотря на различия в механизмах развития патологического процесса, в основе всех форм хронического воспаления желудка лежит структурное повреждение его слизистой оболочки. Повреждающий агент может действовать на нее непосредственно, или его действие опосредовано поступлением через ток крови.

В патогенезе хронических гастритов, развивающихся при инфекционных заболеваниях и нарушениях обмена веществ, ведущая роль принадлежит повреждающему действию, оказываемому на слизистую оболочку желудка токсическими веществами, поступившими гематогенным путем.

Если хронический гастрит – это результат факторов экзогенного происхождения, то сначала рушится слизистый барьер, который защищал желудок. Разрушаются покровный эпителий, его апикальные мембраны. В результате этого повреждаются слои слизистой оболочки, находящиеся на поверхности. Сразу же под удар попадает пилорический отдел желудка. Дальше патология затрагивает уже слои оболочки, находящиеся глубже.

Если спровоцировали факторы эндогенного происхождения, то заболевание основывается на определенных процессах: аллергических, токсикометаболических, нейродистрофических. Из-за них тормозится обновление клеток, нарушается дифференцировка эпителиоцитов, результатом чего является поражение желез, находящихся в желудке.  
         Интересно, что у некоторой части людей гастриты развиваются значительно медленнее, не наносят существенного влияния на организм. То есть, скорее всего, причины гастритов скрываются за многими факторами, их сочетаниями.

В возникновении хронического гастрита имеет значение качество употребляемой пищи: ее низкая калорийность, несбалансированность, недостаточный белковый и витаминный состав, недостаток аскорбиновой и никотиновой кислот, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, витамина А.

Отсутствие в пищевом рационе полноценных белков приводит к атрофическим процессам в слизистой оболочке желудка. Имеет значение температура пищи и принимаемой жидкости.

 Установлено, что горячая  вода вызывает повреждения слизистой  оболочки желудка, аналогичные дефектам, обусловленным действием крепких  алкогольных напитков. Еще в 1956 году  Эдвардс экспериментально показал, что у людей, предпочитавших пить  горячий чай, наблюдались гистологические  изменения слизистой оболочки  желудка, характерные для ее воспаления.

1.2   Клиническая картина гастрита

Этиология острого гастрита отчетливо сказывается на характере не только патогистологических картин слизистой оболочки желудка, но и клинических проявлений заболевания.

Симптомы острого гастрита появляются через 8—12 ч после воздействия этиологического фактора, в период активного проявления инфекционного заболевания.

Заболевание развивается бурно или постепенно в зависимости от характера, степени и длительности воздействия причинного фактора, а также от уровня индивидуальной чувствительности организма больного. Появляются нарастающая общая слабость, неприятный, горький вкус во рту, тошнота, отрыжка застоявшейся, разложившейся пищей. Беспокоят чувство тяжести, распирание и боль в подложечной области, головная боль. Иногда в результате гастроспазма появляются схваткообразные боли в животе. Аппетит отсутствует. Может возникать избирательная потребность в соленой, кислой или холодной пище.

Вскоре присоединяется рвота съеденной пищей. Часто рвота носит повторный характер, сопровождается болями в животе и приносит временное облегчение. Рвотные массы имеют неприятный кисловатый запах. После многократной рвоты и освобождения желудка от содержимого в рвотных массах появляется перемешанная с желчью тягучая слизь.

Рвота обычно сопровождается бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, резкой слабостью, снижением артериального давления. У некоторых больных общее состояние страдает мало, а может и наоборот наблюдается тяжелое общее состояние, вплоть до развития коллапса.

Острый алиментарный гастрит обычно имеет непродолжительное, благоприятное течение. Его длительность редко превышает 4-5 дней. При правильном, своевременном лечении симптоматика заболевания быстро стихает, и наступает клиническое выздоровление.

Иногда, после наступившего клинического выздоровления больного долго беспокоит повышенная чувствительность к грубой пище. Нередко происходит переход заболевания в хроническую форму.

Клинические явления при хроническом гастрите отличаются большим разнообразием. Наиболее часто не наблюдается параллелизма между проявлениями гастрита и тяжестью морфологических изменений. Клиническая картина хронического гастрита трудно поддается описанию. 

Последние годы, однако, широкое распространение получила точка зрения, согласно которой хронический гастрит не имеет каких-либо клинических проявлений, и те или иные жалобы больных хроническим гастритом совершенно не соответствуют данным эндоскопического и гистологического исследований образцов слизистой оболочки желудка.

 Вполне справедлива точка зрения, что диагноз хронического гастрита ни в коей мере не должен основываться на субъективных симптомах заболевания, тем более что хронический гастрит нередко протекает без каких-либо заметных клинических проявлений, прежде всего без болевого синдрома.

Одни авторы считают, что начало заболевания невозможно установить и что оно обнаруживается лишь при обострении, другие же считают началом заболевания первые жалобы пациента.

 Среди субъективных  признаков первое место занимают  рецидивирующие боли в области  живота.

Хронический гастрит нередко проявляется болевым синдромом, желудочной диспепсией, но может протекать бессимптомно. Боль обычно локализуется в подложечной области, чаще возникает во время или вскоре после еды, имеет ноющий характер, иногда острый схваткообразный.

У ряда больных болевой синдром напоминает язвенный (болевые ощущения возникают через 1 1/2—2 ч после приема пищи, натощак и ночью). Бессимптомное течение особенно характерно для вторичных форм заболевания.

Диспепсические явления — частый признак хронического гастрита. Для гастрита с повышенной секрецией характерна изжога, отрыжка и рвота кислым желудочным содержимым.

При гастрите с секреторной недостаточностью чаще наблюдаются тошнота, снижение аппетита, кишечные расстройства. Обильная рвота в утренние часы может указывать на алкогольный гастрит — «утренняя рвота алкоголиков».

Общее состояние больного при хроническом гастрите в большинстве случаев не страдает. Однако при атрофическом гастрите с выраженной секреторной недостаточностью могут наблюдаться быстрая утомляемость, адинамия, гипотония и прогрессирующее снижение массы тела, что связано с нарушением пищеварения и всасывания вследствие сопутствующего энтерита.

Нередко встречаются симптомы поражения желчных путей, печени, поджелудочной железы, кишечника. Однако значительно чаще заболевания этих органов являются первичными, а хронический гастрит — их следствием.

Разнообразные клинические симптомы, встречающиеся при хроническом гастрите, не являются специфическими, они позволяют лишь заподозрить данное заболевание и провести соответствующее обследование.

Клинические проявления, свойственные хроническому гастриту, могут наблюдаться и при других заболеваниях желудка, поэтому установление диагноза хронического гастрита предполагает обязательное исключение вышеперечисленных заболеваний.

Данное обстоятельство требует проведения комплексного обследования больных с подозрением на хронический гастрит с тщательным анализом субъективных симптомов заболевания, исследованием кислотообразующей функции желудка, проведением рентгенологического, эндоскопического, а в необходимых случаях и гистологического исследования слизистой оболочки желудка.

При этом следует помнить, что обнаружение у больного той или иной формы хронического гастрита не исключает у него и более серьезного заболевания желудка.

1.3 Методы диагностики при заболевании гастрит

Распознать гастрит можно при помощи комплекса диагностических методов: беседы с больным, врачебного осмотра, проведения лабораторных и инструментальных исследований.

1) Врачебный осмотр, сбор анамнеза является важной частью диагностики гастрита. Определить причину возникновения приступа или обострения заболевания гастроэнтеролог пытается сначала из беседы с больным. Чтобы распознать гастрит, врач использует некоторые приемы физикального обследования.

Физикальное обследование – это осмотр пациента с применением пальпации (ощупывание области живота), перкуссии (выстукивание определенных участков брюшной полости), аускультации (выслушивание проявляющихся звуков в исследуемой области тела), этот метод позволяет лишь предположить наличие воспаления.

Осмотр особенно актуален, если проводится диагностика острого гастрита. На основе видимых изменений в полости рта можно подтвердить предполагаемый диагноз.

При диагностике заболевания врачом обязательно учитываются такие внешние признаки, как увеличение температуры, общее состояние больного, вид рвотных масс, напряженность желудочной мускулатуры и т.д.

После сбора анамнеза и возникновения на его основании предположения о гастрите проводятся дальнейшие исследования, которые способны подтвердить диагноз и уточнить стадию развития заболевания.

2) Лабораторные методы диагностики. Одним из путей комплексной диагностики воспаления слизистой желудка является проведение лабораторных исследований, то есть сдача анализов. Чтобы выявить заболевание необходимо сдать:

• ОАК- при гастрите в нем будет наблюдаться пониженный уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, а СОЭ будет повышена; анализ кала на скрытую кровь и наличие хеликобактерий; анализ мочи;
• БАК- способен помочь провести дифференциацию гастрита, то есть не перепутать его с другими заболеваниями, например, патологиями поджелудочной железы и выявить наличие хеликобактерий.

Диагностика острого гастрита при помощи проведения различных анализов направлена на определение тех болезнетворных микроорганизмов, которые вызвали отравление – сальмонеллы, стафилококка, шигеллы и т.д.

3) Инструментальная диагностика. В этом случае проводится обследование больного при помощи различной аппаратуры и приспособлений. Гораздо чаще это делается в случаях с хроническим воспалением, чем с острым, для которого именно осмотр является первым методом диагностики.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), используется гибкий зонд с камерой на конце, который через пищевод вводится в желудок больного. Позволяет определить локализацию воспаления в желудке, его тип, степень поражения слизистой, а также не перепутать заболевание с язвой.

Биопсия тканей. Забор тканей происходит из разных отделов желудка, так как точечный анализ не дает полной картины – в одном месте деятельность хеликобактерий может быть более активной, а в другом менее.

Определение кислотности. Известное значение кислотности часто позволяет определить наличие гастрита. Процедура под названием рН-метрия проводится разными способами:

• Экспресс-анализ – предполагает введение в желудок тонкого зонда, который снабжен электродами, передающими данные об уровне кислотности в желудке.
• Суточная рН-метрия – позволяет проследить динамику изменения кислотности в течение 24 часов.
• Ацидотест – проводится при наличии противопоказаний для введения зонда.

Определение компонентов желудочного сока. Исследование может подтвердить факт наличия гастрита и дать некоторое представление о причинах его возникновения. Если в желудочном соке обнаруживается большое количество гастрина, то заболевание вызвано хеликобактериями.