Совершенствования организационной структуры ЦРБ г. Балашиха

СОДЕРЖАНИЕ

Объектом исследования в дипломной работе является организационная структура управления учреждения здравоохранения «Балашихинская центральная районная больница»

Предметом исследования в дипломной работе является система построения организационной структуры

Цель дипломной работы – анализ и совершенствование организационной структуры управления «Балашихинской центральной районной больницы»

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи дипломной работы:

- рассмотреть принципиальные модели формирования и совершенствования организационных структур управления;

  - произвести оценку организации  и эффективности организационной структуры управления в учреждении здравоохранения;

- выявить направления 

Во время написания дипломной работы были использованы следующие методы: монографический, экономико-статистический, графический, аналитический, сравнительный, абстрактно-логический.

2. Анализ деятельности  и организационной структуры  ЦРБ г. Балашиха

2.1. Общая характеристика  и оценка деятельности ЦРБ  г. Балашиха

ЦРБ «Балашиха» является  муниципальной  организацией, обладает правами  юридического  лица,  имеет  самостоятельный  баланс, расчетные счета в банке, бланки и печать со своим наименованием. Учредителем  является администрация Зеленограда. Учреждение зарегистрировано Постановлением главы МО Балашиха. Учредительным документом является Устав ЦРБ «Балашиха».

 ЦРБ «Балашиха» обслуживает население района численностью 31,5 тыс. чел. В ЦРБ «Балашиха» работает 384 человека, из них 42 врача, 188 средних медицинских работника. Амбулаторно-поликлинический прием ведется по 23 специальностям. Амбулаторно-поликлиническая служба представлена поликлиникой на 450 посещений в смену, 7 офисами врача общей практики на 70 посещений, 17 фельдшерско-акушерскими пунктами, стационарная помощь оказывается в шести отделениях.

Финансовое состояние медицинского учреждения характеризуется размещением и использованием средств (активов) и источниками их формирования (пассивов). Эти сведения представлены в его балансе.

Проведем анализ актива баланса по бюджетным средствам.

Таблица 2.1.

Анализ состава и структуры актива баланса по бюджетным средствам

ЦРБ «Балашиха» за 2009-2010г.г.

Проанализировав данные таблицы 2.1., можно сделать вывод, что структура актива баланса по бюджетным средствам не претерпела существенных изменений.

Общая величина активов возросла на 3998 тысяч рублей, что в большей степени обусловлено ростом величины основных средств и материальных запасов. Данные таблицы 2.1. свидетельствуют,  что  основные средства за исследуемый период увеличились на 3 660 тыс. руб., доля которых составляет 97,6 %.

 Материальные запасы за данный период увеличились на 145,2 тыс. руб., доля которых к концу 2010 года составила 1,1 %.

Анализируя статью «Финансовые активы», можно констатировать, что  сумма дебиторской задолженности увеличилась на 192,6 тыс. руб., доля изменений которых в итоге баланса составила 0,5 %.

Рассмотрим структуру пассивов баланса ЦРБ «Балашиха» за тот же период.

Результаты необходимых расчетов для анализа структуры пассивов приведены в табл.2.2.

Таблица  2.2.

Анализ состава и структуры пассива баланса по бюджетным средствам

ЦРБ «Балашиха» за 2009-2010г.г.

Как видим из таблицы 2.2., в 2010 году в составе пассива баланса сократилась кредиторская задолженность на 20 918,7 тыс. рублей. Доля обязательств в балансе составляет 0,7 %, что меньше по сравнению с 2009 г. на20 918,7 тыс. рублей или на 96,6 %. Соответственно финансовый результат учреждения увеличился на 24 946,6 тыс. рублей и составил 99,3 % от баланса.

Проведем анализ актива баланса по внебюджетным средствам.

Таблица 2.3.

Анализ состава и структуры актива баланса по внебюджетным средствам

ЦРБ «Балашиха» за 2009-2010 г.г.

 Анализируя таблицу 2.3. можно отметить, что в составе и структуре

баланса актива по внебюджетным средствам также наблюдается  рост стоимости основных средств на 143,5 тыс. рублей, Материальные запасы уменьшились не значительно. Денежные средства учреждения увеличились на 37,9 тыс. рублей, дебиторская задолженность уменьшилась на 140,3 тыс. рублей.

Рассмотрим структуру пассивов баланса ЦРБ «Балашиха» по внебюджетным средствам за тот же период.

Таблица 2.4.

Анализ состава и структуры пассива баланса

по внебюджетным средствам ЦРБ «Балашиха» за 2009-2010 г.г.

Рассмотрев таблицу 2.4. можно отметить следующее: доля обязательств

в балансе составляет 33,1 %; по сравнению с 2009 годом сумма обязательств возросла на 290,6 тыс. руб.; финансовый результат учреждения уменьшился на 313,5. руб.

Источником финансовых ресурсов ЦРБ «Балашиха» являются:

1.Средства обязательного медицинского страхования

2. Бюджетные средства

3. Доходы, полученные от предпринимательской  или иной, приносящей доход деятельности.

Таким образом, доходы учреждения можно структурировать следующим образом:

Таблица 2.5.

Структура доходов ЦРБ «Балашиха» за 2009-2010 г.г.

Данные таблицы 2.5. свидетельствуют о том, что основным источником финансирования являются средства муниципального бюджета и ОМС, доля которых составила 82 %. В 2010 г. удельный вес средств муниципального бюджета составил 44 %, а средств ОМС – 38 %. Доля средств от предпринимательской деятельности в общем объеме финансирования составляет 13 %. Рост доходов в 2010 г. составил  108%, в том числе рост доходов за счет финансирования в системе ОМС – на 12 %, целевых средств – 9 % . доходы за счет финансирования из бюджета возросли на 7 %.

Таблица 2.6.

Анализ финансовой деятельности ЦРБ «Балашиха» за 2009 - 2010 гг.

тыс.руб.

Из таблицы 2.6. видно, что доходы ЦРБ «Балашиха» за 2010 год составили  48 052 тыс. рублей в том числе:

1. Финансирование по программе  обязательного медицинского страхования -                         18 159,5 тыс. рублей.

2. Финансирование из бюджета - 21 267,8 тыс. рублей.

3. Предпринимательская деятельность  – 6 332,1 тыс. рублей.

Расчетным путем выявлено, что доходы 2010 года увеличились по сравнению с 2009 годом на  3 737,5 тыс. рублей или 8 %. Это произошло за счет увеличения финансирования по программе обязательного медицинского страхования на 1 954,4 тыс. руб. или 12 %, возросло финансирование из бюджета района на 1 372,2 тыс. руб. или 7 %. Фактические расходы 2010 года в общей сумме увеличились по сравнению с 2009 годом на   6 534 тыс. руб. или 15 %, в том числе по программе обязательного медицинского страхования на  4 542 тыс. руб. или 30 %, по бюджету на 1 374 тыс. руб. или      7 %, по платным услугам – на 274 тыс. рублей или 4 %, по целевому финансированию- на 344 тыс. рублей или на 19 %.

Из расчетных данных мы можем сделать вывод, что доходы учреждения в 2009 году превышают расходы на 1 542 тыс. руб. или на  3,6 %, в 2010 году расходы превысили доходы на 1 254 тыс. руб. или 2,6 %. Дефицит дохода 2010 г. был покрыт остатками средств на конец 2009 года.

На основании анализа можно сделать вывод, что в 2010 году в учреждении сложилась благоприятная финансовая ситуация. В учреждение своевременно и в полном объеме поступали финансовые средства на выплату заработной платы, приобретение медикаментов и т.д.

Финансирование бюджетных учреждений производится в соответствии с утвержденными сметами.

Смета доходов и расходов – документ, составляемый  получателем средств на текущий финансовый год, утверждаемый в порядке, установленном главным распорядителем средств и определяющий объемы поступлений с указанием источников образования и направлений использования этих средств, в структуре показателей ведомственной и экономической классификаций расходов бюджетов Российской Федерации.

Анализ исполнения сметы расходов бюджетных средств ЦРБ «Балашиха» за 2009-2010 г.г. представлен в таблице 2.7. Таблица составлена по данным отчетов об исполнении сметы доходов и расходов по бюджетным средствам

Данные таблицы 2.7. свидетельствуют, что наибольший удельный вес кассовых расходов приходится на заработную плату, начисления на оплату труда,  коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества.

Объем заработной платы определяется с учетом необходимой для оказания планового объема медицинских услуг численности персонала и определенных законодательством норм оплаты труда.

Составляется штатное расписание с численностью персонала, соответствующей запланированному объему медицинских услуг и необходимых для этого мощностей. Численность персонала определяется по действующим штатным нормативам.

По должностям, включенным в штатное расписание, проводится тарификация работников, т.е. определение их должностных окладов.

Начисления на оплату труда (страховые взносы на государственное социальное страхование граждан) определяются в процентном отношении к фонду оплаты труда по ставкам, устанавливаемым соответствующими федеральными законами РФ.

На сегодняшний день в ЦРБ «Балашиха»  - 144 койки, в том числе 98 коек круглосуточного пребывания и 46 коек дневного пребывания, из них 28 коек – при стационаре ЦРБ  и 18 коек при отделениях общей врачебной (семейной) практики. Обеспеченность койками составляет 73 %, что соответствует республиканскому показателю.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Балашихинская центральная районная больница» выполняет следующие задачи: 

• обеспечение  населения района в полном объеме высококвалифицированной специализированной, консультативной поликлинической медицинской помощью;
• организационно-методическая помощь в области их деятельности;
• координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными структурными подразделениями;
• оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением врачей-специалистов различных учреждений;
• руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью;
• анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой больнице;
• изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности населения;
• участие в разработке мероприятий, направленной на снижение заболеваемости и смертности населения;
• обобщение и распространение передового опыта работы лечебного учреждения в области по внедрению новых организационных форм оказания медицинской помощи населению;
• применение современных методов диагностики и лечения;
• проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию

     врачей и среднего медицинского персонала.

Основными целями являются: оказание качественных медицинских услуг населению, оказание платных медицинских услуг, осуществление торговли через сеть предприятия общественного питания, то есть через столовую и буфеты.

В соответствии с решением федеральной службы по надзору в сфере  здравоохранения  и социального развития от 10 мая 2010 г. (лицензия № 21-01-000176) ЦРБ «Балашиха» разрешаются следующие виды медицинской деятельности: доврачебная помощь, скорая и неотложная медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в условиях дневного стационара и стационара на дому, общая врачебная практика (семейная медицина), стационарная помощь, в том числе в условиях дневного стационара, клиническая лабораторная диагностика,  взрослому и детскому населению, экспертная медицинская помощь, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в учреждении, статистическая деятельность, хозрасчетная деятельность (стоматология, народная медицина, диагностика, сестринское дело, стационарная помощь взрослому и детскому населению).

Контроль финансово-хозяйственной деятельности осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития, Министерство финансов ЧР, налоговые, финансовые и другие государственные органы.

Рассмотрение производственных фондов, которыми располагает лечебное учреждение (помещения, диагностическое и лечебное оборудование, транспортные средства) позволяет получить представление о том потенциале, которым обладает лечебное учреждение в отношении расширения предоставления услуг без дополнительных инвестиций, а также расширение новых сегментов рынка.

Учреждение работает в системе обязательного медицинского страхования, но в то же время мало зарабатывает из-за неправильного оформления медицинской документации и из-за отсутствия заинтересованности врачей заработать деньги.

Приоритетным направлением является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, организация новых участков, развитие различных видов передвижной медицинской помощи в частности выездные врачебные бригады. Большое внимание уделяется организации скорой и неотложной медицинской помощи, оснащению современной диагностической и лечебной аппаратурой, обеспечению санитарным транспортом, телефонной и радиосвязью.

2.2. Анализ организационной структуры больницы