Духовно-нравственные аспекты формирования личности молодежи

Федеральное государственное учреждение

Высшего профессионального образования

«Чувашского государственного университета им. И. Н. Ульянова»

Факультет управления и психологии

Кафедра социальной психологии и менеджмента 
 
 
 
 
 
 
 
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

по дисциплине «Клиническая психология»

на тему:

Психологическая служба в психиатрической  клинике 
 

          Выполнила:

     студентка гр. 14-04 ФУиП

     Ильминская Т. А.

    Руководитель:

          Ассистент Гартфельдер  Д. В.  
 
 

Чебоксары 2008

Содержание 

Введение………………………………………………………………………….3

Глава I Теоретический подход к изучению работы психологической службы в психиатрической клинике……………………………………………………….6

1.1 Внедрение  психологии в психиатрию……………………………………..6

1.2 Функционирование психологического кабинета при психиатрической клинике…………………………………………………………………………16

1.3 Участие психолога в экспертной работе…………………………………24

Глава II Анализ и содержание психологических заключений………………31

Заключение………………………………………………………………………35

Список  использованной литературы…………………………………………38 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 

Актуальность  темы исследования. В решении практических задач психиатрии принимает участие отрасль психологической науки, которая обозначается как клиническая психология. Она участвует в решении задач диагностики, экспертизы, в осуществлении мероприятий, направленных на адаптацию больного к жизни в социуме. Вместе с тем психологические исследования вносят свой вклад в решение и теоретических проблем современной психиатрии. Сегодня клиническая психология является самой популярной из прикладных отраслей психологической науки.

Разработанность. До конца XIX в. большинство психиатров мира не использовали данных психологии: бесплодность ее умозрительных интроспективных положений для нужд клиники была очевидна. В психиатрических журналах 60- 80-х гг. прошлого века публиковалось немало работ по анатомии и физиологии нервной системы и фактически отсутствовали психологические статьи. Предпосылки возникновения клинической психологии были заложены психологическими исследованиями французских и русских психиатров конца 19 века. Во Франции эмпирическими исследованиями психологической тематики занимались Р. Рибо, И. Тэн, Ж.-М. Шарко, П. Жане. В России патопсихологические исследования вели С. С. Корсаков, И. А. Сикорский, В. М. Бехтерев, В. Х. Кандинский и другие психиатры. Первая психологическая лаборатория в нашей стране была основана В. М. Бехтеревым в 1885 г. при психиатрической клинике Казанского университета. В XX веке многочисленные исследования были проведены на базе Психоневрологического института им. Бехтерева. Большую роль в становлении клинической психологии как науки сыграли идеи Л. С. Выготского, которые были в дальнейшем развиты в общей психологии его учениками и сотрудниками А. Н. Леонтьевым, А. Р. Лурия, П. Я. Гальпериным, и другими. Развитию клинической психологии в России серёзно способствовали такие выдающиеся отечественные деятели науки как В. П. Осипов, Г. Н. Вырубов, И. П. Павлов, В. Н. Мясищев. Значительный научный и организационных вклад в развитие клинической психологии в России в последние годы внёс ученик Мясищева Б. Д. Карвасарский. Основателями российской патопсихологии считаются Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн. 

Объект  исследования. Объектом исследования являются симптоматические проявления у лиц, страдающих шизофренией. Были проанализированы результаты двадцати психологических заключений, проведенных психологом лаборатории медицинской психологии и психопрофилактики ГУЗ РПБ, из них 15 мужчин и 5 женщин с диагнозом шизофрения.  

Предмет исследования. Соотношение устойчивых симптоматических проявлений у больных шизофренией. 

Цель  исследования. Целью данной работы явилось изучение определенных устойчивых симптоматических проявлений у больных шизофренией  

Гипотеза  исследования. У пациентов, страдающих шизофренией, отмечаются определенные устойчивые симптоматические проявления, находящиеся друг с другом в логической взаимозависимости.  

Задачи  исследования.

1. провести анализ литературы по данной проблеме;
2. изучить специфику работы психологической службы психиатрической клиники;
3. провести анализ психологических заключений;
4. разработать рекомендации для эффективного функционирования психологического кабинета в психиатрической клинике.

Положения, выносимые на защиту.

1. Рассмотрение теоретических подходов к изучению внедрения психологической службы в медицину;

2. установление особенностей симптоматических проявлений у лиц, страдающих шизофренией.  

Методы  исследования. В ходе анализа психологических заключений выяснилось, что при патопсихологическом обследовании использовались следующие методики:

1. Классификация
2. Опосредованное запоминание по Леонтьеву
3. Запоминание 10 слов 

Практическая  значимость работы. Данная работа может быть интересна студентам, преподавателям психологических и медицинских факультетов, работникам лечебно-профилактических учреждений.   

Апробация работы. С результатами данного исследования ознакомлены студенты факультета психологии. 
 
 
 
 
 

Глава I Теоретический подход к изучению работы психологической службы в психиатрической клинике 

1.1 Внедрение психологии в психиатрию 

     До  конца XIX века большинство психиатров мира не использовали данных психологии: бесплодность ее умозрительных интроспективных положений для нужд клиники казалась бесспорной. В психиатрических журналах 60-80-х годов прошлого века публиковалось немало работ по анатомии и физиологии нервной системы и фактически отсутствовали психологические статьи. [11]

     Интерес к психологии со стороны передовых  психоневрологов возник в связи  с коренным поворотом в ее развитии - организацией в 1879 году В. Вундтом  в Лейпциге первой в мире экспериментально-психологической лаборатории. С этого момента психология становится самостоятельной наукой и дальнейшее развитие психиатрии было немыслимо вне союза с экспериментальной психологией.

     В конце XIX - начале XX века, когда при  крупных психиатрических клиниках начали организовываться психологические лаборатории Э. Крепелина в Германии (1879), П. Жане во Франции (1890), В. М. Бехтерева в Казани (1885), затем в Петербурге, С. С. Корсакова в Москве (1886), П. И. Ковалевского в Харькове, вычленяется особая отрасль знаний - патологическая психология. В лабораториях разрабатывались экспериментально-психологические методы исследования нарушенной психики. Одновременно для сопоставления результатов изучались особенности психики здоровых людей. Поскольку в России официальная психологическая наука упорно держалась за интроспективный метод, оставаясь в русле философского знания, психиатры оказались первыми психологами-экспериментаторами. В устных выступлениях и на страницах печати они обосновывали необходимость превращения психологии в опытную науку, доказывали несостоятельность спекулятивных умозрительных конструкций.

     Наиболее  четкое представление о предмете и задачах патопсихологии на заре ее становления содержалось в  работах В. М. Бехтерева, который  определял ее предмет, как «...изучение ненормальных проявлений психической сферы, поскольку они освещают задачи психологии нормальных лиц». (1907). Называя патологическую психологию в числе отраслей «объективной психологии», он не отождествлял понятие «патопсихология» и «психопатология». Отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, по мнению В. М. Бехтерева, подчинены тем же основным законам, что и здоровая психика. В организованном им Психоневрологическом институте одновременно читались курсы общей психопатологии и патологической психологии, т.е. за ними стояли разные дисциплины.

     Многие  отечественные и зарубежные ученые, стоявшие у самых истоков формирующейся  отрасли психологии, отмечали, что  ее значение выходит за пределы прикладной науки в рамках психиатрии. [13]

     Расстройства  психики рассматривались как  эксперимент природы, затрагивающий  большей частью сложные психические  явления, к которым экспериментальная  психология еще не имела подхода. Психология, таким образом, получала новый инструмент познания.

     В одной из первых обобщающих работ  по патопсихологии «Психопатология  в применении к психологии» (1903) швейцарский  психиатр Г. Штерринг проводил мысль, что  изменение в результате болезни  того или иного элемента душевной жизни позволяет судить о его значении и месте в составе сложных психических явлений. Патологический материал способствует постановке новых проблем в психологии. Кроме того, патопсихологические явления могут служить критерием при оценке психологических теорий.

     Таким образом, исследования нарушений психической деятельности в самих своих истоках рассматривались отечественными и зарубежными учеными в русле психологических знаний. Одновременно признавалось большое значение экспериментально-психологических исследований для решения задач психиатрии. [4]

     Существенный  вклад в развитие и становление  зарубежной патопсихологии внесли исследования школы Э. Крепелина и появление  в 20-х годах нашего столетия работ  по медицинской психологии. Среди  них: «Медицинская психология» Э. Кречмера (1927), трактующая с позиций конституционализма проблемы развития и нарушений психики, и «Медицинская психология» П. Жане (1923), посвященная вопросам психотерапии.

     На  формирование принципов отечественной  патопсихологии оказала влияние  работа И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга»(1863), которая сблизила физиологию и психологию. Сам И. М. Сеченов придавал большое значение сближению психологии и психиатрии и даже собирался разработать медицинскую психологию, которую любовно называл своей «лебединой песней» (1952). Но обстоятельства не позволили ему осуществить свои намерения. [3]

     Преемником  И. М. Сеченова в области разработки медицинской психологии стал В. М. Бехтерев, психиатр по образованию, родоначальник  экспериментальной психологии и  основоположник патопсихологии. В своей работе «Объективная психология» (1907) он предлагал экспериментально исследовать различные виды деятельности: как больным производится отождествление впечатлений, определение несообразностей в рисунках и рассказах, сочетание словесных символов и внешних впечатлений, восполнение слогов и слов при пропуске их в тексте, определение сходства и различия между объектами, образование вывода из двух посылок и др. Однако ошибка его заключалась в том, что он механически расщепил реальную деятельность: абсолютизировал ее внешние проявления и игнорировал психический образ, мотивационный компонент, позволяющий видеть в человеке субъекта деятельности. Что касается патопсихологических исследований, то представителями школы В. М. Бехтерева было разработано много методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных. Некоторые из них (методика сравнения понятий, определение понятий) вошли в число наиболее употребляемых в отечественной психологии.

     Сохранили значение для современной науки  и сформулированные В. М. Бехтеревым и С. Д. Владычко требования к методикам: простота (для решения экспериментальных задач испытуемые не должны обладать особыми знаниями, навыками) и портативность (возможность исследования непосредственно у постели больного, вне лабораторной обстановки). В работах бехтеревской школы отражен богатый конкретный материал о расстройствах восприятия и памяти, мыслительной деятельности, воображения, внимания и умственной работоспособности. Результаты экспериментов сопоставлялись с особенностями поведения больного вне экспериментальной ситуации. Основными принципами патопсихологического исследования в школе В. М. Бехтерева были: использование комплекса методик, качественный анализ расстройства психики, личностный подход, соотнесение результатов исследования с данными здоровых лиц соответствующего возраста, пола, образования. Использование комплекса методик, наблюдение за испытуемым по ходу эксперимента, учет особенностей его поведения вне экспериментальной ситуации, сочетание различных экспериментальных методик для исследования одних и тех же патологических явлений - все это способствовало получению богатого объективного материала. Принцип качественного анализа, выдвинутый в период увлечения многих исследователей измерительными методами (подход к нарушениям психики как к количественному уменьшению тех или иных способностей), стал традиционным в отечественной патопсихологии. Но теоретическая платформа ученого, особенно в период разработки рефлексологии, ограничивала анализ проявлением внешних особенностей деятельности. И зафиксированный объективный материал не доводился до подлинно психологического анализа. Ценный и плодотворный принцип личностного подхода был тоже выдвинут В. М. Бехтеревым в период господства функционализма в мировой экспериментальной психологии. «...Все, что может дать объективное наблюдение над больным, начиная с мимики и кончая заявлениями и поведением больного, должно быть принято во внимание» (1910). Но «объективный метод» В. М. Бехтерева противоречил возможностям этого принципа, и анализ оставался незавершенным. [21]

     На  взгляды представителей школы В. М. Бехтерева оказал большое влияние  заведующий психологической лабораторией Психоневрологического института  А. Ф. Лазурский. Будучи учеником и сотрудником  В. М. Бехтерева, он стал организатором собственной психологической школы, в которой разрабатывались главным образом вопросы индивидуальной и педагогической психологии, но идеи из этих отраслей переносились и в патопсихологию. В клинику был внедрен разработанный А. Ф. Лазурским для нужд педагогической психологии естественный эксперимент. Он применялся в ходе организации досуга больных, их занятий и развлечений. Со специальной целью предлагались счетные задачки, ребусы, загадки, задания по восполнению пропущенных в тесте букв, слогов и др.

     Таким образом, патопсихология уже в истоках  имела все признаки, необходимые  для утверждения ее научной самостоятельности  в качестве отрасли психологической  науки: предмет исследования - нарушения  психики; методы - весь арсенал психологических методов; концептуальный аппарат - аппарат психологической науки. Другое дело - какое содержание вкладывалось в понятие психики представителями различных психологических течений. [13]

     В школе В. М. Бехтерева связь с  психиатрией осуществлялась через  участие в воссоздании психопатологического синдрома, характерного для разных психических заболеваний. Патопсихологические методы использовались в детской и судебной экспертизах. В. М. Бехтерев и Н. М. Щелованов писали, что данные патологической психологии позволяют почти безошибочно распознавать психически несостоятельных школьников, дабы выделить их в специальные учреждения для отсталых.

     В. М. Бехтерев не считал изучение психики  душевнобольных ключом к познанию внутреннего  мира здоровых. От нормы - к патологии, чтобы возвратить больному нервно-психическое здоровье, - таким должен быть путь мыслей психиатра. Поэтому и в практике подготовки невропатолога и психиатра, и в научных психиатрических поисках школы В. М. Бехтерева психология нормального человека занимала почетное место.

Разносторонние  конкретные исследования и разработка элементарных теоретических основ  позволяют считать вклад школы  В. М. Бехтерева в патопсихологию отправным пунктом формирования данной отрасли в России.

     Вторым  крупным центром отечественной психиатрии, в котором развивалась экспериментальная психология, была психиатрическая клиника С. С. Корсакова, организованная в 1887 году при медицинском факультете Московского университета. Как все представители прогрессивных направлений в психиатрии, С. С. Корсаков придерживался мнения, что только знание основ психологической науки дает возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольных. Не случайно он начинал чтение курса психиатрии с изложения основ психологии. С. С. Корсаков и его сотрудники явились организаторами и участниками Московского психологического общества. Его школа внесла ценный вклад в понимание механизмов памяти и ее расстройств, механизмов и расстройств мышления. Знаменитый «корсаковский синдром» дал представление о временной структуре человеческой памяти, заложил основы для деления видов памяти на краткую и долговременную. В работе «К психологии микроцефалии» С. С. Корсаков писал об отсутствии у идиотов «направляющей функции ума», которая делает человеческие действия осмысленными и целесообразными (1894).

     Как правило, ведущие психоневрологи предреволюционной  России были проводниками передовых  идей психологии и содействовали  ее развитию в научно-организационном  направлении. Они являлись членами  научных психологических обществ, редакторами и авторами психологических журналов.

     На  становление патопсихологии как  особой области знаний большое влияние  оказали идеи выдающегося советского психолога Л. С. Выготского. В своих  исследованиях Л. С. Выготский установил  следующее: мозг человека имеет иные принципы организации, нежели мозг животных; развитие высших психических функций не предопределено морфологической структурой мозга, они формируются прижизненно путем присвоения опыта человечества в процессе общения, обучения, воспитания;поражение одних и тех же -зон коры больших полушарий головного мозга имеет неодинаковое значение на разных этапах психического развития.Сам Л. С. Выготский руководил патопсихологической лабораторией при Московском отделении ВИЭМ на базе клиники имени С. С. Корсакова. Он экспериментально исследовал психологию умственной отсталости, что дало большой материал, имевший огромное значение для построения теории о связи познавательной и мотивационной сфер. Экспериментальные исследования под руководством Л. С. Выготского положили начало многостороннему изучению распада мышления силами Б. В. Зейгарник и ее сотрудников в патопсихологической лаборатории института психиатрии и МГУ. Теоретические идеи Л. С. Выготского получили развитие в работах его учеников и сотрудников: А. Р. Лурия, А. Н. Леонтьева, П. Я. Гальперина, А. В. Запорожца, Б. В. Зейгарник.

     Б. В. Зейгарник внесла весомый вклад  в становление современной патопсихологии, благодаря которому она и выделилась в самостоятельную научную дисциплину. Она отмечала особую роль патопсихологии в решении следующих общетеоретических вопросов психологии: о роли личностного компонента в структуре познавательной деятельности; о соотношении биологического и психологического в развитии человека; о соотношении распада и развития психики. Свое первое исследование, выявляющее зависимость памяти от динамики мотивационной сферы, Зейгарник выполнила в Берлине под руководством К. Левина Обнаруженный Зейгарник факт преимущественного запоминания незавершенных действий вошел в мировую науку под названием "эффект Зейгарник". С 1931 г. работала в психоневрологической клинике Института экспериментальной медицины, являясь ближайшим сотрудником Л. С. Выготского. С 1945 по 1975 г. Зейгарник возглавляла лабораторию патопсихологии Института психиатрии МЗ РСФСР. С 1967 г. профессор кафедры медицинской психологии психологического факультета МГУ. Исследования Зейгарник внесли существенный вклад в разработку проблем патопсихологии, соотношения развития и распада психики, патологии мышления личности. [2]

     Основными сферами деятельности клинического психолога являются проведение развернутой и углубленной психологической диагностики, психологического консультирования, психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий, психологическая реабилитация, а также проведение судебно-психологической военной и трудовой экспертизы.

-Клинический психолог оказывает психокоррекционную и психотерапевтическую помощь при различных психосоматических и патопсихологических нарушениях, невротических и пограничных психических состояниях, наркомании, алкоголизме и других зависимостях от психоактивных средств.

-Клинический психолог-консультант оценивает и консультирует отдельных людей или группы относительно их жизненных проблем, карьеры, проблем во взаимоотношениях, людей, переживающих кризисное состояние.

-Клинический психолог-реабилитолог изучает причины и следствия возникших расстройств, обследует людей, планирует и проводит лечение таких людей. Реабилитация включает в себя определение и коррекцию личностных факторов, препятствующих полноценной жизни человека.

-Клинический психолог – специалист в области психологии здоровья изучает связи между поведением человека и его физическим здоровьем, разрабатывают психологические программы и методы, помогающие людям преодолевать стрессы, бросать курить и пить, снижать вес.

-Детский клинический психолог имеет дело как с проблемами, возникающими в ходе нормального психического развития ребенка, при наличии у него соматических заболеваний, оценкой и лечением детей с психическими нарушениями. Он помогает детям справиться с болезненными врачебными процедурами, потерей прежних способностей, страхом смерти, гневом и обидой на свою судьбу, подавленностью и растерянностью вследствие болезни, депрессией, тревогой, трудным поведением, завистью к своим здоровым сверстникам.

-Еще одна важная сфера деятельности клинического психолога – это консультирование по проблемам семьи и брака. Это могут быть проблемы во взаимоотношениях между родителями и их детьми, во взаимоотношениях между супругами, в том числе и сексуального характера, проблемы, касающиеся всей семьи в целом.

-Все более широким полем деятельности для клинического психолога становится сфера социальной работы. Он может заниматься такими видами деятельности как оказание помощи жертвам насилия, благополучие детей, проведение реабилитационных программ при алкогольной или наркотической зависимости, лицам, освободившимся из мест заключения, благополучие детей, служба семьи.

-В центре внимания клинического психолога находится работа с людьми с отклоняющимся поведением, так называемыми девиантами. Современный мир, к сожалению, стал источником порождения все большего числа таких людей, особенно среди подростков. Клиническая психология предлагает свои способы решения проблем этих людей и эти способы, несмотря на их долговременный и затратный характер, оказываются и более эффективными с точки зрения общества, и экологическими в отношении конкретного индивида. [17] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.2 Функционирование  психологического  кабинета при психиатрической  клинике 

     Медицинский психолог в своей работе использует 3 основных метода: беседу, наблюдение и психологический эксперимент. Обычно они взаимодополняемы, чередуются и встраиваются друг в друга в процессе клинико-психологического исследования, которое всегда есть общение с больным. [20]

     Беседа  клиническая - метод получения информации посредством устного опроса клиента  и проведения терапевтической беседы при оказании психологической, психиатрической  и медицинской помощи. Также - терапевтический  метод при оказании помощи психологической. В психиатрии и психологии медицинской применяется для помощи клиенту в осознании им своих внутренних затруднений, конфликтов, скрытых мотивов поведения. В психоанализе применяется для диагностики и помощи клиенту в осознании собственных внутренних проблем и затруднений, конфликтов, бессознательных влечений, скрытых мотивов поведения и пр. Относится к самым свободным формам беседы, ибо поведенческие реакции почти неисчерпаемы. В таких беседах психолог интересуется не только явным содержанием ответа клиента (факты, мнения, чувства, словарь, ассоциации идей), но и его поведением (тон, запинки, жесты и прочее). Существенная предпосылка успешности беседы клинической - установление позитивных личных отношений между участниками беседы, что требует от психолога большой терпеливости, приспособляемости к преобладающим интересам клиента, находчивости. Иногда беседа может дать непосредственный психотерапевтический эффект; .при этом клиент не только осознает причины своих затруднений, но и определяет пути их преодоления. Общая стратегия и ход беседы строятся на предварительных данных диагноза. Беседа зависит от поставленной врачом перед психологом задачи и предполагает также предварительное изучение истории болезни. Из истории болезни психолог получает сведения о состоянии больного, его преморбидных особенностях, ведущих клинических симптомах. Такое предварительное "знакомство" с больным позволяет правильно построить диалог, актуализировать отношение больного к проведению исследования как к значимому факту его жизни. Во время беседы выявляются сфера интересов больного в данный момент, возможности общения, самооценка, осознание болезни, критичность. [17]

     Наблюдение  — описательный психологический  исследовательский метод, заключающийся  в целенаправленном и организованном восприятии и регистрации поведения изучаемого объекта. Наблюдение за поведением больного во время клинико-психологичес-кого исследования позволяет увидеть поведенческие проявления и формы реагирования на вопросы психолога, отношение больного к ошибкам при выполнении заданий, возможность контроля собственной деятельности, от-влекаемость, зависимость или независимость от посторонних раздражителей, появляющихся в ситуации взаимодействия с психологом. [15]

     Данные, полученные в процессе беседы и при наблюдении за больным, сопоставляются с результатами его деятельности в клинико-психологическом эксперименте.

     Метод психологического эксперимента имеет глубокие исторические корни в отечественной психиатрии. Еще в 1896 г. АА.Токарский писал: "... чтобы знание явления стало несомненным, требуется его проверка и доказательство. Для этого служит опыт или эксперимент. Экспериментом называется искусственное изменение условий наблюдения с целью определения отношений между явлением и условиями его возникновения". В настоящее время психологический экспериментальный метод, оснащенный широким спектром конкретных методик, активно используется в психиатрии. В эксперименте перед испытуемым ставится задача выполнить определенные действия, по психологической структуре близкие к реальности. [14]

     Экспериментирование в широком смысле — это изменение  каких-либо условий при изучении закономерностей в той или  иной области эмпирической реальности. В узком смысле термин «экспериментирование»  означает проверку научных гипотез каузального характера на основе применения нормативов экспериментального метода.

     Психологический эксперимент отличается от других методов  особым вниманием к формам организации  исследования потому, что связывает  условия сбора эмпирических данных, а именно: экспериментальный контроль с формами контроля за выводом, т.е. с обсуждением возможностей интерпретации в пределах установленной зависимости и психологических обобщений как ее (зависимости) распространения за пределами ситуации исследования. Нет общего правила реконструкции психологических переменных, соответственно нет и рецептов их экспериментального контроля. Важным, однако, является обсуждение критерия, который позволил бы отличать так называемые поведенческие эксперименты от психологических.