Министерство  образования и науки

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Восточно-Сибирский Государственный

Технологический Университет»

Межрегиональный институт подготовки кадров

Кафедра «Экономическая теория,

национальная и мировая экономика» 
 
 
 

Курсовая  работа

По дисциплине: «Государственное управление»

На тему: «Государственное управление в сфере  здравоохранения» 
 
 
 
 

\ 
 
 
 

Улан-Удэ

2011 

Содержание 

Ведение……………………………………………………………………………3

1. Государственное регулирование системы здравоохранения в Российской Федерации…………………………………………………………………………6

1.1  Система здравоохранения в Российской Федерации………………………6

1.2  Характеристика  системы здравоохранения Российской  Федерации……10 

2. Анализ системы здравоохранения Республики Бурятия за 2008-2010гг…16

2.1 Реформа здравоохранения …………………………………………………16

2.2 Анализ финансирования национального проекта «Здоровье» в Республике Бурятия 2009-2012гг.………………………………………………………….18 

3. Проблемы государственного управления в сфере здравоохранения и пути их совершенствования Республики   Бурятия…………………………………25

3.1 Проблемы здравоохранения………………………………………………...25

3.2 Пути совершенствования государственного управления в сфере здравоохранения…………………………………………………………………28 

Заключение……………………………………………………………………….31

Список используемой литературы……………………………………………...34

 Введение 

     Одной из основных целей государственной  социальной политики является формирование эффективной  системы здравоохранения, ее ориентация на стимулирование постоянного роста и обеспечение функционирования медицинской сферы. Достижение устойчивости  системы здравоохранения требует повышения эффективности расходования бюджетных средств в рамках четко определенных приоритетов. Повышение результативности бюджетных расходов, прежде всего, связано с осуществлением преобразований в области здравоохранения.

     Качество  медицинских услуг является показателем  экономического и социального положения  государства. Результат экономического реформирования в нашей стране в большей степени зависит от того, насколько бюджетная политика государства адекватна современным требованиям.

     Начиная с 2005 года перед контрольными органами поставлена задача выявлять в ходе проверки не только нецелевое использование  бюджетных средств, нарушение бюджетного, гражданского и трудового законодательства РФ, но и производить оценку эффективности использования бюджетных средств. Однако в настоящее время такая оценка контрольными органами проводится далеко не всегда. Виной тому отсутствие методики проверки эффективности расходования бюджетных средств. Эта проблема была отмечена в Бюджетном послании Президента РФ Федеральному собранию РФ от 09.03.2007 «О Бюджетной политике в 2008 – 2010 годах». В нем Президент РФ по поводу создания эффективной системы управления государственными финансами отметил, что финансовый контроль в малой степени затрагивает вопросы эффективности использования бюджетных средств и качества финансового менеджмента, а его результаты практически не используются при формировании бюджетов и принятии управленческих решений. Следовательно, в ближайшее время при проведении мероприятий финансового контроля действия контрольных органов в большей степени будут направлены на выявление фактов неэффективного и нерезультативного использования бюджетных средств.

     Таким образом, на сегодняшний день одна из самых актуальных тем в сфере  государственных финансов – реформирование системы здравоохранения, который  предполагает эффективное и рациональное использование бюджетных средств  не только при разработке стратегических государственных программ, но и в первую очередь при их реализации. Организация рационального и эффективного расходования бюджетных ресурсов необходима в любом современном обществе, поскольку существенно влияет на достижение оптимальных параметров функционирования экономики и решение стоящих перед государством приоритетных задач. Теоретически любое общество стремится использовать свои ресурсы максимально эффективно. Следовательно, необходимость оценки эффективности расходования бюджета продиктована требованиями общества.

     Здравоохранение призвано обеспечивать гарантии прав личности и общества на сохранение, охрану и восстановление здоровья, что является не только условием существования  отдельной личности, но и целью  общественного развития. Система здравоохранения, охватывающая все ведомственные и отраслевые уровни экономики государства, представляет собой не только совокупность лечебно-профилактических учреждений - здравоохранение тесно связано с экологией, охраной труда, социальными программами и т.д. В связи с этим многие ученые и практики одной из важнейших функций здравоохранения называют поддержку и восстановление равновесия и гармонии индивидуального и общественного здоровья с окружающей природной и социальной средой.

     Таким образом, обществом здравоохранение воспринимается как неотъемлемая составляющая уровня и качества жизни - в частности, играющая важнейшую роль в экономическом развитии государства, обеспечивающая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающая базу для социально-экономического роста. Система здравоохранения государства является одним из элементов, обеспечивающих национальную безопасность страны.

Проводимые  в РФ реформы здравоохранения  имеют ярко выраженный фрагментарный  характер в связи с нечеткостью  правового регулирования здравоохранения на разных уровнях управления, неопределенностью разделения ответственности участников системы здравоохранения и координации их деятельности.

Цель  работы – Изучить систему, финансирование здравоохранения Российской Федерации на примере Республики Бурятии и пути совершенствования.

Задачи  работы:

• рассмотреть понятие и историю становления здравоохранения в Российской Федерации;
• проанализировать национальный проект по совершенствованию управления в здравоохранении;
• изучить проблемы государственного управления в сфере здравоохранения, предложить пути их решения.

     Объектом  исследования являются система здравоохранения в    Республике Бурятия.

     Предметом исследования является основы управления в сфере здравоохранения. 

1. Государственное регулирование системы здравоохранения в Российской Федерации

1.1 Система здравоохранения в Российской Федерации 

     Система здравоохранения в России существует на основании ряда законодательных  актов, призванных обеспечить ее целостность, комплексность и качество стандартов оказания медицинской помощи. Возможно, иногда в коридоре своей районной поликлиники мы получаем совсем иное представление о действии системы охраны здоровья в нашей стране, но нам необходимо понимать, каковы же требования государства на самом деле и в чем они могут быть нарушены.

Только  правовая информированность обеспечит  правовую культуру и возможность  добиться реализации своих законных требований и ожиданий. Поэтому давайте  еще раз перечитаем Законодательство и процитируем ряд основных статей, посвященных общему устройству этой системы и месту в ней государственной, муниципальной и частной медицины.

Основы  законодательства Российской Федерации  об охране здоровья граждан

Раздел III Организация охраны здоровья граждан  в Российской Федерации

Статья 9. Полномочия высших органов государственной  власти и управления Российской Федерации  в области охраны здоровья граждан

Верховный Совет Российской Федерации определяет основные направления федеральной  государственной политики в области охраны здоровья граждан, принимает закон и утверждает федеральные программы по вопросам охраны здоровья граждан; утверждает республиканский бюджет Российской Федерации, в том числе в части расходов на здравоохранение, и контролирует его исполнение.

Президент Российской Федерации руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, не реже одного раза в год представляет Верховному Совету Российской Федерации доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения Российской Федерации.

Правительство Российской Федерации осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан, разрабатывает, утверждает и финансирует  федеральные программы по развитию здравоохранения; в пределах, предусмотренных законодательством, координирует в области охраны здоровья граждан деятельность органов государственного управления, а также предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.

Статья 10. Финансирование охраны здоровья граждан

Источниками финансирования охраны здоровья граждан  являются:

1. Средства бюджетов всех уровней;
2. Средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
3. Средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;
4. Средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;
5. Доходы от ценных бумаг;
6. Кредиты банков и других кредиторов;
7. Безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
8. Иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

Статья 12. Государственная система здравоохранения

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

В государственную  систему здравоохранения входят лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

Предприятия, учреждения и организации государственной  системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности  являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Статья 13. Муниципальная система здравоохранения

К муниципальной  системе здравоохранения относятся  муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной  собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут  ответственность за санитарно-гигиеническое  образование населения, обеспечение  доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование  деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной  системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Статья 14. Частная система здравоохранения

К частной  системе здравоохранения относятся  лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную  систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность  учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.¹

     1.2. Характеристика системы здравоохранения в Российской Федерации

     Здравоохранение представляет собой особую сферу  деятельности по обеспечению конституционного права граждан на получение качественной медицинской помощи. В законе РФ  №5487-1 «Основы законодательства РФ  об охране здоровья граждан» отмечено, что государство гарантирует каждому человеку доступность медико-социальной помощи и социальную защищенность в случае утраты здоровья. Данные принципы свидетельствуют о том, что изначально государством гарантирован лишь определенный объем медицинских услуг.

     Реализация указанных принципов осуществляется в специально создаваемых для этих целей субъектах хозяйствования, представляющих собой сеть учреждений здравоохранения. В соответствии единой номенклатурой (приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ  от 7 октября 2005 г. №627) все государственные и муниципальные учреждения здравоохранения сгруппированы в следующие блоки:

1. Лечебно-Профилактические
2. Учреждения здравоохранения особого типа
3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
4. Аптечные учреждения

     В России развивается бюджетно-страховая  модель финансирования здравоохранения.

     Основными задачи, которые решались при переходе к ОМС в РФ, были:

1. привлечение в систему здравоохранения дополнительных средств на основе взносов организаций на ОМС;
2. повышение эффективности использования расходов здравоохранения за счет перехода к системе договорных отношений между заказчиком и ЛПУ;
3. повышение качества медицинской помощи и обеспечение защиты прав потребителей за счет включения в систему независимого посредника в лице страховых медицинских организаций (СМО).

     ОМС имеет принципиальные отличия от других видов страхования.

     Во-первых, средства фондов ОМС предназначены  для оплаты медицинских услуг, а  не для производства выплат в денежной форме.

     Во-вторых, организационные функции при  оплате услуг выполняют коммерческие организации – страховые медицинские  компании, являющиеся страховщиками  населения.

     В–третьих, при страховании задействованы  средства бюджетов, т.к. органы исполнительной власти выступают страховщиками неработающего населения. ²

      Утверждаемая  ежегодно Программа государственных  гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи определяет минимально необходимые объемы медицинской помощи и финансовые ресурсы, необходимые для их выполнения. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений.

     Программа включает в себя:

1. виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;
2. медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы ОМС;
3. медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;
4. нормативы объемов медицинской помощи;
5. нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
6. подушевые нормативы финансирования Программы.

  За  счет средств федерального бюджета  оказывается:

1. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
2. дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая учреждениями здравоохранения муниципальных образований, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь. ³

     К компетенции субъектов РФ (по ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» . № 5487-1 и законодательство по разграничению полномочий между различными уровнями власти⁴) относят следующие вопросы, связанные с управлением и организацией здравоохранения:

1. разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;
2. организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных) и формирование соответствующих расходов бюджетов субъектов РФ;
3. организация обязательного медицинского страхования (ОМС) неработающего населения;
4. организация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;
5. развитие учреждений здравоохранения субъектов РФ; их материально-техническое обеспечение;
6. разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающих территориальные программы ОМС;
7. установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;
8. координация деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.

     К вопросам местного значения муниципальных  районов и городских округов относятся:

1. развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности;
2. организация оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;
3. организация оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам;
4. финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения.

Таким образом, финансовое обеспечение мероприятий  по оказанию скорой медицинской помощи является расходным обязательством муниципального образования, а по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи — расходным обязательством субъектов РФ.⁵

2. Анализ системы здравоохранения Республики Бурятия за

     2008-2010г

     2.1 Реформа здравоохранения 

     Как идет реформа? Актуальность вопросов реформирования системы здравоохранения вызвана недовольством жителей города, которые все чаще обращаются к депутатам Народного Хурала Бурятии с жалобами на медицинское обслуживание. Чтобы ближе ознакомиться с ситуацией встреча большой делегации парламентариев во главе с заместителем председателя Народного Хурала Республики Бурятия Ц.Батуевым, руководителей профильного Комитета – А.Стопичевым и С.Мезениным, прошла на базе Республиканской клинической больницы имени А.Н.Семашко.

     Возникшие проблемы горожане связывают с начатой реформой системы здравоохранения: после реорганизации медучреждений значительно сократилось количество участковых больниц в республике – из 44 остались 23. Большие расстояния между населенными пунктами, которые приходится преодолевать больному, поднял вопрос доступности медицинской помощи на селе.

     С ходом реформы и состояния системы здравоохранения в Бурятии депутатов ознакомил заместитель министра здравоохранения А.Занданов. Он объяснил, что оптимизация стала необходимой из-за структурной диспропорции в муниципальном здравоохранении, ориентированной преимущественно на оказание дорогостоящей стационарной помощи. При этом каждая койка круглосуточного стационара в среднем по году простаивала минимум по 30 дней. А норматив объемов медицинской помощи не сбалансирован с объемами финансовых средств Программы государственных гарантий. Сегодня дефицит составляет 5 миллиардов рублей при нуждах здравоохранения республики в 11 миллиардах, поэтому после анализа эффективности работы лечебных учреждений началось перераспределение объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторно-поликлинический уровень.

     Депутат Народного Хурала, главный врач Гусиноозерской центральной районной больницы С.Будаева  рассказала о том, как решаются проблемы оптимизации и модернизации медицинской  помощи на вверенной ей территории. По ее словам, изменения в здравоохранении начались после введения страховой медицины, которая заставила медиков, наряду с исполнением клятвы Гиппократа, учиться считать деньги. Она отметила, что многие участковые больницы работали не в полную загрузку, фактически исполняя социальную функцию. Сократив затраты на круглосуточный стационар достигли экономии, а деньги направили на покупку нового современного оборудования для районной больницы и приобретение больным более дорогих лекарств.