Изменение личности у больных с афазией

Курсовая работа.

На тему: Изменение  личности у больных с афазией.

Зачтено___________

Москва, 2012.

Введение

Проблема афазии в настоящее  время представляет большой интерес  для многих исследователей не только в области логопедии, но и в  психологии, психиатрии, невропатологии, лингвистике и других областях. Он основан на значимости ее изучения для углубления представлений о  законах работы мозга, о связи  речи с мозгом, о ее психофизиологических основах, о взаимодействии речи и афазии с другими психофизиологическими процессами...        Афазия – системное нарушение речи, тесно взаимосвязанное с другими высших психических функций и ведущее к серьезным проблемам личностного плана. Больной вынужден приспосабливаться к новым условиям жизни с теми возможностями, которые у него остались. В связи с этим особую остроту приобретает проблема социально-психолого-педагогической адаптации данного контингента больных. В афазиологии проблеме изучения личности больного не уделяется достаточно внимания.

Несмотря на многочисленные исследования этой проблемы, она еще продолжает оставаться недостаточно изученной, а  поэтому актуальной.

Предметом исследования нашей курсовой работы являются методы и приемы, используемые для восстановления личности у больных с афазии.

Объект исследования – процесс изменения личности у больных с афазией.

Цель исследования – теоретически изучить содержание восстановительной работы изменение личности у больных с афазией, сделать соответствующие выводы.

Задачи:

1. Проанализировать исходные теоретические положения, посвященные проблеме по изменению личности у больных с афазией.
2. Выявить особенности работы по изменению личности у больных с афазией.
3. Подобрать специальные методики по восстановлению личности при афазии.

   Курсовая работа  состоит из введения, 2-х глав, заключения, списка литературы.

Глава I. Теоретические  основы изучения личности у больных  с афазией.

1. Понятие об афазии

По определению Л.С. Цветковой , афазия (от греч. а – частица, означающая отрицание, и phasis – речь) – это полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

В. И. Селиверстов дает более  полное определение: «Афазия – это  полная или частичная утрата речи, обусловленная поражением коры доминантного полушария головного мозга при  отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха».

       Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Афазия – одна из старейших проблем неврологии, психологии, физиологии. Представления об афазии на основании новых данных дали возможность уточнить определение. Афазия – системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая прежде всего коммуникативную функцию речи. При афазии проявляются системные нарушения речевой функции, охватывающие все языковые уровни фонологии: фонетику, лексику, грамматику. Афазия включает четыре составляющие: 1) нарушение собственно речи и вербального общения: 2) нарушение других психических процессов; 3) изменение личности; 4) личностную реакцию на нарушение.

       Отдельные работы с описанием афазии существовали еще в клинической литературе XYII века. Однако интенсивное изучение этого расстройства началось с конца XIX века. Термин «афазия» ввел французский врач Труссо в 1864 году. В развитии учения об афазии можно выделить три этапа.

       На первом этапе (вторая половина XIX века – начало XX века) классиками неврологии были выделены две главные формы афазии: моторная (афазия П. Брока (1861)) и сенсорная (афазия К. Вернике (1874)). В течение последующих десятилетий появилось описание еще ряда форм афазии, в основе которых лежали уже не моторные и сенсорные расстройства, а нарушение более сложных процессов. Так была выделена проводниковая афазия, единственным симптомом которой считалось нарушение повторения слов, обусловленное «перерывом путей» между сенсорными и моторными центрами. Далее была выделена транскортикальная афазия сенсорной и моторной форм, при которой при сохранности повторной речи нарушается спонтанная. Позже появилась сенсорная и моторная субкортикальная, при которой наблюдался «перерыв путей» от моторного и сенсорного корковых центров к низлежащим образованиям мозга. Следующая выделенная форма афазии – амнестическая, при которой сохранны сенсорные и моторные компоненты речевого процесса, но нарушен «центр памяти на слова», что приводит к нарушению называния предметов.

        Второй этап – с 40-х годов XX столетия – так называемый «настоящий этап» развития афазиологии. Бурное развитие физиологии, психологии, неврологии, нейрохирургии и др. обусловило возникновение новой науки – нейропсихологии, которая легла в основу развития учения об афазии. Основоположником нового учения об афазии стал А. Р. Лурия, которому принадлежит наиболее распространенная в настоящий момент классификация данного нарушения.

      Третий этап – дело будущего (согласно А. Р. Лурия). Продолжились и продолжаются в настоящий момент исследования в области афазии (Э. С. Бейн, М. К. Бурлакова, Е.Д. Хомская , Т.В. Ахутина, Т. Г. Визель, П. А. Овчарова, В. В. Оппель, Е. Н. Правдина-Винарская, В. М. Шкловский и др.). За последние годы возрос интерес к проблеме межполушарной ассиметрии и, в частности, к вопросу о связи речи с правым полушарием. Была показана роль правого полушария в реализации интонационно-мелодической стороны речи. В настоящее время проблема локализации речи, в том числе участия правого полушария в возникновении афазии, остается открытой.

Е. Д. Хомская  отмечает, что афазия относится к числу наиболее тяжелых нарушений речи органического центрального происхождения. Чаще она возникает у людей пожилого возраста на почве нарушений мозгового кровообращения. Но иногда афазия наблюдается и у детей. Как правило, детская афазия бывает двух видов: моторная и сенсорная.

Причины афазии заключаются  в разнообразных органических нарушениях речевых систем головного мозга в период уже сформировавшейся речи. При данной патологии наблюдаются повреждения в лобных, теменных, затылочных и височных долях коры левого полушария.

По мнению Т. В. Ахутиной , причинами возникновения афазии являются нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрагия), травмы, опухоли, инфекционные заболевания головного мозга. Афазии сосудистого генеза чаще всего возникают у взрослых людей. В результате разрыва сосудов головного мозга, тромбоэмболий, вызванных ревматическим пороком сердца, и черепно-мозговых травм афазии нередко наблюдаются у подростков и лиц молодого возраста.

Афазия возникает примерно в трети случаев нарушений  мозгового кровообращения, наиболее часто наблюдается моторная афазия. У детей афазия возникает реже, как результат черепно-мозговой травмы, опухолевого образования или осложнения после инфекционной болезни.

Е.Д. Хомская  указывает, что форма афазии, тяжесть дефекта и характер его протекания зависят от следующих факторов:

а) обширность очага поражения  и его локализация;

б) характер нарушения мозгового  кровообращения;

в) состояние непострадавших отделов мозга, которые выполняют  компенсаторные функции.

О. В. Правдина отмечает, что  афазия всегда характеризуется тем  или иным видом распада уже  сложившейся речевой функции, который  влияет на все ее стороны.

В основе любой формы афазии лежит та или иная первично нарушенная нейрофизиологическая и нейропсихологическая предпосылка (например, нарушение динамического или конструктивного праксиса, фонематического слуха, апраксии артикуляционного аппарата и т. п.), которая ведет к специфическому системному нарушению понимания речи, письма, чтения, счета. При афазии специфически системно нарушается реализация разных уровней, сторон, видов речевой деятельности (устная речь, речевая память, фонематический слух, понимание речи, письменная речь, чтение, счет и т. д.) Большой вклад в понимание нарушения речи при афазиях внесен как нейрофизиологией, так и нейропсихологией и нейролингвистикой.

По мнению Т. Г. Визель, афазия – это не просто потеря способности  говорить, выражать свои мысли устно, но и невозможность читать, писать, понимать речь.

Изучением афазии занимались многие советские ученые: А. Р. Лурия, Э. С. Бейн, М. В. Коган и др.

Л. С. Волкова указывает, что  существуют различные классификации  афазий: классическая, неврологическая  классификация Вернике-Лихтгейма, лингвистические  классификации Х. Хэда, В. К. Орфинской  и других, каждая из которых отражает уровень развития неврологической, психологической, физиологической и лингвистической наук, характерный для того или иного исторического периода развития учения речи.

По мнению Л. С. Цветковой, в настоящее время единственно  правильной, «работающей» классификацией, отвечающей современному состоянию научных знаний, является классификация А. Р. Лурии. Она отличается от других классификаций прежде всего тем, что в нее заложен принцип вычленения механизма (фактора), лежащего в основе нарушения функциональной системы, обеспечивающей речь и синдромный анализ нарушения речи. Было выделено семь форм афазии:

1. Эфферентная моторная афазия (поражение заднелобных отделов коры мозга - 44 поле, или зона Брока).
2. Афферентная моторная афазия (поражение задних постцентральных отделов двигательного анализатора, нижние теменные отделы).
3. Динамическая афазия (отделы мозга, располагающиеся кпереди от зоны Брока, и дополнительная речевая «зона Пенфилда»).
4. Сенсорная афазия (поражение задней трети верхней височной извилины – поле 22, зона Вернике).
5. Акустико – мнестическая афазия (поражение средней височной извилины – поля 21 и 37).
6. Семантическая афазия (поражение зоны ТРО).
7. Амнестическая афазия (поражение теменно – височно – затылочной области).

Исходя из современных  представлений в психологии и  лингвистике о двух видах (или  способах) организации речи, связного высказывания – синтагматической и парадигматической, было выделено две группы речевых расстройств. Парадигматика – это иерархически построенная система кодов, с помощью которых звуки вводятся в определенную систему фонематических оппозиций, а слово – в системы понятий, в семантические поля и др. Синтагматика имеет другую природу – она связывает слова в плавную речь и опирается на синтаксические средства языка.

В первой группе, связанной  с поражением передних отделов мозга, которое ведет к дефектам двигательных актов, в том числе и артикуляторных, преимущественно страдает связное, развернутое, синтагматически организованное высказывание, а парадигматические коды языка остаются относительно сохранными. К этой форме афазий относятся эфферентная моторная и динамическая формы афазии.

Во второй группе в основном нарушен процесс использования  парадигматически организованных единиц речи, а синтагматическая организация речи остается относительно сохранной. Такая картина расстройств речи возникает при поражении задних модально-специфических зон мозговой коры (постцентральных, височных и теменно-затылочных отделов). И относятся к остальным формам афазии, перечисленных выше.

Л.С. Цветкова в одной из своих последних работ так  определяет этот синдром: "Афазия - это системное нарушение речи, возникающее, при органических поражениях мозга, охватывающее разные уровни организации и реализации речи, обнаруживающее связь с дефектами других психических функций, приводящее к изменениям личности больного и к дезинтеграции всей психической сферы, проявляющееся прежде всего в нарушении коммуникативной функции речи".

Мы видим из этого определения, что в синдром афазии включаются изменения личности. И это не случайно, ибо, как писал в своей замечательной статье "Дефект и компенсация" Л.С. Выготский "...всякий дефект не ограничивается изолированным выпадением функции, но влечет за собой радикальную перестройку всей личности".

1.2 Особенности нарушения личности при афазии

Личность - это феномен  общественного развития, конкретный живой человек, обладающий сознанием и самосознанием. Структуру личности определяют как целостное системное образование, совокупность социально-значимых психических свойств, отношений и действий индивида, сложившихся в процессе онтогенеза и определяющих его поведение как сознательного субъекта деятельности и общения. Для психологической конкретизации понятия "личность" необходимо знать ее структуру, критерии зрелости и механизмы.

Критерии сформировавшейся личности:

1) Существует стройная  иерархия мотивов, которые направлены  на регуляцию собственного поведения, заключающаяся в способности преодолевать непосредственные побуждения ради чего-то другого, более опосредованного.

2) Способность к сознательному  руководству собственным поведением  на основе осознанных целей  и принципов, это возможно на  базе сознательного соподчинения  мотивов и предполагает наличие  самосознания.

Кроме этого, зрелая личность характеризуется:

 – активностью, т.е. стремлением субъекта выйти за собственные пределы, расширить сферу деятельности и действовать за границами требований ситуаций и ролевых предписаний;

 – направленностью, т.е. устойчивой, доминирующей системы мотивов интересов, убеждений, идеалов, в которых проявляются потребности человека;

 – глубинными смысловыми структурами, обуславливающие ее сознание поведение;

 – степенью осознанности своих отношений к действительности.

Одним из подходов к рассмотрению структуры личности является теория, рассматривая личность как совокупность трех подструктур:

 – интраиндивидной – то, что составляет индивидуальность человека (характер, потребности, идеалы, убеждения);

 – интериндивидной (характер проявления индивидуальности в групповых и межличностных отношений);

 – метаиндивидный (результат осуществляемых человеком преобразований).

Понятие "норма личности" весьма обширно, и, прежде всего определение нарушений можно по следующим признакам:

 – нарушение какой-либо сферы личности всегда оказывает негативное действие на другие сферы, в результате чего те деградируют или замедляют свое развитие;

 – нарушение всегда проявляется в поведении или его можно опознать при наблюдении. Но следует учесть, что не все нежелательные поступки ребенка являются результатом искажений и нарушений в его личности (трудновоспитуемость, возрастные кризисы);

 – личностные нарушения приводят к социальной дезадаптации что приводит к сужению круга людей, с которыми человек может нормально взаимодействовать. Социометрический статус низкий;

 – личностные нарушения затрудняют воспитательные воздействия;

 – нарушения личности иногда приводит к психосоматическим заболеваниям (неврозы и т.д.)

Во многих случаях личностные изменения в первую очередь проявляется в эмоционально-мотивационной и волевой сферах, поскольку именно в них отражаются личностные и психические изменения. Гармония или дисгармония этой сферы определяют всю жизнь ребенка, его психическое развитие, общение, деятельность. Часто образуется порочный круг, когда-то или иное нарушение ВПФ влечет за собой личностные нарушения, а деформация личности приводит к отставанию в развитии когнитивной сферы. Чтобы легче было ориентироваться в различных личностных нарушениях, их можно классифицировать по двум основаниям:

В отечественной психологии давно уже разрабатывается новая эвристичная постановка проблемы личности, ее структуры и психологического содержания, и исследователи отказались от механистического подхода к ее изучению, т.е. изучению отдельных ее черт (Асмолов, 1984; Столиц, 1983; Цветкова, 2002 и др.). Так, А.Г. Асмолов писал, что до сих пор существует этот «поэлементный» подход к личности, примерами которого являются концепции, в которых «структура личности механистически собирается из набора различных факторов (черт личности)» (Асмолов, 1984, с. 59).

Тем более от этих механистических  представлений о структуре и  психологическом содержании личности должна уйти и нейропсихология, которая обладает большим числом фактов, которые говорят в пользу значительно большей сложности структуры личности и ее психологического содержания, чем это представляли многие исследователи еще совсем недавно. Известные отечественные психологи, указанные выше, в качестве конституирующего личность признака рассматривали ее целостность, а также личность они рассматривали как динамическую, саморазвивающуюся систему, а системообразующим основанием качества личности они полагал предметную деятельность. «Важнейшей единицей строения личности стали рассматривать динамические смысловые системы и личностный смысл, как их составляющую, представляющие собой индивидуализированное отражение действительности» (Асмолов, 1984, с. 63).

Развивая дальше мысль  о деятельностном посредствовании личности, ее динамических смысловых образованиях, А.Г. Асмолов вслед за Л.С. Выготским, А.Н. Леонтьевым, С.Л. Рубинштейном пишет, что перемена в социальной позиции человека, в его жизни и жизнедеятельности «влечет за собой переосмысление его отношений к действительности. В ряде случаев резкая перемена социальной позиции человека может привести к глубоким перестройкам всей совокупности личностных смыслов, порой проявляющихся в таких драматических феноменах, как феномен «потери себя» и утраты смысла существования» (там же).

Среди немногочисленных работ, посвященных исследованию особенностей эмоционально-волевой сферы и личностного развития при речевых нарушениях, можно назвать работы таких ученых, как В.М. Шкловский, В.И. Селиверстов, Л.А. Зайцева, О.С. Орлова, Л.Е. Гончарук, Г.А. Волкова, и некоторых других.

Исследованием особенностей личности при афазии занимались Ж. Глозман, В.М. Мясищев, Л.А. Цветкова, В.В. Лебединский. В этих работах показано, что у афазиков наряду с нарушением общей и речевой коммуникации возникают отрицательные эмоциональные реакции, замкнутость, угнетенность, страх речи, отрицательные личностные установки. Больные уходят в переживания собственной инвалидности. При афазии изменяется вся иерархия смыслообразующих мотивов. Речевая деятельность у здорового не является ведущей и смыслообразующей, кроме отдельных, специфических ситуаций, она лишь обеспечивает другие виды деятельности. При афазии речевая деятельность становится смыслообразующей, первичной по отношению ко всем другим. Это и положительный и отрицательный эффект. Положительный состоит во что формируется стойкая мотивация к реабилитации, отрицательный эффект состоит в том, что возникает противоречие между операционально-техническими возможностями деятельности и потребностями индивида. Боль – осознает эти противоречия, но самостоятельно не может их разрешить. В результате формируется механизм психологической защиты в виде изменений личности и возникновения речи.

Как писали Ж.М. Глозман и  В.В. Зоткина: «Структурные изменения  личности формируются не сразу, а постепенно, по мере закрепления отрицательных личностных установок, тенденций воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них состоянием тревоги».

1.3. Изменения личности и синдром афазии

В афазиологии проблеме изучения личности больного не уделяется достаточно внимания. Классические описания синдромов афазии не включают симптомы нарушений личности, так как чаще всего больные достаточно адекватны в поведении, глубоко переживают свои дефекты. Тем не менее ряд исследователей все же отмечали у этих больных негрубое нарушение критики, сужение круга интересов, некоторые эмоциональные нарушения. Так, М.С. Лебединский, указывая, что "...при афазии не может не быть существенно изменена вся психика", писал, что это изменение может быть и первичным; т.е. следствием анатомических изменений, происходящих в мозге в результате заболевания (инсульт, опухоль, травма), и вторичным - реакцией больного на новые условия существования: ограничение всех видов деятельности (и, прежде всего, речевой), изменение жизненного статуса и т.д.  Исследования психологов и врачей показывают, что сосудистые нарушения могут способствовать возникновению реактивного состояния, отражаться на клинической картине и течении уже наступившего реактивного состояния и, наконец, могут содействовать возникновению патогенного переживания, т.е. психогении. В последнем случае возможно возникновение подобия "порочного круга", когда психогения способствует углублению заболевания головного мозга, а последнее в свою очередь содействует углублению реактивного состояния, приводя к депрессии, неврозам и т.д. (Вишневская, 1959).

Это положение в полной мере характерно для афазических  нарушений, возникающих часто при  сосудистых поражениях мозга и приводящих к изменению всей системы взаимоотношений человека с миром.

К больным с афазией  можно с полным правом отнести  высказывание В.Н. Мясищева (1947) о том, что переживания инвалидности, утраты сил, здоровья и способностей, реакция  на свое заболевание и на отношение  окружающих к нему могут резко изменить преморбидный характер личности, могут стать источником внутренних конфликтов, постоянного напряжения, перераздражения, агрессивности, депрессии и других нарушений личности. В.В. Оппель (1972) обращает внимание на часто развивающуюся вследствие афазии фобию речи и такие изменения личности, как уход в свою болезнь, угнетенность, неверие в возможность восстановления речи, эмоциональная лабильность, тревожность и т.д.

       Исследованием особенностей личности при афазии занимались Ж. Глозман, В.М. Мясищев, Л.А. Цветкова, В.В. Лебединский. В этих работах показано, что у афазиков наряду с нарушением общей и речевой коммуникации возникают отрицательные эмоциональные реакции, замкнутость, угнетенность, страх речи, отрицательные личностные установки. Больные уходят в переживания собственной инвалидности.

     При афазии изменяется вся иерархия смыслообразующих мотивов. Речевая деятельность у здорового не является ведущей и смыслообразующей, кроме отдельных, специфических ситуаций, она лишь обеспечивает другие виды деятельности. При афазии речевая деятельность становится смыслообразующей, первичной по отношению ко всем другим. Это и положительный и отрицательный эффект. Положительный состоит в что формируется стойкая мотивация к реабилитации, отрицательный эффект состоит в том, что возникает противоречие между операционально-техническими возможностями деятельности и потребностями индивида.

     Боль - осознает эти противоречия, но самостоятельно не может их разрешить. В результате формируется механизм психологической защиты в виде изменений личности и возникновения речи.

 Изменение личности  состоит в следующем: изменяется самооценка, при чем самооценка ниже в большей степени у больных с поражением передних отделов речевой зоны головного мозга, в меньшей степени при поражении задних отделов.

Л.С. Цветкова  также писала о нарушениях личности у больных с афазией, в результате чего больные не могут использовать даже те речевые возможности, которые у них есть, для общения с окружающими и результаты, которых добивается педагог на индивидуальных занятиях, часто не переносятся в сферу общения за пределы урока.

Среди зарубежных исследователей одним из первых на изменения личности при афазии указывал К. Гольдштейн, описавший (как он ее называл) "катастрофическую реакцию", характерную для больных с афазией и связанную с нарушениями у больных, как он считал, способностей поддерживать биологический гомеостаз, в связи с нарушениями абстрактной установки - интеллектуальной функции личности. Из современных зарубежных афазиологов следует указать Дж.Сарно, который писал, что "у всех индивидов с катастрофическими неврологическими последствиями, среди которых афазия выступает на первый план, следует ожидать проявления серьезных эмоциональных реакций реактивной природы". "Речь настолько является частью личности каждого из нас, что ее потеря выходит далеко за практические неудобства нарушений коммуникации, независимо от их выраженности. Мы вербальные животные и наша способность к коммуникации неразрывно связана с эмоциональными и интеллектуальными функциями".

Существует несколько  описаний своего состояния писателями и психологами, перенесшими нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся афазией, к счастью преходящего характера, что дало им возможность затем достаточно подробно описать свое состояние. В этих описаниях фигурируют такие выражения, как "ужас", "фрустрация", "паника", "отчаяние", ощущение изоляции и одиночества и невозможности объяснить другим свое состояние и чувства, комплекс неполноценности, ощущение, что "ты не такой, как другие", "утрата радости от жизни", "фанатическая потребность вылечить свое заболевание". Некоторые из авторов, описывающих собственное состояние, указывают на роль преморбидной личности. Так, например, африканский психолог Мосс к своим "заметкам психолога-афазика".

 Он описывает, что  и после, инсульта, как и до, он продолжал борьбу с чувством  неполноценно используя те же  формы компенсаторного поведения.  Мосс считает, базовые структуры  личности не меняются.

Описания этих больных, а также наши собственные  беседы с больной с афазией (психологом по профессии) показывают, что в, новый  период непосредственно следующий за инсультом или тяжелой черепно-мозговой травмой, т.е. в наиболее острый период наступает которое состояние апатии и индифферентности (вплоть до некоторой степени эйфории) на фоне осознания своих нарушений. Это состояние очевидно, носит охранительный характер. Однако довольно быстро,  как только уходит непосредственная угроза жизни, это состояние сменяется чувством тревоги и даже ужаса. Тревожность носит на универсальный и стойкий характер, а остальные личностные зависят с одной стороны от преморбидной личности, а с другой от личностей близких больного, взаимоотношений с ними, финансового социального статуса, возможностей и эффективности лечения, а от степени когнитивных и перцептивных дефектов.