Общие положения административной ответственности медицинских работников

Содержание

Введение…………………………………………………………………2-3

Глава I  Общие положения административной ответственности

медицинских работников……………………………………………….4-9

Глава II Административная ответственность

фармацевтических работников………………………………………..10-16

Глава III Оценка неблагоприятных исходов

в медицинской практике……………………………………………….17-21

Заключение……………………………………………………………….22

Список используемой литературы…………………………...................23

Введение

В отношениях между врачами и их пациентами есть нравственное начало. Хотя многие из этих отношений регулируются юридическими нормами, однако, большинство граждан, обращающихся к врачу, как правило, недостаточно хорошо знают свои права и обязанности.                                            Этому способствовало то обстоятельство, что в течение долгого времени отношения врача и пациента в нашей стране регулировались в основном приказами и инструкциями Министерства здравоохранения, издаваемыми с грифом «для служебного пользования» и потому малодоступными для населения, а многие данные медицинской статистики были закрыты. Огромное значение таких благ, как жизнь и здоровье, обусловливает необходимость их всемерной охраны и исследования общественных отношений в сфере здравоохранения.                                                                   Безусловно, врачи, медицинские работники - представители одной из самых гуманных профессий, однако даже они не застрахованы от совершения противоправного деяния, что является основанием наступления юридической ответственности для лица, совершившего правонарушение. Но, несмотря на сложную ситуацию, сложившуюся в российском законодательстве относительно юридической ответственности медицинских работников за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей, теоретические и практические продвижения имеют место в большей степени в уголовном праве и уголовном процессе.                                                       Согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Обладание высшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического и социального положения.

Отношения, возникающие в сфере здравоохранения, регулируются многими отраслями права.                                                                                       Административная ответственность предусмотрена за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда, нарушение                          санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах либо потребление наркотических средств без назначения врача и др.

Также медицинские работники состоят в трудовых отношениях с поликлиниками, больницами, санаториями, институтами и другими учреждениями. Соответственно за нарушение своих трудовых (служебных) обязанностей, в том числе и по отношению к пациентам, они несут ответственность в порядке, установленном трудовым законодательством.                      В ходе профессиональной деятельности они нередко допускают те или иные нарушения трудовой дисциплины, которые могут быть квалифицированы как дисциплинарный проступок, – неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, влекущее за собой применение мер дисциплинарного воздействия                        (ч. 1ст. 192 Трудового кодекса РФ, далее – ТК РФ).                                                   За совершение дисциплинарного проступка руководитель медицинской организации имеет право привлечь работника к дисциплинарной ответственности в виде наложения дисциплинарного взыскания – замечания, выговора или увольнения.

В зависимости от серьезности ошибок медицинских работников это может быть гражданско-правовая, административная, дисциплинарная и даже уголовная виды ответственности. В данном реферате рассматривается административная ответственность фармацевтических и медицинских работников и ее общие положения, оценка неблагоприятных исходов в медицинской практике.

Глава I

Общие положения административной ответственности медицинских работников

«КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ»

(КоАП РФ) от 30.12.2001 N 195-ФЗ 

(принят ГД  ФС РФ 20.12.2001, действующая редакция  от 01.04.2014)

 Врачебная деятельность, в которой очень тесно переплетаются морально-этические и правовые нормы, имеет существенные отличия от других профессий в отношении и прав, и обязанностей медицинского работника. Эти особенности нашли отражение в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г.

В статье 1 «Основ законодательства» подчеркивается, что «Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского,                                     санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья». Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ.

В статье 2 указано, что основными принципами охраны здоровья граждан являются:

• соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
• приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
• доступность медико-социальной помощи;
• социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
• ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.                                                                      

Следовательно, охрана здоровья граждан является одной из важнейших задач государства. Вот почему к медицинской и фармацевтической деятельности допускаются лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации                                         (ст. 54 «Основ законодательства»), причем их права и обязанности по отдельным специальностям и видам деятельности определяются специальными инструкциями, которые утверждаются Министерством здравоохранения РФ.

Право граждан на охрану здоровья сформулировано и в                                       ст. 17 «Основ законодательства», где записано, что                                                    «это право обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной                  медико-социальной помощи».                                                                      

 В статье 11 раздела 3 говорится, что санитарно-эпидемиологическое благополучие населения осуществляется проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм, гигиенических нормативов и системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Последний проводится медицинскими работниками центров санитарно-эпидемиологического надзора, предписания которых являются обязательными для всех должностных лиц предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности и отдельных граждан.

Раздел 6 статьи 11 «Основ законодательства» посвящен правам граждан при оказании медико-социальной помощи. Каждый гражданин России имеет право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

В статье 32 определен порядок согласия больного на медицинское вмешательство. Необходимым условием медицинского вмешательства является добровольное согласие гражданина. Согласие на производство хирургических операций и применение сложных методов диагностики лицам, не достигшим 15-летнего возраста, и гражданам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, дается их родителями или законными представителями.

Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином или его законным представителем, а также медицинским работником. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего 15-летнего возраста, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц (ст. 33 «Основ законодательства»).

В статье 34 «Основ законодательства» говорится об оказании медицинской помощи без согласия граждан. Оказание медицинской помощи без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях или в порядке, установленных законодательством РФ.                                                                Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их за­конных представителей — судом.   Медицинское обследование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (от 2 июля 1992 г.).                                                           

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния                                    (а в ряде случаев даже преступление), могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных Уголовным кодексом РФ (ст. 97).                                                                    Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

В разделе 8 «Основ законодательства» предусмотрены гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам.                                              

Так, в ст. 38 определено, что «первичная медико-социальная помощь является основным, доступным и бесплатным видом медицинского обслуживания по месту жительства».                                                                                                  

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу                                                            (ст. 39 «Основ законодательства»).

Следует остановиться также на правах и обязанностях врачей по применению новых методов профилактики, диагностики, лечения и использования новых лекарственных средств.

В статье 43 «Основ законодательства» указывается, что                                                «в практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия, как и для лечения лиц, не достигших возраста 15 лет, только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей».

Следует уделить особое внимание на права и обязанности врачей при пересадке донорских органов и тканей.                                                     Трансплантация органов как метод лечения принципиально отличается от других оперативных вмешательств. В статье 47 «Основ законодательства» указано, что «допускается изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации в соответствии с законодательством Российской Федерации». Условия и порядок изъятия и трансплантации органов и (или) тканей человека определены в Законе РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека».                                                 За принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации предусматривается уголовная ответственность                                    (ст. 120 УК РФ).

При решении вопроса об изъятии органов необходимо учитывать ряд специфических судебно-медицинских противопоказаний (подозрение на убийство, сильное сотрясение тела с возможными микротравмами органов, утопление с попаданием в органы планктона, длительное охлаждение с обледенением, некоторые отравления и т.п.).

Одной из ответственных обязанностей врачей является определение степени временной и постоянной утраты трудоспособности. Временная нетрудоспособность устанавливается врачом или врачебной комиссией с оформлением листков нетрудоспособности                                                                     (ст. 49 «Основ законодательства»).                                                                               Длительная или постоянная нетрудоспособность определяется                            врачебно-трудовыми экспертными комиссиями, которые наряду со степенью (группой) инвалидности устанавливают ее причины, дают рекомендации по трудовому устройству граждан. Рекомендации экспертизы по трудовому устройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений, организаций независимо от формы собственности                                        (ст. 50 «Основ законодательства»).

Статья 52 «Основ законодательства» предусматривает проведение судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз.

В статье 61 подчеркивается обязанность медицинских работников сохранять врачебную тайну в случаях, когда от этого не страдают интересы государства и общества. В части 3 этой статьи указывается, что предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством.

Кроме того, врач должен извещать органы здравоохранения или следствия и суда обо всех случаях острозаразных заболеваний, самоубийств, убийств, нанесения тяжкого вреда здоровью, подозрениях на криминальный аборт.

Статья 68 определяет, что за нарушение прав граждан в области охраны здоровья медицинские и фармацевтические работники могут быть привлечены к гражданской, дисциплинарной, административной или уголовной ответственности.

Естественно, что в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» лишь в общем виде сформулированы основные права и обязанности медицинских работников, которые существенно дополняются ведомственными инструкциями, указаниями, приказами и другими документами применительно к каждой врачебной специальности. Многие обязанности медицинских работников не нашли отражения ни в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», ни в инструкциях и приказах.                                                                            Они вытекают из исторически сложившейся специфики врачебной деятельности, нашедшей свое отражение в особых нормах врачебной этики и правилах медицинской деонтологии.

Глава II

Административная ответственность фармацевтических работников

Фармацевтические работники, а также медицинские учреждения могут быть субъектами некоторых административных правонарушений, посягающих на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.                                В частности, ст. 6.2 КОАП РФ предусматривает ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством) лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности. Указанная статья содержит 2 состава правонарушений, объектом которых являются здоровье граждан, их долголетняя активная жизнь, установленный порядок занятия частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью.

Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами. Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность                         (ст. 56 Основ).                                                                                                                     В соответствии со ст. 54 и 56 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 02.07.2013) для занятия частной медицинской и фармацевтической деятельностью требуется лицензия. Лицензирование позволяет определять возможности медицинского учреждения в оказании лечебно-профилактической помощи и услуг с наделением права заниматься медицинской практикой в объеме и функциях, адекватных уровню подготовки медицинского персонала, состоянию материально-технической базы учреждения и его оснащения.                       Порядок лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, определяется соответствующими положениями:

«О лицензировании медицинской деятельности»                                        (Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 15.04.2013) «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»                                                     (вместе с "Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково»)»)                      и «О лицензировании фармацевтической деятельности» (Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ ((ред. от 12.03.2014) «Об обращении лекарственных средств», ст. 5. Полномочия федеральных органов исполнительной власти при обращении лекарственных средств).                                                          Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности в настоящее время осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития или органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, которым Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития передала по соглашениям с ними свои полномочия по лицензированию указанной деятельности.                                                                                                                      В указанных выше нормативно-правовых актах, регулирующих порядок лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, определены лицензионные требования и условия, перечислены документы, необходимые для предоставления в лицензирующий орган, указаны срок действия лицензии, порядок осуществления контроля за соблюдением лицензионных требований и т.д.

Таким образом, занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью без лицензии, выданной в установленном порядке, составляет объективную сторону состава правонарушения, закрепленного в ч. 1 ст. 6.2 КоАП РФ.                                                                  Субъектом рассматриваемого правонарушения признается физическое лицо, занимающееся частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью, не имея лицензии на данный вид деятельности.                                    С субъективной стороны данное противоправное деяние характеризуется умыслом, так как, безусловно, лицо сознает противоправность, незаконность своей деятельности.

Пример: наиболее распространенным примером незаконного занятия частной медицинской практикой является проведение косметологических процедур «на дому», без лицензии на частную практику (в частности, различные инъекции препаратов, разглаживающих морщины).                     Зачастую такие процедуры влекут вред здоровью пациента, что является основанием для привлечения медицинских работников и к уголовной ответственности по ст. 235 УК РФ. Часть 2 ст. 6.2 КоАП РФ устанавливает ответственность за незаконное занятие народной медициной (целительством).                                                                                                           Народная медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством РФ. Приказом Минздрава от 7 апреля 2000 г.                               «О лицензировании народных целителей» утверждены следующие виды народной медицины: гомеопатия, мануальная терапия, гирудотерапия, медицинский массаж, рефлексотерапия, традиционная диагностика (разрешенные к применению в установленном законом порядке), традиционные системы оздоровления, разрешенные к применению в установленном законом порядке.                                                                           Правом на занятие народной медициной обладают граждане РФ, получившие в установленном порядке диплом целителя, выдаваемый органами управления здравоохранением субъектов РФ. Лицо, получившее диплом целителя, может заниматься народной медициной только на территории, подведомственной органу, выдавшему диплом (ст. 57 Основ). При этом необходимо учитывать, что лицензии на разные виды народной медицины, кроме медицинского массажа, выдаются специалистам, имеющим высшее медицинское образование.                                                                         Незаконность рассматриваемого правонарушения состоит в действиях, нарушающих установленный законом порядок занятия народной медициной (целительством). Это может заключаться в занятии народной медициной (целительством) при отсутствии у лица диплома целителя, в осуществлении соответствующей медицинской практики при наличии такого диплома, но без необходимой лицензии на конкретные медицинские услуги либо в занятии народной медициной не на той территории, на которую распространяется действие диплома. Кроме того, действующее законодательство запрещает проведение в России сеансов массового целительства, в том числе с использованием СМИ.

Административная ответственность для лиц, нарушивших законный порядок занятия частной медицинской или фармацевтической деятельностью либо народным целительством, заключается в наложении административного штрафа. (Законодательство РФ. Ст. 6.2. «Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством»).

 1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензию на данный вид деятельности, - влечет наложение административного штрафа в размере от двадцати до двадцати пяти минимальных размеров оплаты труда.

 2. Занятие народной медициной (целительством) с нарушением установленного законом порядка - влечет наложение административного штрафа в размере от пятнадцати до двадцати минимальных размеров оплаты труда.

Пример:

Гражданин В., ветеринар, осуществлял производство вакцины для восстановления иммунитета человека. Ветеринар заметил, что животные, зараженные трихинеллой (трихинеллезом), как правило, выделяются в популяции силой, здоровьем и не болеют раком, который тоже распространен в животном мире. Он предположил, что, для того чтобы выработать иммунитет к раковым клеткам, организму нужна встряска - перенести легкую форму трихинеллеза. Пациент глотает вакцину, у него повышается температура, иногда до 400С, появляются озноб, жар, мышечная боль. Потом, получая обычные препараты, которыми лечат трихинеллез, человек выздоравливает, защитные функции в его организме усиливаются, т.е., по мнению В., человеку, переболевшему трихинеллезом, не страшны и более серьезные заболевания, даже такие, как рак.                                                       В течение нескольких лет ветеринар широко продавал данную вакцину без особых происшествий. Но однажды сын женщины, больной раком и купившей данную вакцину, категорически возражая против такого рода лечения, обратился в суд с заявлением о привлечении к ответственности такого «целителя». Ветеринар В. был привлечен к административной ответственности по ч. 2 ст. 6.2 КоАП РФ за незаконное занятие народным целительством.

Другим примером административного правонарушения, совершаемого медицинскими работниками, может быть нарушение или невыполнение установленных Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ                                          (ред. от 25.11.2013) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и другими нормативно-правовыми актами РФ санитарных правил и гигиенических нормативов.

Указанный административный проступок образует состав ст. 6.3 КоАП РФ, которая устанавливает ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.                                                                                                        Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения является одним из важных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Статья 11.17 Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» закреплено, что санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается проведением государственными органами, органами местного самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями, общественными объединениями и гражданами гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также комплексом других организационных, правовых и экономических мер в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами.                  Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимается такое состояние здоровья, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности (ст. 1 от 30.03.1999 N 52-ФЗ  (ред. от 25.11.2013  «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»)).                                                                                           Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы, нарушение которых определяет объективную сторону указанного выше административного проступка, - это нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и/или безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний.

Федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, являются Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ее территориальные органы, созданные в установленном законодательством Российской Федерации порядке для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора (постановление Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 г. № 569 (ред. от 05.06.2013)                                                  «О Положении об осуществлении государственного                                   санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации»).

Невыполнение норм санитарно-эпидемиологического законодательства, в частности в медицинских учреждениях, в зависимости от степени таких нарушений, может повлечь предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от ста до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятисот до одной тысячи рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пятисот до одной тысячи рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. (в ред. Федеральных законов от 09.05.2005 N 45-ФЗ, от 22.06.2007                      N 116-ФЗ)