Заказ 144 – 04-11

Курсовая  работа

Организационно - экономическая структура  управления Ачинской городской больницы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. Теоретические основы  организационно –  экономических механизмов  системы здравоохранения  муниципального образования 5

1.1  Теоретические основы  организационно –  экономических механизмов  системы здравоохранения  на примере муниципального  образования 5

1.2 Организационные  аспекты здравоохранения  на уровне субъекта  федерации и муниципалитетов 7

2.   Нормативно правовая  база и организационно - экономическая структура  управления Ачинской  городской больницы 13

2.1 Нормативно - правовая  база и инфраструктура  здравоохранения  г. Ачинска 13

2.2 Характеристика и  основные экономические  показатели деятельности  лечебно – профилактического  учреждения МБУЗ  г. Ачинска 18

3.  Совершенствования  механизмов управления  в сфере здравоохранении  на примере лечебно  – профилактического  учреждения г.  Ачинска 22

3.1  Проблемы в системе  управления ЦРБ  г. Ачинска 22

3.2 Основные  принципы  совершенствования   организационно-экономических  механизмов здравоохранения  города. 23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 31

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ 34 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     ВВЕДЕНИЕ

     Актуальность  темы. Здоровье населения и состояние здравоохранения имеют важнейшее значение для укрепления социума, каким является и город, развития человеческого капитала и потенциала личности. Состояние здравоохранения напрямую зависит от эффективности организационно - экономических механизмов в этой системе.

     В соответствии с Конституцией Российской Федерации, Основами 
законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 
22 июня 1993 г. ФЗ № 5487-1 здравоохранение Российской Федерации 
формируется государственной, муниципальной и частной системами 
здравоохранения. Разделение полномочий между органами власти¹ 
предусматривает уход от отраслевого принципа в управлении 
здравоохранением, в связи с этим происходит модернизация организации 
медицинской деятельности, однако при всем этом сегодня не создано 
механизмов, обеспечивающих деятельность муниципального здравоохранения как системы. Основной проблемой в реализации переданных на местный уровень полномочий, а вместе с ними и ответственности по организации медико-социальной помощи, в настоящее время является их финансовое обеспечение, объем которого не обеспечивает решение всех вопросов местного значения, обозначенных статьей 16 Федерального закона «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» № 131-ФЗ.

     По  состоянию на сегодняшний день муниципальное  здравоохранение выполняет основной объем работы в рамках обеспечения  государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. В  то же время вопросы управления современным  здравоохранением крупного города, объектами  которого являются не только муниципальные  учреждения здравоохранения, но и медицинские  организации других форм собственности, вопросы обеспечения государственных  гарантий на территории каждого конкретного  крупного города связаны с рядом  проблем, обусловленных спецификой состава городского населения, сложностью его оценки.

     ¹ Федеральный закон от 04.07.2003 №95-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации»; Федеральный чакон от 06.10.2003 №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления».

     Структура населения города сложна и включает множество категорий, государственные  гарантии которым предоставляются  различными уполномоченными органами и финансируются из различных  источников. Отсутствие механизмов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий на местном уровне, приводит к неэффективному, нерациональному использованию  направляемых на эти цели средств  федерального, субъектового и местного бюджетов.

     Административная  и социальная реформы, осуществляемые в 
Российской Федерации, реализация приоритетного национального проекта 
«Здоровье» меняют организационные, финансовые, нормативно-правовые 
отношения между субъектами здравоохранения и требуют разработки новых 
управленческих технологий и конкретных мероприятий по 
совершенствованию системы здравоохранения. Важное условие успеха таких 
проектов вовлеченность   в   формирование   институциональных   основ управления не только центральных и региональных, но и муниципальных органов власти. Их вовлечение требует, в частности, отчетливого понимания того, как в условиях и контексте этих реформ формируются отношения в профессиональном муниципальном управлении и его организация. Важнейшим фактором в формировании новых отношений является уровень подготовки и готовности к этому управленческих кадров здравоохранения.

     Объект  исследования – система  основных организационно – экономических здравоохранения на муниципальном уровне .

     Предметом исследования - является ЦБР г. Ачинска  и её организационно – экономические механизмы управления и проблемы выявленные в ходе анализа.  
 
 

     1. Теоретические основы организационно – экономических механизмов системы здравоохранения муниципального образования

     1.1  Теоретические основы  организационно –  экономических механизмов системы здравоохранения на примере муниципального образования

     Здравоохранение это организация     медицинской, медико-социальной, оздоровительной помощи населению. Здравоохранение не охватывает всех аспектов охраны здоровья, но обеспечивает производство значительной массы благ, удовлетворяющих эти потребности.

     «Система     здравоохранения     крупного     города элемент градосистемы, совокупность объектов, процессов, мероприятий медицинского, экономического и организационного характера, направленных на удовлетворение реальных потребностей,  связанных с сохранением здоровья и воспроизводством как отдельных индивидов, так и социума в целом». Отсюда   функция   системы   здравоохранения крупного города оптимальное удовлетворение потребностей населения в профилактической, медицинской и лекарственной  помощи и снижение уровня предотвратимых потерь здоровья населения.

     С позиций государственного регулирования  в сфере здравоохранения необходимо выделить и такое понятие, как  государственная (муниципальная) система здравоохранения совокупность объектов, процессов и мер, находящихся в компетенции государственных (муниципальных) органов, направленных на удовлетворение потребностей населения в профилактической, медико-социальной и лекарственной помощи и снижение уровня предотвратимых потерь здоровья населения.

     Для изучения системы здравоохранения  крупного города как элемента градо систем рассмотрим эти системы в едином ключе, выделяя три уровня системы (технико-экономический, социально-экономический и организационно-хозяйственный) и системные параметры и показатели на каждом из уровней.

     Технико-экономический  уровень включает в себя материально-техническую базу здравоохранения, оснащенность основными фондами, наличие оборудования и технологии для его эффективного использования, информатизации, инновации и т.п. Системным показателем на данном уровне является уровень инвестиций в ресурсосберегающие технологии здравоохранения, а именно их доля в общем объеме финансирования. Социально-экономический уровень включает количественный и 
качественный состав        трудовых        ресурсов        здравоохранения (укомплектованность      кадрами,      уровень      квалификации      врачей, организаторов здравоохранения и т.д.), ряд факторов, влияющих на него (общий уровень оплаты труда, в т.ч. различных категорий медицинских работников, их социальная защита). Системным показателем на данном уровне служит отношение среднего уровня оплаты труда в здравоохранении к прожиточному минимуму, рассчитанному с учетом индекса потребительских цен. Одновременно с этим показателем целесообразно рассматривать максимальный и минимальный уровни оплаты труда в здравоохранении, различие по уровням оплаты в сравнении с отраслями социальной сферы и промышленности. Организационно-хозяйственный уровень включает:

• инфраструктуру медицинских учреждений крупного города;
• нормативно-правовую базу (рассматривается федеральный, региональный и муниципальный уровни) и ее совершенствование;

     -финансово-экономические механизмы здравоохранения крупного города.

     В качестве системного показателя на организационно- хозяйственном уровне выступает уровень соответствия административно-правовой организационной технологии, т.е. наличие стандартизованных технологий: управления качеством медицинской помощи, персоналом и ресурсами здравоохранения, финансовый менеджмент. Значение данного системного показателя определяется экспертным путем. При анализе систем, внешних по отношению к системе здравоохранения крупного города, должны быть учтены как вертикальная, так и горизонтальная структуры. В первом случае речь идет о вертикали:

• федеральный уровень управления;
• региональное управление       здравоохранением;
• муниципальное       управление здравоохранением.

     Во втором случае подразумевается функционирование системы здравоохранения в окружении других систем на одном уровне иерархии управления.

     Признаками  развивающейся системы здравоохранения  является наличие в комплексе  трех системных эффектов: мультипликационного, синергетического, эмерджентного (наличие  эмерджентных свойств).

     Синергетический -эффект равновесной системы муниципального здравоохранения выражается в объективном снижении уровня первичной и общей заболеваемости, первичного выхода на инвалидность.

     Эмерджентный  эффект пли наличие эмерджентных свойств будет характеризоваться снижением доли стационарной помощи и увеличением доли стационарозамещающей помощи в общем объеме медицинской помощи.

     Предположить  наличие в региональной равновесной  системе здравоохранения мультипликационного процесса можно при снижении финансовых затрат на одну единицу медицинской помощи (законченный случай комплексного лечения) в сопоставимых ценах.

     Таким образом, под управлением здравоохранением крупного 
города будем понимать процесс определения целей и осуществления 
деятельности по достижению этих целей, направленных на 
совершенствование организационно-экономических механизмов

     здравоохранения, удовлетворяющий требованию адекватности общей концепции устойчивого функционирования и развития крупного города, действенности и системной эффективности.

     Организационно-экономические механизмы здравоохранения города включают в себя:

• нормативное обеспечение здравоохранения,
• инфраструктуру здравоохранения (количество и качество медицинских организаций,
• их организационно-правовые формы, 
• формы собственности,
• структуру финансирования,
• финансовые потоки, адекватное их использование.

     1.2 Организационные  аспекты здравоохранения  на уровне субъекта федерации и муниципалитетов

     Здравоохранение – совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья и в профилактических целях. Для осуществления этих мер и контроля за качественным выполнением создаётся институциональная система .

     Государственная система здравоохранения оказалось  разделѐнной на федеральную, региональные и муниципальные системы здравоохранения. А система финансирования здравоохранения в результате введения системы ОМС стала смешанной – бюджетно-страховой.

     В зависимости от масштаба охвата указанных  субъектов выделяются национальные и территориальные системы здравоохранения. Понятие национальной системы здравоохранения  применяется для характеристики организации и финансирования в  масштабах страны. В России в качестве территориальных систем выделяются региональные системы здравоохранения (уровень субъекта Федерации), городские и районные системы здравоохранения (уровень муниципального образования).

     В соответствии с Концепцией развития здравоохранения до 2020 г. и Перечнем поручений Президента РФ по вопросам развития российского здравоохранения  и образования в субъектах  РФ, стратегической целью реформы  здравоохранения является переход  на одноканальное финансирование и  внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи.

     В настоящее время в России функционирует  бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения. Эта модель основана на привлечении  средств бюджетной системы РФ (всех уровней) и средств обязательного  медицинского страхования. Многоканальность финансирования здравоохранения снижает  управляемость отрасли и создает  трудности в осуществлении контроля над рациональным и целевым расходованием  средств и качеством оказания медицинской помощи.

     В «Основных направлениях деятельности Правительства РФ на период до 2012 г.»  предусмотрено увеличение доли средств  обязательного медицинского страхования  в финансировании здравоохранения  к 2012 г. до 70%. Указом Президента РФ от 28.06.2007 №825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов  Российской Федерации» доля средств  ОМС в расходах консолидированного бюджета субъекта введена в перечень показателей оценки эффективности  деятельности губернаторов.

     Переход к преимущественно одноканальной  форме финансирования здравоохранения  предполагает, что основная часть  средств будет направляться из системы  ОМС, при этом оплата медицинской  помощи будет осуществляться по конечному  результату на основе комплексных показателей  объема и качества оказанных услуг.

     Одноканальное финансирование обладает рядом преимуществ. Во-первых, оно обеспечит финансирование всей медицинской помощи в полном объеме с учетом реальных затрат. В настоящее время тарифы в системе ОМС формируются на основе планируемых объемов медицинской помощи и выделяемого финансирования. Одноканальное финансирование позволит заменить данный подход расчетом стоимости лечения по законченному случаю по стандартам медицинской помощи. Переход к оплате за проделанную работу приведет к изменению структуры и качества самой медицинской помощи.

       Во-вторых, одноканальное финансирование  нацелено на обеспечение принципа  экстерриториальности, т.е. доступности  медицинских услуг для всех  граждан РФ независимо от места  жительства.

     Существующая  значительная дифференциация обеспеченности территориальных программ государственных  гарантий по субъектам РФ определяет различный уровень доступности  и качества оказываемой медицинской  помощи. Экстерриториальность и равнодоступность медицинской помощи при переходе на одноканальное финансирование будут  обеспечиваться введением единых федеральных  стандартов оказания стационарной медицинской  помощи и подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

     В-третьих, переход на одноканальное финансирование позволит повысить эффективность расходования бюджетных средств в системе здравоохранения, что особенно актуально в сложившихся экономических условиях.

     В 2007-2008 гг. в 19 субъектах РФ осуществлялся  пилотный проект, основными направлениями которого были:

               - перевод учреждений здравоохранения  субъектов РФ на преимущественно  одноканальное финансирование через  систему обязательного медицинского  страхования. Внедрение одноканального  финансирования происходило в  12 субъектах РФ;

               - введение в стационаре механизма  оплаты медицинской помощи на  основе нормативов финансовых  затрат, рассчитанных по стандартам  медицинской помощи, с объемов  оказанной помощи с учетом  конечного результата. Данный механизм  отрабатывался в 14 субъектах РФ;

               - внедрение элементов частичного  аккумулирования средств на уровне  амбулаторно-поликлинического учреждения (частичное фондодержание) путем финансирования по подушевому нормативу с созданием системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов. Внедрение происходило в 11 субъектах РФ;

               - реформирование оплаты труда  медицинских работников с учетом  объема и качества оказанной  медицинской помощи. Мотивационная  система оплаты труда медицинских  работников отрабатывалась в  14 регионах;

               - совершенствование учета объемов  оказанной медицинской помощи (введение  системы персонифицированного учета)  в системе обязательного медицинского  страхования. Персонифицированный  учет объемов оказанной помощи  отрабатывался практически во  всех субъектах, 18 субъектов его  реализовывали. 

       В пилотном проекте приняли участие 30% всех лечебно-профилактических учреждений в 19 субъектах РФ, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

     Организационная схема финансирования пилотного проекта состояла в следующем: 5,4 млрд. руб. направлялись из федерального бюджета в Федеральный фонд медицинского обязательного страхования, а затем – в бюджеты территориальных фондов. Кроме того, в бюджетах субъектов РФ – участников пилотного проекта предусматривались средства на его софинансирование в размере около 3 млрд. руб.

       В ходе реализации пилотного проекта отрабатывались механизмы консолидации средств бюджетов всех уровней в системе ОМС и было достигнуто, в среднем, соотношение средств ОМС и бюджета 58% к 42%.

     В соответствии с Правилами финансирования в бюджеты участников пилотного проекта направлялось дополнительно 25% от суммы счетов за оказанную медицинскую помощь. При этом определялась только доля расходов на оплату труда медицинских работников, участвовавших в оказании медицинской помощи (в размере не ниже 40%). Остальные направления расходов – обеспечение медикаментами, медицинским оборудованием, инвентарем, изделиями медицинского назначения – субъекты определяли самостоятельно.

     Введение  одноканального финансирования предполагает поэтапный переход на полный тариф  оплаты медицинских услуг. В субъектах  РФ, участвовавших в реализации пилотного проекта, наблюдалось повышение тарифа обязательного медицинского страхования сверх пяти «защищенных» статей в среднем на 12%. Причем, наряду с приобретением медицинского оборудования, расширение тарифа происходило по статьям, связанным с содержанием медицинских учреждений и переводом ряда непрофильных функций на аутсорсинг.

     Организации здравоохранения, относящиеся к  муниципальной собственности, образуют муниципальные системы здравоохранения.

     Система муниципального здравоохранения представляет собой совокупность элементов (институтов и процессов), тесно взаимодействующих  между собой и обеспечивающих целостность оказания медицинской  помощи населению муниципального образования.

     В основе функционирования муниципального здравоохранения лежит система  его финансирования. Система финансирования здравоохранения представляет собой  совокупность форм и методов формирования, распределения и использования  денежных средств в области здравоохранения.

     Система финансирования здравоохранения выполняет  четыре основные функции: формирование финансовых средств; объединение финансовых средств; покупка медицинских услуг; обеспечение предоставления медицинской  помощи.

     Система бюджетного финансирования и система  обязательного медицинского страхования  являются альтернативными способами  организации государственного финансирования здравоохранения. Система частного финансирования отражает идеальную  модель рынка медицинских услуг  и услуг добровольного медицинского страхования.  
 
 
 
 

     Рис. 2. Действующая модель функционирования ЛПУ

     Таким образом, в основе функционирования ЛПУ лежат финансовые отношения, которые составляют базу рынка медицинских  услуг. Этот рынок представляет собой совокупность медицинских технологий, медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебной практики и профилактики.

     2.  Нормативно правовая база и организационно - экономическая структура управления Ачинской городской больницы

     2.1 Нормативно - правовая база и инфраструктура  здравоохранения г. Ачинска

     В соответствии с Федеральным законом  от 06.10.2003 г. №131-Ф3 "Об общих принципах  организации местного самоуправления в Российской Федерации" к компетенции  органов местного самоуправления отнесена организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических  и больничных учреждениях, медицинской  помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и  скорой медицинской помощи (за исключением  санитарно-авиационной).

     Администрация г. Ачинска в пределах своих полномочий 
участвует в реализации государственной политики в области 
здравоохранения, обеспечивает исполнение федерального законодательства и законодательства Красноярского края в области здравоохранения, принимает муниципальные программы.

     На  муниципальном уровне обеспечивается оказание гражданам медицинской  помощи в объеме «Программы государственных гарантий обеспечения населения Красноярского края бесплатной медицинской помощью». Главное управление здравоохранения администрации г. Ачинска организует доступность медицинской помощи, контроль за соблюдением стандартов  качества  медицинской помощи,  обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на территории муниципального образования.

     В систему муниципальных правовых актов, регулирующих деятельность здравоохранения  на территории г. Ачинска, входят:

     -Устав муниципального образования г. Ачинск;

     -решения Ачинского городского Совета, содержащие нормы, касающиеся здравоохранения, в т.ч.:

     - решения о бюджете города;

     -решения о межведомственных целевых программах; -специальные правовые акты, принятые Красноярским городским Советом, в сфере здравоохранения, в т.ч.:

• специальные решения в сфере здравоохранения;
• решения о целевых программах в сфере здравоохранения;
• постановления       и       распоряжения       Главы       г. Ачинска, предусмотренные Уставом г. Ачинска;
• приказы   Главного   управления   здравоохранения   администрации

     г. Ачинска,     предусмотренные     Положением     о     Главном