Организация и управление учреждением здравоохранения на примере ГУЗ Свердловской области «Областного наркологического диспансера» в пе

Федеральное агентство по образованию

ГОУ ВПО  УГТУ – УПИ

Факультет гуманитарного образования

Кафедра социологии и СТУ 
 
 
 
 
 
 

Курсовая  работа по дисциплине социальный менеджмент:

Организация и управление учреждением здравоохранения на примере ГУЗ Свердловской области «Областного наркологического диспансера» в период экономических реформ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 Преподаватель                                                                    Трухачев В. В.

 Студент гр. – 27031                                                              Васильева Ю. А.      
 
 
 

Екатеринбург

2008 

Содержание 

Введение…………………………………………………………………………3

Глава 1. Правовые основы реформ здравоохранения………………………...5

1. 1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан………….…5

1. 2.Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы) в части

здравоохранения……………………………………………………………...….7

Глава 2. Теоретические аспекты менеджмента в здравоохранении………..14

2. 1. Особенности  управления здравоохранением…………………………...14

2. 2. Характеристика  управленческой структуры……………………………17

2. 3. Организационная структура управления………………………………..29

2. 4. Процесс управления………………………………………………………31

Глава 3. Анализ организации и управления  в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере»………………………………….42

3.1.Предмет, виды деятельности, организация деятельности, права и обязанности учреждения ……………………………………………………...42

3. 2. Процесс управления в учреждении……………………………………..49

3. 3. Итоги деятельности «ОНД» за 2008г, анализ проблем в период реформ в «ОНД» и способы их решения………………………………………………55

Заключение……………………………………………………………………..60

Библиографический список……………………………………………………63

Приложения…………………………………………………………………….64

Приложение 1…………………………………………………………………..64

Приложение 2…………………………………………………………………..65

Приложение 3…………………………………………………………………..66 
 
 
 
 

      Введение

      Вопросы менеджмента в здравоохранении  стали приобретать всё большую  актуальность в последнее десятилетие, что связано с новой ориентацией  экономики нашей страны на развитие рынка и рыночных отношений. Это потребовало децентрализации государственной власти на уровне территорий и реформы управления отраслей, в том числе и здравоохранения. Для российского здравоохранения особенно актуальна проблема повышения эффективности и качества помощи населению. В последнее десятилетие состояние здоровья населения России заметно ухудшилось. Средняя продолжительность жизни граждан на 10-12 лет ниже, чем в странах с развитой экономикой. Смертность населения с 1993 по 2003 годы увеличилась на 13,1%, в том числе лиц в трудоспособном возрасте – на 9,4%. Высокими по сравнению со среднеевропейскими показателями остаются уровни материнской, младенческой и детской смертности. Только треть детей в возрасте до 18 лет здоровы. Растет потребность в медицинской помощи, так как течение болезней становится более тяжелым и длительным. Увеличивается удельный вес запущенных патологий, лечение которых требует значительных затрат. 

     Недостаток  ресурсов здравоохранения, ограниченные возможности конкуренции, существование бюрократических барьеров и ряд других факторов сдерживают развитие рыночных отношений. С учетом специфики здравоохранения невозможно механическое перенесение накопленного опыта хозяйственных отношений из сферы материального производства в область лечебно-профилактической деятельности.

     Здравоохранение, являясь сложной социально-экономической  системой и специфической отраслью народного хозяйства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального  принципа – сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи. В этой связи тема: «Организация и управление учреждением здравоохранения на примере ГУЗ Свердловской области «Областного наркологического диспансера»  в период экономических реформ» является актуальной.

     Объектом исследования является организационная система здравоохранения. Предмет исследования организация и управление в ГУЗ Свердловской области «Областного наркологического диспансера».

     Цель исследования это анализ организации и управления в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере».

     Для достижения заданной цели необходимо решить следующие задачи:

     - изучение правовых основ реформ здравоохранения;

     - изучение теоретической части данной темы;

     - анализ организации и управления  в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере»;

     - анализ проблем в период реформ в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере».

     На  данный момент менеджмент в здравоохранении России находится на низком уровне. По оценкам экспертов около 60% руководителей здравоохранения различного уровня не имеют специального образования по организации здравоохранения и основам менеджмента. Назначение на должность руководителя учреждения практикующего врача, а не менеджера, отсутствие базовой специальной подготовки у главных врачей, их многолетний опыт работы, построенный на авторитарных, командно-административных принципах руководства, не позволяют таким руководителям «успевать» за происходящими переменами. В то время как, на современном этапе динамичного развития общества и системы здравоохранения, руководитель должен обладать весьма обширными знаниями в области экономики и организации здравоохранения, разбираться в правовых аспектах трудовых отношений, налогового и финансово-экономического законодательства, владеть компьютерными технологиями, уметь грамотно руководить коллективом, финансовыми ресурсами учреждений и предприятий здравоохранения, одним словом, быть образованным высокопрофессиональным менеджером.

Глава 1. Правовые основы реформ здравоохранения

Основы  законодательства РФ об охране здоровья граждан 

     Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ в  настоящие Основы законодательства внесены изменения, вступающие в  силу с 1 января 2005 г.

      Руководствуясь  Конституцией Российской Федерации, общепризнанными  принципами и нормами международного права, признавая основополагающую роль охраны здоровья граждан как  неотъемлемого условия жизни  общества и подтверждая ответственность  государства за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, стремясь к совершенствованию правового регулирования и закрепляя приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья, Верховный Совет Российской Федерации принимает Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Раздел 1. Общие положения (статьи 1 - 4).

Раздел 2. Компетенция в области охраны здоровья граждан Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга и органов местного самоуправления (статьи 5 - 8).

Раздел 3. Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации (статьи 9 - 16).

Раздел 4. Права граждан в области охраны здоровья (статьи 17 - 21).

Раздел 5. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья (статьи 22 - 29).  

Раздел 6. Права граждан при оказании медико-социальной помощи (статьи 30 - 34).

Раздел 7. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (статьи 35 - 37).

Раздел 8. Гарантии осуществления медико-социальной помощи граждан (статьи 38 - 48).

Раздел 9. Медицинская экспертиза (статьи 49 - 53).                                  Раздел 10. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников (статьи 54 - 64).                                                                          Раздел 11. Международное сотрудничество (статья 65).                           Раздел 12. Ответственность за причинение вреда здоровью (статьи 66 - 69). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы) в части здравоохранения

     В системе здравоохранения накопились следующие серьезные проблемы.

1. Несбалансированность  государственных гарантий бесплатной  медицинской помощи с имеющимися финансовыми ресурсами. Как следствие этого нарастает платность медицинской помощи, причем в неконтролируемых формах. Доступность медицинской помощи для населения снижается, причем в наиболее сложном положении оказываются наименее обеспеченные слои граждан. Назрела необходимость в уточнении системы государственных гарантий.

2. Сложившаяся  система обязательного медицинского  страхования (ОМС) не обеспечивает существенного влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Субъекты Российской Федерации не выполняют свои обязательства по уплате страховых взносов на неработающее население в полном объеме. Существенно обострилась проблема неравенства регионов по уровню финансирования здравоохранения. Централизуемая в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования часть налоговых платежей недостаточна для выравнивания условий финансирования территориальных программ ОМС. Деятельность страховых медицинских организаций не смогла существенно повлиять на эффективность использования средств ОМС. Отсутствуют действенные рычаги привлечения средств граждан и организаций.

3. Имеющиеся  в системе здравоохранения ресурсы используются неэффективно. Существующая система оказания медицинской помощи характеризуется избыточной сетью медицинских учреждений с низким материально-техническим оснащением; доминированием стационарной помощи, низкой приоритетностью первичной медико-санитарной помощи, недостаточной мотивацией медицинского персонала к качественной работе.   

     Целью реформы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Этой цели соответствуют следующие направления и конкретные мероприятия реформы.

     1. Законодательное закрепление государственных  гарантий оказания медицинской  помощи населению. Гарантируемые  объемы медицинской помощи конкретизируются  на основе стандартизации медицинских технологий. Для каждого вида заболеваний на федеральном уровне разрабатываются и утверждаются клинические протоколы, включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а также алгоритмы выполнения медицинских услуг. Клинические протоколы едины для всей страны. На основе клинических протоколов субъекты РФ разрабатывают клинико-экономические стандарты, конкретизирующие требования клинических протоколов и содержащие оценку стоимости оказания медицинской помощи.

     В случае если предусмотренные клинико-экономическим  стандартом медицинские услуги не могут  быть предоставлены в связи с наличием медицинских противопоказаний к их применению, гарантируется оказание медицинской помощи, не предусмотренной клинико-экономическим стандартом. Это предполагает более высокий уровень принятия решения — клинико-экспертной комиссией медицинской организации. Такой подход с одной стороны обеспечивает конкретизацию объемов бесплатной помощи, с другой — сохраняет необходимую свободу врача при принятии решения.

     Плановая  специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях и в условиях стационаров оказывается бесплатно по направлению участкового врача (терапевта, педиатра, акушера-гинеколога) и врача общей (семейной) практики. При отсутствии соответствующих направлений плановая медицинская помощь предусматривает прямую оплату пациентом. 2. Модернизация системы обязательного медицинского страхования. Осуществляется реорганизация системы органов управления ОМС с целью обеспечить равенство прав застрахованных граждан, единство системы и ее финансовую устойчивость.

     Существующее  разделение на федеральную базовую и территориальные программы ОМС уступает место разделению на: а) базовую программу для застрахованных граждан в субъектах РФ, формируемую на основе единых федеральных требований; б) федеральные и территориальные программы дополнительного медицинского страхования, принимаемые соответственно Российской Федерацией и субъектами РФ.

     Для обеспечения единого уровня гарантируемой  государством медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации, закладываемые в расчет стоимости базовой программы ОМС в субъекте РФ затраты не могут быть ниже нормативов финансовых затрат на единицу гарантируемых видов медицинской помощи, устанавливаемых Правительством РФ. Утверждаемые в субъекте Российской Федерации тарифы на медицинскую помощь не могут быть менее величин, рассчитанных в соответствии с методикой определения минимальных тарифов.

     Федеральный фонд ОМС осуществляет выравнивание условий финансирования ОМС в субъектах Российской Федерации при условии соблюдения установленных требований.

     Вводится система разделения финансовых рисков между территориальными фондами ОМС и страховщиками (страховыми медицинскими организациями), которая призвана мотивировать страховщиков к управлению издержками оказания медицинской помощи застрахованным.

     Для повышения доступности добровольного медицинского страхования вводится механизм сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования, предусматривающий зачет подушевого норматива по ОМС при приобретении гражданами и организациями полиса ДМС.

3. Проведение реструктуризации системы оказания медицинской помощи. В ряду главных мероприятий:  

- преобразование значительной части медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономных учреждений и автономных некоммерческих организаций, обладающие большей самостоятельностью в использовании ресурсов и получающие эти ресурсы за результаты своей деятельности;

- перемещение части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап, сокращение части излишних мощностей больниц, их использование для оказания медико-социальной помощи;

- обеспечение первоочередного развития первичной медико-санитарной помощи, осуществление широкой программы развития общих врачебных практик;

- обеспечение перехода от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи;

- переход к новым методам оплаты труда медицинских работников.

     В совокупности эти меры должны дать толчок крупным преобразованиям  в системе здравоохранения, повысить ответственность граждан за состояние собственного здоровья, улучшить финансовое обеспечение отрасли, повысить качество и доступность медицинской помощи, а также усилить ее профилактическую направленность.

     Будут созданы и внедрены приоритетные программы развития с определением инвестиционной привлекательности.

4. Обеспечение  доступа граждан к эффективным,  безопасным и качественным лекарственным  средствам, формирование комплексной  программы лекарственного обеспечения  отдельных категорий граждан.

     Для обеспечения населения эффективными, безопасными и качественными  лекарственными средствами будут решены следующие задачи:

- внедрение в практику здравоохранения эффективных механизмов финансирования лекарственного обеспечения населения, в первую очередь, социально-уязвимых категорий граждан;

- внедрение дополнительного медицинского страхования лекарственного обеспечения граждан (лекарственное страхование);

- совершенствование системы государственного регулирования цен на лекарственные средства;

- совершенствование механизмов государственного контроля деятельности субъектов обращения лекарственных средств с учетом международных регуляторных требований.

     Планируется разработать приоритетные направления  деятельности государства в сфере обеспечения граждан качественными, эффективными, безопасными и доступными лекарственными средствами.

     С целью приведения законодательства Российской Федерации в соответствие с международными требованиями планируется разработать Технический регламент «О лекарственных средствах», национальные стандарты «Правила проведения качественных клинических исследований лекарственных средств», «Правила лабораторной практики», «Правила оптовой торговли лекарственными средствами».

5. Улучшение  состояния здоровья детей и  женщин путем повышения доступности и качества медицинской помощи.

     Охрана  здоровья матерей и детей, репродуктивного  здоровья населения России при сложившейся  социально-демографической ситуации в последние годы становится одним из основных критериев эффективности здравоохранения. Планируемый комплекс мер по созданию эффективной системы охраны материнства и детства, репродуктивного здоровья будет способствовать обеспечению единой государственной политики и поддержки в этой области; совершенствованию законодательной и нормативной базы; сохранению и укреплению здоровья матери и ребенка, профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения.

     Решение поставленной задачи будет реализовываться  за счет:

- расширения и интенсификации профилактической деятельности, включая всеобщую диспансеризацию детей;

- расширения видов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;

- внедрения высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных и врожденных заболеваний, пороков развития у детей;

- развития перинатальной помощи;

- осуществления системы эффективных мер по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья;

- разработки и реализации мер по улучшению показателей здоровья подростков, в том числе юношей допризывного и призывного возрастов.

6. Обеспечение  санитарно-эпидемиологического благополучия, защита прав потребителя и  благополучия человека.

     Одним из важнейших аспектов реформирования здравоохранения является усиление и совершенствование мер, направленных на профилактику социально обусловленных заболеваний (инфекционных и массовых неинфекционных) и снижение риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население.

     В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического  благополучия населения Российской Федерации будет продолжено осуществление мероприятий, направленных на снижение уровня инфекционной заболеваемости, профилактику, выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды на здоровье человека, обеспечение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, недопущение распространения инфекционных болезней при заносе на территорию страны.

     Для развития нормативного правового регулирования  в сфере обеспечения благополучия человека будут установлены, с учетом степени риска причинения вреда, необходимые требования санитарно-эпидемиологической безопасности среды обитания человека, продукции, процессов производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации.

7. Повышение  качества профессиональной подготовки и переподготовки кадров здравоохранения.

     С целью повышения качества под готовки специалистов в системе непрерывного профессионального образования и конкурентоспособности российского диплома о высшем медицинском образовании, реализации первоочередных мероприятий, вытекающих из Болонских договоренностей, будет обеспечено завершение формирования системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с международными требованиями.

     Будет совершенствоваться единая национальная система контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного образования.

     Государственный заказ на подготовку кадров здравоохранения будет соответствовать Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и дифференцированным нормативам потребности в различных видах медицинских услуг, учитывающим региональные особенности организации работы и размещения сети медицинских учреждений, демографической ситуации и динамике здоровья населения.

8. Создание  на базе развития фармацевтики и биотехнологии принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения.

     Радикальные инновации, способные конкурировать  в мире, будут связаны с развитием биомедицинских исследований и применением биотехнологий для создания принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения.

     С использованием программно-целевых методов будут разрабатываться меры, направленные на повышение качества медицинской помощи и улучшение показателей здоровья населения, включающие развитие стандартизации в здравоохранении, разработку новых технологий и методов медицинской и социальной реабилитации. 
 
 
 
 

Глава 2. Теоретические аспекты менеджмента в здравоохранении

 Особенности  управления здравоохранением

     Фундаментальные изменения всё системы национального  хозяйства нашей страны не могут  не затронуть отдельные системы, в том числе и здравоохранение.

      Можно выделить следующие основные особенности  организации здравоохранения, которые  требуют особых, по сравнению с  другими отраслями национального  хозяйства, подходов, знаний и навыков, дополняющих основополагающие и  единые для всех отраслей принципы управления:

      1. Цели учреждений здравоохранения существенно отличаются от целей любой другой отрасли. Дело не только в том, что они сложнее, но и в том, что измерить результаты очень трудно. Ведь в отличие, например, от промышленности возможность применения количественных показателей ограничена. Есть много показателей оценки продуктивности лечебного учреждения, но никак не эффективности его работы, поэтому и администраторы, и клиницисты должны быть озабочены не только тем, сколько оказано медицинских услуг, но в первую очередь тем, каков же результат.

      2. В отличие от типичных бизнес-организаций,  в учреждениях здравоохранения  руководителям доступна меньшая  степень контроля над деятельностью,  по крайне мере части своих  сотрудников, так как и врачам, и корпусу медицинских сестер свойственна доля автономности.

      3. Отличительной чертой организации  здравоохранения с кадровой точки  зрения является высочайшая специализация  медицинских кадров и в то  же время взаимосвязь различных  профессиональных групп. Это не только требует коллективного выполнения стоящих перед организацией задач, но и создает дополнительные трудности и стрессовые ситуации, которые руководству медицинских организаций приходится преодолевать.

      У руководителя здравоохранения всех уровней появились проблемы, вызванные необходимостью принимать решения в связи с заключением договора, организацией по-новому работы персонала, распределением управленческих функций, изменением потребностей самих работников и т. д.

     В настоящее время ощущается недостаток профессиональных кадров, имеющих специальные знания по управлению. Это относится к руководству и управлению на всех уровнях, в том числе и на уровне сестринского звена.

     В менеджменте существуют общие принципы, научные подходы, характерные для управления в любой сфере человеческой деятельности. Однако управление в медицинской сфере имеет свои специфические особенности, обусловленные влиянием следующих факторов: