Организация работы гастроэнтерологического отделения 9 ГКБ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования

«Белорусский государственный  медицинский университет»

Кафедра общественного  здоровья и здравоохранения

Заведующий  кафедрой Профессор

Тема: «Организация работы гастроэнтерологического отделения 9 ГКБ за 2001 и 2004 годы»

База: 9 ГКБ

Руководитель практики: зам. гл. врача по лечебной.

Исполнитель:.

лечебный  факультет,  507 группа

Минск 2005г.

Организация работы гастроэнтерологического отделения  9 ГКБ за 2002 и 2004 годы

Отделение гастроэнтерологии рассчитано на коек, расположено на четвертом этаже урологического корпуса и оказывает медицинскую помощь взрослому населению города Минска. Отделение имеет в своем составе:

1. палаты:
• 6-местные – 6,
• 5-местные – 2,
• 2-местные – 3;
2. перевязочная – 1;
3. процедурный кабинет – 1.

Штаты отделения представлены следующим  образом:

        Штаты отделения за 2 анализируемых  года

Расчет показателей:

1. Укомплектованность учреждения врачами (средним и младшим медицинским персоналом):

Число занятых врачебных должностей  * 100

             Число штатных врачебных должностей            

Укомплектованность учреждения врачами (2002г.) = 12 * 100 = 100%

                                                                                            12

Укомплектованность средним медперсоналом (2002г.) = 17,75 * 100

= 100%                                                                                      17,75

Укомплектованность  учреждения врачами (2004г.) = 4 * 100 = 100%

                                                                                            4

Укомплектованность  средним медперсоналом (2004г.) = 17,5 * 100

= 100%                                                                                                17,5

2. Коэффициент совместительства:

Число занятых должностей

Число физических лиц

Коэффициент совместительства врачей (2002г.) = 12 = 1,2

                                                                                       10

Коэффициент совместительства среднего медперсонала (2002г.) = 17,75 = 1,8                                                                                                                        10

Коэффициент совместительства врачей (2004г.) = 4 = 1,0

                                                                                      4

Коэффициент совместительства среднего медперсонала (2004г.) = 17,5

= 1,59                                                                                                                     11

Таким образом, видно, что кадрами  отделение укомплектовано полностью за 2 анализируемых года за счет основных работников.

Госпитализация в плановом порядке в отделение осуществляется преимущественно заведующим отделением и консультативным кабинетом по направлениям из поликлиник, сотрудниками кафедры и администрацией больницы. Экстренная госпитализация – дежурными врачами, врачом приемного покоя. При поступлении в отделение все пациенты осматриваются врачом приемного покоя и на каждого поступившего заполняются медицинская карта (форма 003/у), карта выбывшего из стационара (форма 066/у), температурный лист (форма 004/у). Все сведения о больном регистрируются в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у).

С целью профилактики заноса инфекционных заболеваний проводится санитарная обработка поступающих. Вопрос о санитарной обработке решается дежурным врачом, а проводится в установленном порядке младшим и средним медперсоналом приемного отделения стационара. Больной может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью, если это не противоречит санитарно – эпидемическому режиму, по разрешению главного врача (заведующего отделением). Кроме того, все поступающие осматриваются на заразные кожные заболевания и педикулез, опрашиваются на тенииды, обязательно уточняется кишечный анамнез.

Пациентам клиники при поступлении назначается общий анализ крови, уровень глюкозы, общий анализ мочи, по показаниям – количество ретикулоцитов, тромбоцитов, сывороточное железо. Обязательными являются также анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи на стерильность, биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, электролитов. При необходимости проводится УЗИ органов брюшной полости, изотопная ренография, экскреторная урография, цистоскопия, объем остаточной мочи, исследование почечного кровотока, фистулография и другие исследования в зависимости от сопутствующей патологии.

 Режим дня стационарных больных гастроэнтерологического отделения представлен следующим образом:

Должностная инструкция врача-ординатора гастроэнтерологического отделения.

1. Общая часть.

• Врачом-ординатором гастроэнтерологического отделения является врач, прошедший специализацию по гастроэнтерологии в одногодичной интернатуре и курс усовершенствования в БелГИДУВ с соответствующей профессиональной подготовкой.

• Назначается на работу и увольняется приказом главного врача больницы.
• В своей работе непосредственно подчиняется заведующему отделением.
• Руководствуется в работе положением 9 ГКБ, данной инструкцией, приказами и распоряжениями Минздрава, городского комитета по здравоохранению, главного врача больницы, правил внутреннего распорядка.

2. Обязанности.

• Врач-ординатор оказывает медицинскую помощь больным в соответствии с утвержденным стандартом современных требований, осуществляет дважды в день обходы больных в 8³⁰ и 14³⁰, в полном объеме ведет медицинскую документацию (истории болезни, карты выбывания, журнал санпросветработы, учет медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету, наркотических средств, правильно заполняет протоколы, листы направлений на гистологическое исследование).
• Трижды в неделю заполняет дневники динамических наблюдений в истории болезней, а для тяжелых больных – ежедневно.
• Участвует в утренней врачебной конференции в 8⁰⁰ с докладом детских врачей, клиническим разбором больных с соответствующей записью в истории болезни.
• Принимает участие в обходе отделения сотрудниками курса гастроэнтерологии БГМУ по понедельникам и заведующим отделением по средам.
• Проводит необходимые эндоскопические и рентгенурологические обследования (цистоскопия, биопсия мочевого пузыря, катетеризация почки, внутривенная урография, цистоуретрография, ретроградная пиелография).
• В своей работе строго соблюдает правила санитарной эпидемиологии в курируемых палатах, перевязочных.
• Непосредственно осуществляют гемотрансфузии и переливания препаратов и компонентов крови, заполнение соответствующей документации, оформление заявки на кровь и ее препараты для плановых операций.
• В своей работе руководствуется нормами и правилами деонтологии и медицинской этики.
• Проводит санитарно-просветительную работу согласно ежемесячному плану.
• Участвует в проведении профучебы с медсестрами по плану отделения.
• Регулярно знакомится с периодической медицинской литературой по специальности с целью повышения квалификации, 1 раз в 5 лет проходит усовершенствование на кафедре гастроэнтерологии в БелГИДУВ.
• Принимает участие в системе учебы по гражданской обороне.
• В работе строго соблюдает правила техники безопасности и пожарной безопасности, проходит соответствующий инструктаж.
• Участвует в проведении общебольничных врачебных конференций по средам.
• Осуществляет консультацию больных в закрепленных отделениях по гастроэнтерологическому профилю.
• В случае производственной необходимости консультирует больных в консультативном центре (среда – пятница), а также осуществляет консультации больных в других отделениях и стационарах города по представлению заведующего отделением.
• Несет дежурства по урологическому корпусу согласно ежемесячному графику, выполняя приказ главного врача №161 от 28.09.99 о порядке госпитализации больных в 4 ГКБ.
• Контролирует работу постовых и кабинетных медсестер, выполнение врачебных назначений, ведение соответствующей документации.
• Своевременно информирует заведующего отделением обо всех изменениях в состоянии тяжелобольных, согласовывает тактику ведения сложных больных.
• Отчитывается за дежурство на конференции врачей – урологов и перед главным врачом или его заместителями.
• Бережно относится к сохранности материальных ценностей, медицинской аппаратуры.
• Участвует в оказании платных услуг населению согласно утвержденному положению.
• Является членом ассоциации урологов РБ и участвует в ее заседаниях.
• Проводит экспертизу временной нетрудоспособности, заполняет листы нетрудоспособности в соответствии с требованиями, своевременно направляет больных на ВКК и МРЭК, заполняет ИПР больным на стационарный и амбулаторный тип реабилитации по медицинским показаниям.

3. Права.

• Врач-ординатор имеет право вносить предложения по усовершенствованию работы отделения.
• Проверяет правильность обследования, лечения больных, ведение историй болезни, полноту и своевременность выполнения врачебных назначений средним медперсоналом.
• Контролирует качество работы младшего медперсонала.
• На дежурствах решает вопросы госпитализации срочных и экстренных больных, перевод больных в профильные отделения внутри больницы и в другие лечебные учреждения города.
• Получать материальные вознаграждения по итогам месячной работы отделения в соответствии с трудовым вкладом.
• Использовать клинический материал отделения в выполнении научных работ, диссертационных тем.

4. Ответственность.

• Несет ответственность за качество лечебно-диагностических процессов курируемых больных.
• Соблюдает трудовую дисциплину.
• Контролирует работу палатной и кабинетных медсестер и санитарок.
• Отвечает за санэпидрежим в закрепленных палатах.
• Ведет медицинскую документацию согласно установленным требованиям.
• Отвечает за соблюдение техники безопасности и пожарной безопасности.
• Соблюдает правила деонтологии и медицинской этики с коллегами, больными, родственниками больных.
• Несет ответственность за сохранность хозяйственного и медицинского инвентаря в курируемых палатах.

5. Взаимоотношения.

• Необходимые инструкции и материалы для работы получает от главного врача и его заместителей.
• Наркотические препараты получает от старшей медсестры урологического отделения №2 и передает их по количественному учету дежурному врачу.
• Отчетную документацию, служебные записки в установленные сроки сдает главному врачу и его заместителям (по предназначению).
• Лечебную,

6. Оценка эффективности работы.

• Полнота и своевременность обследования больных, назначение им адекватного медицинского, физиотерапевтического лечения, ЛФК.
• Качество ведения медицинской документации.
• Качество работы палатной медсестры, санитарки в курируемых палатах.
• Качество, объем оперативных вмешательств, диагностических приемов.
• Своевременность выполнения указаний и рекомендаций заведующего отделением и сотрудников курса урологии БГМУ.
• Участие в общебольничных мероприятиях.
• Внедрение новых методов диагностики и лечения урологических больных.
• Своевременность и качество консультативной работы (внутри и вне больницы).
• Выполнение норм внутреннего трудового распорядка.
• Качество работы на дежурствах.

Вспомогательными методами лечения  при хирургических заболеваниях являются консервативная терапия, включающая раннюю реабилитацию (физиолечение, ЛФК).

Немаловажным  в лечении хирургических больных  является диетотерапия. Хозяйственная служба обеспечивает стационар продуктами по установленным нормам, организовывает их надлежащую обработку, приготовление пищи в соответствии с технологией и требованиями диетологии, доставку в отделения. В отделениях раздача пищи больным осуществляется через столовую или доставляется больным непосредственно в палаты. За качество пищи несет ответственность врач-диетолог или диетсестра, шеф-повар, старшая медсестра и палатная сестра отделения. В урологическом отделении №2 в основном используются следующие диеты:

1. стол №6 – почечнокаменная болезнь, цистит (молочно – растительная диета, жидкость в большом количестве, исключить пряности, жареное, жирное, шоколад, алкогольные напитки, ограничение соли);
2. стол №7 - пиелонефрит и другие заболевания почек (молочно – растительная диета, жидкость до 800 – 1000 мл/день, 3-5 г соли, исключить копчености, жареное, жирное, газированные напитки, сладости);
3. стол №7а – при острых почечных заболеваниях (преимущественно овощи, особенно богатые калием, мучное в умеренном количестве, жидкости до 600 – 800 мл/сутки, полностью исключается соль, при развивающейся уремии ограничение белка до 20-25 г/день);
4. стол №7б – при затихании острого воспалительного процесса (переход от стола №7а к №7 – соль до 2 г/сутки, жидкость 800 – 1000 мл).

Лечебно-охранительный  режим включает в себя следующие элементы:

• строгое соблюдение режима (своевременное и правильное питание, организация сна, досуга);
• правильный выбор лекарственных средств;
• снятие страха перед проведением манипуляций;
• организация отдыха, особенно в вечернее время;
• эстетика учреждения;
• отношение с родственниками больного.

Снабжение медикаментами, перевязочными материалами, медицинским  инструментарием, предметами ухода за больными осуществляет больничная аптека. Отпуск лекарств производится аптекой по требованию отделения. Перевязочный материал и спирт поступают в отделение 2 раза в месяц, готовые препараты – раз в неделю (по мере необходимости), учетные препараты можно получать ежедневно. Сильнодействующие и особо ценные средства отпускаются по требованию отделений, визируемых не только заведующим отделением, но и главным врачом больницы или его заместителем. Для отделения урологии №2 такие препараты поступают из отделения реанимации. Заведующий отделением не может иметь запаса вышеуказанных средств более чем на трехдневный период.

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности регламентируется инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения. Временная нетрудоспособность удостоверяется Листком нетрудоспособности (ЛН) и Справкой о временной нетрудоспособности (СВН) Листок и справка имеют единую форму для заполнения и кодирования, но напечатаны на разной бумаге.

Листок нетрудоспособности выдается:

• работникам  из числа граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, работающих в организациях, независимо от их форм собственности;
• лицам, занимающимся предпринимательской и иной деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в Фонд социальной защиты населения;
• безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости, в период выполнения ими общественных работ; работникам из числа граждан государств участников СНГ в случае возникновения у них временной нетрудоспособности в период пребывания на территории Республики Беларусь;
• работникам    из   числа   граждан    государств-участников    СНГ,   в    случае возникновения у них временной нетрудоспособности в период пребывания на территории Республики Беларусь.

Справка выдается:

• безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости;
• военнослужащим в случае обращения в территориальные организации здравоохранения за скорой и неотложной медицинской помощью и определении у них временной нетрудоспособности,
• лицам, у которых длительная (более месяца) утрата трудоспособности наступила в течение месячного срока после увольнения с работы,
• лицам, обучающимся в общих средних, профессионально-технических средних специальных и высших учреждениях образования, аспирантуре, клинической ординатуре;
• лицам, осуществляющим предпринимательскую   и   иную   деятельность, не состоящим  на учете в органах Фонда и не уплачивающих страховые взносы.

ЛН выдаются лечащим врачом после личного осмотра больного, а в установленных случаях - врачебно-консультационной комиссией (ВКК) в день выписки за весь период стационарного лечения. Заведующие отделениями и заместители главного врача могут выдавать ЛН только в случаях, когда они исполняют обязанности лечащего врача. Выдача, продление и оформление ЛН фиксируются врачом или ВКК в первичной медицинской документации.

Выписка больного проводятся лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением:

• при выздоровлении больного,
• при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно–поликлиническом учреждении или домашних условиях,
• при необходимости перевода больного в другую организацию здравоохранения,
• по письменному требованию больного или его законного представителя до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. В этом случае выписка может быть проведена только с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.

Перед выпиской из стационара в необходимых случаях  проводится заключительный осмотр больного и в день его выбытия ему  выдается эпикриз и документ о  временной нетрудоспособности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается  в медицинскую карту стационарного  больного, второй направляется в территориальную поликлинику по месту жительства, а третий по медпоказаниям дается на руки пациенту. История болезни после выбытия пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в медархив больницы. Преемственность в работе с поликлиниками и другими медицинскими организациями проявляется в поступлении в стационар выписки из амбулаторной карты больного, на выбывших из стационара заполняется эпикриз, который поступает в поликлинику.

Работа с  кадрами ведется в соответствии с планами работы больницы и отделения. В понедельник и среду – обходы заведующего отделением (по четным понедельникам и средам – с кафедральным куратором отделения). По средам врачи участвуют в общебольничных врачебных конференциях. Принимали участие в работе Белорусской Ассоциации гастроэнтерологов, в работе симпозиума онкологов стран СНГ, городском семинаре венерологов. Курсы повышения квалификации проводятся не реже, чем раз в пять лет на кафедре гастроэнтерологии в БелГИДУВ. Работа по деонтологической подготовке медицинского персонала проводится на утренних врачебных конференциях и индивидуально с заведующим отделением при рассмотрении конкретных примеров и клинических случаев.

Использование в работе ЭВМ ограничено из-за дефицита финансовых средств. Компьютера в отделении нет, есть  в административном кабинете, где печатаются эпикризы для нескольких прикрепленных отделений.

Основная документация гастроэнтерологического отделения

Исходные  данные для вычисления показателей  деятельности отделения:

* Число пользованных  больных = (поступило+выписано+умерло)/ 2; в документации отделения значился  уже готовый показатель.

** Все операции + ДЛТ + операции, выполненные в  цистоскопическом кабинете и  перевязочной.

Расчет показателей работы отделения:

1. Среднегодовая занятость койки:

Число койко-дней. фактически проведенных больными в  стационаре

                                             Число среднегодовых коек

2001 год = 23877 = 369,0

                       40

2004 год = 14760 = 341,0

                        40

2. Средняя длительность пребывания больного на койке:

Число проведенных  больными койко-дней

                            Число пользованных больных

2001 год = 23877 = 14,2

                    1676

2004 год = 14760 = 11,2

                    1316,5

3. Оборот койки:

Число пользованных больных

Среднегодовое число коек

2001 год = 1676 = 23,9

                    70

2004 год = 1316,5 = 32,9

                    40

4. Средняя длительность лечения по отдельным нозологическим формам:

Число койко-дней, проведенных

выписанными больными с определенным диагнозом

Число выписанных больных с данным диагнозом

Для примера возьмем длительность лечения  с наиболее частой патологией: