Особенности организации деятельности среднего медицинского персонала отделений и центров ОВП по материалам публикаций в периодической

Особенности организации деятельности среднего медицинского персонала отделений  и центров ОВП  по материалам публикаций в периодической  печати. 
 
 
 

  Введение. 

   На сегодняшний  день сестринское дело тесно  связано с общими процессами, происходящими в секторе здравоохранения и социальной сфере. Первичная медико-санитарная помощь является одним из приоритетов национального проекта «Здоровье». В основе первичной помощи заложен принцип общей врачебной практики. Долгое время в нашей стране усилия врачей были направлены прежде всего на лечение больного, это оказало влияние на подготовку сестринских кадров. Целью профессионального обучения было подготовить такую медсестру, которая стала бы грамотным помощником врача. Таким образом – медсестра это специалист, оказывающий помощь врачебному персоналу.

   В условиях  работы ОВП разнообразие функций  медсестры предусматривает большое  количество профессиональных подходов. Хотя профессиональные качества  являются сильными сторонами  сестринской работы, немаловажны  и качества личностные. Согласно мнению специалистов, выделяют такие личностные качества как интеллект, доминантность, уверенность в себе, эмоциональная уравновешенность, стрессоустойчивость, креативность, предприимчивость, ответственность и надёжность. Имея полный спектр всех качеств в сочетании с профессиональными знаниями, умениями и навыками – можно назвать такую медсестру образцовым специалистом. Много говорится и о лидерских качествах, о способности ведения управленческой деятельности и решения поставленных задач.

    Медсестра  общей практики – семейная  медсестра. Особенностью работы семейного врача или семейной медсестры является долгосрочное медицинское обслуживание здоровых и больных людей независимо от возраста и пола, при котором особое внимание уделяется всестороннему изучению личности пациента, его семейного и социального окружения. Специалист общей практики способен оказать помощь при самых распространённых состояниях, без участия узких специалистов. Кроме того, он проводит раннюю диагностику в ограниченных условиях офиса общей практики, может организовывать профилактические мероприятия, владеет основами медицинской и

семейной психологии. В целом семейная медицина является отдельной частью медицины, часто  имеющая существенные отличия от клинической. В центре внимания общепрактикующей медицины стоит всеобъемлющее обслуживание человека в его индивидуальных жизненных обстоятельствах. То есть это означает помимо прочего так же первичную гинекологическую и первичную педиатрическую помощь. Только тогда семейный врач или семейная медсестра являются по-настоящему семейными.

    Потребность  практического здравоохранения  в высококвалифицированном среднем  медицинском персонале определяет  актуальность выбранной темы. Подготовка  медицинской сестры общей практики  – это новое нетрадиционное направление в деятельности здравоохранения. Обучение медсестёр имеет существенные особенности, обусловленные тем, что это не просто специалисты медицинским образованием, а это руководители, организаторы сестринского дела, свободно ориентирующиеся в проблемах управления, планирования, качества медицинской помощи и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. 

Цель работы: 

   Выявить особенности организации трудового процесса среднего медицинского персонала общих практик. 

 Задачи: 

1. Рассмотреть  работу медицинской сестры в  рамках лечения или профилактики  отдельных заболеваний.

2. Проанализировать  статьи в периодической печати  для определения уровня развития  сестринской работы в рамках  ОВП.

3. Привидение примеров использования успешного опыта деятельности медицинского персонала в первичной медико-санитарной помощи. 

  Методы исследования:

   Анализ периодических медицинских изданий, обработка данных. 

  Объект исследования:

    Средний медицинский персонал отделений и центров ОВП. 

   1.1.   Первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль при этом отводится развитию общей практики /семейной медицины. С переходом к оказанию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) возникла необходимость в подготовке медсестер общей практики. Медсестра общей практики должна обладать большей самостоятельностью в работе, а не быть просто помощником врача. Работа сестринского персонала может иметь два уровня функционирования. Один уровень - это работа в составе команды общей врачебной практики. В этом случае сестринский персонал работает при проведении приема пациентов, проводит процедуры диагностические и лечебные, осуществляет патронаж больных на дому. Второй уровень работы медицинских сестер, который только появляется в России, должен предусматривать больше их самостоятельность.

   Одним из главных направлений реформы здравоохранения, проводимой в целях выполнения конституциональных гарантий населению в области охраны здоровья, является реформа первичной медицинской помощи. В связи с тем, что почти 80% населения начинает и заканчивает обследование и лечение в первичном звене здравоохранения, от состояния амбулаторно-поликлинической помощи во многом зависит эффективность и качество работы всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико-социальных проблем возникших на уровне семьи. Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.

      Возрастает  потребность в кадрах, умеющих  работать на современной медицинской  аппаратуре, обеспечивающих мониторинг состояния пациента, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента. Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения, по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство. Необходима разработка сестринских программ по формированию здорового образа жизни.

        Так, в журнале «Сестринское  дело» опубликована статья «Роль  семейной медсестры  в профилактике  остеопороза». И.Дмитриева. Роль  семейной медсестры в профилактике  остеопороза.// Сестринское дело.-2008.-№4.-С.42-43. Высокий риск развития переломов,  связанных с минимальной травмой, снижение качества жизни пациентов, высокая летальность – ставят остеопороз на четвёртое место после сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринных заболеваний. Деятельность семейной медсестры в этом вопросе имеет большое значение. У неё есть возможность изучить ситуацию: потребности человека, привычки, особенности поведения, вовремя выявить внутренние и внешние факторы, способные послужить угрозой для его здоровья. Известно, что основными факторами риска развития остеопороза являются:

      - наследственная предрасположенность;

      - женский пол;

      - ранняя менопауза;

      - пожилой возраст;

      - гиподинамия;

      - чрезмерная физическая нагрузка;

      - курение;

      - злоупотребление алкоголем;

      - особенности питания;

      - длительный приём лекарственных  средств;

      - хронические заболевания ЖКТ,  печени, лёгких, почек.

      Очень часто пациент сам не знает, что  боль в спине, дискомфорт и усталость  являются первыми признаками развития остеопороза. И вот здесь важно, чтобы семейная медсестра была способна установить доверительные отношения с пациентом и его близкими, используя психологические и даже педагогические умения, грамотно и максимально тактично проводить профилактическую работу, разработать индивидуальную программу укрепления здоровья пациента. Необходимо проинформировать и членов семьи о некоторых особенностях питания с целью профилактики заболевания. Медсестра при работе с членами семьи пациента должна пропагандировать здоровый образ жизни, систематические физические упражнения с умеренными нагрузками. Профилактическая работа медсестры, проводимая с раннего детского возраста и в течении жизни, будет способствовать укреплению здоровья членов семьи, повышению качества жизни.

      Хотелось  бы продолжить эту тему, основываясь  на материалах другой статьи «Роль  семейной медсестры в медико-социальной сестринской помощи населению г.Ульяновска». И.В.Атласова, О.Ю.Трушина// Журнал Сестринское дело.-2006.-№7.-С.8-10. Авторы этой статьи хотят отметить, что в повседневной жизни семейным медсёстрам достаточно часто приходится сталкиваться с постельными больными – пациентами, по тем или иным причинам не выходящими из дома. Отсутствие чётких знаний о правильном уходе за такими больными влечёт за собой неправильную организацию ухода за больными.  Несмотря на то, что возраст таких пациентов колеблется от молодого до преклонного, подходы к организации их медицинского обеспечения и ухода за ними, достаточно универсальны.  В рамках  этой проблемы было принято решение провести исследовательскую работу. Исследования проводились в 83 семьях города Ульяновска. Исследователи попытались определить потребность семьи и отдельных её членов в медико-социальной помощи, на этой основе планировалась деятельность семейной медсестры. В процессе выполнения работы пациенты и члены их семьи получили необходимые знания по уходу за больными, рекомендации по питанию,  были обучены правилам хранения и приёма медикаментов, по возможности обучены навыкам самообслуживания. Также были созданы памятки для больных сахарным диабетом, по профилактике пролежней. После проведённой работы были сделаны следующие выводы:

      - наиболее частой проблемой у  пациентов является трудность  в передвижении и соблюдение  гигиены;

      - необходимо обучение пациентов  и членов семьи навыкам самообслуживания  и ухода за нуждающимися в  помощи;

      - семейная медсестра может провести мероприятия по организации безопасного быта и организовать медобслуживание на дому, привлекая в случае необходимости специалистов и работников соцзащиты.

Вследствии  всего вышесказанного хочется отметить важную роль медсестры, как активного участника лечения больного. Здесь очень важен индивидуальный подход к пациенту в процессе лечения, а семейная медсестра должна научить больного жить со своей болезнью как можно более полноценно.

   1.2. В 2001 году была принята «Отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации» и план мероприятий по ее реализации.  Однако современные социально-экономические тенденции развития России предъявляют новые требования к  развитию системы здравоохранения, технологическим процессам, подготовке медицинских кадров. Задачи организации медицинской помощи населению заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность, повысить качество медицинских услуг. Естественно, что условия работы медсестры напрямую зависят от уровня развития общих практик. Я предлагаю оценить развитие общеврачебной практики в сельских районах Самарской области, основываясь на материалах статьи «Развитие общеврачебной практики в сельских районах Самарской области». Г.И.Гусарова, М.Ю.Антимонова, И.В.Новикова, М.А.Янкина, М.П.Чуприлин.//Здравоохранение.-2007.-№5.-С.-55-58.

    Развитие института общей практики  следует признать приоритетным  направлением в Самарской области  в сфере здравоохранения. По  предложению губернатора было принято решение увеличить число общих врачебных практик, работающих в сельских районах, потомучто 25.7% населения жители сельских районов. Одним из ведущих остаётся вопрос кадрового обеспечения сельских лечебных учреждений. Обеспеченность врачами общей практики постепенно возрастает за счёт специальной подготовки врачей и медсестёр по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)». Показатели обеспеченности медицинским персоналом общей практики постепенно увеличивались с каждым годом. Производилось финансирование из областного и муниципальных бюджетов для реконструкции офисов ОВП и строительства новых, для оснащения оборудования и автотранспортом. Было построено несколько жилых домов для врачей и среднего медицинского персонала. Для привлечения специалистов в село была введена новая система оплаты труда и стимулирующих выплат.

    Обязательное условие программы  – командный принцип работы с медицинскими сёстрами, функциональные обязанности которых значительно расширены. Медицинская сестра общей практики не просто исполнительница назначений врача. Она берёт на себя значительный объём самостоятельной работы.

    Комплексный подход к развитию  ОВП в сельских районах, основанный  на строительстве новых зданий и оснащении современным медицинским оборудованием, мебели, автотранспорта, а так же на решении жилищных вопросов медицинского персонала, показал правильность мероприятий по реформированию сельского здравоохранения. Результаты деятельности позволили сделать вывод о целесообразности данной программы: улучшились условия работы специалистов общих врачебных практик и качество обслуживания и обеспечения медицинскими услугами сельского населения Самарской области.

    В продолжении о развитии уровня сестринской работы в рамках ОВП считаю уместным использовать материал журнала «Сестринское дело», 2005,-№1,С-13-14., где был напечатан доклад президента ассоциации медицинских сестёр России В.А.Саркисовой. Докладчик сообщает: «Благодаря созданным на уровне министерства структурам – главному специалисту и Совету по сестринскому делу – мы получили возможность широкого обсуждения новых проектов и инициатив в области развития сестринского дела».  Говорится также о необходимости определения сферы ответственности, полномочия медицинских сестёр, а так же роль и место сестринской службы в системе отечественного здравоохранения. За последние годы сестринское дело претерпело значительные позитивные перемены, тем не менее остаётся ряд нерешённых проблем, над которыми необходимо поработать. Недостаточная сформированность модели сестринского дела в России затрудняет расширение функций сестринского персонала в условиях приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, где сестринский персонал должен взять на себя обеспечение отдельных лиц, семей или групп населения сестринским уходом, связанным с восстановлением или сохранением здоровья.

В рамках доклада было сделано несколько  предложений по улучшению сестринской  деятельности.

     Вся проводимая работа по повышению уровня развития сестринской деятельности в общих врачебных практиках  необходима и даёт свои результаты. В сотрудничестве с главным специалистом по сестринскому делу на федеральном и региональных уровнях, Советом по сестринскому делу Минздрава России – многие требования сестринского персонала были выполнены и множество проблем решалось.

    1.3. Считаю актуальным в своём  исследовании отразить материал статьи   «Современные задачи сестринского дела», Р.Л.Грошева, «Сестринское дело», 2006.-№1.-С.-18-19. В ней говорится о том, что за последнее время изменения требований к сестринскому делу определены в ряде документов, наиболее важным из которых является приказ МЗ РФ от 09.01.2001г. №4 «Об отраслевой программе развития сестринского дела в РФ», который предложил современную концепцию развития сестринского дела в России и  обозначил новые роли сестринского персонала, их переориентацию на работу с пациентом в целях достижения здоровья населением. Понятно, что подобные перемены возможны при осуществлении целого комплекса мероприятий. В Архангельской области осуществляется российско-шведский проект и подобное обращение к опыту зарубежных партнёров помогает осмыслить происходящие перемены. Этот проект нацелен на развитие общей практики в первичной медико-санитарной помощи. В нём заняты и врачи и медсёстры. Знакомство со шведской  моделью организации сестринского дела показало, что оно осуществляется на основе комплексного подхода, вот его основные элементы:

     - разработка концептуальной модели сестринского дела (в Швеции это модель Бэтти Ньюман);

     - принятие законов о сестринском  деле (определивших автономность  профессии, ответственность, компетенцию);

     - развитие принципа работы в  команде;

     - развитие сестринского менеджмента  и лидерства;

    - разработка системы качества и контроля;

     - развитие научных исследований  в сестринском деле.

    Подобное сотрудничество во многом  полезно, помогает критически  взглянуть на роль медсестры  и пересмотреть сестринскую практику. Сегодня ни у кого не вызывает сомнения необходимость и важность системы непрерывного профессионального образования. В многопрофильных поликлиниках для этого имеются все условия. Для медсестёр проводятся ежемесячные теоретические и практические занятия по актуальным вопросам сестринского ведения пациентов с различной патологией.

     Большую роль в профессиональном  обучении медсестёр играет международное  сотрудничество с организациями,  где уже накоплен опыт работы  медицинских сестёр общей практики: с британским фондом «Ноу-хау», американским международным союзом  здравоохранения. Вот например медсёстры самарской поликлиники №15 принимали участие в российско-канадском проекте «Рокси», «Опыт организации самостоятельной работы медицинских сестёр врачей общей практики», С.Е.Нестерова, «Главная медицинская сестра», 2008.-№5.-С.-14-17. Для реализации проекта РОКСИ был разработан и согласован со всеми заинтересованными сторонами детальный план работы, осуществление которого приведет к следующим результатам: внедрение современного единого перечня сестринских манипуляций/протоколов; внедрение кумулятивной системы повышения квалификации медицинских сестер; внедрение новых циклов программ (стандартов, организационных моделей) сестринской помощи в гериатрии, семейной медицине, паллиативной сестринской помощи; внедрение комплексных сестринских программ профилактики; издание современных методических и учебных пособий по теории и практике сестринского дела. Особое внимание они уделяют вопросам расширения функций медсестёр в программах профилактики и укрепления здоровья населения, их участие в комплексных межведомственных программах профилактики и в программах по развитию семейной медицины. А профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни стали новыми сферами в работе медсестры. Во многом благодаря профилактической деятельности сестринского персонала инициативы медсестёр были поддержаны врачами, которые увидели перспективы улучшения работы врачебных амбулаторий. Взаимоотношения врачей и медсестёр теперь строились по принципу работы в команде, благодаря чему освободилось значительное количество рабочего времени сестринского персонала. В клиниках США, Канады и большинства стран Европы медицинские сёстры не просто помогают докторам, а принимают самое активное участие в лечении и реабилитации, профилактических мероприятиях и обследовании пациентов. Самостоятельно работают в приёмных покоях, диагностических кабинетах и даже параллельно с лечащими врачами ставят свой, медсестринский диагноз, по-матерински заботясь об устранении или сглаживании его последствий. Успешное  сотрудничество российских специалистов с зарубежными коллегами приносит свои результаты. Необходимо передавать успешный опыт по профилактике заболеваний, оказанию услуг по формированию здорового образа жизни, реабилитации пациентов - для улучшения качества работы общих врачебных практик в других городах РФ.

     Но следует помнить, что даже  освоив все разделы медицины  на «отлично» и в совершенстве  изучив принципы медсестринского  процесса, стать настоящим специалистом  невозможно без особых душевных качеств: умения сопереживать, сочувствовать и сострадать. Ведь каждый пациент требует особого внимания, времени и сил, заботы и опёки, трепетного обращения. Без эмпатии в медицинской профессии состояться просто невозможно. Для успешной деятельности нужно обладать необходимыми качествами профессиональными и личностными. 

     В приведённой выше таблице  перечислены основные качества, какими по мнению современного  здравоохранения и социума должна  обладать медсестра сегодня.

     Развитие сестринского дела не  может быть изолированным, оно должно учитываться в общей стратегии развития здравоохранения Российской федерации и быть частью общей программы развития системы здравоохранения. Всё это требует соответствующего бюджетного финансирования. Такой подход и даст ответ, какими мы хотим видеть современных медицинских сестёр: как помощников в достижении медицинских целей или как представителей самостоятельной профессии, призванной служить интересам населения в сохранении и укреплении здоровья.  

     Заключение.  
 

     В  рамках темы данной работы «Особенности организации деятельности среднего медицинского персонала отделений и центров ОВП по материалам публикаций в периодической печати», была поставлена цель: Определить особенности организации трудового процесса среднего медицинского персонала общих практик. Достижение цели реализовывалось с помощью обозначенных задач в основной части моей работы, состоящей из трёх глав (1.1, 1.2, 1.3). Решение задач производилось поэтапно согласно списку нумерации и соответствовало порядковому числу главы.

     Материал  был взят из периодических  медицинских изданий, проводился  анализ подходящей по теме  информации, производилась обработка  данных. Подобный синтез позволил  через решение задач раскрыть  тему моей работы. Данную тему  нахожу актуальной и интересной. В процессе исследования сложился определённый образ медработника, на основании полученных результатов можно сделать следующий вывод:

Деятельность  медицинской сестры общей врачебной  практики характеризуется высоким  уровнем профессионализма, высокой результативностью, многогранностью и сложностью манипуляций. Да, к сожалению на деле не всегда так, но с помощью некоторых рекомендаций можно повысить профессиональный уровень среднего медицинского персонала. Например:

     - в целях повышения образованности сестринских кадров следует организовать постоянно действующие семинары для медсестёр;

     - руководителям среднего медицинского  звена необходимо повышать свой  образовательный уровень путём  обучения на факультете высшего  сестринского образования;

     - внедрять в образовательные программы с населением «Школы здоровья» и применять труд и профессиональные навыки опытных коллег.

Список  используемой литературы 
 

1. Научное периодическое  издание «Общая врачебная практика», №1, 2004г., С. 4-6.
2. Научное периодическое издание «Главная медицинская сестра», №5, 2008г., С.14-16, №6 2008., С.20-26.
3. Научное периодическое издание «Сестринское дело», №7, 2006г., С. 8-10, №4 2008г., С. 42-43, №1 2006г., С.18-19, №1 2005г., С.13-14.
4. Здравоохранение №5, 2007г., С. 55-58.1