Особенности реабилитации инвалидов

План

Введение 3

1.Понятие и виды инвалидности 5

2. Основные виды реабилитации  инвалидов 9

3. Особенности  реабилитации инвалидов 14

3.1.Реабилитация инвалидов в условиях специализированных учреждений 14

3.2. Индивидуальная программа социальной реабилитации инвалида 17

Заключение 24

Список литературы 25

Введение

В современных  условиях, одним из приоритетов социальной политики государства является социальная защита населения и в частности  инвалидов, как важная социальная проблема.

Поэтому социальная работа с этой категорией людей в настоящее время привлекает пристальное внимание многих исследователей и практиков. Ведь не секрет, что  в значительном количестве территорий медицинская служба продолжает работать устаревшими подходами к проблеме, не пересматривается структура существующих медицинских и социальных учреждений, состояние материальной базы и кадрового  обеспечения их. Все это требует  пересмотра многих принципов организации  медико-социальной помощи инвалидам, помогая  им достойно противостоять новым  социально-экономическим изменениям в стране.

Как известно, одним из наиболее оптимальных путей  повышения эффективности работы с инвалидами является реабилитация. Поэтому учитывая актуальность развития реабилитационного звена, необходимо всестороннее и глубокое изучение проблем  медико-социальной работы в этой сфере.

Эта работа в последние годы в Казахстане приобрела большую значимость и  новое звучание, как в практических, так и научных ее аспектах. Но, к сожалению, Казахстан пока не занимает достойного места в международном  сотрудничестве по вопросам восстановительного лечения и реабилитации. Это связано  с отсутствием в стране налаженной системы медико-социальной реабилитации и соответствующего опыта в рамках этой сферы. Усугубляет положение несовершенство законодательства и разобщенность  ведомств, имеющих отношение к  восстановительному лечению и реабилитации, а также издержки структуры здравоохранения, экономические трудности. Поэтому  создание единой системы реабилитации в настоящее время является актуальным вопросом и требует единого концептуального  подхода, дальнейшей научной разработки и внедрения в практику здравоохранения  и социальной работы.

Социальная  работа позволяет решать широкий  круг задач социальной защиты населения, но их число и разнообразие настолько  велико, что порой заслоняет основную, конечную цель социальной работы. А  конечной целью является охрана здоровья и жизни обслуживаемых лиц. Оттого не случайно, а вполне естественно, что среди разновидностей социальной работы предусмотрены медицинские  услуги. Причем речь идет не о лечебных манипуляциях и оперативных вмешательствах, речь идет о координационной работе, позволяющей охватить необеспеченных и оказавшихся в трудной жизненной  ситуации лиц услугами, которые так  или иначе связаны с защитой  их здоровья, то есть речь идет о социально-медицинских  услугах населению на дому. Эта  форма социальной работы предусматривает  посредничество между учреждениями здравоохранения и населением.

Объектом  исследования дипломной работы является социальная работа с инвалидами.

Предметом – опыт социальной, медико-социальной и социально-психологической работы с инвалидами.

Целью курсовой работы является теоретическое исследование проблем инвалидов и основных форм работы с ними.

Исходя  из цели, были поставлены следующие  задачи:

1. Изучить специальную литературу по вопросам правовых основ социальной защиты инвалидов и медико-социальных аспектов защиты инвалидов;

2. Рассмотреть понятие и виды инвалидности;

3. Определить основные виды реабилитации инвалидов.

1.Понятие и виды инвалидности

Международная классификация дефектов, инвалидности и нетрудоспособности, принятая Всемирной организацией здравоохранения  в 1980 году Женеве определяет инвалидность как любое ограничение или  отсутствие способности из-за нарушений  здоровья осуществлять ту или иную деятельность таким образом или в таких рамках, которые считаются нормальными для человека.

Под инвалидностью понимают степень ограничения жизнедеятельности человека вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма. [1, с.9]

Инвалидность проявляется в  том, что у человека из-за нарушений здоровья возникают барьеры (преграды) полноценного существования в обществе, приводящие к ухудшения его качества жизни.

Данные барьеры могут быть преодолены или существенно снижен их порог  через реализацию социальной функции  государства, устанавливающего правовые нормы, направленные на замещение или  компенсацию последствий ухудшения  качества жизни.

Инвалидность включает в себя медицинскую, правовую и социальную составляющие.

Содержанием медицинской составляющей выступают медицинские технологии.

Правовая составляющая предоставляет  члену общества особый юридический  статус в виде дополнительных прав и социальных льгот.

Социальная составляющая заключается  в реализации социальной функции  государства, которое в рамках предоставленных  полномочий перераспределяет материальные блага в пользу нуждающихся членов общества.

Понятие инвалидность применительно  к конкретному члену общества находит свое отражение в понятии  инвалид, под которым понимается лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Условием признания лица инвалидом  выступает совокупность наличия трех необходимых и достаточных условий 

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; 
• ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); 
• необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.[2, с.82]

Признание инвалидности носит разрешительный характер со стороны государства. Можно  иметь совокупность трех условий, но пока государство через уполномоченный орган – учреждение медико-социальной экспертизы посредством процедуры  освидетельствования не установит  их наличие, гражданин не будет считаться  инвалидом.

Согласно критериям определения  группы инвалидности в зависимости  от степени нарушения функций  организма, ограничений жизнедеятельности  дифференцируют три группы инвалидности - I, II, III.

Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, вызванная стойкими значительно выраженными расстройствами функций организма, которые обусловлены  заболеваниями, последствиями травм, приводящими к резко выраженному  ограничению одной из следующих  категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:

• способности к самообслуживанию третьей степени - полная зависимость от других лиц;
• способности к передвижению третьей степени – неспособность к передвижению;
• способности к ориентации третьей степени - дезориентация;
• способности к общению третьей степени – неспособность к общению;
• способности контроля за своим поведением третьей степени – неспособность контролировать свое поведение.

Первая группа инвалидности устанавливается  лицам, которые нуждаются в постоянном постороннем уходе. Этим лицам недоступен никакой труд. Примерами таких  состояний являются:

1. Резко выраженная гемиплегия  на почве органического поражения  головного мозга различной этиологии  или резко выраженная параплегия

2.При значительно выраженных  нарушениях функций кровообращения, дыхания (недостаточность кровообращения III стадии и т. д.). У этих больных  нарушены следующие категории  жизнедеятельности: способность  к самообслуживанию 3 степени, способность  к передвижению 3 степени.

Первая группа инвалидности устанавливается  также лицам, которые несмотря на стойкие резко выраженные нарушения  и нуждаемость в постоянном постороннем  уходе, могут выполнять отдельные  виды труда в специально созданных  условиях (на дому).

Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, вызванная стойким  выраженным расстройством функций  организма, которые обусловлены  заболеваниями, последствиями травм  или дефектами, приводящими к  выраженному ограничению одной  из следующих категорий жизнедеятельности  либо их сочетанию:

• способности к самообслуживанию второй степени – с использованием вспомогательных средств и с помощью других лиц;
• способности к передвижению второй степени – с использованием вспомогательных средств и с помощью других лиц;
• способности к трудовой деятельности второй, третьей степени – неспособность к трудовой деятельности или работа в специально созданных условиях;
• способности к обучению третьей, второй степени – неспособность обучения или учеба в специально созданных условиях;
• способности к ориентации второй степени - с помощью других лиц;
• способности к общению второй степени - с помощью других лиц;
• способности контроля за своим поведением второй степени – способность частично или полностью контролировать свое поведение при помощи других лиц. [3, с.61]

Ограничение способности к обучению второй и третьей степени может  быть основанием для установления второй группы инвалидности при сочетании  с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности (за исключением учащихся).

Вторая группа инвалидности устанавливается  лицам, которым противопоказаны  все виды труда, а также лицам, которым доступен труд в специально созданных условиях (работа на дому, специально оборудованные рабочие  места).

Критерием для определения третьей  группы инвалидности является социальная недостаточность, вызванная стойким  незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, которые обусловлены заболеваниями, последствиями травм, приводящими  к нередко или к умеренно выраженному  ограничению одной из следующих  категорий жизнедеятельности или  их сочетанию:

• способности к самообслуживанию первой степени - с использованием вспомогательных средств;
• способности к передвижению первой степени – более длительная затрата времени при передвижении;
• способности к обучению первой степени – обучение с использованием вспомогательных средств;
• способности к трудовой деятельности первой степени – уменьшение объема работы или потеря профессии;
• способности к ориентации первой степени - с использованием вспомогательных средств;
• способности к общению первой степени – уменьшение объема усвоения, уменьшение скорости общения. [4, с.79]

Ограничение способности к общению  первой степени и способностью к  обучению первой степени может быть основанием для установления третьей  группы инвалидности преимущественно  при их сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий  жизнедеятельности.

Инвалид – это лицо, которое  имеет нарушение здоровья со стойким  расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями  травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности  и вызывающее необходимость его  социальной защиты.

Существует несколько причин инвалидности:

1. Для гражданского населения:

• трудовое увечье;
• профессиональное заболевание;
• с детства;
• увечье, (заболевание) связанное с аварией на Чернобыльской АЭС;
• общее заболевание

2. Для военнослужащих:

• военная травма;
• заболевание, полученное в период военной службы;
• заболевание, полученное при исполнении (служебных) обязанностей, военной службы в связи с аварией на ЧАЭС. [2, с.35]

Согласно критериям определения  группы инвалидности в зависимости  от степени нарушения функций  организма, ограничений жизнедеятельности  дифференцируют три группы инвалидности - I, II, III.

Инвалидность знакома каждому  обществу и каждое государство формирует  социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

2. Основные виды реабилитации  инвалидов

Комитет ВОЗ (1980 г.) дал определение  медицинской реабилитации: реабилитация - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально - оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Таким образом, медицинская реабилитация включает мероприятия по предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь индивиду в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания. Среди прочих медицинских дисциплин реабилитация занимает особое место, так как рассматривает не только состояние органов и систем организма, но и функциональные возможности человека в его повседневной жизни после выписки из медицинского учреждения. [5, с. 49]

Согласно международной классификации  ВОЗ, принятой в Женеве в 1980 году, выделяют следующие уровни медико-биологических  и психо-социальных последствий болезни и травмы, которые должны учитываться при проведении реабилитации: повреждение (impaiment англ.) - любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций; нарушение жизнедеятельности (disability англ.) - возникающие в результате повреждения утрата или ограничение возможности осуществлять повседневную деятельность в манере или пределах, считающихся нормальными для человеческого общества; социальные ограничения (handicap англ.) - возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности ограничения и препятствия  для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидуума. 
В последние годы в реабилитацию введено понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» (healthrelated quality of life, англ.). При этом именно качество жизни рассматривают как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных и инвалидов. [5, с.64]

Правильное представление о  последствиях болезни имеет принципиальное значение для понимания сути медицинской  реабилитации и направленности реабилитационных воздействий.

Оптимальным является устранение или  полная компенсация повреждения  путем проведения восстановительного лечения. Однако это не всегда возможно, и в этих случаях желательно организовать жизнедеятельность больного таким  образом, чтобы исключить влияние  на неё существующего анатомического и физиологического дефекта. Если при  этом прежняя деятельность невозможна или отрицательно влияет на состояние  здоровья, необходимо переключение больного на такие виды социальной активности, которые в наибольшей степени будут способствовать удовлетворению всех его потребностей. 
Идеология медицинской реабилитации за последние годы претерпела значительную эволюцию. Если в 40-е годы основой политики в отношении хронически больных и инвалидов были их защита и уход за ними, то с 50-х годов начала развиваться концепция интеграции больных и инвалидов в обычное общество; особый упор сделан ша их обучении, получение ими технических подсобных средств. В 70-е - 80-е годы зарождается идея максимальной адаптации окружающей Среды под нужды больных и инвалидов, всесторонней законодательной поддержки инвалидов в сфере образования, здравоохранения, социальных услуг и обеспечения трудовой деятельности. В связи с этим становится очевидным, что система медицинской реабилитации в очень большой степени зависит от экономического развития общества.

Несмотря на значительные различия систем медицинской реабилитации в  разных странах, всё шире развивается  международное сотрудничество в  этой сфере, всё чаще поднимается  вопрос о необходимости международного планирования и разработки координированной программы реабилитации физически  неполноценных лиц. Так, период с 1983 по 1992 годы был объявлен ООН Интернациональной  Декадой Инвалидов; в 1993 году Генеральная  ассамблея ООН приняла «Стандартные правила уравнивания возможностей инвалидов» которые должны считаться в странах членах ООН точкой отсчёта в сфере прав инвалидов. По-видимому, неизбежна дальнейшая трансформация идей и научно практических задач медицинской реабилитации, связанная с постепенно происходящими в обществе социально экономическими переменами. 
Общие показания в медицинской реабилитации представлены в докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности в реабилитации (1983). К ним относятся:

значительное снижение функциональных способностей;

снижение способности к обучению;

особая подверженность воздействиям внешней среды;

социальных отношений;

нарушения трудовых отношений. [3, с.54]

Общие противопоказания к применению реабилитационных мероприятий включают сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

Основные принципы медицинской  реабилитации наиболее полно изложены одним из ее основоположников К Ренкером (1980): 
Реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество (непрерывность и основательность).

Проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учётом всех её аспектов (комплексность).

Реабилитация должна быть доступной  для всех кто в ней нуждается (доступность). 
Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур (гибкость). [4, с.29]

С учётом непрерывности выделяют стационарный, амбулаторный и санаторный этапы  медицинской реабилитации.

Поскольку одним из ведущих принципов  реабилитации является комплексность  воздействий, реабилитационными могут  называться лишь те учреждения, в которых  проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие аспекты  этих мероприятий:

Медицинский аспект - включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического и лечебно-профилактического плана. 
Физический аспект - охватывает все вопросы связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.

Психологический аспект - ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений.

Профессиональный - у работающих лиц - профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов - по возможности, восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации. 
Социальный аспект - охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства. [4,с.37]

Экономический аспект - изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий.

В республике Казахстан в соответствии с Законом «О социальной защите инвалидов  в Республике Казахстан» выделяют следующие  виды реабилитации.

Медицинская реабилитация инвалидов -  включает:

1) восстановительную терапию (медикаментозное,  физическое, санаторно-курортное и  другие методы лечения, направленные  на восстановление нарушенных или утраченных функций организма и здоровья);

2) реконструктивную хирургию;

3) протезно-ортопедическую помощь.

Мероприятия по медицинской реабилитации проводят организации здравоохранения  и другие специализированные организации  независимо от форм собственности.

Санаторно-курортное лечение предоставляется  инвалидам и детям-инвалидам согласно индивидуальным программам реабилитации в порядке, определяемом Правительством Республики Казахстан.

Инвалиду, получившему трудовое увечье или профессиональное заболевание  по вине работодателя, путевка на санаторно-курортное  лечение предоставляется за счет работодателя в соответствии с законодательством  Республики Казахстан.

В случае прекращения деятельности работодателя - индивидуального предпринимателя  или ликвидации юридического лица санаторно-курортное  лечение инвалиду, получившему трудовое увечье или профессиональное заболевание  по вине работодателя, предоставляется  в соответствии с пунктом 3 настоящей  статьи. [6,с.146]

Социальная реабилитация инвалидов  включает:

1) обучение инвалидов основным  социальным навыкам личной гигиены,  самообслуживания, передвижения, общения; 

2) обеспечение инвалидов техническими  вспомогательными (компенсаторными)  и специальными средствами передвижения;

3) социальное обслуживание инвалидов  на дому, в том числе детей-инвалидов,  нуждающихся в постороннем уходе  и помощи;

4) предоставление социальных услуг  в соответствии с индивидуальной  программой реабилитации:

индивидуального помощника для  инвалидов первой группы, имеющих  затруднение в передвижении;

специалиста жестового языка для  инвалидов по слуху - тридцать часов  в год;

5) социальное обслуживание в  медико-социальных учреждениях; 

6) оказание правовой помощи в  соответствии с законодательством  Республики Казахстан; 

7) иные виды социальной реабилитации  в соответствии с индивидуальной  программой реабилитации.

Социальную реабилитацию инвалидов  осуществляют: медико-социальные учреждения (дома-интернаты для престарелых  и инвалидов и детей-инвалидов), территориальные центры социального  обслуживания престарелых и инвалидов, отделения социальной помощи на дому, специальные организации образования (психолого-медико-педагогические консультации, реабилитационные центры, кабинеты психолого-педагогической коррекции) и другие специализированные организации независимо от форм собственности. [7, с.94]

Основным пусковым механизмом в  реализации мероприятий социальной реабилитации инвалидов является индивидуальная программа реабилитации инвалида , которая служит проводником социальных гарантий. Конкретные виды услуг по социальной реабилитации предоставляются реабилитационными организациями (учреждениями) в соответствии с программой социальной реабилитации, являющейся частью индивидуальной программы реабилитации инвалида.

3. Особенности реабилитации инвалидов

3.1 Реабилитация инвалидов в  условиях специализированных учреждений

Инвалиды как социальная категория  людей, находятся в окружении здоровых по сравнению с ними и нуждаются в большей степени в социальной защите, помощи, поддержке. Эти виды помощи определены законодательством, соответствующими нормативными актами, инструкциями и рекомендациями, известен механизм их реализации. Следует отметить, что все нормативные акты касаются льгот, пособий, пенсий и других форм социальной помощи, которая направлена на поддержание жизнедеятельности, на пассивное потребление материальных затрат. Вместе с тем, инвалидам необходима такая помощь, которая могла бы стимулировать и активизировать инвалидов и подавляла бы развитие иждивенческих тенденций. Известно, что для полноценной, активной жизни инвалидов необходимо вовлечение их в общественно- полезную деятельность, развитие и поддержание связей инвалидов со здоровым окружением, государственными учреждениями различного  профиля, общественными организациями и управленческими структурами. По существу, речь идет о социальной интеграции инвалидов, которая является конечной целью реабилитации.

По месту проживания (пребывания) всех инвалидов можно разделить  на 2 категории:

находящихся в домах-интернатах;

проживающих в семьях.

Указанный критерий - место проживания- не следует воспринимать как формальный. Он теснейшим образом связан с морально-психологическим фактором, с перспективой дальнейшей судьбы инвалидов.

Известно, что в домах-интернатах находятся наиболее тяжелые в  соматическом отношении инвалиды. В  зависимости от характера патологии  взрослые инвалиды содержаться в  домах-интернатах общего типа, в психоневрологических интернатах, дети - в домах- интернатах для умственно отсталых и с физическими недостатками.

Деятельность социального работника  также определяется характером патологии  у инвалида и соотносится с его реабилитационным потенциалом. Для осуществления адекватной деятельности социального работника в домах-интернатах необходимо знание особенностей структуры и функций этих учреждений.

Дома-интернаты общего типа предназначены  для медико-социального обслуживания инвалидов. В них принимаются  граждане (женщины с 55 лет, мужчины  с 60 лет) и инвалиды 1 и 2 групп старше 18 лет, не имеющие трудоспособных детей  или родителей, обязанных по закону их содержать.

Задачами этого дома-интерната  являются:

создание благоприятных условий  жизни, приближенных к домашним;

организация ухода за проживающими, оказание им  медицинской помощи и организация содержательного досуга;

организация трудовой занятости инвалидов.

В соответствии с основными задачами дом-интернат осуществляет:

активное содействие в адаптации инвалидов к новым  условиям;

бытовое устройство, обеспечивая поступивших благоустроенным жильем, инвентарем и мебелью, постельными принадлежностями, одеждой и обувью;

организацию питания с учетом возраста и состояния здоровья;

диспансеризацию и лечение инвалидов, организацию консультативной медицинской  помощи, а также госпитализацию нуждающихся в лечебные учреждения;

обеспечение нуждающихся слуховым аппаратами, очками, протезно- ортопедическими изделиями и кресло-колясками;

в соответствии с медицинскими рекомендациями организацию трудовой занятости, способствующей поддержанию активного образа жизни. [1, с.68]

В домах-интернатах общего типа находятся  инвалиды молодого возраста( от 18 до 44 лет).Они составляют около 10% всего контингента проживающих. Более половины из них - инвалиды с детства, 27,3% - вследствие общего заболевания, 5,4% - в связи с трудовым увечьем, 2,5% - прочие. Состояние их отличается значительной тяжестью. Об этом свидетельствует преобладание инвалидов 1 группы (67,0%).