Оценка и направление развития профилактической работы

Государственное образовательное учреждение высшего  профессионального образования

                          «Сибирский государственный медицинский  университет

              Федерального агентства по здравоохранению  и социальному развитию» 

                                                                                               КАФЕДРА: ОЗ и ОЗ

                                                                                               ПРЕДМЕТ: Медико-социальные основы 

                                              Курсовая работа 

Тема: Оценка и направление развития профилактической работы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВЫПОЛНИЛ:

Студент  - 2 курса З-ФЭУЗ

Группы 7905

Карандашов Виктор Алексеевич

Проверила: Куделина Ольга 

Владимировна 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                 Томск 2011 год 

Содержание:

1. Ведение…………………………………………………………………………3
2. Понятие о профилактике………………………………………………………5
3. Оценка профилактики…………………………………………………………8
4. Развитие профилактики……………………………………………………….10
5. Значение медицинской профилактики и укрепления здоровья населения...21
6. Заключение……………………………………………………………………..23
7. Список литературы (источников)……………………………………………..24

     Введение. 

     Преимущества  использования профилактических подходов стали особенно очевидными за последние 2—3 десятилетия, когда за счет эффективных  клинических превентивных мер стали  реже встречаться случаи массовых заболеваний. Благодаря вакцинации детей, в Соединенных Штатах практически стали единичными случаями такие инфекционные заболевания, как полиомиелит, который накатывался раньше регулярными эпидемическими волнами (более 18 300 случаев в 1954 году). В 1987 году в Соединенных Штатах насчитывалось всего 5 случаев паралитического полиомиелита. До того, как начали делать прививки, эпидемия краснухи повторялась в США каждые 6—9 лет; пандемия 1964 года дала более 12 миллионов инфицированных детей, более 11 тысяч погибло на стадии развития плода и около 20 тысяч детей умерло от врожденного синдрома краснухи. С 1969 года, когда начали делать прививки, количество заболеваний снизилось на 99%. То же самое можно сказать о дифтерии, коклюше и других некогда столь распространенных детских заболеваниях. Профилактические меры по раннему обнаружению заболеваний привели к резкому снижению показатепей заболеваемости и смертности. С 1972 года смертность от инсульта у пожилых людей снизилась более чем на 50%, что во многом связано в первую очередь с ранним распознаванием и лечением гипертонии. Смертность от рака шейки матки снизилась с 1950 года на 73%8, в частности, благодаря использованию теста Папаниколау, позволяющего выявить цервикальную дисплазию. Благодаря рутинному обследованию новорожденных и вовремя начатому лечению, если таковое необходимо, удается вылечить детей с такими поражениями, как фенилкетонурия и врожденный гипотиреоз, которые прежде неизбежно приводили к отставанию в их умственном развитии. Хотя вакцинация и скрининг остаются в числе важнейших профилактических мер, наибольшие надежды связываются с изменением отношения самих больных к своему здоровью. Они должны принимать меры задолго до активного развития заболевания.

     Все более очевидную связь между  отношением больных к своему здоровью и некоторыми Важность такого подхода была показана на основе статистики, обнаруживающей заболеваниями, которые состоят в числе ведущих в списке причин смертности населения: сердечно-сосудистые заболевания, рак, поражения сосудов мозга, травмы, хроническая обструкция дыхательных путей.

     Одно  только курение является причиной смерти каждого шестого жителя Соединенных  Штатов, в том числе 130 тысяч смертей  от рака, 115 тысяч — от поражения  коронарных артерий, 27 500 — от поражения  сосудов мозга, 60 тысяч — от хронического поражения легких. Важнейшими причинами аварий на дорогах являются нежелание пристегиваться ремнями безопасности и вождение автомобилей в нетрезвом виде — более 47 тысяч смертей в 1987 году. Малоподвижность и несоблюдение правил здорового питания приводят к атеросклерозу, раку, диабету, остеопорозу и ряду других распространенных заболеваний. Некоторые сексуальные извращения увеличивают риск непредвиденной беременности, передачи заболеваний половым путем, СПИДа. Несмотря на наличие совершенно очевидных клинических критериев, убеждающих в необходимости профилактики, врачи часто не следуют рекомендациями. Причина заключается в целом ряде обстоятельств, в том числе и в том, что врачи не получают компенсацию за осуществление профилактических мероприятий, а также потому, что они слишком заняты, чтобы уделять внимание еще и профилактическим процедурам. Однако даже и с учетом этого, врачей следует упрекнуть в недостаточном внимании к профилактике вообще. Одна из важнейших причин, объясняющих эту ситуацию, заключается в том, что клиницисты не вполне хорошо представляют, какие же профилактические меры действительно необходимы.

     Одна  из причин заключается в том, что  рекомендации поступают из различных  источников, которые к тому же разнятся друг от друга. Достаточно упомянуть  такие источники информации, как государственные службы здравоохранения, специальные медицинские организации, профессиональные и научные организации, добровольные ассоциации, индивидуальные эксперты. И все же главная причина заключается в том, что врачи весьма сомневаются в клинической эффективности профилактических мер. Часто врач не уверен, что выполнение тех или иных профилактических мер сможет заметно сказаться на снижении смертности либо заболеваемости по тем болезням, которые он старается вылечить. К тому же неясно, как сравнивать относительную эффективность различных профилактических мер. Не располагающий свободным временем врач затрудняется, что из профилактических мер следует посоветовать больному в ходе его непродолжительного посещения. К тому же не исключено, что некоторые манипуляции могут принести больше вреда, чем пользы. Хотя соображение такого рода можно отнести к любой врачебной процедуре, оно особенно актуально относительно профилактических мер, имея в виду, что все-таки пациент, относительно которого применяют профилактическую меру, более или менее здоров. Некоторые осложнения или редкие побочные эффекты, с которыми можно примириться при лечении тяжелого заболевания, приобретают большое значение, если возникают в асимптоматических условиях, и здесь приходится особенно тщательно взвешивать преимущества лечебных мер по сравнению с возможным риском.

     К тому же такие «широкозахватные»  меры, как рутинное массовое обследование населения, неизбежно влекут за собой  еще и значительные расходы. Подобные соображения все чаще ставят под сомнение целесообразность рутинных обследований асимптоматичных больных, когда в стандартную проверку входит традиционный набор тестов и обследований. Ежегодная проверка здоровой части населения была впервые предложена Американской медицинской ассоциацией в 1922 году. В течение многих последующих лет работники здравоохранения рекомендовали проводить рутинные врачебные обследования и подробные лабораторные тесты как эффективное профилактическое средство. В настоящее время, не отрицая важности регулярных обследований домашним врачом, следует признать, что применение стандартного скринингового набора обследований всех здоровых людей, осуществляемого один раз в год, не может считаться эффективной мерой для предотвращения заболеваний. Более того, и частота обследований и содержание периодических осмотров должны быть соотнесены с каждым конкретным человеком, и нужно иметь уверенность, что данная процедура будет клинически эффективной. Такой подход к регулярным обследованиям был выдвинут Американской медицинской ассоциацией в 1983 году, заявившей, что она больше не выступает за регулярные ежегодные медицинские осмотры здоровой части населения [1].

     Понятие о профилактике. 

Принципы и  виды. 

     Профилактика - составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.  

     Профилактика  в широком смысле слова. 

     Эта профилактика ставит своей целью  повышение качества жизни. Качество жизни определяется содержанием  понятия «здоровье». ВОЗ определяет здоровье как гармоничное сочетание  физического, психического и социального благополучия, не ограничивая это понятие лишь отсутствием заболеваний и недугов. Таким образом, профилактика затрагивает не только медицинские аспекты здоровья, но и призвана изменять социально - психологический статус личности и обеспечить условия для закрепления позитивных изменений.  

     Профилактика  в узком смысле слова. 

     Профилактика  употребления ПАВ (наркотики, алкоголь, табак) - это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение потребления ПАВ  людьми, в который входит профилактика поведения высокого риска.

     Профилактические  программы должны быть направлены против всех форм употребления ПАВ, включая  употребление табака, алкоголя, марихуаны  и ингалянтов.

     Эффективные профилактические программы должны оправдывать затраченные на них  средства. Каждый рубль, потраченный на профилактику употребления наркотиков сберегает для общества 4-5 рублей, которые уходят на оплату лечения и консультирования зависимых от ПАВ.

Для профилактики употребления ПАВ существует множество  классификаций по различным признакам. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ. 

     ВИДЫ  ПРОФИЛАКТИКИ:

1. Первичная  профилактика - комплекс мероприятий,  направленных на предотвращение  потребление ПАВ среди здоровых  людей.

2. Вторичная  профилактика - комплекс мероприятий,  направленных на работу с людьми группы риска.

3. Третичная  профилактика - комплекс мероприятий,  направленных на работу с химически  зависимыми с целью профилактики  рецидива заболевания. 

     ТИПЫ  ПРОФИЛАКТИКИ:

     Общесоциальная (неспецифическая) профилактика - сфера деятельности, которая не затрагивает непосредственно проблему употребления наркотиков, а влияет на нее косвенно - через административные механизмы, педагогическими средствами. Например, к мероприятиям такого характера можно отнести благоустройство подъездов домов (установку замков, изоляцию подвалов и чердаков), - затрудняет доступ к потенциальным местам употребления наркотиков. К этому же типу профилактики можно отнести мероприятия по организации досуга детей и подростков (работа молодежных досуговых центров, спортивные соревнования и т.д.). - создается альтернатива приему наркотиков, организуется занятость подростков в свободное время.

Специфическая профилактика - мероприятия и программы  этого типа влияют на те или иные проявления проблемы наркомании и их медицинские и социальные последствия. К таким программам относятся, например, психологические тренинги, уроки психологии, тематические занятия для подростков, выпуск специализированной литературы, психотерапевтические группы, программы снижения вреда. 

     УРОВНИ  ПРОФИЛАКТИКИ:

     Личностный - на этом уровне воздействие на целевую группу сфокусировано таким образом, чтобы содействовать формированию тех качеств личности, которые способствовали бы повышению уровня здоровья отдельного человека. К профилактике на личном уровне можно отнести консультирование, лечение, тренинги личностного роста.

Семейный  уровень предполагает влияние на семью, поскольку семья подростка  и его ближайшее окружение  во многом способны повлиять на вероятность  приобщения молодого человека к наркотикам. Например, сюда относятся тематические родительские собрания, семейные консультации, вовлечение родителей в общественную работу в школе.

     Социальный  уровень профилактики, способствует изменению общественных норм в отношении  употребления наркотиков, а также отношения к потребителям. Это помогает создать благоприятные условия для работы на личностном и семейном уровнях.

     Из  приведенных примеров видно, что  все три предложенных классификации  существуют одновременно. Это значит, что каждый из видов профилактики может содержать в себе мероприятия обоих типов и при этом действовать на различных уровнях.

     Любая профилактическая программа должна включать в себя определенные виды деятельности в каждом из следующих  направлений: 

   1. Распространение информации о  причинах, формах и последствиях употребления наркотических веществ.

   2. Формирование у подростков навыков  анализа и критической оценки  информации о наркотиках и  умения делать свой собственный  выбор.

   3. Предоставление альтернатив наркомании. Основная цель работы в данном направлении - коррекция социально - психологических особенностей личности.

   4. Целевую работу - оказание адекватной  помощи в преодолении проблем,  ведущих к появлению наркотической  зависимости.

   5. Взаимодействие с организациями  и структурами, проводящими профилактическую работу.

   6. Работу по изменению отношения  общества к потребителям наркотиков - оно должно быть более гуманным (однако необходимо противостоять 

любым попыткам распространения идей о  легализации наркотиков, правомочности их употребления и облегчения доступа к ним).

     Содержание  перечисленных выше направлений  определяет методологические принципы профилактики:

     Долгосрочность  и непрерывность - ни одна профилактическая программа не будет эффективной, если свести ее к ряду мероприятий, пусть даже очень и очень длинному. Профилактика - это процесс, неразрывно связанный с процессом воспитания. Поэтому не соединенные воедино мероприятия скорее всего не принесут ощутимого социального эффекта, а лишь сиюминутный результат. Чем выше уровень риска в популяции, с которой проводится работе, тем интенсивнее должны быть усилия по профилактике. Начинать профилактические программы нужно как можно раньше, и такие программы должны быть долговременными, (распространяться на весь период обучения в школе), а также должны включать в себя повторение мероприятий, направленных на укрепление достижений исходных профилактических целей.

     Адресность - у всякой информации есть свой потребитель. Необходимо помнить, что, говоря об употреблении наркотиков, мы сталкиваемся с тем, что информация способна спровоцировать нездоровый интерес к предмету разговора. Это происходит в том случае, если объем информации превышает пределы информационного запроса группы. Никакая информация о наркотиках не может предоставляться «для общего развития». Необходимо помнить, ЧТО ты говоришь, КОМУ, ЗАЧЕМ и ПОЧЕМУ ты говоришь это именно сейчас. Профилактические программы должны быть адаптированными и учитывать местную специфику проблем с наркотиками, уровень развития адресной группы, а также возрастные и культурные особенности.

Профессионализм и своевременность - рассмотрим этот принцип на конкретном примере. Крайне популярная сегодня форма профилактической работы - так называемая акция. Как  правило, их проводят под девизом  «Спорт, (кино, музыка) против наркотиков». Акция как форма ставит своей целью демонстрацию позиции и призыв к присоединению. Для того, чтобы акция была успешной, необходима огромная энергия, сила, опыт группы. Которая ее организует. Важно не только заявить о себе, но и иметь возможность вовлечь в сферу своего влияния неорганизованную, многочисленную и часто случайную «толпу». В противном случае итогом акции «Рок против наркотиков» может стать ковер из шприцев и череда машин «скорой помощи». Если групповой потенциал таков, что его достаточно для того, чтобы создать нужную организаторам атмосферу, и у движения есть необходимость в привлечении новых членов, если нужно дать информацию о себе одновременно большому числу людей, то акция - наиболее подходящая для этого форма. Она эмоционально насыщена, с прекрасными «демонстрационными» возможностями. В то же время, если проводить акцию параллельно с матчем «Спартак - Манчестер Юнайтед», вероятнее всего, подростки пойдут туда, а не на акцию. Так же бесполезно рассказывать о профилактике, допустим, ВИЧ - инфекции тем, кто не знает, что это такое.

     То  есть успех или неудача в данном случае зависит от тог, как проведена  подготовка, а от того, своевременно ли принять ту или иную форму работы.

Доступность - это принцип предполагает. Во - первых, подачу материала с учетом возможностей и особенностей восприятия целевой группы (если речь идет о подростках необходимо учитывать особенности их субкультуры), а во - вторых, - организацию доступа к информации и услугам, которые предполагаются в рамках профилактических программ. (Организуя консультативную службу для родителей, время ее работы следует планировать в соответствии с возможностями будущих клиентов).

Последовательность - любая профилактическая программа  состоит из ряда этапов, которые  сменяют друг друга в определенной последовательности:

а) анализ ситуации (исследование запросов целевой  группы);

б) анализ уровня информированности и «готовности» целевой группы;

в) предоставление услуг исходя из результатов анализа;

г) формирование мотивации для приобретения навыков жизни без наркотиков.

Например, вряд ли можно ожидать положительных  результатов при проведении обучающих  занятий для родителей, если они  не будут заранее проинформированы о том, почему эти занятия важны. [2] 

     Оценка  профилактики

     В настоящем докладе особое внимание уделяется оценке методологического  качества отдельных сообщений. Хотя мы не упускали из поля зрения ни одного сообщения, наибольшим доверием пользовались хорошо продуманные и сконструированные  исследования. Особое внимание уделялось трем видам сообщений: контрольные рандомизированные эксперименты, групповые исследования, работы по проверке отдельных случаев. В экспериментах с рандомизированным контролем имеется группа лиц, которые будут получать профилактические меры, туда подбирают участников по случайной выборке; контрольная группа (ее участники получают стандартное лечение, либо никаких мер, либо плацебо). Рандомизация облегчает возможность сравнения обеих групп и дает более надежную базу для определения статистических колебаний. В этом случае разница в конечном результате в большей мере может быть отнесена на счет самой меры, нежели на счет разницы между группами

     При слепом опыте исследователям, испытуемым — либо и тем и другим (это  так называемый двойной слепой опыт) — не говорят, к какой группе отнесены испытуемые, поэтому их осведомленность не влияет на конечный клинический результат. Контрольные эксперименты, в которых не проведена рандомизация, могут оказаться ложно интерпретированными, достаточно упомянуть селекционные ошибки интерпретации, например, уже готовность каких-то лиц войти в группу или выбор лиц для этой группы исследователем таит в себе возможность ошибки. Групповые исследования отличаются от клинических тем, что исследователи при завершении исследования не определяют, на каких лицах были опробованы профилактические меры: лица, к которым меры были применены, и контрольные лица наблюдаются исследователями «продольно» в течение определенного времени, чтобы затем зарегистрировать изменения в клиническом итоге.

     В качестве примера можно назвать  обзор сердечных больных Фремингема когда на протяжении длительного  периода проводилось исследование по сбору продольных данных о сердечно-сосудистых заболеваниях жителей Массачусетса, у которых первые факторы потенциального сердечного риска были отмечены более 30 лет назад. Групповые исследования более подвержены системным ошибкам, нежели рандомизированные, поскольку лечение, факторы риска и другие составляющие могут быть выбраны пациентами или врачами на основе каких-то важных (подчас неосознанных) факторов, которые скажутся на конечном итоге. Поэтому для исследователей особенно важно идентифицировать и корректировать «возмущающие переменные» — факторы, которые могут в большей степени повлиять на конечный результат, чем сама профилактическая мера. К примеру, повышенная смертность среди лиц с пониженным весом может оказаться следствием такой «возмущающей переменной» как болезнь, которая незаметно подтачивает человека и влечет за собой снижение веса. Как групповые исследования, так и клинические эксперименты, имеют тот недостаток, что они должны включать в себя довольно большое число участников или проводиться в течение длительного времени, чтобы дать достаточную статистику для измерения разницы в клиническом результате.

     Нередко в таких исследованиях не удается  обнаружить искомую разницу не потому, что отсутствует клинический  эффект, а только в силу недостаточности  материала для статистического  обобщения. В то же время клинические  и групповые исследования имеют  то преимущество, что по сути они обращены в будущее — клинический итог в начале эксперимента неизвестен и опасность того, что он повлияет на метод сбора данных, невелика. В исследованиях по отдельным случаям необходимость в большом массиве материала или в длительных сроках наблюдения часто отпадает.

     Этот  вид исследований отличается от коллективных и клинических в том, что берутся  случаи с уже наличествующим заболеванием (случаем), вне зависимости от того, подвергалось ли исследуемое лицо фактору  риска или клиническому лечению. То есть здесь мы имеем дело с ретроспективным подходом, когда клинический результат заранее известен. В отличие от обзора сердечных больных Фремингема. в исследовании отдельных случаев прежде всего идентифицируются больные, которые перенесли инфаркт миокарда (случаи), и такие, которые не имели в анамнезе инфаркта; производится оценка обеих групп, чтобы оценить разницу в факторе риска до наступления клинического течения болезни. Принципиальный изъян такого подхода заключается в том, что подчас трудно идентифицировать и вычленить существенные смущающие переменные, ведь клинический результат уже известен и он может повлиять на измерение и интерпретацию данных (ложная интерпретация наблюдателя), участникам подчас трудно верно интерпретировать историю болезни и предшествующие попытки лечения (ложная интерпретация истории болезни). Другие варианты исследования, в частности, исследования с перекрестными культурами, неконтролируемые групповые исследования, сообщения об отдельных случаях, дают важную информацию, но не могут активно свидетельствовать против или в пользу эффективности. Сравнения между отдельными культурами могут демонстрировать различия в заболеваемости у жителей различных стран, но это же можно отнести на счет разброса в генетических и экологических факторах, а не тех данных, которые обычно рассматриваются в исследовании. В неконтролируемых исследованиях нередко отмечают впечатляющие результаты, значительно лучше тех, которые наблюдались прежде (уже проведенные раньше контрольные исследования), но за отсутствием внутреннего контроля возникает вопрос, действительно ли результаты получены за счет профилактической меры, не следует ли их отнести на счет иных врачебных мер или отбора пациентов.

     При желании более подробно ознакомиться с методологией оценки клинических исследований, приводится список работ, выполненных по этому вопросу в последнее время. При рассмотрении резюме и оценке эффективности исследований следует особое внимание обращать на построение исследования. Впечатляющие результаты, даже если они снабжены убедительной статистикой, могут оказаться артефактом, ошибкой в измерении, неверным подходом к отбору пациентов, неточной методологией, а не истинным клиническим результатом. В частности, замеренные значения «р» приводят к некоторой унификации результатов, но не могут вызвать принципиальных ошибок, соответственно даже впечатляющие малые значения «р» не очень существенны, если выбрана неверная общая концепция оценки данных. И, наоборот, данные исследования могут представиться неэффективными из-за недостаточности статистического материала, неадекватных наблюдений за больным и других ограничений, вытекающих из характера данного исследования. Таким образом, качество информации не менее важно, чем те результаты, которые в ней содержатся. Поэтому Комитет по профилактической медицине США установил иерархию показаний, в которой особый вес придается таким исследованиям, которые менее подвержены возможным ошибкам и ложной интерпретации. Была разработана следующая иерархия важности исследований, начиная с наиболее существенных: рандомизированные контрольные опыты, нерандомизированные контрольные опыты, групповые исследования, исследования по контролю отдельных случаев, исследования, в которых сравниваются время и место наблюдения, неконтролируемые исследования, описательные работы, экспертные мнения. По многим мерам профилактической медицины, рассмотренным в данной работе, Комитет разработал «информативный рейтинг», в котором иерархия выражается по пятибалльной системе (I, 11—1 и т. д.), которая была разработана ранее Канадским комитетом для оценки периодических осмотров населения.  [3]

     Развитие  профилактики

     Произошедшие  в 90-е годы глубокие политические преобразования в стране и переход к рыночной инфраструктуре, выполненные преимущественно  по монетаристскому зарубежному сценарию, в исключительно жесткой манере, без учета национальных особенностей, без должных ориентиров на ключевые показатели, характеризующие состояние здоровья населения, привели к целому ряду негативных последствий, в том числе к проблемам серьёзного неблагополучия в демографии и показателях здоровья населения [4-5, 6, 7, 17-21]. Основная доля собранных материалов, в том числе данных доказательной медицины, говорит о значительной роли в этом неблагополучии важнейших экономических, социальных, экологических и институциональных детерминантов. Имеются вполне убедительные фактические данные о том, что экономические и социальные условия играют заметную роль и на популяционном уровне [6, 17, 21].

       В научных публикациях последних  лет широко обсуждаются вопросы обоснованности проведенных реформ здравоохранения в РФ и итоги их. Большинство авторов приходят к заключению о том, что, несмотря на длительный срок проведения реформ и модернизации отечественного здравоохранения, современную модель функционирования Российского здравоохранения вряд ли можно считать оптимальной. Центральными проблемами по-прежнему остаются недостаточное финансовое и ресурсное обеспечение, несоответствие структуры и мощности ЛПУ как экономическим возможностям регионов, так и потребностям населения в медицинской помощи, неэффективное управление отраслью и низкое качество медицинской помощи. За этот период произошел перенос центра тяжести расходов на социальные нужды населения с федерального бюджета на региональные и муниципальные, что усугубило давнюю проблему в стране – недофинансирование отрасли. Целым рядом авторов были отмечены негативные процессы, являющиеся следствием структурных преобразований в отечественном здравоохранении. Уменьшилась степень приоритетности комплексного подхода в решении вопросов охраны здоровья населения, утратил силу принцип отраслевого федерализма в стратегическом и текущем планировании здравоохранения, произошло нивелирование административных элементов в управлении медицинскими учреждениями, что не позволило их компенсировать на основе экономических механизмов.

       При определении возможных подходов  к направлениям преобразований  одним из центральных вопросов  эксперты ВОЗ считают выбор  ключевых показателей, характеризующих  состояние здоровья населения. Осуществление преобразований и в отечественном здравоохранении предполагалось вести на международных принципах социальной справедливости и достижения здоровья для всех, в классическом понимании социальной природы здоровья, согласно которого состояние здоровья населения и многие его демографические характеристики являются одной из важнейших сторон биосоциальных процессов, которые в реальной действительности проявляются во взаимном переплетении [5, 6, 22].