Анализ деятельности медицинской службы воинской части

ГОУ ВПО «УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА» 
 
 
 

     Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

     Заведующий  кафедрой д.м.н., профессор  В.Г.Климин 
 
 

     Анализ  деятельности

     медицинской службы войсковой части 12664 за 2009-2010 годы 
 

     КУРСОВАЯ РАБОТА 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Екатеринбург 2010 г.

     СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ 

     Организационно-штатная  структура медицинской службы войсковой части 12664 (4 железнодорожный корпус) представлена:

     -медицинская служба управления войсковой части 12664 г.Екатеринбург;

     -медицинские службы соединений и воинских частей, дислоцированные: в г.Красноярск, г.Абакан, г.Минусинск (Красноярский край), г.Омск, г.Новоалтайск, г.Тюмень, г.Екатеринбург.

     В состав медицинской службы корпуса  входит 21 медицинский пункт с лазаретами общей коечной мощностью - 185 коек для оказания первой врачебной помощи.

     В состав медицинских пунктов входят:

     -амбулатория, основными функциональными подразделениями которой являются: приёмное отделение с санитарным пропускником, кабинет врачебного осмотра, физиокабинет, перевязочный кабинет, процедурный кабинет, стоматологический кабинет.

     -стационар, который включает в себя: лазарет с профилированными палатами, изолятор для инфекционных больных, медицинский пост, процедурный и перевязочный кабинеты, аптеку, склад аптеки, столовую с раздаточной, врачебные кабинеты.

     Основными объектами медицинского контроля на территории воинских частей являются объекты питания (солдатские столовые, чайные), комбинаты банно-прачечного обслуживания, автомобильные парки, казарменные помещения.

Прикрепленный контингент.

      На  медицинском обеспечении находилось 9000 человек, в том числе военнослужащих по призыву - 5600, военнослужащих по контракту – 3400.

     Задачи  медицинской службы.

     Задачи, стоящие перед медицинской службой корпуса на протяжении последних лет определялись условиями боевой подготовки и быта воинских частей, состоянием здоровья и питания, уровнем и структурой заболеваемости личного состава, санитарно-эпидемиологическим состоянием и климатогеографическими условиями районов дислокации войск.

     Основными задачами медицинской службы являлись:

     - не допустить снижения уровня  боевой и мобилизационной готовности  медицинской службы войсковых  частей, снижения обеспеченности  медицинским имуществом и техникой;

     - профессиональная подготовка личного состава медицинской службы;

     - военно-медицинская подготовка, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни;

     - медицинское обеспечение боевой  подготовки и повседневной деятельности воинских частей;

     - осуществление медицинского контроля  за условиями жизнедеятельности личного состава;

     - организация и проведение мероприятий  по медицинской защите личного  состава от воздействия неблагоприятных  факторов окружающей среды, сохранению и укреплению его здоровья, участие в обеспечении безопасности военной службы;

     - организация и проведение лечебно-профилактических  мероприятий среди личного состава, оказание медицинской помощи больным, их лечение и медицинская реабилитация;

     - снабжение медицинской техникой и имуществом;

     - организация статистического учета  и представление отчетности в  установленном порядке;

     - устойчивое и эффективное управление  силами и средствами медицинской службы;

     - организация взаимодействия с  органами управления и учреждениями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

     - проведение целенаправленной работы  с командирами (начальниками) всех степеней по обеспечению приоритета в решении задач по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих;

     - совершенствование работы по профилактике актуальных для Вооруженных Сил заболеваний и предупреждению травм. 

     СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЛИЧНОГО  СОСТАВА. 

Молодое пополнение:

     Качество  здоровья призываемого контингента остаётся на низком уровне и на протяжении последних трех лет показатели состояния здоровья ухудшались

     - в 2008 году здоровые и практически здоровые составляли 77,6%, требующие систематического врачебного наблюдения – 22,4%;

     - в 2009 г.- 67,4% и 33,6% соответственно;

     - в 2010 г.- 63,3% и 37,7% соответственно.

     Вышеуказанные показатели определили больший уклон работы, направленный на профилактику возникновений либо обострений заболеваний.

Рядовой состав:

     - в 2008 году здоровые и практически здоровые составляли 89,4%, требующие систематического врачебного наблюдения – 10,6%

     - в 2009 году здоровые и практически здоровые – 89,3% и 10,7% соответственно);

     - в 2010 году здоровые и практически здоровые – 89,4% и 10,6% соответственно.

      Диспансеризация военнослужащих проходящих военную  службу по контракту в соединениях  и воинских частях корпуса проводилась согласно графиков, утвержденных начальниками медицинской службы ПУрВО и СибВО в лечебно – профилактических учреждениях МО РФ по гарнизонному принципу.

Офицерский  состав:

     - здоровые и практически здоровые – 85,9%; требующие систематического врачебного наблюдения – 14,1% в 2009 году, а в 2010г. – 86,4% и 13,6% соответственно.

     Уровень заболеваемости военнослужащих по призыву с впервые установленными заболеваниями снизилась  на 10% по сравнению с прошлым годом и составила в 898 случаев на 1000 человек личного состава (промилле), в 2009 г. – 994 промилле.

     В структуре впервые установленных  заболеваний преобладают инфекционные и паразитарные заболевания (45,7%), болезни органов дыхания (10,3%), травмы и отравления (9,1%), болезни кожи и подкожной клетчатки (7,2%).

     В результате мероприятий по профилактике острых респираторных и простудных заболеваний наметилась тенденция  к снижению уровня инфекционных заболеваний и заболеваний органов дыхательных путей в текущем году на 4%.

     Увеличение  показателей госпитализации и трудопотерь произошло, в основном, за счет болезней органов дыхания, психических расстройств и травматизма.

     Уволено по болезни всего по корпусу - 281 военнослужащих по призыву (48 промилле) из них 61,2 % составляют нервно-психические расстройства. Уволено 14 военнослужащих по контракту(3,8 промилле).

     Смертность  среди рядового состава снизилась  на 16% (с 1,8 промилле до 1,5 промилле), По офицерскому составу произошло снижение смертности на 53% (с 2,9 промилле до 1,36 промилле). Основной причиной смертности (в 90% случаев) как рядового, так и офицерского состава является травматизм. В течение 2009 года под динамическим врачебным наблюдением состояло 1016 человек.  

     УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ  МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ 4 ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО КОРПУСА. 

     Общая штатная численность медицинской службы 4 железнодорожного корпуса мирного времени составляет – 170 человек, в том числе военнослужащих – 125 человек (офицеров –31, прапорщиков –32, солдат и сержантов –62 ), гражданского персонала -45 человек.

     Укомплектованность медицинской службы составляет 97 %.

     В том числе:

     Офицерами - 94%

     Прапорщиками - 106%

     Гражданским персоналом – 96%.

     Существующая организационно-штатная структура медицинской службы 4 железнодорожного корпуса в целом обеспечивала решение поставленных задач.

     Одним из показателей деятельности военно-медицинской  службы является боевая готовность.

     Боевая  и специальная подготовка медицинского состава спланирована и проводилась в соответствии с требованиями руководящих документов. Основные усилия медицинской службы были направлены на дальнейшее повышение профессиональной подготовки личного состава медицинских служб войсковых частей, их способности уверенно решать задачи по всестороннему и эффективному медицинскому обеспечению войск в мирное и военное время. Подготовка кадрового медицинского состава осуществляется в ходе командирской подготовки, на учебных сборах, конференциях, при прохождении специализации и усовершенствования, в ходе врачебной практики и суточных дежурств в военно-медицинских учреждениях, на командно-штабных учениях.

     В ходе специальной подготовки медицинский состав изучал современную боевую патологию, совершенствовал знания и навыки по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных при применении всех видов оружия.

    В ходе изучения и отработки вопросов военно-медицинской подготовки основное внимание уделялось выработке твердых практических навыков у личного состава в оказании первой помощи в порядке само- и взаимопомощи. 

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ  И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА 

     На  протяжении последних лет особое внимание уделялось проведению лечебно-профилактических мероприятий в воинских частях корпуса. Лечебно-профилактические мероприятия медицинской службы корпуса были направлены на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, предупреждение и снижение заболеваемости, трудопотерь, увольняемости с военной службы по болезни, снижение показателей смертности личного состава, а также своевременное выявлению и лечение заболевших, медицинскую реабилитацию.

     Комплекс лечебно-профилактических мероприятий организованный медицинской службой включал:

     -диспансеризацию  военнослужащих;

     -своевременное  оказание заболевшим военнослужащим  необходимой медицинской помощи, их лечение в амбулаторных  и стационарных условиях, обеспечение  личного состава протезно-ортопедическими изделиями;

     -проведение медицинской реабилитации;

     -санаторно-курортное лечение и организованный отдых военнослужащих;

     -организацию донорства.

     Лечебно-профилактические мероприятия проводились на основе систематического анализа статистических показателей уровня и структуры заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости военнослужащих с военной службы по болезни, их динамики, эффективности мероприятий, проводимых по охране здоровья личного состава. Эти мероприятия были тесно связаны с проведением государственного санитарно-эпидемиологического надзора, медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава, улучшением условий боевой подготовки и быта военнослужащих.

     Учитывая  структуру медицинской службы корпуса, в частности отсутствие лечебных учреждений для оказания квалифицированной медицинской помощи, оказание медицинской помощи до первой врачебной включительно осуществлялось в штатных медицинских пунктах войсковых частей. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывалась по территориальному принципу в военно-лечебных учреждениях ПУрВО и СибВО по месту дислокации частей, а также в ближайших лечебных учреждениях гражданского здравоохранения. 

Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в частях корпуса. 

     Лечебно-профилактические работа проводимая в частях корпуса  включает:

     -медицинский  контроль за состоянием здоровья  личного состава;

     -активное  раннее выявление заболеваний;

     -изучение  условий военной службы и выявление  факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья человека;

     -разработку  и контроль за осуществлением  мероприятий, направленных на  оздоровление условий военной  службы и быта личного состава;

     -проведение  комплекса плановых лечебно-профилактических  мероприятий;

     -систематический анализ состояния здоровья личного состава, качества и эффективности диспансеризации, разработку и осуществление мероприятий по ее совершенствованию.

     Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществлялся путем проведения:

     -углубленного  медицинского обследования военнослужащих молодого пополнения, вновь прибывшего в воинскую часть;

     -углубленных  и контрольных медицинских обследований  военнослужащих по призыву, проводимых два раза в год, перед началом летнего и зимнего периодов обучения;

     -медицинских осмотров военнослужащих;

     -ежедневного  медицинского наблюдения за личным  составом в процессе боевой подготовки и в быту;

     -диспансерного  динамического наблюдения за  военнослужащими.

     Углубленное медицинское обследование военнослужащих из числа молодого пополнения проводилось в течение двух недель со дня их прибытия в воинскую часть.

     Основными задачами углубленного медицинского обследования молодого пополнения, являлись:

     -оценка  состояния здоровья и питания  военнослужащих в целях наиболее  рационального распределения их по подразделениям и военным специальностям;

     -активное  раннее выявление инфекционных  больных, как представляющих опасность для личного состава - для их последующей изоляции и стационарного лечения;

     - выявление лиц с указанием в анамнезе на перенесенные психические расстройства, заболевания и травмы головного мозга, плохую успеваемость в школе, склонность к употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ — для последующего обследования психиатром (психоневрологом), психофизиологом, психологом;

     - выявление лиц, имеющих хронические болезни различных органов и систем, перенесших острые заболевания (ревматизм, вирусный гепатит, туберкулез, гломерулонефрит и др.), а также значительные нормативные отклонения массы тела (недостаточное питание, ожирение II—IV ст.), — для дополнительного медицинского обследования, проведения диспансерного динамического наблюдения и необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

     Обязательный  объем углубленного медицинского обследования, проводимого молодому пополнению, включает:

     -медицинское  обследование врачом воинской  части;

     -осмотр стоматологом;

     -антропометрию, динамометрию, спирометрию;

     -определение  индивидуальной оценки состояния  питания (индекса массы тела);

     - флюорографию органов грудной  клетки.

     При наличии показаний проводились дополнительные исследования соответствующими врачами специалистами.

     Объем углубленного медицинского обследования молодого пополнения, предназначенных для комплектования воинских частей различных видов Вооруженных Сил Российской Федерации, родов войск, определяется нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации.

Углубленное медицинское обследование военнослужащих

     Углубленное медицинское обследование военнослужащим по призыву проводилось дважды в год, а обязательный объём обследования соответствовал таковому при медицинском обследовании молодого пополнения.

     Углубленное медицинское обследование военнослужащих корпуса, проходящих военную службу по контракту, проводилось один раз в год, в период наименьшей интенсивности боевой подготовки, как правило, в IV квартале.

     Обязательный  объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по контракту включало:

     -антропометрию, спирометрию, динамометрию;

     -флюорографию  органов грудной клетки;

     -общие  анализы крови и мочи; кроме того, лицам старше 40 лет - биохимическиё анализ крови;

     -электрокардиографическое  исследование — один раз в  два года, а лицам старше 40 лет — ежегодно;

     -измерение  внутриглазного давления лицам  старше 40 лет — один раз в  два года;

     -осмотр стоматолога;

     -для  военнослужащих женщин – осмотр  гинеколога.

     -для  военнослужащих мужчин старше 40 лет – осмотр уролога.

     Углубленное медицинское обследование военнослужащих по контракту, 1-2 возрастной группы (до 30 лет), не состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, проводил врач воинской части.

     Военнослужащие  по контракту 3-4 возрастных групп (от 31 до 45 лет), а также состоящие под диспансерным динамическим наблюдением, проходили обследование с обязательным участием необходимых врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений по индивидуальным планам, разрабатываемым начальником медицинской службы воинской части.

     Начальниками медицинских служб воинских частей по окончании углубленного медицинского обследования обобщались его результаты, военнослужащие распределялись по группам здоровья, определялся план диспансерного динамического наблюдения.

     В конце календарного года, после окончания  углубленного медицинского обследования военнослужащих, начальник медицинской службы воинской части анализирует динамику состояния здоровья военнослужащих, полноту и эффективность проведенных за последний год лечебно-профилактических мероприятий и результаты докладывает командиру воинской части письменно.

     В докладе отражаются следующие вопросы:

     -число  обследованных по сравнению со  списочным составом воинской  части;

     -данные  о состоянии здоровья военнослужащих, уровне и причинах заболеваемости, а также о лицах, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении (особое внимание обращается на военнослужащих, отстающих в боевой подготовке, а также нуждающихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий, стационарном обследовании и лечении);

     -характеристика  изменений в состоянии здоровья  военнослужащих по сравнению с данными предыдущего углубленного медицинского обследования с объяснением причин этих изменений;

     -оценка  эффективности лечебно-профилактических  мероприятий, проведенных за последний год, а также меры, которые необходимо принять по улучшению условий военной службы и быта военнослужащих;

     -список  военнослужащих, уклонившихся от  проведения углубленного медицинского  обследования, а также подлежащих  стационарному обследованию и освидетельствованию ВВК.

Контрольные медицинские обследования военнослужащих

     Контрольные медицинские обследования проводятся:

     -офицерам, не подлежащим диспансерному  динамическому наблюдению, — через шесть месяцев после проведения углубленного медицинского обследования;

     -военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, — по индивидуальным срокам, в зависимости от медицинских показаний;

     -офицерам, вновь прибывшим в воинскую  часть, — в течение месяца  после прибытия.

     Контрольные медицинские обследования военнослужащих проводятся врачом воинской части или врачами-специалистами лечебно-профилактических учреждений. Объем обследований устанавливается индивидуально, в зависимости от медицинских показаний.

     Во  время контрольного медицинского обследования определяются изменения в состоянии  здоровья военнослужащих после предыдущего медицинского обследования, контролируются полнота и эффективность выполнения рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий и при необходимости осуществляется их коррекция.

Результаты  контрольного медицинского обследования отражаются в медицинской книжке.

Медицинские осмотры военнослужащих

     Медицинские осмотры военнослужащих проводились в целях контроля за состоянием их здоровья, своевременного выявления заболеваний, расстройств личности, алкогольного (наркотического, токсического) опьянения, суицидальных намерений, а также травм.

     Категории военнослужащих, подвергающиеся медицинским  осмотрам, определяются Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации.

Если  не оговорено особо, во время медицинских  осмотров проводятся:

     - сбор анамнеза, осмотр кожных  покровов, определение пульса;

     - а также по показаниям —  измерение температуры тела;

     -выслушивание  тонов сердца, измерение артериального  давления.

     Медицинский осмотр личного состава дежурных сил (смен) перед заступлением на боевое дежурство (боевую службу), в караул проводилось в часы, установленные распорядком дня воинской части.

     Ежедневное  медицинское наблюдение за личным составом проводимое медицинской службой в процессе боевой подготовки и в быту являлось одним из активных методов контроля за здоровьем военнослужащих, позволяющим определить характер влияния условий боевой подготовки и быта на их здоровье, и позволяло своевременно выявить военнослужащих с невротическими и другими патологическими реакциями (состояниями), начальными формами заболевании, установить причины заболеваний и травм, обеспечить своевременное проведение необходимых мероприятий первичной и вторичной профилактики, оценить их эффективность. 

Диспансерное  динамическое наблюдение за военнослужащими

     В процессе углубленного медицинского обследования, ежедневного медицинского наблюдения, амбулаторного и стационарного лечения выявляются военнослужащие, подлежащие диспансерному динамическому наблюдению.

     Под диспансерным динамическим наблюдением  врача воинской части и соответствующих врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений должны находились военнослужащие:

     -имеющие  хронические заболевания и отнесенные  к III (частично ко II) группе состояния здоровья;

     -имеющие  повышенный риск возникновения  заболеваний;

     -перенесшие  некоторые острые заболевания  (ангину, тяжелую форму гриппа, пневмонию,  диффузный гломерулонефрит, вирусный  гепатит, брюшной тиф, дизентерию и др.), тяжелые травмы, операции;

     -подвергающиеся  воздействию профессиональных вредных  факторов военной службы.

     Методика  диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими определяется начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации.