Особенности финансового обеспечения деятельности учреждений здравоохранения

Введение

Здравоохранение - система  социально-экономических и медицинских  мероприятий, имеющих целью повысить и сохранить уровень здоровья населения, функционирование которой  обеспечивается наличием кадров, материально-технической  базы, определенной организационной  структуры, соответствующих технологий и развитием медицинской науки.

В общем здоровье определяется не только нормальным функционированием  системы, но и так же зависит от уровня развития цивилизации, социально-экономического развития страны, научно-технического прогресса, правовой культуры и ответственности людей за свое здоровье. На сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения являются одной из самых острых и трудноразрешимых задач государства.

Важнейшим элементом социального  и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения  как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части  производительных сил общества, оно  тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного  периода трудящихся. Все это в  свою очередь содействует росту  национального дохода страны и повышению  благосостояния народа.

В настоящее время происходит реформирование отношений в здравоохранении. Лечебным учреждениям приходится вести свою деятельность в условиях рынка медицинских услуг. 

Объектом исследования данной курсовой работы являются финансовая деятельность учреждения здравоохранения Центральной городской больницы г. Бузулука.

Предмет исследования  - особенности финансирования системы здравоохранения.

 Актуальность темы работы  обусловлена тем, что главной целью отрасли здравоохранения является достижение ее конечного, полезного, необходимого обществу, продукта - высоких показателей здоровья людей. 

Основной целью курсовой работы является изучение экономической структуры бюджетного учреждения здравоохранения и разработка путей совершенствования финансового обеспечения деятельности учреждений здравоохранения.

Задачи, подлежащие рассмотрению в  данной курсовой работе:

1) изучить теоретические основы функционирования учреждений здравоохранения;

2) провести анализ финансово-экономическое состояние бюджетной организации;

3) провести анализ расходов бюджетных средств и объемов платных услуг;

4) разработать предложения по  совершенствованию финансового обеспечения деятельности учреждений здравоохранения.

В процессе написания курсовой работы были применены совокупность методов  экономико-статистического анализа, методы синтеза экономической информации, методы дедукции и индукции.

Во время написания курсовой работы были использованы различные  источники, такие как учебные  пособия, официальные сайты,  научные  статьи в периодических изданиях и статистическая отчетность.

1 Теоретические основы  функционирования учреждений здравоохранения

1.1   Здравоохранение как отрасль непроизводственной сферы: сущность, модели развития

Непроизводственная сфера  - это  совокупность отраслей народного хозяйства, удовлетворяющих разнообразные, кроме производства материальных благ, потребности людей и общества в целом. Эти потребности сводятся к организации и осуществлению обмена, распределения и потребления материальных благ, к производству духовных благ и всестороннему развитию личности, включая охрану и укрепление здоровья людей. [17]

Здравоохранение стало важнейшей  отраслью социальной сферы, ключевым фактором качества жизни, деловой активности людей. К сфере здравоохранения  относятся разнообразные учреждения и предприятия всех форм собственности, она неразрывно связана с медицинской  промышленностью, производящей лекарственные  средства, оборудование, инструменты.

Основу сферы здравоохранения  составляют лечебно-профилактические учреждения; к ним относятся больницы разного профиля, диспансеры, амбулатории  и поликлиники, санатории, станции  скорой медицинской помощи, переливания крови и др. Медицинское законодательство в понятие «первичная медико-санитарная помощь» включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно- гигиеническое образование; реализацию мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. [4]

Здравоохранение и социальное развитие представляет собой активно развивающуюся  отрасль государственного управления, тесно связанную не только с административным правом, но также с правом социального  обеспечения, трудовым, жилищным и иными  отраслями российского права.

Государственные задачи в области  здравоохранения и социального  развития решаются посредством создания эффективных систем здравоохранения  и обеспечения санитарно-эпидемиологического  благополучия, пенсионного и социального  обеспечения, защиты трудовых прав граждан, минимизации безработицы, созданием  институтов правового статуса иностранцев  и лиц без гражданства, проведением  эффективной миграционной политики, политики в области семьи, материнства  отцовства и детства, обеспечения  права граждан на жилье и т.д.[20]

Современные системы здравоохранения, вне зависимости от их организации  испытывают серьезные трудности. В  первую очередь, к особенностям современного периода относятся противоречие между нарастанием потребностей в медицинских услугах и сужением ресурсных возможностей для их удовлетворения. Старение населения, низкий уровень рождаемости, рост продолжительности жизни, развитие медицинских технологий – все это осложняет финансовое положение систем здравоохранения во многих странах.

Ключевыми факторами, которые  будут определять модель здравоохранения  можно выделить:

- состояние и темпы  развития экономики региона, определяющие  возможность развития системы  здравоохранения;

- приоритетность развития  здравоохранения, измеряемая долей  финансирования из бюджета;

- доступность населения  к здравоохранению путем гарантированного каждому гражданину права получения медицинских услуг в необходимом объеме;

- повышение качества медицинских  услуг путем продвижения и  внедрения современных форм обслуживания;

- изменение отношения  субъектов здравоохранения (врачей, пациентов,

населения в целом) к своему здоровью, к профилактическим мероприятиям, к готовности поддерживать свое здоровье, поведенческих стратегий в случае

заболевания).

В качестве основания ориентирования на ту или иную модель здравоохранения  следует рассмотреть принципы системы  здравоохранения, которые будут определять ее структуру, цели и задачи. К таким принципам относят: доступ, качество, справедливость, солидарность и эффективность.

Под доступом понимается возможность для гражданина получить необходимый набор медицинских услуг в соответствии с потребностью.

Качество, понимается как  характеристика реальных ресурсов, процессов

и результатов работ в  системе здравоохранения.

Справедливость в системе  здравоохранения имеет этический  и моральный смысл. Справедливость подразумевает организацию, которая  исключает те или иные формы неравенства.

Солидарность является основой  функционирования социальных систем,

без которой оптимальное  функционирование социального государства невозможно.

Эффективность системы здравоохранения  подразумевает общие объемы

ресурсов выделяемых на охрану здоровья и возможные варианты их использования.

Используя рассмотренные  основания можно выделить три  модели развития здравоохранения возможные  в современных условиях:

- фрагментарное здравоохранение;

- интегрированное здравоохранение;

- социально дифференцированное  здравоохранение.

Модель фрагментарного здравоохранения  характеризуется сохранением

основополагающих принципов  существующей в России системы здравоохранения. Модель фрагментарного здравоохранения  имеет место в некоторых странах СНГ. Эта модель характерна для значительно различающиеся друг от друга по уровню развития и наполнению государственными гарантиями региональных систем здравоохранения. Государственные гарантии оказания медицинской помощи в такой модели четко не обозначены. Финансирование фрагментарной системы здравоохранения осуществляется по смешанному типу, и включат в себя несколько финансовых потоков - из бюджета, страховых поступлений, подушевого финансирования, оплаты за услугу и др. Финансовые ресурсы в первую очередь направляются на оказание стационарной медицинской помощи. Такое положение дел ведет к перерасходу финансовых средств, в то время как системы профилактики, долечивания и реабилитации развиты слабо. Социальные процессы в системе здравоохранения идут медленно без учета реальных потребностей населения в медицинских услугах. Фрагментарная система здравоохранения характеризуется низкой результативностью работы медицинских учреждений и отзывчивость на нужды населения. В такой модели существенно ограничен доступ даже к основным видам медицинских услуг.

Модель социально-дифференцированного  здравоохранения – модель, в которой осуществляют оказание медицинской помощи как государственная, так и частная системы здравоохранения, ориентированные на разные категории населения, при этом каждая система является относительно замкнутой и предоставляет полный спектр различных видов медицинской помощи.

Ярким примером социально-дифференцированного здравоохранения является Сингапур. В системе здравоохранения Сингапура используется механизм оплаты медицинских услуг, в основу которого положена идея о персональной ответственности человека за свои расходы на охрану здоровья. В основе этого механизма заложено снижение спроса на медицинские услуги путем повышения финансовой ответственности человека. Государство проводит политику укрепления здорового образа жизни и развития системы медицинской помощи, в том числе профилактической и мотивирует население к осознанию ответственности за свое здоровье. Финансирование медицинской помощи осуществляется за счет страховых поступлений.

Организация медицинской  помощи в условиях развития новых медицинских технологий предполагает расширение предложения специализированной медицинской помощи, предоставляемой как в стационаре, так и в амбулаторных учреждениях.

Модель интегрированного здравоохранения, в которой функционирование и развитие разных видов помощи, территориальных систем, государственной  и частной систем является взаимосвязанным  и эффективно координируемым государством и профессиональным сообществом. Организация системы здравоохранения Японии имеет черты и характеристики интегрированного здравоохранения.

Модель интегрированного здравоохранения имеет следующие  характеристики. Государственные гарантии в сфере здравоохранения конкретизируются по видам, объемам, порядку и условиям оказания медицинской помощи посредством развития системы стандартов в здравоохранении. Государственная система здравоохранения предоставляет медицинскую помощь всему населению. Платные медицинские услуги в государственных медицинских учреждениях сохраняются, но предоставляются лишь как дополняющие «бесплатные» медицинские услуги. Система финансирования здравоохранения является страховой.

Основным достижением  системы здравоохранения Японии является предоставление населению высококвалифицированной медицинской помощи. В организации предоставления медицинской помощи обеспечивается комплексность в оказании разных видов помощи. Интегрированные модели во многих странах рассматриваются как решение проблемы обеспечения доступа в системе здравоохранения. Интегрированная модель подразумевает преемственность обслуживания в системе здравоохранения и комплексное решение проблем здоровья.

Представленные модели организации  системы здравоохранения не обладают идеальными формами. Модели фрагментарного и интегрированного здравоохранения уже имели опыт частичного воплощения в российской системе здравоохранения. Модель социально дифференцированного здравоохранения имеет некоторое сходство с современными моделями здравоохранения первой и второй групп стран Азиатско-Тихоокеанского региона, где достигнут или почти достигнут всеобщий охват населения услугами социального обеспечения.

Задачами любой модели здравоохранения являются:

- улучшение здоровья населения;

- соответствие ожиданиям  граждан;

- обеспечение финансовой  защиты в случае ухудшения  здоровья.

Всемирная организация здравоохранения  предложила четыре главных направления оценки любой системы и модели здравоохранения: развитие ресурсной базы, необходимой для функционирования системы, распределение финансов; обеспечение рационального использования ресурсов и реализация ожидания населения и сохранение их доверия к системе.

Таким образом, в современных  условиях развития российской системы здравоохранения, модель социально-дифференцированного здравоохранения наиболее приемлема и оптимальна с поправками на национальные, территориальные и иные особенности. [25]

1.2 Источники финансового  обеспечения бюджетных учреждений  здравоохранения

С 1993 г. в соответствии с  действующим законодательством  происходит поэтапное реформирование систем организации, финансирования и  управления здравоохранением на основе программно-целевых методов планирования с постепенным внедрением механизма  медицинского страхования.

В настоящее время модель финансового обеспечения здравоохранения  включает бюджетные ресурсы, ресурсы  фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских  страховых организаций и другие источники (рисунок 1).

Рисунок 1 - Источники формирования и использования финансовых ресурсов, направляемых в  здравоохранение

То есть финансирование здравоохранения  в настоящее время осуществляется из нескольких источников, включающих:

- средства, поступающие из  государственного бюджета (в учете  государственной системы здравоохранения)  и местных бюджетов, т.е. бюджетов  всех уровней;

- средства системы обязательного  медицинского страхования (ОМС), поступающие из всех предприятий,  учреждений и организаций в  виде страховых взносов;

- внебюджетные средства, средства от добровольного медицинского страхования - ДМС (индивидуального и группового), благотворительные

фонды, личные средства граждан, кредиты банков, прибыль от ценных бумаг, средства спонсоров и другие источники, не  запрещенные законом. [5]

Государство с помощью  законов определяет источники финансирования здравоохранения в зависимости  от реальных возможностей страны. Обычно на здравоохранение (как и на другие отрасли хозяйства) идет определенная часть от валового национального  продукта, выраженного в процентах  от расходной части бюджета. [2]

В Российской Федерации до мая 2012 года за выработку государственной  политики и нормативно-правовое регулирование  отрасли отвечал Министерство здравоохранения  и социального развития России. Сейчас охраной здоровья занимается Министерство здравоохранения РФ.

Задача здравоохранения  оберегать, поддерживать и восстанавливать здоровье человека. При достаточной эффективности подобной деятельности в стране происходит:

- снижение смертности  и заболеваемости;

- рост производительности  труда;

- увеличение трудоспособного  периода граждан.

Все это способствует:

1) увеличению благосостояния  народа;

2) росту национального  дохода всей страны. [9]

Добровольное медицинское  страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования, которые не регламентирует государство, но их самостоятельно разрабатывают страховщики, имеющие лицензию на медицинское страхование, в рамках своей собственной деятельности. [1]

Добровольное медицинское  страхование — один из наиболее противоречивых видов страховой  деятельности. С одной стороны, оно  относится к личному страхованию, и его зачастую сравнивают со страхованием жизни, где объем обязательств страховщика  заранее определен в договоре страхования. С другой стороны, специалисты  справедливо относят его к  рисковым видам страхования и сравнивают со страхованием имущества. Залогом успешного проведения ДМС является разработка страховых медицинских программ, позволяющих обеспечить сбалансированность между страховой стоимостью программы и перечнем предлагаемых медицинских услуг, а также разработка принципов расчета страховых взносов, обеспечивающих выполнение страховщиком своих обязательств по соответствующим договорам. [ 8, 19, 21]

В 1991 году была введена система  обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан, цель которого – обеспечить интересы населения в охране здоровья. Таким образом, происходит перевод  финансирования основной массы медицинских  услуг на страховые принципы.

Договор ОМС имеет двусторонний характер:

- с одной стороны, договор  заключается между страховой  организацией и медицинским учреждением;

- с другой стороны,  между страховой организацией и страхователем.

Страхование данного вида осуществляется по двум программам:

1) базовая программа ОМС,  которая разработана министерством  здравоохранения РФ. Финансирование  происходит из Федерального фонда  ОМС;

2) территориальная программа  ОМС, которая утверждается органами  исполнительной власти субъекта  РФ.  Финансирование происходит  из территориальных фондов ОМС.

Обязательное медицинское  страхование обеспечивает получение  следующей медицинской помощи:

- скорой медицинской помощи  при внезапных заболеваниях, которые  угрожают жизни человека;

- профилактики и диагностики  заболеваний, лечения в амбулаторных  условиях и на дому;

- неотложной стоматологической  помощи, стоматологической помощи  лицам до 18 лет, пенсионерам, инвалидам,  женщинам, имеющим детей до 3 лет. [9]

Средства обязательного  медицинского страхования формируются  за счет:

1) доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

б) недоимок по взносам, налоговым  платежам;

в) начисленных пеней и  штрафов;

2) средств федерального  бюджета, передаваемых в бюджет  Федерального фонда в случаях,  установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих  доходов в связи с установлением  пониженных тарифов страховых  взносов на обязательное медицинское  страхование;

3) средств бюджетов субъектов  Российской Федерации, передаваемых  в бюджеты территориальных фондов  в соответствии с законодательством  Российской Федерации и законодательством  субъектов Российской Федерации;

4) доходов от размещения  временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных  законодательством Российской Федерации. [14]

Источники, за счет которых  формируются средства обязательного  медицинского страхования в бюджетах территориальных фондов обязательного  медицинского страхования:

1) страховые взносы на  ОМС работающего населения, налоговые  доходы (включая недоимку, пени, штрафы):

- страховые взносы на  ОМС работающего населения;

- страховые взносы на  ОМС неработающего населения  (с учетом недоимки);

2) Средства фонда ОМС,  передаваемые бюджетам территориальных  фондов ОМС:

- дотации фонда ОМС;

- субсидии бюджетам территориальных  фондов ОМС на реализацию региональных  программ модернизации здравоохранения;

3) прочие безвозмездные  поступления от других бюджетов  бюджетной системы и другие  поступления.

В настоящее время обязательное медицинское страхование как  система финансирования здравоохранения  играет три важные взаимосвязанные  роли:

1) мобилизует финансовые  средства для здравоохранения;

2) объединяет их для  распределения финансовых рисков, связанных с оплатой услуг;

3) использует имеющиеся  финансовые средства на приобретение  и предоставления требуемых медико-санитарных  услуг. [9]

Финансирование медицинской  помощи населению осуществляется также из средств государственного бюджета, формируемых за счет общего налогообложения. В отдельных странах в качестве источника финансовых средств для здравоохранения используются закрепленные налоговые поступления.

В системе бюджетного финансирования распорядителями средств выступают  государственные органы управления здравоохранением. Они оплачивают медицинскую  помощь, оказываемую гражданам частнопрактикующими  врачами и медицинскими организациями, которые в основном являются государственными. В отдельных странах, где применяется  данная система, предусматриваются  также соплатежи населения за получаемые медицинские услуги. Но они невелики и необременительны для пациентов и служат целям  ограничения избыточного спроса.

Система бюджетного финансирования и  система обязательного медицинского страхования являются альтернативными  способами организации государственного финансирования здравоохранения. Важнейшее  отличие этих систем от системы частного финансирования здравоохранения —  независимость объема медицинской  помощи, получаемой заболевшим, от его  платежеспособности. Преимуществом  бюджетной системы по сравнению  со страховой является меньший уровень необходимых административных издержек - расходов на содержание органов управления здравоохранением. Такая система обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контроль государства за деятельностью производителей медицинских услуг при наименьших затратах. В страховой системе больше субъектов управления - это и сами страховщики, и государственные органы управления здравоохранением, которые выполняют функции регулирования всей системы и контроля за деятельностью медицинских организаций и страховщиков.

Недостатком бюджетной системы  является большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов. Каждый год размеры  бюджетных ассигнований на здравоохранение  определяются в борьбе с конкурирующими направлениями бюджетных расходов. Напротив, финансирование здравоохранения  в страховой системе имеет  четко закрепленные источники и  потому в меньшей мере зависит  от политической конъюнктуры. В страховой  системе обеспечивается более точная увязка гарантий медицинского обслуживания застрахованных с размерами финансовых поступлений. Размеры страховых  взносов балансируются с объемом  гарантий, включаемых в программу  ОМС. Система ОМС имеет более узкую финансовую базу - страховые взносы устанавливаются в процентном отношении к фонду оплаты труда наемных работников. При плохой экономической конъюнктуре размеры собираемых взносов могут сократиться, и в системе ОМС будет аккумулироваться недостаточно средств для оплаты медицинской помощи, гарантируемой программой ОМС. При этом увеличение тарифов страховых взносов или сокращение программы ОМС может оказаться политически неприемлемым. В результате потребуются либо субсидии государства, либо рационирование потребления медицинских услуг, что ограничит их доступность.

Преимуществом системы страхового финансирования, в сравнении с  системой бюджетного финансирования здравоохранения, является четкое институциональное разделение функций и ответственности между субъектами финансирования медицинских услуг и их производителями.  

Органы управления здравоохранением, в отличие от страховых фондов, отвечают и за результаты медицинского обслуживания, и за состояние сети подведомственных им государственных  медицинских учреждений: за их ресурсное  обеспечение, за финансовое покрытие их расходов и т.п. Это создает условия  для воспроизводства затратного типа хозяйствования и не стимулирует  к повышению эффективности использования  ресурсов. Органы управления здравоохранением склонны жертвовать интересами пациентов  в пользу интересов медицинских  учреждений. [6]

1.3 Финансовая  деятельность лечебно-профилактического  учреждения

Лечебно-профилактические учреждения – это общее название медицинских учреждений, предназначенных для оказания лечебно-профилактической помощи населению; к их числу относятся больничные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные учреждения, диспансеры, станции скорой и неотложной медицинской помощи, переливания крови, а также учреждения охраны материнства и детства. [18]

Характер финансовой деятельности лечебно-профилактического учреждения зависит от его организационно-правового статуса и формы собственности.

Финансовая среда медицинских  учреждений - сфера взаимодействия всех субъектов финансовых отношений: это органы государственного и местного бюджета, казначейства, банки, валютные фонды, страховые и финансовые компании, пенсионные фонды, фондовые биржи, страховые  банки.

В настоящее время актуальна  проблема получения качественных  медицинских услуг в бюджетных учреждениях. Развитие предпринимательской активности лечебно-профилактических учреждений частично решает названную проблему за счет привлечения дополнительных финансовых средств, но организация данной деятельности связана с решением множества методических и практических проблем.

Основная деятельность бюджетных  медицинских учреждений заключается  в реализации Программы государственных  гарантий по обеспечению населения  страны бесплатной медицинской помощью. Лечебно-профилактические учреждения вправе оказывать медицинские услуги на платной основе, но данная деятельность не должна мешать реализации Программы  государственных гарантий, то есть она является дополнительной.

Источники формирования финансовых средств государственного лечебно-профилактического  учреждения представлены на рисунке 2. [21]