Особенности питания людей, страдающих ожирением

Содержание

 

 

Введение……………………………………………………………………3

Глава 1. Особенности питания людей, страдающих ожирением……….4

1. Понятие об ожирении………………………………………………….4
2. Классификация видов ожирения……………………………...………6
3. Борьба с ожирением (желательные и не желательные методы)…….7
4. Клиническое лечение ожирения……………………………………..10
5. Рекомендации по диетотерапии при ожирении…………………….12
6. Диеты для похудения…………………………………………………13

Глава 2. Расчет суточных энергозатрат на примере «типичного»  дня..21

Глава 3. Определение питательной  ценности рациона на примере «типичного» дня………………………………………………………………26

Глава 4. Оценка сбалансированности питания  человека страдающего ожирением………………………………………………………………....32

Заключение..………………………………………………………………36

Список использованной литературы…………………………………….37

 

Введение

 

 

С древних времен люди понимали огромное значение питания  для здоровья. Мыслители древности Гиппократ, Цельс, Гален и другие посвящали целые трактаты лечебным свойствам различных видов пищи и разумному ее потреблению. И. И. Мечников полагал, что люди преждевременно стареют и умирают в связи с неправильным питанием и что человек, питающийся рационально, может жить 120-150 Лет. Питание обеспечивает важнейшую функцию организма человека, поставляя ему энергию, необходимую для покрытия затрат на процессы жизнедеятельности. Обновление клеток и тканей также происходит благодаря поступлению в организм с пищей "пластических" веществ - белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. Наконец пища - источник образования ферментов, гормонов и других регуляторов обмена веществ в организме. Для поддержания нормального течения энергетических, пластических и каталитических процессов организму требуется определенное количество разнообразных пищевых веществ. От характера питания зависит обмен веществ в организме, структура и функции клеток, тканей, органов. Правильное питание, с учетом условий жизни, труда и быта, обеспечивает постоянство внутренней среды организма человека, деятельность различных органов и систем и, таким образом, является непременным условием хорошего здоровья, гармонического развития, высокой работоспособности. Неправильное питание значительно снижает защитные силы организма и работоспособность, нарушает процессы обмена веществ, ведет к преждевременному старению и может способствовать возникновению многих заболеваний, в том числе и инфекционного происхождения, так как ослабленный организм подвержен любому отрицательному воздействию. Данная курсовая затрагивает одну из самых важнейших проблем современного урбанистического общества – ожирение. В ней хочется отметить причины и методы борьбы с данной проблемой.

 

Глава 1 Особенности питания людей, страдающих ожирением.

 

 

1. Понятие об ожирении.

 

Ожирение (избыточное отложение  жира в организме) может быть либо самостоятельным многофакторным заболеванием, либо синдромом, развивающимся при различных заболеваниях.

Отрицательное влияние избыточной массы тела на здоровье человека известно со времен Гиппократа, которому приписывают, в частности, афоризм “Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых“.

Вся беда в том, что подавляющее  большинство людей страдают формой ожирения, которую медики называют “алиментарно-конституциональной”. Это ожирение связано с нарушением режима питания.

Отношение самого пациента к избыточному весу, увы, нередко сводится лишь к эстетической стороне проблемы. Вместе с тем реальный вред, наносимый здоровью ожирением, больным порой неизвестен. Исследования последних лет показали, что избыточность веса сопровождается увеличением уровня общего холестерина и липопротеинов низкой и очень низкой плотности в плазме. Продукция холестерина у лиц с ожирением увеличена в среднем на 20 мг холестерина на каждый избыточный килограмм жира (Bierman E., 1992). Ожирение – самый мощный фактор риска развития сахарного диабета 2 типа, до 90 % больных сахарного диабета этого типа страдают ожирением. Опасными, но неизбежными спутниками ожирения являются синдром апноэ во сне, артрозы, увеличение частоты случаев рака толстого кишечника и желчного пузыря. У женщин ожирение сопровождается высокой частотой овуляций, нарушениями менструального цикла, бесплодием, ассоциирован -

 

 

ными с нарушениями  продукции половых гормонов гиперплазией и полипозом эндометрия и с высоким риском развития рака эндометрия шейки матки, яичников, молочных желез.

Культивируемые в наше время идеалы красоты (соответствующие, с клинической точки зрения, крайним степеням кахексии), распространенность культа сытой жизни и быстрого питания, поток агрессивной рекламы богатых жирами продуктов с параллельно идущими призывами приобретать “патентованные средства для похудания“ породили парадоксальную ситуацию: большинство людей, реально нуждающихся в снижении массы тела, не достигают этой цели, в то время как люди, которым вовсе не нужно худеть (в основном девочки – школьницы и студентки), становятся основными потребителями аноректиков. Нет непроходимой пропасти между некоторыми формами ожирения и нервной анорексией – оба этих состояния относятся к нарушениям пищевого поведения.

Так называемое “простое”  ожирение – многофакторное заболевание, к его наиболее очевидным причинам относятся: избыточная калорийность пищи с преобладанием жиров и углеводов, хаотичный режим питания, недостаточная по отношению к потребляемой пище физическая активность, воспитание детей с награждением сладостями в качестве поощрения.

Для некоторых людей  характерна так называемая гиперфагическая  реакция на стресс (потребление значительного количества пищи в стрессовых ситуациях) – по выражению одной пациентки клиники по лечению ожирения, переживавшей личную трагедию, “она плачет по ночам перед открытым холодильником”. Иногда происходят так называемые пищевые кутежи (binge-eating) с употреблением за один прием 5–8 тыс. кал. Как гиперфагические реакции на стресс, так и пищевые кутежи – прерогатива женщин.

Больные с ожирением недооценивают калорийность съеденной пищи, но переоценивают свою физическую активность. Степень энерготрат, например, в игровых видах спорта, во многом зависит от активности участника, и тучные люди, даже принимая участие в игре, остаются сравнительно малоподвижными [1].

 

2. Классификация видов ожирения.

Как уже отмечалось ожирение можно классифицировать по его этиологии (происхождению) на генетически обусловленное, при котором на первый план выступает наследственность; травматическое, обусловленное повреждением определенного участка головного мозга, а именно гипоталамуса, эндокринными заболеваниями или психическими расстройствами; и экзогенное, развивающееся в результате неподвижности или избытка жиров в питании (этот тип ожирения наблюдается и у некоторых видов животных). Разные этиологические факторы, несомненно, взаимодействуют друг с другом. Например, «генетическое» ожирение проявляется лишь при условии достаточного питания.

       Ожирение  можно классифицировать и по  механизму его развития. Исходя из этого критерия, автор данной статьи различает «регуляторные» типы ожирения, при которых нарушены мозговые центры регуляции аппетита, и «метаболические», связанные с нарушением обмена веществ. К последним относятся состояния, характеризующиеся повышенной скоростью синтеза жиров в организме, нарушением их использования (окисления), а также торможением выделения глюкозы печенью. Такие метаболические сдвиги тоже приводят к повышению аппетита.

       Опыты  на животных, главным образом  на мышах, показали существование многих разновидностей как регуляторного, так и метаболического ожирения. Хотя классификация ожирения у человека только начинается, не исключено, что она может быть основана на тех же принципах. Возможно также, что наиболее распространенным у человека является именно регуляторное ожирение; к числу его причин относится и недостаточная физическая активность.

      Современные  сведения о механизмах регуляции  аппетита пока не позволяют до конца понять, как развиваются различные типы ожирения у человека. Однако совершенно ясно, что эта регуляторная система чрезвычайно сложна [3].

 

3. Борьба с ожирением (желательные и не желательные методы).

 

Ситуация изменилась в 95-м году, когда был открыт гормон лептин, продуцируемый белой жировой тканью.

Уже стало обыденным называть лептин “голосом жировой ткани“. Проникнув в мозг, лептин контролирует потребление пищи. Теоретически – чем больше лептина, тем меньше потребление пищи.

У подавляющего большинства  тучных людей уровень лептина  повышен.

Существует несколько гипотез относительно появления нечувствительности клеток мозга к лептину. Одна из них – у людей с нечувствительностью к лептину последний плохо проникает из крови в мозг.

Лептин – не единственный гормон, участвующий в регуляции  деятельности центров голода и насыщения. В этом процессе участвуют также инсулин, холецистокинин, биогенные амины: норадреналин, серотонин, которые играют важную роль не только в регуляции собственно приема пищи, но и в выборе более предпочтительных для данного человека продуктов.

Установлены не только гормональные, но и генетические поломки, приводящие к развитию ожирения. Был выделен  ген рецептора к лептину, существует множество генов – кандидатов в гены ожирения (гены, кодирующие образование b3- и b2-адренорецепторов, липопротеинлипазы, fat–ген (ген карбоксипептидазы E), гены tub, aguti, beacon–ген, ген рецептора 4 типа меланоцитостимулирующего гормона и т.д ). Изучается роль так называемого PPAR (пероксисом – пролифератор активирующий рецептор-g), идентифицированного в жировой ткани рецептора, связанного с обменом глюкозы и жира. Но так же, как нет одного гормона, изменив уровень которого можно решить все проблемы ожирения, так нет и одного гена, кодирующего все типы нарушения жирового обмена.

Несмотря на все успехи генетики, очевидно, что у подавляющего большинства людей нет моногенного наследования ожирения, и причины избыточной массы тела лежат в особенностях стиля жизни и пищевого поведения (в основном в избыточной калорийности пищи с преобладанием в диете жиров при извращенном суточном ритме приема пищи), а также в недостаточной, по отношению к потребляемой пище, физической активности. Простой математический подсчет показывает, что достаточно одного “неприкрытого” энерготратами бутерброда с сыром и стакана молока в день, чтобы масса тела увеличилась на 10 кг за 10 лет.

Подсчитано, например, что  женщина, удерживаясь в среднем  в пределах нормативных параметров, прибавляет примерно 11 кг массы тела в период с 18 до 60 лет, съедая при этом 20 000 кг пищи. Следовательно, у многих людей достаточно эффективно работает механизм, обеспечивающий баланс между потреблением и расходом энергии, включающий быстрое окисление жира в ответ на его повышенное потребление, а не его депонирование.

Обычный рассказ: больные убеждены, что едят мало, подчеркивают, что утром они “вообще не едят” (чай или кофе с сахаром и бутерброды, а также многочисленные дневные “перекусы” не рассматриваются, как еда, самими больными). Во время работы или отдыха больные жуют автоматически, нередко не отдавая себе отчет в количестве принятых продуктов. До 50–70 % принятой пищи (по калорийности) приходится на вечерний период. Типичный NIGHT EATING (ночной еды) синдром характеризуется утренней анорексией, бессонницей и потреблением 50 % и больше съеденной за сутки пищи после 19 часов. Некоторые ученые предлагают также ввести термин Night drinking синдром, подчеркивая, что алкоголь, используемый вечером, в том числе и с целью выполнения социальных функций, для успокоения является важным поставщиком нежелательных калорий [1].

Лечение ожирения должно состоять из целого комплекса процедур. Это и диета, и физические упражнения и эффективные методы, прошедшие  клинические испытания, которые  будут работать как вспомогательные, и действительно помогут похудеть.

Самый щадящий путь лечения - без хирургического вмешательства (однако бывают такие и случаи, когда без него просто не обойтись). Лечение при помощи внутрижелудочного баллона - один из наиболее эффективных нехирургических методов. Чаще этот метод рекомендуется пациентам, которые весят 80-120 кг. Потеря избыточной массы тела при этом методе лечения может варьировать от 3-4 до нескольких десятков килограммов, а в среднем, по нашим данным, пациенты теряют около трети избыточной массы тела.

Еще один способ вспомогательного лечения - очищение кишечника. Наверняка многие, пытаясь похудеть, проводили эту процедуру самостоятельно. Причем применяются для этого чаще всего различные сборы трав, которые оказывают мочегонный и слабительный эффект. И мало кто задумывается о том, что при такой атаке на кишечник нарушается микрофлора, которую потом довольно сложно восстановить, из организма теряются основные питательные элементы. Более серьезные изменения, которые наступают из-за приема слабительных и мочегонных препаратов: хронический понос, обморочные состояния, неврозы, булемия, анорексия.

В практике клиники «Мерамед» был случай, когда одна пациентка, наслушавшись о том, что если вывести из организма "лишнюю" жидкость можно стать стройной красавицей. Решив, что лишнюю жидкость без труда можно вывести с помощью мочегонных препаратов она их и принимала. Однако, ей было неизвестно, что мочегонные препараты вымывают калий из организма, что губительно сказывается на работе сердца. Именно поэтому в медицинской практике принято с мочегонными препаратами сочетать препараты калия. Девушка потеряла не только пару килограммов, но и подорвала здоровье. Сегодня она живет на пособие по инвалидности с довольно серьезным сердечным заболеванием.

Один из простых, но профессиональных способ очищения кишечника - гидроколонотерапия, которая применяется в клинике "Мерамед". При очищении организма этим способом токсические продукты выводятся из организма и больше не нарушают обмен веществ. Во время гидроколонотерапии возможно промыть весь толстый кишечник. Причём необходимая для организма сапрофитная флора не вымывается. Каловые массы, накапливающиеся долгое время, выводятся за несколько процедур. Выведение шлаковых накоплений, нарушающих нормальную перистальтику, приводит к восстановлению природной двигательной активности кишечника [2].

 

4. Клиническое лечение ожирения.

 

Первым этапом осмотра в клинике является оценка характера ожирения (абдоминальное или “верхнего типа”, андроидное) или ожирение ягодично-бедренного типа (“нижнего” типа, гиноидное измеряется отношение окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). Абдоминальное ожирение диагностируется у мужчин при ОТ/ОБ больше 0,9, у женщин – больше 0,8. Важна и окружность талии – если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, можно говорить о патологическом отложении абдоминального жира – наиболее неблагоприятной форме ожирения.

У больных с андроидным ожирением и далеко зашедшим гиноидным  нередко повышена функция потовых  и сальных желез, кожа влажная, сальная, с гнойничками, экземами. Типичны паховые и пупочные грыжи.

Ожирение является составной частью так называемого “метаболического синдрома”. Синдром этот также называют “смертельным квартетом” (ожирение, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет) с тенденцией к расширению числа участников “маленького оркестра” (гиперурикемия, инсулинорезистентность, дислипидемия, поликистоз яичников, гиперандрогения), неумолимо играющего, однако, печальную мелодию значительного укорочения жизни пациента.

В основе современного подхода  лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Можно похудеть на 18 кг за 40 дней, как гласят рекламные плакаты, но этот подход обречен на провал (снижение уровня лептина из-за резкого похудания приведет к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса).

Вторым принципом является необходимость сравнительно безопасных методов лечения (не более опасных, чем само заболевание). Третья проблема - профилактическая направленность лечения – лучше потерять 10 кг и удержать новую массу тела, что позволит снизить риск осложнений, чем потерять за короткий срок 40 кг и набрать 50, что ускорит фатальный исход. Четвертая проблема – нельзя упускать из виду, что в организм человека должны поступать витамины, незаменимые аминокислоты, жирные кислоты, микроэлементы, т.к. при их дефиците возникнут другие алиментарные проблемы.

Первым этапом должна стать коррекция пищевого поведения  и физической активности. Будучи формально легкой, эта рекомендация крайне затруднительна. Школы или клубы лиц с ожирением (примером такой школы является разработанная С.А. Бутровой, действующая в Эндокринологическом центре РАМН) вносят важный вклад в решение проблемы.

Даже если больной  примет программу снижения веса, вряд ли за один день он перейдет от гамбургера, бекона, пива и колы по 3 раза в день, к морской рыбе и вегетарианской пище, или же, оторвавшись от ТВ-сериала, пробежит кросс на 2 км. Рекомендации тучному больному – не суровый приговор, а совместная выработка разумной коррекции пищевого поведения: ешьте больше, чем Вы ели, но обратите внимание на свою еду, наслаждайтесь едой, но не перекусывайте на газетке, а ешьте за сервированным столом, маленькими приборами порциями. Сведите к минимуму потребление жира (переход на 0,5 % молоко, нежирные сыры, замена сахара аспартамом или цикламатом). Программа обсуждается с учетом вкусовых привычек. Рекомендуется включение большого количества пищевых волокон. Они не только уменьшают абсорбцию жиров, но и снижают чувство голода. Больше всего пищевых волокон в свежих овощах, фруктах, хлебе грубого помола.

Физическая нагрузка, при несомненной пользе, иногда разочаровывает больных отсутствием значительного снижения массы тела, что объясняется перераспределением содержания жировой массы (уменьшается) и увеличением мышечной (возрастает). Несмотря на небольшое суммарное снижение массы, уменьшение висцерального жира и инсулинорезистентности чрезвычайно желательны для улучшения качества жизни и ее продолжительности. Кратковременные нагрузки обеспечивают расход гликогена печени, а длительные – запасов жира [1].

5. Рекомендации по диетотерапии при ожирении.

 

Рекомендуется:

Молоко и кисломолочные  продукты со сниженным содержанием  жира (цельное молоко, кефир, ряженка 1,5-2%, йогурт, биокефир, бифидок, нежирный творог, сыры типа пошехонского).

Супы овощные вегетарианские.

Мясо нежирных сортов (говядина, телятина, мясо кролика, цыплят, кур).

Рыба (треска, минтай, хек).

Гарниры овощные, все  овощи.

Фрукты, ягоды (свежие или  после тепловой обработки).

Несладкий чай, компот.

Сливочное масло со сниженным  содержанием жира: «Долина кандии», «Лапландия», бутербродное.

Растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое – для заправки салатов, винегретов или блюд, приготовленных без жира).

Пшеничные или ржаные отруби.

Ограничиваются:

Молоко и молочные продукты с повышенным содержанием жира (сливик, сметана, жирный творог, сырковая масса, жирные сорта сыра).

Яйца, каши и блюда  из круп.

Колбасные и гастрономические изделия (вареные и копченые колбасы, ветчина, сосиски, сардельки).

Бобовые, картофель, бананы, орехи, фруктовые пюре, соки.

Сливочное масло.

Сахар, хлеб пшеничный  и ржаной.

Исключаются:

Жареные блюда, бульоны (мясные, рыбные, грибные).

Жирные сорта мяса, птицы, рыбы, икра.

Тугоплавкие и гидрогенизированные  жиры (говяжий, бараний, свиной, гусиный, маргарин).

Острые и соленые блюда, пряности, копчености.

Макаронные изделия.

Мороженое.

Газированные напитки, кисели.

Какао, кофе натуральный.

Кондитерские изделия (вся выпечка, торты, кексы, шоколад, мармелад, зефир, пастила).

Кулинарная обработка:

Пища готовится на пару, отваривается, тушится, запекается, не измельчается. Температура блюд 20-60 градусов Режим питания: Прием пищи 5-6 раз в сутки. У детей школьного возраста можно использовать разгрузочные дни (1-2 раза в неделю): мясные, рыбные, творожные, кефирные, фруктово-овощные. Количество жидкости в эти дни не ограничивается [4].

 

1.6 Диеты для похудения.

 

Шоколадная диета

Шоколадная диета сегодня очень модная и популярная.

Ее название кажется парадоксальным и очень привлекательным особенно для сладкоежек. Однако на самом деле, шоколадная диета – очень жесткая низкокалорийная диета.

Заключается диета в том, что  в течение дня можно съедать  только до 80 граммов шоколада, а пить - только кофе без сахара с обезжиренным молоком.

Пить можно не ранее чем через 3 часа после еды. Во многих источниках говорится, что применять эту диету можно в течение 5-7 дней, после чего обязательно надо делать перерыв в 4-6 дней.

Калорийность рациона при шоколадной диете составляет 500-600 калорий в день. Плюс к этому объем принимаемой в день пищи в ничтожно мал. Вдобавок пить кофе на пустой желудок тоже бывает не очень приятно.

Такая диета практически аналогична голоданию. Выдерживать шоколадное питание в течение целой недели очень сложно. Для этого надо обладать отличным здоровьем, которое, тем не менее, при такой диете может быть испорчено.

Шоколадная диета приобрела  свою популярность во многом благодаря  певице Алсу, которая как известно сидя на ней сильно похудела. Вот  что сказала про «сладкую» диету певица в одном из своих интервью: "В свое время я сидела на шоколадной диете, когда нужно было срочно худеть... Лишние килограммы я, конечно, сбросила, но довела себя чуть ли не до обморочного состояния. "

Нужно учесть то, что после окончания шоколадной диеты очень трудно будет удержаться от соблазна наесться всего и побольше.

Вполне возможно, что шоколадная диета поможет сбросить до 6 килограмм за неделю, но вероятность испортить при этом свое здоровье очень велика. Диетологи категорически против подобного рода диет.

Многие специалисты  рекомендуют применять просто шоколадные разгрузочные дни один раз в неделю, (не чаще!) и то только тем, кому не противопоказан кофе. Результат не такой существенный, зато без риска для здоровья.

Кефирная диета.

 Существуют короткие недельные кефирные диеты и диеты рассчитанные на довольно длительный период.

Кефирная диета рассчитана на 7 дней. Начать диету следует с  очистки кишечника с помощью  клизмы. Ничего, кроме предусмотренных диетой продуктов, в эти дни нельзя. Есть нужно без сахара и соли.

Потеря веса может  составить до 5 кг.

1 день - пять вареных  картофелин и полтора литра  кефира;

2 день - 100 граммов вареной  курицы и те же полтора литра  кефира;

3 день - 100 граммов отварного мяса и полтора литра кефира;

4 день - 100 граммов вареной  рыбы с кефиром; 

5 день - фрукты и овощи (кроме  бананов и винограда) и полтора  литра кефира;

6 день – только  кефир; 

7 день - минеральная вода.

Зимняя кефирная диета.

Зимой меньше витаминов, и поэтому нужно особое внимание обращать на рациональность питания.

Первый вариант:

Завтрак - яйцо, манная каша, чай с медом, хлеб со сливочным  маслом

Второй завтрак - яблоко, кусочек сыра

Обед - суп грибной, тушеное  мясо с капустой

Полдник - стакан кефирного коктейля

Ужин - морковная запеканка  с черносливом, чай с медом 

Перед сном - стакан кефира

Второй вариант:

Завтрак - омлет, кофе с  молоком, салат из квашеной капусты 

Второй завтрак - стакан кефира

Обед - винегрет, куриный  суп, тушеная морковь, кусочек хлеба

Полдник - печеные яблоки

Ужин - рыба, жареная на растительном масле, печеный картофель, чай 

Перед сном - стакан кефира или молока

Кефирная диета института  питания 

Продолжительность диеты - 21 день. В основе диеты лежит  снижение калорийности рациона до 1800-1200 ккал, что достигается исключением или максимальным ограничением содержания в пище легкоусвояемых углеводов, которые содержатся в сахаре, хлебобулочных изделиях и картофеле.

Питаться надо 5-6 раз  в день, желательно всегда в одни и те же часы.

Белковая диета 

Белковая диета строится на ограниченном употреблении жира,  растительного масла, хлеба, вермишели и картофеля.

Но зато в белковой диете не присутствует ограничений в отношении мяса и рыбы, салатов, овощей и фруктов. Эти продукты обеспечивают ощущение сытости и истощают при этом углеводный запас организма.

Принцип диеты заключается  в том, что организм теряет большое  количество жидкости. Эта потеря и обусловливает потерю веса. Килограммы исчезают постепенно, но неуклонно.

Тем не менее, через 2 недели белковую диету надо завершить! Она  может привести к нарушению работы почек и вызвать развитие подагры. Тем более, при таком питании расходуется довольно много кальция, что тоже очень вредно и опасно.

Надо отметить, что  белковые диеты переносятся довольно сложно, так как организм настойчиво требует углеводов. У таких диет немало поклонников. Однако споров о белковой диете среди диетологов очень много. Безусловно, диеты, основанные на исключении углеводов эффективны, но небезопасны для организма.

Английская диета.